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    Be] tad Grawford y cols. (1995) exchuyeron fa relacién, del trastorno de angustia con Ia variante Gy 11 DRD. MODELO DEL LACTATO Jones y Mellersh (1946) observaron por pk ‘mera vex que los pacientes que presentaban Ia enominada astena newocirulotria a mesuido cexperimentaban crisis de angustia tas un ex fuerzo fisico vigoroso, con un aumento de tos niveles de lactato sérico superior al de sujeton anos, aunque otfos autores eon posterioridad (Stein y cols, 1992a) no tian encontrado que el jereicio indiazea pinico, Sobre la base de 05 datos inicates, Pits y McClure (1967) adminis traron por primera vez una solucién i sade lactato sédico a un grupo de pact presentaban crisis de angustia,incuciendo en ka Imayoria de ellos crisis cquivalentes alas espon- tineas. A partir de entonecs. la cantidad mis lizado una serie de sustancias panicogénicas, e+ ppecialmente el lactato, con el propsito de re- productr crisis de angustia en laboratorio, Resultados clinicos {La técnica habitual de induccitin de evs de Aangustia con lactato consiste en administra por Vis intrvenosa 10 ml/kg de peso de una so} én 05 M de lactato sédico en forma racémica durante 20 minutos 6 hasta el mamente en que se produzca la criss de angusta. Tanto los par Cientes como los controles sano» presenta tna Serie de sintomas durante for primeror 5 mint tes de perfusién (parestesias o emtumecimiento peribucal y aera, debiidad 0 deshllecimiento, Sensacion vibratoria, sacudidas musculares,f0 en el pecho, serostoméa, urgencia miccional), Sendo més numerosos intensos y precoces en tos pacientes ansioaos. Las crisis de angusta pro- ‘ocadas pueden aparecer briscamente o de for ma insidiosa, precedias por respracion ripida, opresion precordial, sentaciin de marco, sof0- ‘cin y Uaquicardia y mis tarde eclenionan tos Sinwomas cognitivos, entre Tos 12 los 20 minus tos del inicio de la perfusién (Sheehan y ols, 1985). Uilizando esta técnica, en et wabajo inal de Pius y McClure (1967), el tactato indyjo er sis de angustia en un 93% de sujetos con tras tome de angustia(I8 de 14), mientras que silo las provocé en el 13 % de sujetos sanos (2 de 16). En estudios posteriores, los pacientes con trastomno de angustia, con agorafabia 0 in ella, presentaban unas cifras de induecion de criss por lactato que osilaban entre el 26 y el 100%, ‘con un promedio de alrededor del 70 %, frente 4 una induecidn en los sujetos cantroles sanos {que oscilaba entre el 0 y el 30%, y, por tanto, con diferencias significaivas entre ambos gr ‘pos (v. tabla 63 para referencia de los diferen- tes trabajos publicados Esta inducein de crisis con lactato es expecifi- cade los sujetos que presentan crisis de angustia espontineas, aunque no cumplan erterios para el diagnéstico de trastorno de angustia. As, las siffas de induccion son igualmente altas en par Gentes depresivos mayores (ineluso supuesta- mente melancdlicos), depresivos atpicos o tras- tomos por ansiedad_ generalizada, siempre y ‘cuanelo tengan una historia de erisis de angustia ‘spontineas, asf como en sujetos con crisis de angustia poco frecuentes (McGrath y cols, 19853 Comiey y cols, 1986 y 19872). Por et contrario, aquellos pacientes sin historia de ersis de angus- tia, ncluyendo depresivos, obsesive-compulsivos ‘TABLAG-3. ESTUDIOS DE INDUCCION CON LACTATO EN TRASTORNO DE ANGUSTIA ‘Primers rabies Pits y Mere, 1967 Bonny cals. 1671, Bonny cals, 1973 Finky cols, 1969 oly y ele, 1971 Hasta, 1974 Grupo dela Universidad de Columba ‘Applonyy cos. 1083, Fen y col, 1081 ebowitey cos. 1883 Goan y cols, 1983 Freon Ce ¥ ftgicos sociales, presentan unas cifas de in- ‘duccion de ess con leat siares las del rupo control (McGrath y cols, 1985; Gorman Y cols, 1985; Liebowite y cola BOR: Unde ‘ols, 1991. Et nico trstomo paiquitrico que hasta la fecha ha demostrado unas cifras de 5 algnon sues scan hiperentladores ‘dalcat ensanadaa enon Sango Mpoelp neo (860,30 mm fg) de forma gue poe pronocane ficimente brscs rections FO, que sayan scomparads desta 90. mtiosy pico (assy Carder 1988). Critieas El modelo del lactato (a como otros mode- Joe bickgicon de nducelon de ris), adem de no aber potide aportar demasiada tur so trea etpatogenia concretade las cris dea ‘usta, ta sido tambien muy ertado, sobre {odo sede la perpectia cogntvoconduct {G: Margrat y fotse 18000 y Margraty Ehlers, 1990). A continuacion epasremos algunas de ce cries, a Tur de Toque deberda ser modelo experimental ideal ce ls erss de at Fotis epontinen, el cual deberia cumple as ‘Sguienes caccertaias 1. Quesea metodolgicamentecorecto. Se han eta algunos problemas mewodo}gicos ‘species, como la dfcladde relia uh téntco dole cg o la seeuenea laa en tue lac y placebo. Sin embargo, considera tos que etn planteamientes no van mi alk Inventiones eliicas en paiquatrn incuidas Int de bate cognitio-condctal (py edi ‘uledesde dele logo ol uszacn de place: bo para elensayo de efiaca de diferentes teen eaappleaerapeutis) "2 Qie las rss de angi inducidas sean cqutlcnca sas oponsineary no slo un com jo de sintomas tomticosinexpeeicon En ‘te sentido, Lchowitey cole (1984) uiearon {LAPT (Aeute Panic neenton) encontraron die: Sencias entre as ere espontneasy ts inc das paraossintomas de miedo a mori, conte woucans Tea] ston endcenon de deventmcin, perdi de ‘oncentacion y acon (que 208 mi fe ‘Gees cn ti pone gen ce fal y mead masclares (is freuen cn Ts aguas) aver comocomecuenin de & Ripavolemiay de la Hipoeacenia rode, perce pasr ea pequcan de Janssen genca los pacientes refeey & E's ind como'mey siniars ase ondnen,eunqus con mensr srtnsn det {ete Dion y oh, 198 ie lls tnduran deforma cope “teen sun con hitora previa cr de ‘Input Lovatores de ccs copisrocone ‘dutwales consdern que el lacato.sso tn {Stes impecfic de forma qe la crs 3 producigan en aguclosujos com endenias ncprear deforma ametarace Is procncia ‘dee sino wtigos ponerse ert ‘de, 19000, Sr embargn, ova nutans 6 Teac promcnn cutioe tities tr porante como cEDTA (eid elena: erect) ta hipentenia (Ute yc 198; Scwaer y coe, 15860), no produces de hoped dl acto ps india fe hetho b imerprtan deste perpectnas ‘GRE porquc reo de ane oer {er caarin rovcend une sistas noel ‘Sovador conta rs de angie Ben pro: ‘Otros dos afavor de h expeifiddad son el hee Shoge: sh qu lo seis son mtorr fprta que nopresetan cco tao no Fe ‘note; Sy ls perfusion: de nce isn caga de volamen yocnaarad So tnduen cis (Cay Shechan, 184), ¥ 0 {el disco no ad no pronca cre ‘BexloyCasmio, 1985), demas paces ‘om tatbrne dengue mapondet St beta Commayoressumentosde eevneincardaca Siénsalina) divans bsfases3y el undo, momento enelque es de ete pri napects comniivs (Hoenig, ¥ cols. oss)" pour de tod el las cone no est tan clare cies juss sepia oh rode Uotigee tenimenos como ede la modiicr ‘donde la rexpnes on funclon dene ampere thas preva de set (Rape y cls, 1986; Van der Moteny cla 1986 Manga'y cola, 1900, ‘Sanderson y cl 189; Van den Bergh y ek 1903) come kicorreacion poston este ‘eta induccién de ess ylon vel bases ‘eda (hell eat, 17 Elen Y ea, 196 5196; Rachitany cols, 1887: Veragan y ‘ls, 1987 y 888: Dillon y cle, 198% Conley Yeni, 19 Balen coe. 19K Canny» ‘ls 1988 "Cele talons efcnos pam te r- si capontineas Toscan amb par inc {Soy tom que ecurre esmenty mo com in ‘rami (kin y cls, 1981; Charmeyy Heain- fer Hest; Po yeas, lip; Woods ¥ ee, 1900; Brace y Rese, 199), como Eon fe Felina 0 iprarolam (Chamey y Heninger ToRé Cary cols, 186; Wouds os, 180) 0 fad cn tpi copa (She ei -MODELO RESPIRATORIO Daeg rr para saat Sinaeaeeten tera Sebati ceier ned Sore Greet see Sir ein Si ay erate ate See el Sateen sco is a Petter Sahceseee tore ey ancemeaen Sooeeeeeene Sencar Teac ie eeemes ieee est ee ae Sh menneeeenees ireando ea hipenentlaion hata wa PCO, fase 2mm Hg El grupo deta Universidad de Columb, He ‘era por Jack Gorman, para estudiar I in Tenia dferencial de os atone mecinicoy ‘eae, propuso wna tenes enh que se inantene al sijeto durante 20 ainatos ep ‘ande aircon 8 de OO, Esto produce wo Fiperentacicn en todos fos indian, pero ‘én por ssola pola product es en es pa ‘dente con amma feewendia que ela, fife que ta hiperventacon co lesions 30 prodida eras ton una fiecucaia ta lea (Gama coe, 1084s), aunque soe ater ‘ho han sid tepicados por os ators (Rar rey colt, 1052) Postersormente ol grupo de orman hi utlindo ambien concentracones ide CD, del? %, encontrando ana mayor sensi bid «ls electonamiogenicos cel CO, en los jets con tastorno de angus, ydemow- trando qus ton fats bn conremrsiones que tienen mayor poder discriminant entre supes. Indvecién por CO, Gm estes amtecedenes, ya 60 183 Grier y ‘on tastorao de angusia en el que sid {una css darantelanblacia de 0D, 35 yer cols (1887 ublaron fs misma tench ‘que d grupo holandés Ghaacén io est ‘durante 3 segundo) repisendols 2 veces con seus yprodieron rie te pico en de {un toal de pacientes (68%) sn que ocureie= "alo mismo en sews conta con la ial ‘on de alte eome placebo. Los miso reste ‘dor han id halldoe en divenoeuabajos por ‘Mterntes paps (Corn coe, 1080 Oe col, oa 1908, Papp yeas, 188a y oR Fakman y cole, 1904 Hategia y Per ‘ha, 1905: Perna } col 1994 1095, TRB 19854), indiso provorando expecicamente esse angus En faiiares de per prado {de njeos ton trator de angus (Peay fl, 1005) oem pacientes con ers desu Ui nreeuenies (Hema) cole, 195) Adams, latamiento com inipramin rede la nde. {xo de eras con CO, (Woods eal, 199 a8 ‘como también el tratamiento ‘con spramiam {tins cole, 194) Por eleontae, OO, A185 no induce rsd angen depres foe Pema y cole 1005) ni rater ob Shocompabivos (Grier y cols 199; Pema y ‘ole 19080, con gual itesidad en £6.08 Soises (Goran y cok, 1980; Papp y el, 19988), nl en licos epeesion aninales stungae se los feos epedfios suas: ics o's fendinenor nares, cya redacon con Ie'agorafobin ya hemos coment que ee ect Verburgy cols, 909. 85% pronea ensujets conv muchos fe fos Siturtan pefencon de tw ese srg, ‘ntomas cya apricin se prvine con laa 8s Vanden Hout Gre, 198) un mecanis- tno de aca simpticn perZerica que se ite: rar perfecamente en for model psi: gles del panies que uatarenos a adelante fen ete capitulo. Ader, ene echo se coro: ‘oorpor pode con CO, en sontrane con Inala desire, un austen inial de ix ‘cous orril atic ra dni de {Shun dsc wt sme 8 ven tino cic yd coco (an dn Fins en ta sy Wa de ose 18 igri} a se pico on GO, a 5% prtentaan un Scien mrp din econ oy aeRineeptes ma ECO, had proce akan nae nets a acs shee te GO eye on Sheree ntl Ln tonne weet: faa en a Sempra roa epee do 5,7. poramts scion conor cmb. Ac ipratin alr de OO, prodrdo ara ‘Spintion rare com un erp er ‘cio de k pres slr de Oy oe a ‘em Hout Gren, 1985) “ Cries apee yco's.(102),en unestc sobe 198 ‘ita aa de miedo fessional ect {rae mgjer pei pci per ‘entlacion vat a ventiacin en ura au {om GO, a8 Sapa portant pes ‘deqneclmccantmo patopeaico de eas ceen ‘Guta in gtinulcl inespetca det miedo a Sinvomas fico. En la misma ies a gal Fees omc en fou 9 Ger (10820) consgufan maniplse, ‘edateindicadoner de tesén orelascin, {trepuest de rjetor normals 3 inion brevede una mesla de CO, a1 85, de forma, fe os eecon autonomies pronocados por st £0, carina de recep cock ‘ermal natinlens de Is emodion exper [ea] ee menos un grupo de ets pacientes presntin tin esto hipewentibtore romeo, mies: \doporeldescenso ex condiciones bases dela POD, verom, de foxtoninrgasicon deb ‘arbonato esc, sn cabs ene pH (Cary ‘Sheehan, 1984: Liebowitey cos, 1985b. Gor ‘Yeats, 183; Pappy els, 189; Munchy cok, {ods}! Elemento frmucolégeo (Gorman ‘ol, 1960) © la enpia cognitoconductal {(Ghcky cols, 1085) evan lx normalzacion elos ges nguineos, dead una cence ‘de Riperveniacsée, Sia embargo, vo td {os eset hn encore ort powers tin bad (Woods el, 1985 Hoty Andrew, ‘gue pretends explcaret fenomeno de tax cits ‘de angus eponeineasa partir de la aheracion ‘den meentne de slaned antl jaca Ene ‘ijao normal extira un mecanimo Aiolg (aoe tnerprern determine ena: ‘a biolgia |p. ej, aumento de CO, aumen- toe acato) como indeadores de afin, reae- Seana Severo SES heey ara Som eee nore Shtei wines sation seaaoneare cEsaorsseisets Sa Se ‘MODELO NORADRENERGICO ‘Actividad periférica delsstema nervioso simpatico| Las teorias de Jes y Lange condjeron a ‘ntumento dela acne del ens nena. ‘9 autinome en Jos pacientes ansoss, ast faienda que endia que ox simp (pr tan tien dela aiid eatecolaminergia, que we ‘emos ad adelante) Sin embargo ign a SLEESE Loon doeenectindé rocked aruimpdic, En to cao, la mayoria de estos Studi se eealsron antes de que saab ‘an Tos sijetosansises en grupos lags See Durante es estos de area, por lo co- ‘nin, an eusuie espa de enetnlcn ge terial eure, es eidente cl aumento dela ‘ad sttondmnicasmpiica a pais de eaton tone bora etice 2 ossen el ee palgr, tenn aerial, a conduc: Shea curdneatelfajo mngulocoatebragll, Lfrecvenciatespirora a temperatara pele: tes lnsnidlin sb midis fon tn ates {wo hay eanbies ents indicadors no ao. "mics de acta some, por eemplo, en ‘eleeromiegrams (Reamond 1070), aunque ‘guns estudio s'enenentran un autento de itd secede ron (Hox ‘Swiey cos, 1991) A centinein intenare ‘hon rou lgunes de ns dats 1. Numero wahajs encuentran aunen- ‘gusto epnodios de asiedad como cee: ‘Senin etna equicdia sal (hear ‘is, DBT: Hochn Src y cal, 1991), aunque ‘Ste dao no tenga una lider snivenl yaque ‘Gsiran hua un 30 de eau de agua faquicardiasgnfeatva (Taper y cl 1965). ‘Aten eau extrennt, 1 Sinn a faentat a fevenda cardiac uncaniele at feces lr de into ston yates de Senders Wale, 19, Porarap te lonsarones que preseran nics alton dea ‘Sdn bles even una aria enor de Infrecuencia erica, logue sire que a ‘ontolautorémice saree eran (Kavacht {Yeok, 1005), Sin embargo, en Tos sete co nico, los roultdon sueren un deacenso del Finciosamicno parsdmpaice por barb 1s 'arinra de lo intenalon RR en orton ‘ep Oragani yo 10009 108, 2. En lasers de angusia we evdenda aan {én un aumento dela tension are dal ‘2, pero no a dea Sis (Lebont a, owen SB] 1086; Yeragany cols, 1990), aunque de aero ‘encuentran tambien wp aumento de a sinica {Hochinsarey ols 10), nelsodesputs del ‘tamnieto cto (Midleton, 190), "La conducanccutdnea cx low pacien- sessions calsumettads rane @ topo ‘roenta mayors fluuaciones espontineas Y he hbienedn maetenta acre reper (der, 1967; Lader yas, 1967 Kelly Walter, 1968 1963; Valeo y Bali, 1976: Valle, 8; oth y cal 180; BrkeSmith ¥ cosy 198; Braun y col, 1994) sf como un ten nde ropucts mis core primer esto {et yes, 1990, Aunque dene hay datos conralicoriae, por gempin ems tie he HoshnSariey col (1981) Tos resladosueron inven "L'F volumen del puso en el puter dex. dende signeatvanente durante dl ty cl fam d mano camul caraante, Por onic ‘sania lo pace arson enc fay raroconsccign que otros pupor de pr ‘ents depresivsy oben af como wetos ‘Sato dite period de snes (Valo, 1918). Denis ceo ccnycmmce Te ages ante seeeeerieineincaectie Sia csceatcle ce ievebocen Cece peur ee enn Fetes bce ise aor eas icicagettanye erga sateen mere rar ixiientige one cacian pei entre Sis ein ac scien Seiad Blame cages ies PS siete sie me Pe ag ec peaaacanmaea Meu Coutts atieybae Stee nace ipa ionic emmmtaee ect Sutera eeartiteereee Spek tare 0 en un $85 de sural, pero sn aicar el Johumbin (der 1982), tienrs ano, ue ronin, con nu efecto antansiom, ace de cer on ees de NHRC menos det itd {quel rese de andepreon(Charee He er vot, tan en otra torent Suponer a implicain de nena ‘node sng on psec sleds porte fn proces ta medion de wt atid fesetitrentes punto de vita. ‘Un primer abasic ia eerminacin deta de loins En itacones cancttiat pormoveda,nceradunre o custo, exe on del cues genera, produce un sen lina As por emplo, rant sesiones de expo- sian in de pclents con foi smc sc ‘eage tun aumento desma newroaai ‘esen aero (snc y Nee, 188). Bn general, Slrealna cn nana de ection yen (Dinsdale Mow, 1974 Neely coe 1968, Heiner ¥ co 195 Levin "cos, 1283), pero no eve traotmode angus tied fe, 18891986 Cay ol 1 Rye eta, 19908, Sn y wos 15D), ogee on {er no sempre son concent us or ‘Gemplo, algunos sures ne han encontrado Stimentor de nradrenalina en fobiconsociaes ferris (ten yey 1998) owen a pnio (Breer ols, 188; Braune yeok, 1900)» darantas ete inductee com bert (cbonity col, 1986 Carry cole, 1986), Ade tn Ia induecin, de ers por ialacén de G0, también produce aumento de ts tveles ‘énion de nondrensiina "(Corman cols, JS), Iter i espucia de noradial hal test onto, que es una medida de esha donpisenpobticn sr vw ltorads ot {a ebia socal uments de lanoradrenlina ba sly poseatinulegn), prone en a rs de angaa (tein yeols, HED), manque ambien tradietodon al respeco (Levin ¥ clint Le per nme ae Tolar Sin embargo, octee lo mismo durant as ‘Baraca bon (ood co 1957) Siiers as ediciones te MHEG en LCR an ‘Forni dun pete on pacics con ras 2 de angst (Goong y ol 1990; Lepoly ‘ls 190, Erssony ent, 1901). "in rer gas a chen dl tia de ta enna iplicaas en el eaubotonn dels ‘Stecolnina’ Ls HAS (otooerninocrias- ‘By plagucars, que cs una de cla, presenta yas un ape de aida en rea ‘Bncon a panedal de clin segin din tes etaion mung pce contolades, ese ‘is por kany eos (000. Por cep, Cor taut ak, (BREA) encontraron una stad NAO! ms somentaa em sien con eri de ngundn que en cooley eatiendo demo ‘Ee gripoansono an sygupo en el qe last ‘sollslno aque ata cra chon Jor: Yay cok (1088) también encontraron ma Jer acid MAO en agerfcos que en cm Totes odeprsivos tune toda fess de orafbico eran faite ness Yo 4 ‘Snirobron Tnsmedlenone conc: ftantes Mathew 5 cols. (198) encontraon ‘Shnbier ndescvidad MAO em ansedod gene™ ‘lads queen nonmales sn embargo. no 3¢ ‘cniroon en exe extn el cdo mens {til nia sderemsvarables qe fea ss ‘das de acidad MAO. Por amo, Khan y fa. 1866) enconuaron ques ben ts mujeres ‘enian en acindad MAO sperion sla elon ‘embrs,noseencontraba tna snd di {Senin ch de angus (Ne 8), nagar bba (Y= 29), an depresions moreso pies (2s (= 64), nant generalzaa (N23) © {econo anos = Si tmpow unaco- ‘inca cons grandad inn doe eae, A gual que fo encontrado por oto autres (Ghechan'y ete, 1984 Blom y ol, 1987, ‘Norma yc 188) Recepioresadrenérgieos pic dl sstema en la sate, Hberacioa © ‘Saboliaign de bs nearotranumiseres, na cna cid det exter tmesigndor y de Ia hips se han orienta hacia fos receptor Piatra del astomo clinica: en este €as0 9 bre todo en tes recetores Recep, La estimuacin de Io rexptores pres pics preduce ana inhibin del mew tho de noradrenaline cents cenead Ore {odo en et LG, que ve reducido st funcona ‘mien Portanae ha pamado queers tetere: ‘She dterminarc eo de ston recepores nel ujetoansiow, tno el nimere de recep: {ores como saan or dintos sstaos liv acionesde dierent susan con pac Er adier de igres de ua de Ios so- cepites dn asf como staid a ohimbina, ‘fanidina 6 rauwetcina tess cha demos: teado inferior en jews con tastomn de angus {Segue en coos sano (Abus y cols, 1905, {Cameron y col, 1900; Braune y cok, 1081) 0 fque en padenies mebneion (Cameron ¥ as, 188) send mas ponuncade cuando ct ‘rastomo de se combina con una de press mayor (Granhatsy cob, 1M), Seem Sango. roars han encontrado crs nr smal eto etepuoer (Charney 7 cake, 188; Norman y col 957 Naty Fre, 1987) inchso aumenadas (Butler cas, 1902). gualmence el bading 2 otro antagoista 0 sclectno, la dihdroergcrptna, ext aumenta- lo en el earn de angus (Roy Dye Uae, 1985) ‘Los anagnistr a. como b yohinbina son sansiogeniory acme sha posto ta fucka pasicogeica (Charney y Heniger, Yoeoa:Gtamg Foot, Weta) Sn embarea ferentes autores han plateade cris sole panicégeno, por ls earcterisicascinias de a sed que provoca,fcomo poryue induce tins eats om achacion dele suparreal {que no respondenal watamiento cor ipa (Charney 7 Heninger, To), sno gue ls Imipramina empeoa fa ansedad infucia. De 1a misma foma, I yohimbinaesaiogens 20 sélo en padenies ino tambien en contol (Chamey yl, 188, elon un agonist edna tas conducts ans y loguen les ris de angus {ade col. 1080) ta epee avons a a ‘dminstaciin de yohinbina (Uhde y cols, Ise), tmque Slo pascalmente is res de ‘gusta inaucids por lcato (Copan yeas, 10a) Sin embargo laclonsdinn que © dows bas acta fandantentalente sobre los ree ‘ores presinipcosreduiendo ln nora na central dos alts ata ambign sre on Feeeporesposuindptcos(lochnSariey cok, T98i. En un estado de Charney y Heninger (198ta) sere un grupo de patente con tse tonne de msi inact eeprda oe ‘onidina produc un descend MEIPG Go land ‘ecoptores ty prindpacon) una {nemo de hormona de redmiemo (i) ink oral eaperado plan secepores ta pot Sindpicon) yun desceno de ation steal “dase y aumento ner al perdo dea respieiaSedatva,(mplcando Teeepore rnp yop) Dee ede ‘exo, preaniptkony un deems de nenaba- iotgue we stcrnin con ohintina (pon: shila de los receptores pein porlo ‘gue, augue la stereo noradenericn ae ees car el mecaismo de fa misma pede ‘ecreompigoy maple (Gon fs tenis de eimuacin 3 encuen dete respucna ce Gita conidia (Udy co, 1086 18; Charnery Heninger, 1986 Char ‘ey cola, 198; Na, 198871580; Adcom» ok! 190% Taner y cole: 198% Brae} Seis, 1985), que, an emiugo, es siar 218. Sccrads en i fob socal (Taner ¥ cok, {990) o en anseda generainda Abc 3 cok, 199), acho algunos extudion no ew Eucrran dicho aplarameno de Ia recs (Sehtecaney as, 1988 y 1992 Canny coh {000), mira que otros mer que aro pueesaplunad un mareador de go el Ga (Coplan y coke, 1995u; Brambilla y cob oy Bane seo Ber ck {Copland 1995 Brabilscole 19883) Receors3 ‘Aunque menos cst, algunos ares han entonardo un decens de H Bey (det ‘de de ln receptors arendicos ifort Fos (Albus y easy 186: Brown y col, 1088; ‘Aronson 9 bl 1380 Madoc y coe. 1999), Inierras ie ots has encenado un suments (Butler y col, 1985 y 1992). También se han ctecu aumento ent repteta de grep Sdn plaquetara inducda poe norsdresainn (Buttery co, 1985). demas en edn i fe te tecpties f nbcloten se emo SUS peat aac tered eh es ite ease hare yee Mak wl tm Sate Ul sionteae del niger ps fie enden a departs ef bn cee ay Pict atonirraclyst aprgclinechgtinoa Go's emcee pee cater a igat gor goe content wien Pesca delageta on ep cleat os aeesisly deine Seaian Sebiabee atc a Thence Oby lr Sean dust 30 at Shot twtene! mall fon prams Se tent que boprocrenal fois es ‘Senden panne apc fa men buco con tor pegs reunions comin ico co 1 Bn colby To), qu td lo cer eae rool ivy ae 85) 9 uatsen Siena certs tee Sicieare doiernccees arms Sanam te ep retes Gatly cok 060, Sncabeaye Ney {Tal Steinar ne ys aoe Seoul beprmcenl cs toeteebeey ‘Savy poems ment Se Siaaiyoos meee Seon cos ence sperer caine Spomeonntce csr poo ca uu Rivet ad erp B Tage. Se econ US gaan! dria oman petictcettedad pre ooncnenere [rtScinee mates tesla tie or hom henda o roecl e que as rss de anges nes pr ae: ttl spe dl Hoge P prt Goon (tbo cay te ae Sot ey pine tent poten ee neces ee ibn (Branigan y col, 198% James Sarage, ine son eps spt eel Bisidtper ns ony ea Eiouogs CSB] 1966), La respuesta de ACTH y polacina ex stumeniaga tng solo on tugeres Kahn ol, 199). a des to dio ugleres tun de ter ena sitesi de serotonin coe una Me enema de lon recepores postin omo una hipasnstiidad de Tos autorecep>= ‘esSIT,, por que de mew, a impleaion Gatien nt genistein {oros arsioson aunque evdene e comple. ‘MODELO DEL GABA sa opus i te ora enhyorag sine e sores aie alot Sepang eae Sees glean patincr lees See eae hee ample ito esN Gc Sere ere aucune ee ertate 11505 de a sages Inks cerbracs ‘ois hty infotnet ntes ee tea ee 2 CAN pot parce ne Pes fet sine ab Sage tamer Pochette Sepenractr dat Ign adnan eisodes cea ae ‘Sepia a mre er aa se eres Fs Noacniy sees sore Lenten ween re Sel ar? cbs rine) Seach ceca aa Soe eee Babee oan ighuae sta SiMG mina attri tsa at Sse aa Ses cater Om By oe oh plement anat ZS Seed chcaterdneer Soe Spe ealpm oat Sent See eae See Sie gearclntgameear ae Seg resent re Sc fettah be oe hans 1 La exitencla de un exceso del ligand antogénico endopeno pura ete receptor ‘Ste senio 4 ha aitado ligands angen ‘Geen rina humana, neuer ECE (Benes ‘eup cols, 1983) yu aulogoaridco FOTLAZ {Doro coe. 1%) a bid dean ean ito eedgeno para este comeldo se ha mon {alrededor de 2 stains © DBI, intibidor ta amon de diacepan (Cova ¥ Guldot, 1Wol: Rayer cols, 142), ylabulna (Clowy 2" Ta proenciade un dict del bgando an- silico endgene, Pn eee senile otea dee. {ado dacepan en cerebvosacenados et los ‘hos atts de Lastnes de is Deneodacep fas (he 81). ‘SLA aormadad del receptor de forma que ae seuss a acavitad GABA Eset to Tandes poiian produc efecos que varien ‘Totangs det spree de ain, dnpndien ‘ela conformacton copacil del recepor Eau hipciesie pueden testame con Mare sil (Nut es, 1090), El famarenil nd an Seda ces de pntco en pacente, pete no fe ansogénico en ijt normals, angie de Eanes ha ean erieed ‘iad dl receptor To larg del expect tla poe faa 2 ad agontono iver: Deen Forma los pacientes sean meno sesibes 2 Lecherscteepine GlonBpme yee, 180 y 1990) ys sustanias como ed avenit En ‘alge co, c) papel del comsleo CGABL.SZD en lon tomes de ana ee tene en el contexto de a inercacgn con ‘ros tema! de ranumsn, en experi et ‘erotonna (agus neo dl fale contenen {CADA'y sertonina eojuneamente [ein Cols, 1083, la aminiracion stein de Seonists GABA en antinalesdeerce el tuo ‘er deserotonina [NishikanaySton, 1986) Tovantagonieas GABN enanimstesaumentn Kirnover deserting [Porehety Meek, ‘st DOPAMINA La dopamina no se ba visto opeciamente Spies et a genet Ge lon trates at Sm aunque sigunssevidencaspatecenexable- ce dae cn rp 1 pene pit tmovantic A) i ao vero del {controle at HVA tnaboi de png) ‘won una dni bol ene kn pr ‘Sent, deforma ge longue ean amet SHIVA tenn un mayor pumnaeion en ta ‘Sead ext de Spite ma cri de ag Set Sete recy mates dene mito bret pyre col 180) mane, a Rearolna FOR, que es anoxia, produce, admis lst ie el GAR amen de oscil dope tinea cup atanone 19) ime, i imine de repora By 9 Dy fee rntadonsoginicon men ee 1695), unen ta nneion de rOCE Prodeeaunenorsgifeatve deta iberain Pimcabotons de tefunina cncl me acoe: Jon tcl almone 98) Todo co ‘ceantmaicaque muestan qurel items dps: ‘neice meslinbice respond extinlos en pacietes con cris de angunia een tun espues oe TSH Fea Tassie {2 lyaey cle, N60), que indice Gipanins potters Lr rspuea de GH a Spomortina fan ago dopuminéyico) 0 cet con astm anger ambien Eniteathanente mayor en ©! pasizo que en 1 pctenesdeprstte mange wo hls pr po contol chy col, Eno to ‘Src lor nao con ssomo deans tes coaucke dt bron oe peda pout ‘pretcma cats em le depen (rehey oR T95) En collect mq atk ee cae ria Topanton Colson (OTROS NEUROTRANSMISORES ee erm pet nite meters ee Sesame Raine eiemiegr a tte can a aR erie nome tee ‘cote de seconde cinco Scien eer Sikes fey cole. (1985), admicistrando 10 mg/kg de an agora oS eli ncn ci on 18 {haidnos de 2, mientras que cn lox controler fhoamenia tano in snsedady nose pray ‘fan ern Loe means respons eon ‘Secor astogemcns de ctetapodran sa inhibition dela ofdienera (eros dea lates annogémran ef sumento def ce dad eatecolaminegen cerebral yeh snagonie ‘mo con el eeptorbenzedacepnico ae Poco a reumte tet dons) el eran de enosina, qe parce serelautenicomediaor part cata como gencradra ese {Caadenosnay ora pinata como et thores en molpessitenae nearonal, Sendo Inhibidor de a eanamiion spa en mo connsencta de lash de Shon de newotransmisors, acetone todo, mora (aicy ye 182). MODELO PEPTIDERGICO Hay mumerosonstenas pepsdericos pre: sentes en x vse neurnales de Torsten ‘cle central de aga. st, podemose- oner galing, metercelaea, nuance Py GRE netrotenana,somnentaina y dinori (Gray 1087; Gray'y Magnson, 198). Otro Pept eva preciuee tte delle tema dl ied, camo cl CRE, tera elo. tatloecon nee MSH ACTH, FMR amid gla hina neurotenina neuropepat (Pankey, 1800), Opiceosy oitocia son tamen cade (tor pat repr seta del cit po: {iucor de iedo, mientras que otto, e000 ‘er ests ansioses y conducts auton y lomévcasreiconad spor tnt. evdente que todos eos ppt os deben tar smpicados de alguna mers hla geesisde os tasornos asenn Hormonas del eje hipotilamohipéfisosuprarrenal Ege hipctstamohipitosuprareal (HHS) se halt invaucrady en e esr 9 asda (Ports cole 1991), peroapatentcimeate 0 lirastorno de angus a meen por oe ‘open a ts aunitaeedones posh: De ‘Sutera, no se encuentra action pots. SEueoeee ae ee Soest eer Se erase Ege ema eae Saar hej 1990) Ete hecho pot debe el SEE eegies eo ere scandara e pole, po te a Books rarnr mae Soares Sere see Sree ane Seam nenes Soot oes ioe eerncmnatse Tham encontnio actvacanes del ee HES en Eormeoras te nae cee Soe ah ein ec Seen mei babel ak tert aes (ies werent Geouamess ide ere eee ere Serine ee aoe ees Soe eee ee oe cool eens cael meat ae Saree nara meee Sete ee Eonugnenimasak a ees coro aeeranar at oeknarieaey ae eee norco iat se ieee eee cunt agemengae SU oaenmereens arent Soom Serineeenen ee Eanes arora sehen {a etimslacin con CRF produce una me ‘nor rspuesa de ACTHYY cots ene aston hho de angestia que en contdes (Rey Bye ¥ ‘ole, 19860), unque toe atares lo encnen: ‘wan el aplaamicsto de ACTH, no de conisal (other y cols 199). Tampoco se han en- ‘onurado heracnes Ge GRE on LER oa ele ‘nal pinco JoBoneny cok. 1988). CRF proriuce cambios fookigicos » conducts Tes eantcrticos del estes y milan 2 to. tas de anced depreson, inelrende na {ciel smpatendrera, un aumento de nor ‘lererainay un samen de pls y tension ar teal (Sutton cols, 182; Lene y cle, 1987, ‘Tany cole 1087. ats scones naw produce ‘con b adminianinsismicn de CRE acon ‘ox gheoconicoides, lo que suger. por unto, ‘ques watade efectos central iain 1s ‘ldmisiamacn de CRE direcamerte en LC prndece, a dni mininum fotos alogercon, Jia con aumento de neabeltos de noradre: alias en lami el hipaame posterior To que siyiere un aumento del turer de NA {ater y ei, 1090). Tamia el arsagonsmne ‘telostecepores2 CRF fedcetaocitenca de ‘ondacts motvadss pore miedo ta ae intrcion de deserge letra em raae (Ka Tiny Taba 1900). De hecho, ef CRE to se Tima 2 athar ct je HHS, ino que aparece: meme acs como eetanasiuo en Sean ‘ces furacdelhipamo, A cena aogier por ol ioe ca ol hes fons amigda LCs fect robe todo ‘en el hipouamo, en earctaras bias ye ‘nile del tromcn tweueradon en i eg ‘én sttondnica De ex forma, ol CRE ports pertctumente ser el ceondinaor pnp Ge Erepuewade owes, soe Hormonas del qe hipotdlamo-hipsfise-iroideo La seeredin de TSH tras eximulackn coo ‘ust einai dma co “jets con tatomo de angst con Fespecto a lem centraer (RoyByney eas, 1986). Sinem. Thr, fos ives de horoas trois tn aheraden en ol pico (Pater y col, 7 Fshman yo, 18; Key-Byrae yc, F90), ‘i tampoco en a fob socal (Tance ¥ vole. 1000) Tampoco se oneaers alters I TRIG ‘nL (Famey yeaa, 1988), Aden, eps faniento de a espacsa de TSI) de PRL “Thldesparecetavel watamientoWeetve con eo Imipramina Stele y Ube, 1990). Los fcwres cree porte cut impos en one epane: Ihieno sone hipercortsali el aument de {a depaminshipetiariny el aumento: ‘atouatina.Asmsmo, la hipersthidad noe adrenérgca de cos picients prowcaia un Sime de tacereide de TRH ys comeceuc- Temene, a desesbiiacgnde a TSH. Colecistoguinina Lox pacientes contrat de anguatia senen concrtacones ferns del octpepido de fsestogninae LOH (Ld 9 tak, 1998 Bras y cols, 199810 cut ped sine tan atment ce Lseesidad de eet en el SNC una redceien desu nero, ua ede ‘on compenstora del cetapspi de coleo- mina (Ces) senda ment de ‘Tiida conral det tetrapeptide (COR), Eon raza (rambily cele 198) TLaestinulacn con CCK ken eectos pane cogésiconinlsosupeores CO, (Braye als, 19947 190), Est eft pasicogeicon Son dtagonos pur ewataaet con unpre fina (Braden) Roane, 1904). Tamfgh secs ansogenice del CCK ce anagem for d 1363200, un anyon slecto cere Fra del receptor Ey Bran y os, 198), to qu suger que est fecepe se in gat ‘dein impart del OCk endgene Lt Penguins an aor servo dese cep for induce ambien rise de sna en rs iQue wan dese e 70% los pci fee al (7 detos emo (Abesony Nese, 199) hase tel 5 & frente al 5 (Ma qe yo, 109). ‘ionaba anbign ton aumettes de ls concen: Frontal, estado dorsal) venta aigdala cen tly nieleos del acto saliaro, La concentra ‘Gon de GEL auncmé lo enc nici en ‘do vena Panaevicy con, 1988). Ialren- tents del BARN relachoade cont Colecite- ies de ipocampo (Prat) Bret, 1). Otros péptidos Germany cl (10885) no stueraron bpon slucenia aumento debs vee densa en ‘tmemente de ka ch de angst inde por heat Por oa pre, Unde co. (14), undo tet de tlranca 3 com, no ‘Sneigucrs npn povoca csit engin ‘Stpticnes spear a scan nv de ce Smet de 42 mg/l y de pret om 3 Inti Scr cole (088) pened {01 Ue insaayig de ys, otro doce tama de gy pear deo pe Spree Sa opts ‘cin con desea de incon El ntopéptia Vex plete pares sco carecamene sea fom Sead torarenegen unto en lov sites nenr ‘or eal fom peristca, Houtenger cs ‘Goo "cncontatn na iemanoreactdad Serehote stl earpiece ‘Sincas so ene wasorso Se angst. oak tment el maropepao proce abies in ‘Sita tuna edna cnestooes (hier tedcyeat, 13). 1a siifcivamentedamindne epsico frente centrolen regen ln neler de neuretensra ls nora rs tem {ch cr dice Sn cnbery no han er {iar bm (ie aye 180. Topcon pine Seliger cast avira opectinens co car ‘in de conduc detain, pero no a ‘xian tor fos pet de med be (ht col 198) Hens proven en aera de Bendorou peinssy ‘pits acne kor tena coors Iiotuarony emai cont amento dea cup de fo eeepores opie ere {es Poroura pune cl aumentode a itn del ‘ete praapao madecpire qr sconpata cc anion revere on Salona’ que Aiacepinas (lan y Erich, 181), Por lo, cif by por una daepuai delie ogi pic, -MODELOS NEUROANATOMICOS ‘A pesar de todos los datos que acabamos de ‘comer en tn teciones presente, ears “omprensin de ts fundones cerebral ede ins tere fatopolaglas aces de ov ta tome mertals es evidente 4 conideromos ques conta en nearatransasores indi Svepwoese 7] Jes, Aungue hablemos de sistas roradrend- ea sconcigan epecgon doce Seon a craic vl Rncececione a Soe ae eee Preron peerecay iodine mctmamt seen eared tntastin de sina lncn qa Lar re oe Gace aaa Le Aton deerepoes qe ner aclen pe Foceigewrs apron ‘enc pun nic em minty ‘merlin compu einer Serre pecgesc mathe Dal eoasgucens torte denier cas yon unas tes techie Entec nts ar acer ee ear ‘oncoprotein tes ipso gnc (ecard ARS ce ‘sft fn eyes anc omer nex Falk gnitiedstoms geamrtge sae cetacean tacst oe {anemone enn petit rears Sore hose ane ear Gatien cmc scene Sethe See ae tanec? emo por epoca eh a Faperndath viens tages Siete eraetagza, Mca ree, jon Seep opiecn 8, copanintpens Nang: ‘ib tenain hoc) y mic po ee fesrrpen oe ta ce upreciags SECU Maa trys 1) Betas nce cigar eect te Dicom velo con oc unl ia rosin ane go bien gurdar Feu prune Scere plier Mis glo os coo sarge paso Sou teera saat i meena tose Se idainenc pn sr cpa no 3s perma Sonata tar aga Sto gat ustien doar un elguow nonoa pe ahcua br open potions ceo Sethe Sikes bates pena oe Sor necree iene whi ia Sacer reas ed puede 2s. Before solo uno d fon michosprotocaco: genes ls que el mecanismode udm een ‘mos, po empl, reaconatos an elite 1 core, que pucen se activation por eventos Inuran excell, Dest forma, eonteto de tvactbitad nearenal pede vet rele Sos delmtiptes Hector de wanes. Beck ¥ Rbiger (1995), gull sess d's, premier esubleces un mapa defor Saratos cial de mis ena rata La exper Sion de saimai sl mea en eique revaten- te habla redo eatintoe vertvn prec Fosen iar newronsede una 0 sree cereale, Estes datos demuestra que un proce Felatramense simple de condiconamiento ei Seo activa un gran mero de etc co fates y sutwontedes perm La adinbre ‘i de dacepum produ un desceno de et fesparse en od at earctiras eet et tinge fa que produis un aumento, era ch ‘leo cena de amigas. "Apart ce aq ineretreptantca la coms, cobechar lor dato en ln dane © fei que 35'de angusia'eponndncaso de ova formas fpuoligias de ariedaé La inferenca tal Fataator era qre cl pico debe a un beracininmpropatda te miedo, Ven eto an tamdo ca is coat que reaconson ts shorn orang com pe, pe toch cites (alone cs fondant cs {Fis de angus, pero no cm ora formas de tmieds excao (Cohen Whe, 195; Med la y Racha, 1988), rapes (patrnes ‘de ropes frees anepresis y tow todicepina) o holga (p<), Inno ai ‘i dt ee hipotlamesipatencaprrrenal ea I pinico), TTambign se deberiaaloptar una yerpeciva cola para ornare conecimieno aco, ‘euaren os daton qe aportan ts modelos Inansiedad debe buscarse en len sisternas neato males que contain eastegas conductnles {que periiten at fos manieros omer Is ame ‘rate prs ney pen ‘Un moda de micdoansied fe propia por Bolles Ransatlow (1080) miedo eres "do motsonal acinaco por estindls qu ondcionan al dor uw atts ventas aversion, Si cemo por etinulon que representa ve: dad einceridumtrey estmuls tanto esc Aeondelnepece que Shaan plgra ta athe ‘in del sinema motivaonal Gel tied le [ra] mee satan et ctr gi en [sting hp mayhiaritastig ik sine ca SE Sacer date eat ‘Satire cite Teparend Sno pe eer os Locus coruless EL es cers (LE se bela en aprotude sacia dl wonco cerebral en elsucl dV sem horadrenergias Rese sferenias weds ‘cea (queranniten eis noc ne pac del cine nbien (moda a er. preacie de eainak ereralesamenaz), cieorex hor de stems encase tcen- dent, de los nileondel ae, des susan 3e- {ge del hipoutamo yan del cece sae ‘oneal. Envi ferns sistenalinbico, ab Esiex,alhipotanoy aloscentesespiomeai- firs Sts conexione le hacen cemeo eal pam modular hs reacciones de alaman, que Eitan alas repos niumoahasy enoccas- ies (Redmond, 197). Puee formar, porto, fe del nuh onde levee crs Fincione bilge de slanna sed, clo ‘Yesciaesn (Ue as, 1843) Redand (1099) ue cniiaor dela teoia el eas cordate etopatogenia dels esis ‘Ge ange, binder unm Sete de aos ‘empires de etd en onion |, La expotcin a esimulos amerazanies pducia un’ aumenco de la acvidad el LC {edmond y huang. 197). 2 Latinalan elecrica 0 frmacoligca ‘Selgin econ de eon com ter $s (edmond 1070. "EI CO, stave a barrens hematoen-

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