Está en la página 1de 46

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE MEDICINA TROPICAL

Campoverde Carlos
Cárdenas Daniela
Cornejo Magaly
Correa Julio

TEMA: MICOSIS ENDEMICAS


Adolfo Lutz Alfonso Splendore Micheli, Pier Antonio

MALDICIÓN DE LOS FARAONES

Floriano de Almeida
EPIDEMIOLOGIA
HISTOPLASMOSIS
Formas clínicas Síntomas manifiestos Compromiso de Factores
otros órganos predisponentes

AGUDA LEVE Cursa como un cuadro Lesiones calcificadas No de la persona. Si no


catarral. en bazo, hígado. de tipo ocupacional.
Aparecen en épocas
posteriores.

AGUDA GRAVE Fiebre Mucosas Depresión inmune.


Astenia Pile Enfermedades de base.
Anorexia Ganglios Edades extremas.
Perdida de peso Bazo Uso de fármacos
Cefalea Hígado inmunosupresores
Tos TGI (prednisona)
Mialgias Adrenales
Afectación articular SNC
Otros.
Mas severa en VIH +
DERRAME PLEURAL,
PERICÁRDICO Y
ERITEMA NUDOSO
Formas clínicas Síntomas Compromiso de Factores
manifiestos otros órganos predisponentes
CRONICA Poco sintomática Tubo digestivo EPOC y otros
Pancitopenia SNC problemas
Febrícula Globo ocular estructurales de base.
Pérdida de peso Glándulas
Hepatoesple- suprarrenales
nomegalia
Úlceras orales

DISEMINADA Fiebre Neurológica Reactivación o


Tos Digestiva reinfección en
Disnea Laríngea inmunodeprimidos
Inflitrados
pulmonares
Adenopatias
(mediastínicas e
hiliares)
Hepatoesplenomeg
alia
Lesiones cutáneas
Formas residuales Asintomático Restringido al Se origina en nódulo
(histoplasmoma, pulmón infectado.
cavidades, fibrosis)
HISTOPLASMOSIS CICATRIZADA
DIAGNÓSTICO

• EXAMEN DIRECTO
• CULTIVO
• HITOPATOLOGÍA
• INOCULACIÓN ANIMAL
• PRUEBAS INMUNOLÓGICAS
• PRUEBAS INTRADÉRMICAS (EPIDEMIOLÓGICA)
EXAMEN DIRECTO

Examen directo 1000 X: se observan forma micelial del Histoplasma


capsulatum; macroconidias de pared gruesa, hifas y microconidias.
CULTIVO

Colonias blanco algodonosas de Histoplasma capsulatum.


HISTOPATOLOGÍA

Histopathology of histoplasmosis showing yeast forms of Histoplasma capsulatum. This fungus shows
thermal dimorphism: mold form at 25°C and yeast form at 37°C. CDC   © Bristol Biomedical Image
Archive. Used with permission
Methenamine silver stain reveals Histoplasma capsulatum fungi. CDC/Dr. Edwin P. Ewing, Jr.
TRATAMIENTO
Leve o moderada vigilancia
INMUNOCOMPETENTES
Niños de pocos meses con síntomas, adenopatías
y adultos persistentes después 2 semanas

Itraconazol 200-400mg/día VO de 3-6 meses

GRAVES Anfotericina B 1mg/kg/día con dextrosa al 5% IV de 1-3semanas

DISEMINADA Anfotericina B 35-40mg/kg/día máximo 2g/día IV


BLASTOMICOSIS SUDAMERICANA
ENFERMEDAD DE LUTZ-ALMEIDA

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
FORMA AGUDA

FRECUENTE EN NIÑOS Y JOVENES


EVOLUCION DE 3 A 12 MESES.
FORMAS MOTIVOS DE EVOLUCIÓN HALLAZGOS ANTECEDENTES
PROGRESIVA CONSULTA CLÍNICOS
(EDAD)

CRÓNICA Deterioro Meses a años Predominio Tabaquismo


(ADULTOS > 30 variable componente Alcoholismo
AÑOS) pulmonar Desnutrición

CRÓNICO Afectación Tendencia a la Tos, fiebre, Deterioro


UNIFOCAL pulmonar, rara cronicidad. expectoración, progresivo de
vez a otros disnea, cambios capacidad
órganos. auscultatorios laboral por
Estado general variables, disnea.
puede estar alteraciones Procesos
preservado. cardiorespiratorias infecciosos
. respiratorios a
repetición.
FORMAS MOTIVOS DE EVOLUCIÓN HALLAZGOS ANTECEDENTES
PROGRESIVA CONSULTA CLÍNICOS
(EDAD)

Crónica Compromiso Variable de Lesiones extra Disociación


multifocal pulmonar no lleva a meses o pulmonares en clínica
la consulta. años. mucosas, piel, radiológica.
Presencia de hipertrofia Tabaquismo.
lesiones en ganglionar, Otros
mucosas, piel, SER, Hepatoesplenomegal antecedentes
adrenales y otras. ia. varían de
Procesos sistémicos Disfunción adrenal, acuerdo al
con deterioro perdida de peso y órgano
variable del estado compromiso afectado.
general. multisistémico.
FORMA Incapacidad De muchos Relacionados con Paracoccidioido
RESIDUAL respiratoria. años. secuelas fibróticas o micosis previa.
Astenia. destrucción de Tratamiento
Adinamia. órganos claves. tardío.
Pérdida de la voz y
otros.
EPIDEMIOLOGÍA
EXAMEN DIRECTO.
CULTIVO.
HISTOPATOLOGÍA.
PRUEBAS INMUNOLÓGICAS.
PRUEBAS INTRADÉRMICAS
(EPIDEMIOLÓGICA).
EXAMEN DIRECTO

Levadura multibrotante de Paracoccidioides brasiliensis en un


extendido de material obtenido por punción ganglionar, teñido con
una modificación rápida de la técnica de Grocott (1.000x).
Figura nº 2. Tinción de Grocott (x1000). donde se observa una
típica imagen del hongo.
CULTIVO

Sabouraud dextrose agar slant culture of the fungus Paracoccidioides


brasiliensis grown at 37°C    CDC/Dr. William Kaplan
HISTOPATOLOGÍA

Histopathology of paracoccidioidomycosis. Budding cell of Paracoccidioides


brasiliensis. Methenamine silver stain. CDC
Histopathology of paracoccidioidomycosis, skin. Budding cell of Paracoccidioides brasiliensis within
multinucleated giant cell.  CDC/Dr.
Tratamiento
Itraconazol 200mg/día
o x 6-8 meses
Fluconazol 100mg/día

ENFERMEDAD AVANZADA:
Anfotericina B 1000 a 1200 mg/ día x 1-3 semanas
Posteriormente dar el tratamiento de mantenimiento (Azoles o sulfas)

Debido a costos se acostumbra a usar sulfas:


•Sulfadiazida: máximo 4gr diarios en varias tomas
•Sulfadimetoxina: 1-2 gr diarios por las primeras
semanas. Posteriormente se reduce a 0,5 a 1 g/ dia

Se mantiene por 3 a 5 años


ASPERGILOSIS
Harrison, PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, Mc Graw-Hill, 17º Ed Pag 1257
respuesta de
hipersensibilidad
inmediata tipo I.

RINITIS Y CRISIS
ASMÁTICAS. SIBILANCIAS
EOSINOFILIA
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA

Pacientes con bronquiectasias y alteraciones


mucociliares.

Conidias de aspergillus atrapadas en las


secreciones hiperviscosas.

CLINICA: TOS PRODUCTIVA, FIEBRE, DISNEA,


DOLOR TORÁCICO, PERDIDA DE PESO Y
HEMOPTISIS.

ESPUTO: ESPIRALES DE
CURSHMAN Y CRISTALES
DE CHARCOT LEYDEN
CRITERIOS DE ROSEMBERG
PRIMARIOS:
 Obstrucción bronquial episódica (asma).
 Eosinofilia en sangre periférica.
 Test cutáneo inmediato positivo frente a Aspergillus Fumigatus.
 Precipitinas de anticuerpos al antígeno Aspergillus.
 Aumento de IgE sérica total.
 Antecedentes de infiltrados pulmonares (pasajeros o fijos).
 Bronquiectasias proximales centrales.

SECUNDARIOS:
 Cultivo o tinción de muestras de esputo.
 Antecedentes de expectoración de tapones mucosos o color pardo.
 Concentración de IgE específica elevada dirigida contra el antígeno Aspergillus.
 Reacción de Arthus (reactividad cutánea tardía) al antígeno Aspergillus.

CON CINCO CRITERIOS PRIMARIOS O CUATRO PRIMARIOS Y DOS SECUNDARIOS


SE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO.

CHICAGO JOURNALS.
Clinical Infectious Diseases, Volume 46, Issue 3, Page 327–360, Feb 2008.
2008 by the Infectious Diseases Society of America.
ASPERGILOSIS SAPROFÍTICA
ASPERGILOMA
SIGNO CLÁSICO EN
MEDIA LUNA AÉREA,
POR ENCIMA DE LA
MASA SÓLIDA.
CRECIMIENTO
FÚNGICO DENTRO DE
UNA CAVIDAD
PREEXISTENTE

FEBRÍCULA
MALESTAR GENERAL
PERDIDA DE PESO
TOS CRÓNICA
EXPECTORACIÓN MUCOPURULENTA
HEMOPTISIS

N Engl J Med, Vol. 346, No. 4January 24, 2002


www.nejm.org
ASPERGILOMA DE SENOS PARANASALES

ENTIDAD SAPROFÍTICA CRÓNICA.


La cavidad del seno paranasal se llena de
conglomerado micótico.

Se limita al seno maxilar.


Se asocia con antecedente de:
•SINUSITIS CRONICA (bacteriana).

Dolor y obstrucción nasal unilateral y


dolor en pómulos o de cabeza.
ASPERGILOSIS PULMONAR CRÓNICA O
SEMI-INVASIVA

Presencia de una o mas cavidades pulmonares en expansión.


Síntomas pulmonares.
Fatiga.
Perdida de peso.

Ocurre en pacientes con antecedente de:


Enfermedad pulmonar . (tuberculosis, sarcoidosis, neumoconiosis,
EPOC.)
Mayores de 60 años.
Diabetes.
Alcohólicos.
con enfermedad granulomatosa crónica o infectados por VIH.
Tratamiento crónico con corticosteroides.
ASPERGILOSIS PULMONAR INVASORA

SE INCREMENTA CON MAYORES


GRADOS DE INMUNOSUPRESION

•NEUTROPÉNICOS
ALGUNOS NO PRESENTAN
•ENFERMEDAD
SIGNOS Y SINTOMAS.
GRANULOMATOSA CRÓNICA
•TRATAMIENTO CON
CORTICOSTEROIDEOS LOS INDIVIDUOS DIABÉTICOS
•TRANSPLANTADOS DE MÉDULA HACEN ESTA PRESENTACIÓN
OSEA O DE ÓRGANOS SOLIDOS. SUBAGUDA.

En neutropénicos fiebre no responde a


Pacientes tratados con
antibióticos, se acompaña de tos no
corticosteroides no presentan fiebre,
productiva, hemoptisis masiva. En 1 a 2
pero si tos y dolor torácico pleurítico.
días puede evolucionar a neumonía.
MANIFESTACIONES EXTRAPULMONARES

Aspergilosis cerebral y meníngea

ASPERGILOSIS ÓSEA ASPERGILOSIS OCULAR

ASPERGILOSIS INFECCIONES
CUTÁNEA CARDIOVASCULARES

SINUSITIS
INVASORA
DIAGNÓSTICO

• EXÀMEN DIRECTO
• CULTIVO
• PRUEBAS INMUNOLÓGICAS
EXÁMEN DIRECTO
Frotis de aspirado bronquial teñido con Gram. Se observan filamentos
septados y las ramificaciones en ángulos cercanos a 45º que sugieren
infección por Aspergillus sp
CULTIVO SABOURAUD

Aspergillus flavus. El primoaislamiento (izquierda) generalmente es verde


amarillento, en resiembras de cultivos puede adquirir un color biege o amarillento
(derecha).
TRATAMIENTO

Aspergilosis Alérgica
Prednisona 1mg/kg VO QD

Aspergiloma
Resección quirúrgica (Hemoptisis).

Aspergilosis Invasiva
Itraconazol 200mg VO c/12h
Gracias!!!

También podría gustarte