LA DETECCIN RPIDA DE LA TUBERCULOSIS MDR-

MYCOBACTERIUM MODIFICADA USANDO PCR-SSCP DE

MUESTRAS CLNICAS

Qu es la tuberculosis?
La tuberculosis o TB, como se conoce en ingls, es una enfermedad causada por
bacterias que se propagan de una persona a otra a travs del aire. La tuberculosis
generalmente afecta los pulmones, pero tambin puede afectar otras partes del cuerpo,
como el cerebro, los riones o la columna vertebral. En la mayora de los casos, la
tuberculosis se puede tratar; sin embargo, una persona enferma de tuberculosis puede
morir si no recibe el tratamiento adecuado.

Qu es la tuberculosis multirresistente (MDR TB)?
La tuberculosis multirresistente (MDR TB, por sus siglas en ingls) es causada por un
organismo resistente a por lo menos dos medicamentos, la isoniazida y la rifampina, que
son los ms poderosos para el tratamiento de esa enfermedad. Estos medicamentos se
usan para tratar a todas las personas enfermas de tuberculosis.

Qu es la tuberculosis extremadamente resistente (XDR TB)?
La tuberculosis extremadamente resistente (XDR TB, por sus siglas en ingls) es un tipo
de tuberculosis MDR relativamente poco comn. La tuberculosis XDR se define como
una tuberculosis resistente a la isoniacida y a la rifampicina, as como a todas las
fluoroquinolonas y a por lo menos uno de tres medicamentos inyectables de segunda
lnea (p.ej., amicacina, kanamicina o capreomicina).
Debido a que la tuberculosis XDR es resistente a los medicamentos ms poderosos para
el tratamiento de la tuberculosis, las opciones de tratamiento para los pacientes con esta
enfermedad son mucho menos eficaces.
La tuberculosis XDR es motivo de preocupacin particular para personas con la
infeccin por VIH y otras afecciones que debilitan el sistema inmunitario. Estas
personas tienen ms probabilidad de enfermarse de tuberculosis despus de adquirir la
infeccin y un mayor riesgo de morir de la enfermedad.


Cmo se propaga la tuberculosis?
La tuberculosis sensible a los medicamentos y la tuberculosis MDR se transmiten de la
misma manera. Cuando una persona enferma de tuberculosis pulmonar o de la garganta
tose, estornuda, habla o canta, los microbios de la tuberculosis se liberan en el aire y
pueden permanecer ah durante varias horas, dependiendo del ambiente. Las personas
que respiran el aire que contiene los microbios de la tuberculosis pueden infectarse.
La tuberculosis no se propaga por:
darle la mano a alguien,
compartir alimentos o bebidas,
tocar la ropa de cama o los inodoros,
compartir cepillos de dientes y
besar
Cmo ocurre la resistencia a los medicamentos?
La resistencia a los medicamentos contra la tuberculosis puede ocurrir cuando estos
frmacos se administran o se usan en forma incorrecta, como por ejemplo, cuando los
pacientes no completan su tratamiento; cuando los proveedores de atencin mdica
prescriben en forma equivocada el tratamiento, la dosis o la duracin del mismo; cuando
no hay una disponibilidad permanente de medicamentos o si los medicamentos son de
mala calidad.

Quin corre riesgo de contraer tuberculosis MDR?
La resistencia a los medicamentos es ms comn en las personas que:
no toman sus medicamentos para la tuberculosis en forma regular;
no toman todos sus medicamentos para la tuberculosis segn las indicaciones de su
mdico o enfermera;
vuelven a tener la enfermedad de tuberculosis despus de haber tomado los
medicamentos para tratarla;
provienen de regiones del mundo donde la tuberculosis resistente a los
medicamentos es frecuente;
han estado con alguien que padece de tuberculosis resistente a los medicamentos.

Cmo se puede prevenir la tuberculosis MDR?
Lo ms importante que una persona puede hacer para prevenir la propagacin de la
tuberculosis MDR es tomar todos sus medicamentos exactamente de acuerdo a las
indicaciones del proveedor de atencin mdica. No se debe dejar de tomar ninguna
dosis y no se debe suspender el tratamiento sin que se haya completado. Los pacientes
deben notificar a sus proveedores de atencin mdica si tienen problemas para tomar
sus medicamentos. Si tienen pensado viajar, deben hablar con sus proveedores de
atencin mdica y asegurarse de llevar suficientes medicamentos para todo el viaje.
Los proveedores de atencin mdica pueden colaborar en la prevencin de la
tuberculosis MDR mediante el diagnstico rpido de los casos, el seguimiento de las
directrices recomendadas para el tratamiento, la vigilancia de la respuesta de los
pacientes al tratamiento y la verificacin de que el tratamiento se haya completado.
Otra forma de prevenir el contagio de la tuberculosis MDR es evitar la exposicin a los
pacientes que se sabe tienen este tipo de tuberculosis en espacios cerrados o con una alta
concentracin de personas, como los hospitales, las prisiones o los albergues para
personas sin hogar. Si usted trabaja en hospitales o centros de atencin mdica que
atienden a pacientes con tuberculosis, debe consultar con expertos en control de
infecciones o en salud ocupacional. Pregunte cules son los procedimientos
administrativos y ambientales para prevenir la exposicin a la tuberculosis. Una vez
implementados estos controles se pueden adoptar otras medidas, como el uso de equipos
individuales de proteccin respiratoria.

Hay alguna vacuna para prevenir la tuberculosis?
S. Existe una vacuna contra la tuberculosis llamada bacilo de Calmette-Gurin (BCG).
Esta vacuna se utiliza en algunos pases para prevenir las formas graves de tuberculosis
en nios. Sin embargo, en los Estados Unidos generalmente no se recomienda la BCG
debido a su limitada eficacia para prevenir la tuberculosis en general.

Qu debo hacer si creo que he estado expuesto a alguien enfermo de tuberculosis?
Si usted cree que ha estado expuesto a una persona con la enfermedad de tuberculosis,
consulte a su mdico o departamento de salud local para que le hagan una prueba
cutnea de la tuberculina o un anlisis de sangre para detectar la infeccin de
tuberculosis. Infrmele al mdico o a la enfermera cundo estuvo con esa persona.




Cules son los sntomas de la enfermedad de tuberculosis?
Los sntomas generales de la enfermedad de tuberculosis incluyen malestar o debilidad,
prdida de peso, fiebre y sudores nocturnos. Los sntomas de la enfermedad de
tuberculosis en los pulmones tambin pueden incluir tos, dolor en el pecho y tos con
sangre. Los sntomas de la enfermedad en otras partes del cuerpo dependen del rea
afectada. Si tiene estos sntomas, comunquese con su mdico o departamento de salud
local.
PLAN DE ACCIN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA TUBERCULOSIS-
RESISTENTES A MLTIPLES FRMACOS

Resumen
En ningn momento de la historia reciente sobre tuberculosis (TB) ha sido tan grande la
preocupacin como lo es hoy. Casos de tuberculosis estn en aumento, y lo ms grave del
problema es la reciente aparicin de brotes de (MDR-TB) resistente a mltiples frmacos,
que plantean un problema de salud pblica urgente y requieren una intervencin rpida. Un
grupo de trabajo compuesto por representantes de muchas agencias federales ha
desarrollado un Plan de Accin Nacional para hacer frente a este problema. El Grupo de
Trabajo identific una serie de objetivos que deben cumplirse si se quiere que MDR-TB sea
combatido con xito. Estos objetivos fallan en las categoras de: a) la vigilancia y
epidemiologa - determinar la magnitud y naturaleza del problema; b) Diagnstico de
laboratorio - mejorar la rapidez, sensibilidad y fiabilidad de los mtodos de diagnstico
para la tuberculosis multirresistente; c) la gestin del paciente - la gestin eficaz de los
pacientes que tienen la MDR-TB y la prevencin de los pacientes con TB sensible a los
medicamentos desde el desarrollo de drogas resistentes a las enfermedades; d) la deteccin
y la terapia preventiva - la identificacin de las personas que estn infectadas con o en
riesgo de desarrollar TB-MDR y que les impide desarrollar tuberculosis clnicamente
activa; e) control de la infeccin - minimizando el riesgo de transmisin de la MDR-TB a
los pacientes, los trabajadores, y otros en los entornos institucionales; f) el control de
brotes; g) la evaluacin del programa - garantizar que los programas de TB son eficaces en
la gestin de los pacientes y la prevencin de la tuberculosis multirresistente; h) la difusin
de informacin / formacin y la educacin; y i) la investigacin para ofrecer nuevas
herramientas, ms eficaces con las que combatir la TB-MDR. El plan de accin establece
una serie de actividades que se realizarn a nivel nacional. Para cada categora, el Plan
presenta las declaraciones de los problemas que hay que superar, seguido de un resumen de
los objetivos que deben alcanzarse y los pasos que se llevarn a cabo. Para cada paso de la
ejecucin, la responsabilidad se asigna a la adecuada organizacin y puesta en marcha
fechas se enumeran.
INTRODUCCIN
La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Mycobacterium
tuberculosis, que se transmite casi exclusivamente por transmisin area. Aunque la
enfermedad puede afectar a cualquier sitio en el cuerpo, con mayor frecuencia afecta los
pulmones. Cuando las personas con tos TB pulmonar, producen ncleos de gotitas
diminutas que contienen bacterias de la tuberculosis, que pueden permanecer suspendidas
en el aire durante perodos prolongados de tiempo. Cualquier persona que respira el aire
que contiene estos ncleos de gotitas pueden infectarse con TB.
Una persona que se infecta con el bacilo de la tuberculosis sigue siendo infectada por aos.
Por lo general, una persona con un sistema inmunolgico sano no se enferma, pero por lo
general no es capaz de eliminar la infeccin sin tomar un medicamento antituberculoso.
Esta condicin se conoce como "la infeccin tuberculosa latente." Las personas con
infeccin tuberculosa latente son asintomticos y no pueden contagiar a otros. En general,
una prueba de la tuberculina positiva es la nica evidencia de infeccin. A unos 10-15
millones de personas en este pas estn infectados con M. tuberculosis. Alrededor del 10%
de las personas sanas que tienen la infeccin tuberculosa latente se convertir en enfermo
con tuberculosis activa en algn momento de sus vidas.
Programas de Control de la Tuberculosis
Nuestros programas de control de TB tienen dos grandes brazos. La primera y ms alta
prioridad es detectar las personas con TB activa y tratarlos con medicamentos
antituberculosos eficaces. El tratamiento eficaz impide que los pacientes mueran de
tuberculosis y se detiene la transmisin de la infeccin a otras personas en el hogar, en el
lugar de trabajo, o en la comunidad. El tratamiento de la TB activa consiste en tomar
mltiples medicamentos antituberculosos al da (o dos o tres veces por semana) durante al
menos 6 meses. Si el paciente no toma los medicamentos para el perodo de tratamiento, la
enfermedad no se puede curar y puede volver a ocurrir. Si los medicamentos no se
prescriben adecuadamente o tomados con regularidad, los organismos de la tuberculosis
pueden volverse resistentes a los medicamentos, y la tuberculosis resistente a los
medicamentos pueden entonces ser transmitida a otras personas. Enfermedad resistente a
frmacos es difcil y costoso de tratar. Por lo tanto, el paso ms importante para prevenir la
enfermedad resistente a los medicamentos es asegurar que los pacientes tomen todos sus
medicamentos. Terapia directamente observada es la mejor forma de garantizar el
cumplimiento del paciente.
La segunda gran intervencin de control es detectar y tratar de forma preventiva las
personas que no tienen tuberculosis activa, pero que tienen la infeccin tuberculosa latente
y puede estar en alto riesgo de desarrollar tuberculosis activa. Con la tuberculosis sensible a
los medicamentos, la terapia preventiva con isoniazida reduce en gran medida el riesgo de
desarrollar TB activa. La terapia preventiva requiere tratamiento diario o dos veces por
semana durante un mnimo de 6 meses, y muchos pacientes no completan un ciclo
completo de terapia sin la observacin directa.
Aumento de los casos de tuberculosis
Los Estados Unidos tuvieron una disminucin significativa en el nmero de casos de
tuberculosis en los ltimos decenios - de> 84.000 casos en 1953 a un nadir de
aproximadamente 22.000 casos en 1984. En 1987, el Departamento de Salud y Servicios
Humanos establecido un Comit Consultivo (ahora Consejo) para la Eliminacin de la
Tuberculosis (ACET). En 1989, la ACET public el Plan Estratgico para la Eliminacin
de la Tuberculosis en los Estados Unidos. El Plan establece un objetivo nacional de
eliminacin de la TB (es decir, una incidencia de <1 caso por milln de poblacin) en el
ao 2010 un objetivo intermedio para el ao 2000 es una incidencia de 3,5 casos por cada
100.000 habitantes.
Dado que el Plan Estratgico se public, los cambios dramticos en la incidencia y la
epidemiologa de la tuberculosis han puesto en peligro la meta de eliminacin de la TB. En
1984, la prolongada cada anual de casos de tuberculosis termin abruptamente, y de 1985 a
1991, se registraron aproximadamente 39.000 casos ms de lo que hubiera podido esperarse
tuvo la tendencia a la baja continu anterior.
Gran parte del reciente aumento de los casos se cree que es debido a la tuberculosis entre
las personas infectadas con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Para las
personas infectadas por el VIH que tienen la infeccin tuberculosa latente, el riesgo de
desarrollar TB activa es del 7% y un 10% por ao. An ms dramtico es el efecto
observado cuando las personas que ya estn infectadas con el VIH se infectan con M.
tuberculosis. En dos brotes en los que las personas infectadas con el VIH fueron expuestas
a los casos de tuberculosis infecciosa, el 40% de las personas expuestas desarrollado
tuberculosis activa dentro de unos meses; por lo tanto, entre esas personas, tuberculosis
activa se desarrolla poco despus de la infeccin y progresa rpidamente, a menudo con
resultado de muerte. Otros grupos con alto riesgo de TB incluyen personas en grupo o
ajustes institucionales, tales como los establecimientos penitenciarios, centros de acogida
para los centros de atencin residencial, hogar, hogares de ancianos y hospitales, donde los
ambientes pueden ser propicias a la transmisin area de la TB.
TB resistente a los medicamentos
Recientemente, la tuberculosis resistente a los medicamentos se ha convertido en una seria
preocupacin. En un reciente estudio realizado en la ciudad de Nueva York, el 33% de los
casos tuvo organismos resistentes a al menos un frmaco, y el 19% tienen organismos
resistentes a la isoniazida ya la rifampicina, los dos medicamentos ms eficaces disponibles
para el tratamiento de la tuberculosis. Cuando los organismos son resistentes a la isoniazida
y la rifampicina, el curso de tratamiento aumenta de 6 meses a 18-24 meses, y disminuye la
tasa de curacin de casi el 100% a menos de o igual a 60%.
Resistente a los medicamentos TB no se limita a Nueva York. CDC llev a cabo
recientemente una encuesta a nivel nacional de la resistencia a los medicamentos entre
todos los casos de tuberculosis con carcter provisional durante los primeros 3 meses de
1991. En general, el 14,4% de los casos analizados tenan organismos resistentes a al
menos un frmaco antituberculoso, y 3.3% tienen a los organismos resistentes a la
isoniacida y rifampicina. Por otra parte, el problema de resistencia a los medicamentos
parece estar empeorando. Por ejemplo, de 1982 a 1986, slo el 0,5% de los nuevos casos
fueron resistentes a la isoniazida y a la rifampicina; para 1991, esta proporcin haba
aumentado a alrededor de 3,1%. Entre los casos recurrentes, el 3,0% fueron resistentes a
ambos frmacos durante 1982-1986, pero en 1991 esta proporcin haba aumentado ms
del doble, hasta el 6,9%.
En este contexto de aumento del nmero de casos de TB y un nmero creciente de casos
resistentes a los medicamentos, un nuevo fenmeno grave ha aparecido: out-breaks de
multirresistente (MDR-TB) en mbitos institucionales. Desde 1990 hasta principios de
1992, los CDC, en colaboracin con los departamentos estatales y locales de salud,
investig siete brotes de MDR-TB en los hospitales y centros penitenciarios en Florida y
Nueva York. Hasta la fecha, estos brotes han incluido> 200 casos de MDR. Prcticamente
todos estos casos tuvo organismos resistentes a la isoniazida y a la rifampicina, y algunos
tenan los organismos resistentes a siete frmacos antituberculosos. La mayora de los
pacientes en estos brotes fueron infectados con el VIH. La mortalidad entre los pacientes
con MDR-TB en estos brotes fue alta, que van del 72% al 89%, y la mediana del intervalo
entre el diagnstico de TBC y muerte fue corta, de 4 a 16 semanas. Adems de los
pacientes hospitalizados y los reclusos, la transmisin de la tuberculosis multirresistente a
los trabajadores de la salud y funcionarios de prisiones tambin se ha documentado; al
menos nueve de estos trabajadores han desarrollado activo MDR-TB, y cinco de ellos han
muerto.
El aumento de la TB resistente a los medicamentos y de los brotes de MDR-TB es una
manifestacin de graves problemas subyacentes en la infraestructura de atencin de salud
en los Estados Unidos. Una proporcin cada vez mayor de casos de tuberculosis se est
produciendo entre las personas que nacieron en otro pas o que no tienen hogar, que tienen
problemas de abuso de sustancias o enfermedad mental, o que tienen otros problemas
socioeconmicos o mdicos, tales como la infeccin por VIH, que hacen que el
cumplimiento de la terapia difcil. Sin embargo, al mismo tiempo que el nmero y la
complejidad de los casos de tuberculosis han ido en aumento, las restricciones fiscales en el
gobierno a todos los niveles han dado lugar a recortes en muchos programas de control de
TB. Como resultado, los departamentos de salud no han tenido los recursos adecuados para
colocar todos los pacientes potencialmente no cumplen las normas de tratamiento bajo
observacin directa o traer brotes bajo control. Ha habido escasez de medicamentos
antituberculosos y aumentos significativos en sus costos. La deteccin y el tratamiento
preventivo no se les ha ofrecido consistentemente a muchos grupos con alto riesgo de TB
(por ejemplo, las personas infectadas por el VIH), debido a los recursos limitados.
Varios otros factores han contribuido a los brotes. El aumento de la incidencia de la
tuberculosis en muchas reas est trayendo ms personas con activa, TB infecciosa en
escenarios institucionales, tales como la asistencia sanitaria y centros correccionales,
muchos de los cuales sirven a las poblaciones en las que hay tambin una alta proporcin
de las personas infectadas por el VIH. Esta convergencia crea una oportunidad para la
transmisin de la TB, y muchas zonas carecen de instalaciones y prcticas adecuadas para
el control de la transmisin de enfermedades en el aire o para tratar de manera adecuada y
el manejo de pacientes con tuberculosis. Adems, el reconocimiento de la tuberculosis
resistente a los medicamentos a menudo se ha retrasado debido a los mtodos actuales para
el diagnstico de la tuberculosis y la realizacin de pruebas de sensibilidad a los
medicamentos requiere semanas o meses en completarse. Adems, la seleccin de frmacos
disponibles para el tratamiento de la tuberculosis es limitada, lo que hace que el tratamiento
de los casos resistentes a los frmacos particularmente difcil.
En respuesta a la aparicin de la MDR-TB, un grupo de trabajo federal se convoc en
diciembre de 1991 para desarrollar un plan nacional para combatir el problema. Este
documento resume el plan mediante la identificacin de los problemas que deben
abordarse, delineando los objetivos para hacer frente a cada problema, y una lista de los
pasos de implementacin necesarios para alcanzar cada objetivo. Adjunto a cada paso de
implementacin es un marco de tiempo para iniciar el paso. Muchas de las actividades que
se indican como comienzo en 1992 y 1993 continuarn en los aos siguientes.
El Plan de Accin Nacional no sustituye al Plan Estratgico para la Eliminacin de la
Tuberculosis; en lugar, identifica los pasos que deben tomarse rpidamente para abordar el
problema de MDR-TB en concreto. Este plan es un plan de accin por las agencias
federales. Sin embargo, muchos de los pasos de implementacin dependern de la
cooperacin de muchos sectores de la sociedad.
GESTIN DE LAS PERSONAS EXPUESTAS A LA TUBERCULOSIS
RESISTENTE A MLTIPLES FRMACOS
Resumen
Los recientes brotes de tuberculosis multirresistente (MDR-TB) han planteado desafos
para la gestin de las personas expuestas. Este informe ofrece sugerencias para la
evaluacin y la gestin de personas (es decir, contactos) que han estado expuestos a
pacientes con MDR-TB infecciosa (TB debido a cepas de Mycobacterium tuberculosis
resistentes a la isoniacida {} INH y rifampicina {RIF}), se proporciona informacin bsica
en los regmenes de terapia preventivas alternativas con drogas distintas INH o RIF, y
presenta las consideraciones pertinentes a tomar la decisin de ofrecer uno de estos
regmenes alternativos.
INTRODUCCIN
Durante 1990 y 1991, cuatro brotes de multirresistente tuberculosis (MDR-TB), con la
participacin de casi 200 casos, fueron investigados por los CDC y los departamentos
locales de salud en la Florida y Nueva York (1,2). Estos brotes se caracterizan por la
transmisin de Mycobacterium tuberculosis por dosis para pacientes y para profesionales
de la salud (PS) en los hospitales y consultorios de atencin ambulatoria; la mayora de las
personas expuestas que desarrollaron MDR-TB activa se sabe que estn infectados con el
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Entre los pacientes con MDR-TB activa, la
tasa de letalidad fue extraordinariamente alta - 72% a 89%. De los ocho trabajadores
sanitarios de estos hospitales que desarrollaron MDR-TB activa, cuatro con infeccin por
VIH conocida muerto.
Desde agosto de 1991, los CDC y los departamentos de salud estatales y locales en Nueva
York tambin han investigado los brotes de TB-MDR que implican a dos hospitales
adicionales y el sistema correccional del estado. En estos brotes, varios internos y un
guardia de la prisin han muerto de la MDR-TB (CDC: datos no publicados).
Aproximadamente 50 trabajadores sanitarios en uno de estos hospitales tenan conversiones
prueba cutnea de la tuberculina despus de la exposicin a los pacientes hospitalizados
con MDR-TB.
Prcticamente todo M. tuberculosis aislados de los casos de brotes de TB-MDR fueron
resistentes a la isoniazida (INH) y rifampicina (RIF); algunos eran resistentes a otros
frmacos, incluyendo etambutol (EMB), estreptomicina (SM), etionamida, kanamicina
(KM), y rifabutina. Los datos para la susceptibilidad a la pirazinamida (PZA) son
incompletos, pero para aquellos aislamientos en los que las pruebas de PZA se ha
completado, la mayora eran susceptibles a este medicamento.

PATOGENIA Y PREVENCIN DE LA TUBERCULOSIS
Las personas con la recientemente adquirida la infeccin por M. tuberculosis son un riesgo
relativamente alto de desarrollar TB activa; en general, el 5% -10% de las personas
desarrollan la enfermedad activa dentro de los 2 aos de la infeccin primaria (3-5). La
coinfeccin con el VIH aumenta este riesgo considerablemente; siete (41%) de 18 pacientes
infectados por el VIH identificados en una investigacin de un brote de tuberculosis
nosocomial en Italia desarrollado enfermedad activa dentro de los 60 das de su exposicin
a M. tuberculosis, y 11 (38%) de 29 personas en un centro residencial para el VIH personas
infectadas en San Francisco desarrollan la enfermedad activa dentro de los 4 meses de
exposicin (6-8).
Para reducir el riesgo de tuberculosis activa en personas recientemente infectadas con M.
tuberculosis, la American Thoracic Society / CDC y el Consejo Asesor para la Eliminacin
de la Tuberculosis recomiendan tratamiento preventivo de INH (9-10). Para las personas
infectadas por el VIH, la mayor tasa de ataque de la enfermedad y el perodo de incubacin
ms corto asociado con la infeccin tuberculosa recin adquirido y la alta tasa de
mortalidad asociada con la enfermedad de la tuberculosis refuerzan la justificacin para el
uso de la terapia preventiva. En las personas infectadas por el VIH que se infectan con M.
tuberculosis, el uso de la terapia con medicamentos puede ser considerado el tratamiento de
la incubacin o la enfermedad subclnica.
Cuando la cepa infectante de M. tuberculosis es susceptible a INH y los pacientes se
adhieren al rgimen de medicamentos, INH es altamente eficaz para la prevencin de la
tuberculosis activa. En una amplia variedad de estudios controlados, las personas a quienes
se prescribi 12 meses de tratamiento preventivo de INH tenan un 30% de reduccin del -
93% en la tasa de la enfermedad activa; la variacin en la efectividad fue casi en su
totalidad debido a la variacin en la adherencia del paciente al tratamiento prescrito
(11,12). En un estudio ms reciente, los residentes de hogares de ancianos en Arkansas
quien recibi 12 meses de tratamiento preventivo de INH despus de una conversin de la
prueba cutnea de la tuberculina documentado tuvo una reduccin del 98% en la tasa de la
enfermedad activa, en comparacin con los que tenan una conversin de la prueba cutnea
pero no tom el tratamiento preventivo (3).
La mayora de los estudios sobre la terapia preventiva se han realizado a los pacientes
inmunocompetentes. Sin embargo, los primeros resultados de un estudio reciente realizado
en Zambia indicaron la eficacia de los 6 meses de terapia preventiva con ionizada en
personas de tuberculina positiva coinfectados por el VIH. Este estudio mostr una
reduccin sustancial (87%) de la tasa de enfermedad activa en el grupo tratado en
comparacin con un grupo control que recibi placebo (13).
RIF se recomienda como una alternativa a INH cuando la cepa infectante de M.
tuberculosis es resistente a INH pero susceptible a RIF (9). Cuando la cepa infectante es
resistente a mltiples frmacos (es decir, resistentes a la INH y RIF), las opciones de
tratamiento son problemticas porque no hay estudios han demostrado la eficacia del
tratamiento preventivo para las personas infectadas con este tipo de cepas de M.
tuberculosis.


IDENTIFICACIN Y EVALUACIN DE LAS PERSONAS EXPUESTAS A LA
TUBERCULOSIS
Hay varios factores que se deben considerar en la gestin de las personas expuestas a la
tuberculosis (por ejemplo, los contactos): a) la probabilidad de que el contacto se infectan
con M. tuberculosis; b) la probabilidad de que la cepa infectante de M. tuberculosis es
resistente a mltiples frmacos; y c) la probabilidad estimada de que el contacto, si estn
infectados, desarrollar tuberculosis activa.
La estimacin de la probabilidad de una nueva infeccin con M. tuberculosis y Terapia
Toma de decisiones Preventiva
Debido a los contactos de las personas con tuberculosis infecciosa se encuentran en alto
riesgo de infeccin tuberculosa, los contactos deben ser identificados rpidamente y
evaluados cuando un caso de tuberculosis infecciosa (es decir, la tuberculosis que afecta las
vas respiratorias o en la cavidad oral) se identifica (Figure_1) (14). Los contactos que no
son conocidos o que puedan estar inmunosuprimidos y que tienen una prueba de la
tuberculina positiva previa documentada (prueba de Mantoux con 5 unidades de tuberculina
de derivado proteico purificado {} PPD) probablemente no recin infectada. Estas personas
no necesitan evaluacin adicional de la exposicin a la tuberculosis actual a menos que
tengan sntomas sugestivos de tuberculosis activa; sin embargo, deben ser evaluados para la
terapia preventiva sobre la base del resultado positivo de la tuberculina de la piel antes de la
prueba (10).
Los contactos que no son conocidos o que puedan estar inmunosuprimidos y que no tienen
antecedentes de una reaccin de la piel a la prueba de la tuberculina positiva deben recibir
una prueba de la tuberculina y, si est indicado, radiografa de trax y el examen de esputo.
Los que tienen las reacciones de la piel a la prueba de tuberculina con mayor o igual a 5
mm de induracin se debe considerar probablemente recin infectados con M. tuberculosis
y debe ser evaluado para la terapia preventiva, despus de que se exclua la tuberculosis
activa (Figure_1) (15). Los miembros de la familia inmediata, estrechos contactos sociales,
u otros (por ejemplo, compaeros de habitacin de hospital, algunos de los proveedores de
atencin de la salud) que compartan el mismo ambiente interior con un paciente infectado
de tuberculosis durante perodos sustanciales se consideran contactos de alto riesgo.
Contactos de alto riesgo que tienen las reacciones de la piel a la prueba de tuberculina
negativas (<5 mm de induracin) y que estn no anrgicas deben recibir piel Las pruebas de
seguimiento 12 semanas despus de su exposicin a la TB ha terminado. Estos, los
contactos de alto riesgo inicialmente tuberculina-negativos deben considerarse
posiblemente infectadas. Ellos deben recibir una radiografa de trax y ser considerados
para la terapia preventiva hasta que las pruebas de seguimiento es completo si a) hay
evidencia de contagio de TB entre otros contactos con la exposicin comparable (es decir,
la positividad de la tuberculina o tuberculosis activa), o b) el contacto es un nio, el VIH
infecta, o inmunosuprimidos por otras razones. El tratamiento preventivo puede ser
descontinuado si los resultados de la piel a la prueba de tuberculina de seguimiento son
negativos.
Los contactos que se sabe o que podran verse infectados por el VIH, o marcadamente
inmunodeprimidos por otras razones, debe ser evaluado por anergia en el momento de la
prueba cutnea de la tuberculina (Figure_1) (16). Inmunodeprimidos personas que tienen
una prueba cutnea positiva previa de la tuberculina puede estar en riesgo de reinfeccin
por M. tuberculosis; estas personas tambin deben ser evaluados con una prueba cutnea de
la tuberculina y una prueba de anergia. Los que no son anrgicas se puede evaluar con ms
detalle en la misma forma que los contactos que no son conocidos o que puedan estar
inmunosuprimidos. Los que son anrgicas debe considerarse probablemente recin
infectada si son contactos de alto riesgo o si hay evidencia de contagio de TB entre otros
contactos con la exposicin comparable. (Esto ltimo sugiere que el caso fuente fue
eficiente transmisor). Estas personas deben ser evaluadas para la terapia preventiva,
despus de que se exclua la tuberculosis activa.
En todas las situaciones, independientemente de los resultados de la prueba cutnea de la
tuberculina, una evaluacin diagnstica debe realizarse si los sntomas sugestivos de
tuberculosis activa estn presentes.
La estimacin de la probabilidad de infeccin con-resistentes a mltiples frmacos M.
tuberculosis entre los contactos que se cree est Recientemente infectada.
Los contactos que se consideran, pueden ser nuevos infectados y que han tenido exposicin
a pacientes con MDR-TB infecciosa debe ser evaluado para determinar la probabilidad de
la infeccin con una cepa multirresistente de M. tuberculosis. Hay varios factores que
deben considerarse en esta evaluacin: a) la capacidad de infeccin del caso MDR-TB
fuente posible, b) la cercana y la intensidad de la exposicin MDR-TB, y c) la probabilidad
de que el contacto de la exposicin a personas con tuberculosis sensible a los medicamentos
(table_1).
La infectividad del caso fuente. Pacientes con tuberculosis que tosen y tienen bacilo cido-
alcohol resistente (BAAR) con frotis positivo de esputo son sustancialmente ms
infecciosos que aquellos que no tosan y que tengan AFB esputo con baciloscopia negativa.
Evidencia de conversiones prueba cutnea de tuberculina entre los contactos del caso de
tuberculosis es otra medida de la infectividad.
La cercana y la intensidad de la exposicin a la tuberculosis multirresistente. Cualquier
persona que comparte el espacio areo con un paciente MDR-TB durante un tiempo
relativamente prolongado (por ejemplo, miembro de la familia, compaero de habitacin de
hospital) est en mayor riesgo de infeccin que aquellos con una breve exposicin a un
paciente MDR-TB, tales como una visitante del hospital -time. La exposicin de cualquier
longitud en un pequeo recinto cerrado, con ventilacin deficiente es ms probable que
resulte en la transmisin de la exposicin en un espacio amplio y bien ventilado. La
exposicin durante los procedimientos desencadenantes de tos (por ejemplo, broncoscopia,
intubacin endotraqueal, induccin de esputo, la administracin de la terapia de aerosol),
que pueden mejorar en gran medida la transmisin de la tuberculosis, tambin es ms
probable que resulte en una infeccin.
Contactar con la historia. Las personas expuestas a varias fuentes de M. tuberculosis,
incluyendo pacientes con tuberculosis infecciosa con M. tuberculosis sensible a los
medicamentos, tienen menos probabilidades de haberse infectado con una cepa
multirresistente que son aquellos cuya nica exposicin conocida a la tuberculosis era una
enfermedad infecciosa MDR-TB caso.
Estimacin de la probabilidad de que las personas infectadas pueden desarrollar una
tuberculosis activa
El factor ms potente que aumenta la probabilidad de que una persona infectada con M.
tuberculosis desarrollarn la TB activa es la inmunodeficiencia, como la causada por la
coinfeccin con el VIH (Table_2) (17,18); por lo tanto, los proveedores de atencin de
salud deben ofrecer rutinariamente consejera y pruebas voluntarias de anticuerpos del VIH
a todos los pacientes conocidos o sospechosos de estar infectados con M. tuberculosis.
Otras condiciones prometedores inmunocomprometidos, incluyendo el tratamiento con
medicamentos inmunosupresores, insuficiencia renal, y la diabetes mellitus, tambin
aumentan el riesgo de progresin a enfermedad activa, pero en un grado considerablemente
menor que la infeccin por VIH (9,18).
Reciente de infeccin tambin contribuye al riesgo de desarrollar TB activa. En personas
inmunocompetentes, el riesgo de desarrollar TB activa es mayor en los primeros 2 aos
despus de la infeccin, despus de lo cual el riesgo disminuye notablemente (18). Esta es
probablemente diferente para las personas infectadas por el VIH, que tienen una
disminucin progresiva de la inmunidad mediada por clulas y pueden permanecer en alto
riesgo por un perodo indefinido o incluso pueden tener un mayor riesgo como la
inmunosupresin progresa. Por ltimo, la edad del contacto debe ser considerado. Los
nios de menos de o igual a 5 aos y personas mayores o iguales a 60 aos ambos tienen
alta tasa de ataque de la enfermedad de la TB y de los perodos de incubacin ms cortos
(3,19).
CONSIDERACIONES terapia preventiva para las personas que pudieran estar
infectados con A-resistentes a mltiples frmacos CEPA DE TUBERCULOSIS
Mycobacterium
Antes de iniciar cualquier rgimen de la terapia preventiva, el diagnstico de la tuberculosis
clnicamente activa debe ser excluido (14,20). Los pacientes tratados con la terapia
preventiva deben ser controlados cuidadosamente por las reacciones adversas a los
medicamentos, las pruebas de la tuberculosis activa, y la adherencia a la terapia. Los
pacientes tratados con la terapia preventiva deben ser educados a fondo acerca de los
sntomas de la tuberculosis y la necesidad de una evaluacin mdica inmediata si se
presentan sntomas. En la medida de lo posible, a mltiples regmenes de terapia
preventivas alternativas se debe seleccionar, administrar y evaluar de manera coherente y
sistemtica. Todos los pacientes que recibieron uno de estos regmenes deben estar en
terapia de observacin directa.
Los mdicos que no estn familiarizados con el manejo de pacientes con MDR-TB o los
infectados con organismos resistentes a mltiples frmacos deben buscar la consulta de
expertos.
Consideraciones en la evaluacin de M. tuberculosis aislados de sensibilidad a los
medicamentos
Resultados de las pruebas de sensibilidad a drogas de la tuberculosis aislado de M. del caso
fuente presunta deben ser considerados en la seleccin de los medicamentos que se
incluyan en el rgimen de terapia preventiva. El mtodo de las proporciones se utiliza
comnmente para determinar la susceptibilidad de cepas de M. tuberculosis aislados (21).
Los resultados de este mtodo de prueba se informan para el clnico como el porcentaje de
la poblacin total de bacterias resistentes a un frmaco dado, que se define por la cantidad
de crecimiento en un medio que contiene el frmaco en comparacin con el crecimiento en
un control libre de drogas medio. Cuando es mayor que o igual a 1% de la poblacin bacilar
se vuelve resistente a la concentracin crtica de un medicamento, el aislado de M.
tuberculosis se considera resistente a ese medicamento. La concentracin crtica de un
frmaco es la concentracin que inhibe el crecimiento de la mayora de las clulas en las
cepas salvajes de M. tuberculosis. Una concentracin crtica se utiliza para la prueba de
susceptibilidad de la mayora de las drogas; Las pruebas de sensibilidad INH se hace
generalmente mediante el uso de dos diferentes concentraciones de frmaco (0,2 ug / ml y
1,0 ug / ml).

Drogas pruebas de sensibilidad de aislamientos de M. tuberculosis tambin es posible
mediante el uso de tcnicas radiomtricas, como el sistema BACTEC (R), los resultados de
este mtodo de identificar si M. tuberculosis aislados son susceptibles o resistentes a los
frmacos probados. Este mtodo puede reducir el tiempo de identificacin de
microorganismos resistentes a los medicamentos de las 7 semanas necesarios para las
pruebas en medios slidos (mtodo de las proporciones) a 3 semanas. Sin embargo, slo
cinco de los frmacos antituberculosos (INH, RIF, PZA, EMB, y SM) estn
comercialmente disponibles en este momento para su uso en el sistema BACTEC (R).
Antibiticos adicionales pueden ser probados con BACTEC (R), pero requieren que las
diluciones se prepararon por el laboratorio.
Enfoque general para la seleccin de los tratamientos farmacolgicos para los candidatos
terapia preventiva
Contactos recin infectados que se cree que tienen una baja a bajos probabilidad intermedia
de la infeccin con multirresistente M. tuberculosis (table_1) se gestionar conforme a las
recomendaciones estndar para los contactos infectados de los no-MDR-TB (Figure_2) (10)
. Contactos infectados que se cree que tienen una intermedia a alta probabilidad de ser
infectado con una cepa multirresistente de M. tuberculosis deben ser categorizados an ms
de acuerdo a su riesgo de desarrollar TB activa. Los que estn en alto riesgo de contraer la
enfermedad incluyen a las personas que estn infectadas por el VIH, las personas con
factores de riesgo para la infeccin por el VIH que tienen que desconocen su estado de VIH
y las personas con otras condiciones que se sabe causan inmunosupresin severa.
Regmenes de tratamiento preventivo con al menos dos frmacos antituberculosos se debe
considerar seriamente a las personas que puedan estar infectados con multirresistente M.
tuberculosis que tienen un alto riesgo de desarrollar la enfermedad activa (Figure_2). Esta
sugerencia se basa en las consideraciones de la extraordinariamente alta probabilidad de
progresin a tuberculosis clnicamente activa, especialmente en las personas con
enfermedad avanzada por VIH; las graves consecuencias de la MDR-TB clnicamente
activa en personas con infeccin por el VIH; y la posibilidad de que MDR-TB puede ser
ms susceptible de curar si se tratan cuando la carga bacteriana es baja y no cuando la
enfermedad se vuelve clnicamente evidente y la carga bacteriana es sustancialmente
mayor. No existen datos clnicos sobre los riesgos y beneficios de los regmenes que no
incluyen INH o RIF; Sin embargo, se recomienda la terapia preventiva con ms de un
frmaco desde la eficacia de la monoterapia preventivo con medicamentos alternativos no
se ha demostrado.
Para los contactos que no estn infectadas por el VIH, que no tienen factores de riesgo para
la infeccin por VIH sin diagnstico de VIH, que no tienen otra condicin que aumenta
considerablemente la probabilidad de progresin a TB activa, y que se cree que estn
infectadas con una cepa de M. tuberculosis que es 100% resistente (por el mtodo de las
proporciones de las pruebas de sensibilidad) para INH y RIF, aplicar otras consideraciones
(Figure_2). Para estas personas, dos opciones estn disponibles para el clnico: a)
administrar ningn tratamiento preventivo y proporcionar cuidado clnico de seguimiento
de la aparicin de signos y sntomas de TB, o b) considerar la terapia preventiva a mltiples
frmacos con frmacos distintos de INH o RIF. Si la cepa infectante de M. tuberculosis del
paciente fuente es menos de 100% resistente a INH, INH se debe utilizar para la terapia
preventiva para los contactos; Alternativamente, si la cepa infectante es menos de 100%
resistente a RIF, RIF debe utilizarse (9).
Debido a que la eficacia de la terapia preventiva con medicamentos distintos de INH y RIF
es desconocida, las personas colocadas en mltiples frmacos regmenes de terapia
preventivas alternativas deben recibir evaluacin mdica y radiolgica peridica durante los
primeros 2 aos despus de la infeccin tuberculosa (por ejemplo, cada 3 meses para las
personas que son VIH positivo o que por alguna otra razn tienen un riesgo
considerablemente mayor de desarrollar la enfermedad activa; cada 6 meses para las
personas que son VIH negativos o no estn en mayor riesgo). Examen de esputo se debe
hacer si los sntomas de la TB estn presentes.
Duracin de la Terapia Preventiva
La duracin sugerida de la terapia preventiva a mltiples frmacos alternativa oscila de 6 a
12 meses de tratamiento continuo. Doce meses de terapia se recomiendan para las personas
que tienen infeccin por VIH u otras enfermedades inmunosupresoras que aumentan
notablemente el riesgo de desarrollar la enfermedad activa. Otros deben recibir por lo
menos 6 meses de tratamiento continuo.
Los posibles tratamientos alternativos de la terapia preventiva
Los regmenes alternativos de tratamiento preventivo que se sugieren en este documento no
representan la aprobacin de la Food and Drug Administration (FDA) o el etiquetado
aprobado para los productos particulares o indicaciones en cuestin. En Estados Unidos, el
nico medicamento aprobado por la FDA para el tratamiento preventivo de TBC es INH.
Los medicamentos alternativos se deben utilizar para la terapia preventiva slo cuando la
susceptibilidad a los medicamentos se ha demostrado mediante pruebas de la tuberculosis
aislada de M. del caso fuente presunta.
Un potencial rgimen de terapia preventiva alternativa es una acin combin- de PZA y
EMB a la dosis recomendada para el tratamiento de la tuberculosis (PZA, dosis oral diaria
de 25-30 mg / kg; EMB, oral diaria dosis de 15-25 mg / kg) (9). Estudios de terapia de
prevencin en un modelo de ratn sugieren que PZA puede mejorar la eficacia de un
medicamento bactericida, ya que una acin combin--PZA RIF fue ms eficaz que RIF solo
(22). Tanto PZA y EMB han demostrado ser eficaz y bien tolerado para el tratamiento de la
tuberculosis. EMB en el 15-mg / kg de dosis se considera bacteriosttica, y los estudios in
vitro demuestran que el organismo electoral puede ser bactericida en el / kg dosis de 25 mg
(23). Si EMB se utiliza en la dosis ms alta como parte de un rgimen de terapia
preventiva, el potencial de mayores tasas de toxicidad debe ser reconocida y
cuidadosamente monitorizado. Debido al riesgo de neuritis retrobulbar, EMB debe
utilizarse con precaucin en los nios que son demasiado jvenes para las pruebas de rutina
de la agudeza visual.
Otro posible rgimen de terapia preventiva alternativa es PZA ms una fluoroquinolona con
informado de actividad in vitro contra M. tuberculosis. Un informe reciente indica que la
ofloxacina y floxacina cipro- tienen potencias antimicobacterianos similares in vitro (24).
Las dosis sugeridas para estos agentes incluyen 400 mg dos veces al da de ofloxacina y
750 mg dos veces al da de la ciprofloxacina. Esparfloxacino, otra quinolona que ha
mostrado una buena actividad in vitro frente a M. tuberculosis, se encuentra bajo
investigacin (25). Sin embargo, hasta la fecha, la sparfloxacina no tiene licencia en los
Estados Unidos para ninguna indicacin y estara disponible slo en virtud de un nuevo
frmaco (IND) acuerdo de investigacin. Para todas las quinolonas, en pruebas in vivo de la
eficacia frente a M. tuberculosis es muy limitada. La administracin a corto plazo de las
quinolonas es generalmente bien tolerado, pero la terapia de 6-12 meses de duracin no se
ha estudiado. Artropata se ha observado en experimentos con animales inmaduros (26);
Por lo tanto, las quinolonas se deben utilizar en un rgimen de terapia preventiva para los
nios o mujeres embarazadas slo si los beneficios potenciales justifican los efectos
secundarios potenciales.
Los aminoglucsidos - como SM, KM, y amikacina - o la polipptidos capreomycin
antibitico marea tambin podran ser considerados para su inclusin en un rgimen de
terapia preventiva alternativa. Estos medicamentos son al menos parcialmente bactericida,
pero tienen la desventaja de requerir la inyeccin, creando problemas tanto con la logstica
y con la aceptacin del paciente. Los efectos adversos graves ms comunes de estos
medicamentos son la ototoxicidad y nefrotoxicidad.
Paraaminosaliclico cido, etionamida y cicloserina son los otros frmacos antituberculosos
a veces se utilizan en los Estados Unidos. Ninguno de estos medicamentos se recomienda
para su uso como terapia preventiva debido a su alta frecuencia de efectos secundarios y la
eficacia relativamente baja frente a M. tuberculosis.
EVALUACIN DE LOS RESULTADOS DEL PACIENTE
La Seccin de Investigacin Clnica, Divisin de Tuberculosis acin Elimin-, CDC, est
interesada en evaluar la eficacia y la toxicidad asociada con los regmenes de tratamiento
preventivo a mltiples frmacos; los resultados de las personas infectadas con cepas
multirresistentes de M. tuberculosis que estn controlados clnicamente, pero que no toman
terapia preventiva a mltiples frmacos; y la gestin y resultados de los pacientes con
MDR-TB. Los mdicos y funcionarios de salud pblica que estn manejando los pacientes
en las categoras anteriores, y aquellos interesados en inscribir a los pacientes elegibles en
un estudio piloto de tratamiento preventivo de TBC con fluoroquinolonas, se les anima a
llamar a la Seccin de Investigacin Clnica al (404) 639 a 2530.
LA TUBERCULOSIS MULTIRRESISTENTE (MDR TB) HOJA DE DATOS
La tuberculosis multirresistente (MDR TB) es una forma de tuberculosis que es resistente a
dos o ms de los frmacos primarios (isoniacida y rifampicina) utilizados para el
tratamiento de la tuberculosis. Extremadamente farmacorresistente tuberculosis (XDR TB)
es resistente al menos a isoniacida y rifampicina entre los medicamentos de primera lnea
contra la tuberculosis TB y es resistente a cualquier fluoroquinolona y al menos uno de los
tres Resistencia drugs inyectables de segunda lnea a uno o varias formas de tratamiento se
produce cuando la bacteria se desarrolla la capacidad de resistir el ataque de los antibiticos
y rels que capacidad de su descendencia. Ya que toda esa cepa de bacterias hereda esta
capacidad de resistir los efectos de los diferentes tratamientos, la resistencia puede
propagarse de una persona a otra. Sobre una base individual, sin embargo, el tratamiento
inadecuado o el uso inadecuado de los medicamentos contra la tuberculosis sigue siendo
una importante causa de la tuberculosis resistente a los medicamentos. TB resistente a los
medicamentos es difcil y costosa de tratar y puede ser fatal.
Estadsticas continuas corresponden slo a los casos con pruebas de sensibilidad a drogas
hecho y sin antecedentes de TB.
En 2011, el CDC inform que el 9,2 por ciento de los casos de tuberculosis en los EE.UU.
fueron resistentes a la isoniazida, el frmaco de primera lnea utiliza para tratar TB.
El CDC inform tambin que el 1,3 por ciento de los casos de tuberculosis en los EE.UU.
fueron resistentes a la isoniazida y la rifampicina es la droga ms comnmente utilizada con
isoniacida, y resistencia tanto califica el caso como MDR TB.
En total, se registraron 98 casos de tuberculosis MDR en 2011, lo que produjo un aumento
de los 89 casos reportados en 2010.
Slo el 17,3 por ciento de los casos de TB MDR primarias eran de personas de Estados
Unidos nacidos en 2011, la proporcin de casos de TB MDR sigue afectando de manera
desproporcionada a las personas nacidas en el extranjero en los Estados Unidos. Este grupo
represent el 26 por ciento de los casos de TB MDR en 1993, pero un 82,7 por ciento de
esos casos en 2011.
La Organizacin Mundial de la Salud calcula que hubo alrededor de 310.000 casos de
MDR TB en todo el mundo en 2011 Estos casos no estn distribuidas proporcionalmente en
todo el mundo, ya que slo 27 pases representan la mayor parte de todos los casos. TB
MDR
Una cepa de TB MDR originalmente se desarrolla cuando un caso de tuberculosis sensible
a los medicamentos es tratado de forma incorrecta o incompleta. Esto ocurre cuando un
mdico no prescribe los regmenes de tratamiento apropiados o cuando un paciente es
incapaz de adherirse a la terapia. El tratamiento inadecuado permite que los bacilos de TB
individuales que tienen resistencia natural a una droga se multipliquen. Con el tiempo la
mayora de los bacilos en el cuerpo se vuelven resistentes una vez que una cepa de TB
MDR se desarrolla se puede transmitir a otras personas al igual que una cepa normal,
sensible a los medicamentos.
MDR TB ha sido una preocupacin particular entre las personas infectadas por el VIH.
Algunos de los factores que han contribuido a que el nmero de casos de MDR TB, tanto
en general como entre los individuos infectados por el VIH son:
El retraso diagnstico y retraso en la determinacin de sensibilidad a los medicamentos, lo
que puede tomar varias semanas
La susceptibilidad de los individuos inmunosuprimidos para no slo la adquisicin de
MDR TB, pero para la progresin rpida de la enfermedad, lo que puede dar lugar a una
rpida transmisin de la enfermedad a otros pacientes inmunodeprimidos
Procedimientos inadecuados respiratorios de aislamiento y otras condiciones de seguridad
ambiental, especialmente en locales cerrados como las crceles
El incumplimiento o cumplimiento intermitente con therapy.8 medicamento
antituberculosis
MDR TB es ms difcil de tratar que las cepas sensibles a los medicamentos de TB. El xito
del tratamiento depende de la rapidez con que se identifica un caso de TB resistente a
frmacos como y si una terapia eficaz medicamento est disponible. Los medicamentos de
segunda lnea se utilizan en casos de MDR TB son a menudo menos eficaz y ms
probabilidades de causar efecto.
Los exmenes para determinar la resistencia de una cepa particular de diversos frmacos
suelen tardar varias semanas en completarse. Durante el retardo, el paciente puede ser
tratado con un rgimen de medicamentos que es ineficaz. Una vez conocida la resistencia a
frmacos de una cepa, un rgimen efectivo de medicamentos debe ser identificado y
comenzado. Algunas cepas de MDR TB son resistentes a siete o ms medicamentos, por lo
que la identificacin de frmacos eficaces difcil. Para hacer frente a este problema, se
recomienda que los casos de TB recin descubierto en poblaciones con alto riesgo de TB
MDR ser tratada con cuatro medicamentos en lugar de la estndar de tres como parte de
tratamiento.10 inicial
El tratamiento para la MDR TB consiste en una terapia de drogas durante muchos meses o
aos. A pesar del curso de tratamiento ms prolongado, la tasa de curacin disminuye de
ms del 90 por ciento de las cepas no resistentes de TB a 50 por ciento o menos para MDR
TB.11
Debido a que es difcil para algunas personas para completar con xito su tratamiento de la
tuberculosis, se han desarrollado varias innovaciones. Uno de ellos es el uso de incentivos y
facilitadores, que pueden ser de transporte, vales o cupones de alimentos que se dan a los
pacientes cada vez que aparecen en la clnica o el consultorio mdico para recibir
tratamiento. Incentivos y facilitadores se combinan con el uso de terapia de observacin
directa (DOT). DOT es un sistema de tratamiento en el que se administra al paciente su
medicacin por una enfermera u otro profesional de la salud y la observ tomar la
medication.
En 2006, un estudio en frica revel la presencia de no slo resistente a mltiples frmacos
(MDR) de la tuberculosis, sino tambin lo que se conoce ahora como extensivamente
(XDR) la tuberculosis resistente a los medicamentos en los pacientes infectados por el VIH.
Los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades y la Organizacin Mundial de
la Salud informaron de la existencia de la tuberculosis XDR en 17 pases, incluyendo el 4
por ciento de los casos aqu en los Estados Unidos.
PCR-SSCP
PCR-SSCP (Siglas en Ingles de Polymerase chain reaction single-strand conformation
polymorphism; reaccin en cadena de polimerasa-plimosfirmo de conformacin de
cadena). PCR-SSCP es un proceso donde los productos de PCR son desnaturalizados en
cadena simples de ADN, luego renaturalizados para favorecer los apareamientos
intracatenarios y finalmente analizados en un gel de Poliacrilamida. Con esto, la estructura
de cada hebra de ADN de un amplicn adoptar una conformacin dada, dependiente de la
secuencia nucleotdica, que afectar su migracin en el gel. As dos productos de PCR con
diferencias puntuales en su secuencias presentaran distintos patrones electroforticos de los
fragmentos de ADN monocatenarios.












































http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00031159.htm
http://www.cdc.gov/tb/publications/guidelines/MDR_TB.htm
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00031296.htm
http://www.cdc.gov/tb/esp/publications/factsheets/drtb/mdrtbspanish.htm
http://www.lung.org/lung-disease/tuberculosis/factsheets/multidrug-resistant.html
http://www.espanol.pcrlinks.com/variantes/pcr_sscp.htm