ACTIVIDAD ORIENTADORA 09

TITULO: ENFERMEDADES RENALES.

INFECCIN DEL TRACTO URINARIO

Es definida como la colonizacin y multiplicacin de microorganismos,
habitualmente bacterias en el aparato urinario incluida la uretra y el rin cuando este
habitualmente es estril.

La pielonefritis u infeccin urinaria alta es aquella que alcanza el parnquima
renal y el sistema pielocalicial. En la baja o cistitis la infeccin esta limitada a la vejiga.
Desde el punto de vista clnico se denomina infeccin del tracto urinario complicada a
todas las que se acompaan de alteraciones anatmicas o funcionales o de enfermedades
asociadas ya sean sistmicas o neurolgicas.

La no complicada es aquella que afecta el tracto urinario inferior sin alteraciones
estructurales o con buen vaciamiento vesical.

La infeccin del tracto urinario de alto riesgo: es la que se acompaa de
sintomatologa marcada en esta pueden existir factores predisponentes y comnmente se
presenta en pacientes menores de un ao.

Las de bajo riesgo se presentan en nios mayores en general tienen poca
sintomatologa y no presentan factores predisponentes.

EN LA BACTERIURIA ASINTOMATICA
Como su nombre lo indica existen bacterias en la orina sin sntomas clnicos aparentes
con un interrogatorio adecuado puedes obtener datos como: micciones imperiosas o
eventos de miccin en la cama.

La infeccin del tracto urinario recurrente puede ser de dos formas: recada
o reinfecin.

La recada: reaparece con el mismo germen despus de finalizado el
tratamiento.
La reinfecin: cuando reaparece pero causada por un germen diferente la
infeccin urinaria persistente es la que se mantiene durante el tratamiento y despus de
este.

Su mayor incidencia es en recin nacidos y lactantes varones menores de un ao
lo cual obedece a la mayor prevalencia de anomalas obstructivas del tracto urinario
identificadas en este grupo de edades. Despus de esta edad se presenta una mayor
frecuencia en las hembras por variadas caractersticas que le favorecen:
Cercana anatmica entre los genitales y el ano.
Corta edad de la uretra.
Mala tcnica de aseo.
CAUSAS
Las ms frecuentes son las bacterias pero puede ser producida tambin por otros
agentes biolgicos como: virus, hongos espiroquetas, protozoos y micoplasmas.
Las bacterias ms frecuentes son las gramnegativas: entre ellas la escherichia coli
representa alrededor del 80 al 95%.

La frecuencia del aislamiento de estos grmenes vara de acuerdo a la edad, a la
forma de recogida de la orina, as como la presencia o no de cateterismo.

PATOGENIA
En la patogenia debemos considerar tres aspectos:
Las vas de infeccin.
Los factores de virulencia del agente infeccioso determinados por la capacidad
infecciosa del microorganismo.
Y los factores del husped que deben imponerse en la lucha por evitar la infeccin.

ES IMPORTANTE QUE EN TU AUTO PREPARACION PROFUNDICES EN CADA UNO DE
ESTOS ELEMENTOS.

Salvo en el periodo de recin nacido y de lactante pequeo en la cual la
infeccin del tracto urinario ocurre frecuentemente por va hematgena en el curso de
sepsis bacteriana.
En el resto de las edades tanto en el varn como en la hembra en la mayora de
los casos la infeccin est causada por va ascendente a partir de grmenes presentes en
el tracto intestinal y que han contaminado las zonas perianal, perineal y genital.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Pueden variar de acuerdo con la edad y el sexo.
La presencia o ausencia de alteraciones anatmicas.
La localizacin y tiempo transcurrido entre una infeccin y otra.
En la etapa neonatal lo caracterstico son las manifestaciones sepsis
generalizadas entre ellas se encuentra: la fiebre, hipotermia, cianosis, ictericia,
distensin abdominal, convulsiones e irritabilidad.

En el lactante las manifestaciones clnicas son inespecficas predominando la
sintomatologa general consistente en l:
Estacionamiento de la curva ponderal.
Alteraciones digestivas como vmitos, anorexia y diarreas.
Tambin pueden presentarse letrgias e irritabilidad.
Fiebre.
Ictericia.
Aspecto sptico.
Y hepatoesplenomegalia.
En la edad preescolar la clnica urinaria es casi siempre ms aparente y con
mayor frecuencia los sntomas son localizables a nivel del tracto urinario:
Fiebre, dolor abdominal, disuria, polaquiuria, miccin imperiosa, enuresis y orina
maloliente.
DIAGNOSTICO:
Para poder precisar el diagnostico se debe realizar una buena anamnesis con el fin de
obtener datos sobre los sntomas mencionados, investigar historia familiar de ITU, o
enfermedades congnitas.
En el examen fsico se debe insistir en la bsqueda de: globo vesical, examen de
los genitales externos, alteraciones del chorro urinario, as como determinar el estado
nutricional del nio.
El diagnostico de certeza debe establecerse a travs del urocultivo un
aislamiento de ms de 100.000 unidades fsicas de colonia por mililitro de un solo
germen en dos muestras de orina fresca no centrifugada o cualquier crecimiento que
haya en la orina recogida por puncin supra pbica.

PROFUNDIZARAS EN LAS DIFERENTES TECNICAS DE
RECOLECION DE ORINA.

Existen otros exmenes de laboratorio que puedes indicar la alteracin de
cualquiera de ellos indica sospecha de infeccin del tracto urinario entre ellos se
encuentran:
El sedimento de orina.
Tincin de Gram.
Tiras reactivas.
Test de nitritos.
Estearasa leucocitaria.
En sangre:
Hemograma y leucograma.
Eritrosedimentacin.
Protena C reactiva.
Urea y creatinina.
COMPLICACIONES
Se pueden observar diversas complicaciones entre las ms frecuentes estn:
La infeccin generalizada.
Sobre todo en el recin nacido y nio pequeo.
Abscesos renales.
Piohidronefrosis.
Y excepcionalmente puede producir insuficiencia renal aguda.
PRONSTICO
Depende de la edad.
Del tipo de infeccin.
Su localizacin.
Y si est acompaada o no de malformaciones renales.
TRATAMIENTO
Los tres objetivos que deben lograrse son:
Erradicar los organismos invasivos.
Aliviar la sintomatologa.
Prevenir o minimizar el dao renal.

Ante la sospecha de infeccin urinaria no se puede esperar el resultado del
urocultivo porque probablemente instauremos el tratamiento antibitico tarde para
impedir la formacin de una cicatriz renal e incluso para conseguir reducir su tamao.

En los pacientes considerados de alto riesgo realizaras remisin para ingreso
hospitalario en ellos la duracin del tratamiento antibitico debe ser de 10 a 14 das por
va parenteral. Una vez que exista mejora clnica se puede continuar con los preparados
por va oral.

Si el paciente es portador de una infeccin del tracto urinario de bajo riesgo
realizaras tratamiento por va oral con una duracin entre 7 y 10 das.

QUIMIOPROFILAXIS
Se utiliza en pacientes que presentan anomalas anatmicas y estructurales del
aparato genito urinario, emplearas frmacos cuya excrecin fundamental sea por va
renal con el objetivo de mantener concentraciones urinarias altas del mismo.

Se administrara la parte de la dosis teraputica, en horas de la noche por ser
este el horario en que se evacua con mayor frecuencia la vejiga.

En caso de que sea un paciente sin control esfinteriano administraran 2 sub.dosis.

ESTUDIARAS LAS OPCIONES TERAPEUTICAS QUE SE PUEDEN EMPLEAR DURANTE LA
INFECCIN Y EN LA QUIMIOPROFILAXIS ATRAVES DE LA BIBLIOGRAFIA DEL TEMA.



PREVENCION
Podemos hacer prevencin sobre todo haciendo nfasis en los factores de riesgo para lo
cual se recomienda:
Evitar la constipacin.
Ingestin adecuada de agua.
Evitar el hbito retenedor.
Y evacuar la vejiga con periodicidad.

GLOMERULONEFRITIS DIFUSA AGUDA POSINFECCIOSA:
Es una infeccin aguda localizada en el glomrulo secundaria a procesos
infecciosos puede ser originada por diversos microorganismos como son bacterias,
virus, parsitos y hongos.

Las infecciones causadas por bacterias son las ms frecuentes entre ellas las que
se originan por ESTREPTOCOCO B HEMOLITICO DEL GRUPO A.

Es una enfermedad producida por antgeno anticuerpo de potencial nefrogeno.
La inmunidad celular y humoral participan en su patogenidad, la observacin de que la
enfermedad no se repite en el mismo individuo sugiere el desarrollo de una respuesta
inmune que confiere inmunidad a largo plazo.

El periodo de latencia entre infeccin y nefritis en los casos de
faringoamigdalitis es de 10 a 15 das. Mientras que en los casos de piodermitis es ms
largo de 4 a 6 semanas.

MANIFESTACIONES CLINICAS

La presentacin clnica ms frecuente es el SINDROME NEFRITICO AGUDO que
se caracteriza por:
Hematuria.
Edemas.
Oliguria.
Hipertensin arterial.
La hematuria microscpica puede mantenerse por un periodo de 4 a 6 semanas
es de origen glomerular y se asocia a DIFORMISMO y ACANTOCITOSIS, es un
hallazgo universal y puede mantenerse por un periodo de 3 aos despus de haber
tenido la enfermedad. El edema ocurre en 90% de los casos es parpebral y facial pero
puede ser generalizado.
La hipertensin est relacionada de modo directo con el grado de retencin
hdrica, la glomrulo nefritis difusa aguda post estreptoccica tambin puede
presentarse en la forma rpidamente progresiva que se caracteriza por AZOEMIA
progresiva, tambin en ocasiones se asocia a un sndrome nefrtico aunque es menos
frecuente.
REVISARAS EN TU LIBRO DE TEXTO EL TIEMPO DE DURACION
DE LOS SIGNOS CLINICOS.

FORMAS CLINICAS
Se presenta de varias formas clnicas y evolucin entre ellas:
La clsica.
La insuficiencia cardiaca congestiva.
Insuficiencia renal aguda.
Encefalopata hipertensiva.
Sndrome de hematuria microscpica recurrente.
Sndrome nefrtico nefrtico.
Sndrome rpidamente progresivo.
Y las formas subclnicas.

DIAGNOSTICO DE LA GLOMERULONEFRITIS DIFUSA
AGUDA POSINFECCIOSA:
Se sospecha por la presentacin clnica si el sndrome nefrtico agudo aparece de
sbito en un paciente previamente sano y no existen hallazgos cutneos de vasculitis o
de lupus eritematoso sistmico, ni artralgias, ni sntomas gastrointestinales o
pulmonares. La primera sospecha es que se trata de una enfermedad renal primaria.




EXAMENES DE LABORATORIO
Entre los exmenes de laboratorio tiene particular importancia:
El complemento hemoltico: el cual permanece disminuido por un periodo de 4
a 6 semanas.
La filtracin glomerular: esta disminuida.
El flujo sanguneo renal: es normal o esta aumentado.
El sodio urinario: es muy bajo casi siempre menor que 20 meq/litros.
Excrecin renal de sodio: es inferior al 1%.
Biopsia renal. Se justifica en aquellos casos cuyo diagnostico es dudoso.

PRONOSTICO

En los nios es bueno con recuperacin de la funcin renal en ms del 90%,
aunque alrededor del 1% de los enfermos puede evolucionar a enfermedad renal
crnica, el 0,5% puede fallecer en la face aguda de la enfermedad por fallos
teraputicos.
En el glomrulo nefritis agudas post estreptoccicas que ocurren en epidemias el
pronstico a largo plazo es mejor que en aquellas que ocurren en forma espordica.

TRATAMIENTO

Todas las medidas deben estar dirigidas a evitar y controlar las complicaciones.
El reposo en cama solo es necesario en la face aguda de la enfermedad.

La dieta debe adaptarse al grado del edema, HTA, e insuficiencia renal existente.
De forma general ser hiposdica, hipoproteica y normocalorica.

La restriccin de lquidos estar en relacin con el volumen de diuresis que
tenga el paciente.

Los diurticos de ASA son muy tiles en las fases iniciales la FUROSEMIDA
en dosis de 1 a 5 mg/Kg./dosis cada 6 u 8 horas que se podr variar segn la clnica del
paciente y la respuesta diurtica hasta 10mg/Kg./dosis.

Los hipotensores solo se utilizaran cuando la hipertensin no se controle con el
uso de diurticos los ms utilizado son: nifedipina oral, hidralazina o el nitropusiato de
sodio por va parenteral.

TE SUGERIMOS QUE CONFECCIONES UN RESUMEN SOBRE ESTAS OPCIONES
TERAPEUTICAS DONDE PROFUNDICES EN SU VIA DE ADMINISTRACION, PRESENTACION Y
DOSIFICACION EN EL NIO LO QUE PUEDES HACER CONSULTANDO LA BIBLIOGRAFIA
BASICA, LA COMPLEMENTARIA Y LOS MATERIALES COMPLEMENTARIOS QUE SE
ENCUENTRAN EN EL CD DE LA ASIGNATURA.

SINDROME NEFROTICO

Es la consecuencia clnica del aumento de la permeabilidad de la pared capilar
glomerular que se manifiesta en: proteinuria masiva e hipoproteinemia, edemas,
hiperlipemia y oligoanuria.

Es la enfermedad renal crnica ms comn en la niez el ms frecuente es el que
sigue el patrn histolgico de cambios mnimos o lesiones mnimas que ocupa entre 72
y 85% del total.

CAUSAS

Su etiologa puede ser primaria o idioptica y secundaria a diferentes procesos
tales como:
Enfermedades sistmicas.
Enfermedades hereditarias.
Glomerulopatas.
Intoxicaciones.
Neoplasias.
El edema es el sntoma ms importante en estos pacientes se caracteriza por ser
blando, de fcil godet y por predominar en las partes ms laxas como son: parpados,
cara, escroto, pene y dorso de las manos y pies.

Al inicio los edemas son insidiosos y ms tarde pueden llegar a ser una anasarca,
otra caracterstica es la aparicin de edemas en la cavidad abdominal y pleural que
provoca dificultad respiratoria, puede haber palidez cutnea producida por la retencin
de agua en la piel y por anemia, tambin existe oliguria que desaparece en 2 o 3
semanas, la HTA es poco frecuente, as como la hematuria que desaparece en pocos
das.
Puede existir velamiento de los senos paranasales que se evidencia por el edema
de la mucosa, pueden presentarse hematuria e hipertensin que es fugaz o de pocos das
y es posible encontrar lesiones xantomatosas acompaando a la elevacin de los lpidos
y que son caractersticas del sndrome nefrtico por dao mnimo, el apetito disminuye,
hay lasitud, irritabilidad y puede ocurrir absorcin intestinal defectuosa, hay
hepatomegalia y se asocia en grados variables de infecciones entre las cuales las
respiratorias son las ms frecuentes.

Los pacientes pueden presentar fiebre o no a pesar de una infeccin severa y en
casos de ocurrir estas preceden en das o semanas a las recidivas del sndrome nefrtico.

DIAGNOSTICO
Junto a las manifestaciones clnicas se consideran criterios diagnsticos los siguientes:
Proteinuria igual o mayor que 40mg/hora/m2.
Protenas totales igual o menor que 5g/dl.
Albuminemia igual o menor que 2,5 g/dl.
Presencia de edemas adems de hipercolesterolemia e hiperlipemia.

COMPLICACIONES
Las ms frecuentes son las infecciones del tracto respiratorio y entre ellas las
bacterianas aunque podemos observar virales y micticas, se observan adems
peritonitis primarias y pancreatitis, los cuadros tromboemblicos tanto venosos como
arteriales son comunes en estos pacientes.

Tambin el shock hipovolmico, las hiponatremias y el hiperaldosteronismo
secundario.

PRONOSTICO
El pronstico de sndrome nefrtico por dao mnimo viene dado por la
corticosensibilidad inicial tras 7 aos de remisin.

Podemos considerar en la prctica la ausencia definitiva de nuevos brotes.

TRATAMIENTO:
Se basa en las medidas generales y especificas.

Dentro de las generales. Se encuentra el reposo, la dieta, diurticos, albmina,
antibiticos, inmunizaciones y psicoterapia tanto a los pacientes como a sus familiares.

Las medidas especficas se aplican en dependencia si el sndrome nefrotico es
corticosensible, corticodependiente o corticoresistente.