CAUSALIDAD EN

EPIDEMIOLOGIA
Es el estudio de la relacin etiolgica
entre una exposicin, por ejemplo la
toma de un medicamento y la
aparicin de un efecto secundario.
Causalidad
Los efectos pueden ser:
Enfermedad
Muerte
Complicacin
Los efectos pueden ser
Curacin
Proteccin
Resultado
Factores causales de enfermedades
Factores biolgicos Factores psicolgicos
Factores relacionados con el
medio ambiente social y
cultural
Servicios de salud
Factores econmicos
mbito laboral
Factores politicos
Factores relacionados con
el medio ambiente fsico
Los postulados de Evans
El modelo de Bradford-Hill
El modelo de Koch-Henle
Modelos de Relacin Causal
d) Ser capaz de producir la enfermedad en el
animal de experimentacin al ser cultivado.
El modelo de Koch-Henle (1887)
a) Encontrarse siempre en los casos de
enfermedad.
b) Poder ser aislado en cultivo, demostrando ser
una estructura viva y distinta de otras que
pueden encontrarse en otras enfermedades.
c) Distribuirse de acuerdo con las lesiones y ellas
deben explicar las manifestaciones de la
enfermedad.
Se basa en la influencia de un microorganismo
que debe:
el impacto que un agente puede
causar en la salud de la poblacin
Criterio de causacin
David Hume: Un tratado de la Naturaleza Humana
Identifica como stima relacin filosfica a la
relacin causa efecto como algo natural.
En este sentido, en primer lugar para que
cualquier objeto sea considerado causa o efecto
del otro deben ser contiguos y operar en un
espacio y tiempo.
C E
e
t
Determinar la relacin de causa efecto es
importante para Hume, en tanto es una mxima
general en filosofa:
cualquier cosa que empieza a
existir, debe tener una causa
de existencia,
lo que orienta a tener pruebas para dar o
demandar en todo proceso de razonamiento.
Kant, por su parte; en su segunda analoga,
trata acerca el principio de la sucesin
segn la Ley de la Causalidad, y a travs
de ella hace mucho nfasis que la relacin
causa efecto ocurre por sucesin de
fenmenos en el tiempo.
si en un fenmeno, que contiene un suceso, se
llama A al estado precedente de la percepcin y
B al siguiente, en la aprehensin el estado B
slo puede seguir a A y la percepcin A no
puede seguir, sino slo preceder a B.
A
B
Austin Bradford Hill: La causa de enfermedad
puede ser inmediatay directa, o remota e indirecta,
subyacente a la asociacin observada.
A
B
en la medicina preventiva, la cuestin
decisiva es si la frecuencia del suceso
indeseable B resulta modificada por un cambio
en la caracterstica ambiental A.
Asociacin perfectamente definida
Austin Bradford Hill: La causa de enfermedad puede ser
inmediata y directa, o remota e indirecta, subyacente a la
asociacin observada.
Fuerza de Asociacin
Consistencia
Especificidad
Temporalidad
Gradiente Biolgico
Plausibilidad biolgica.
Coherencia
Evidencia Experimental
Ninguna
de las nueve
perspectivas que
he mencionado puede
servir como prueba indiscutible
de la hiptesis de causacin y ninguna
Puede ser exigida como conditio sine qua non.
1
2
3
4
5
6
7
8
9 Analoga
Fuerza de Asociacin. La fuerza de
asociacin depende de la frecuencia relativa
de otras causas. La asociacin causal es
intensa cuando el factor de riesgo est
asociado a un alto riesgo relativo (RR). Los RR
que pasan de un valor de 2 se considera que
expresan una fuerte asociacin.
El modelo de Bradford-Hill (1965)
81 57
18 182
Consumo de Alcohol
Durante el ltimo ao
le han ofrecido alguna
bebida alcohlica
SI
NO
SI NO
OR = 81 x 182 = 14.36
18 x 57
Consistencia. la asociacin causa-efecto ha
sido demostrada por diferentes estudios de
investigacin, en poblaciones diferentes y bajo
circunstancias distintas. Sin embargo, la falta
de consistencia no excluye la asociacin causal,
ya que distintos niveles de exposicin y dems
condiciones pueden disminuir el efecto del
factor causal en determinados estudios.
El modelo de Bradford-Hill (1965)
*
*
*
Especificidad. una causa origina un efecto
en particular. Este criterio, no se puede
utilizar para rechazar una hiptesis causal,
porque muchos sntomas y signos obedecen a
una causa, y una enfermedad a veces es el
resultado de mltiples causas.
El modelo de Bradford-Hill (1965)
Especificidad
Vibrion
cholerae
Temporalidad. Obviamente una causa debe
preceder a su efecto; no obstante, a veces es
difcil definir con qu grado de certeza ocurre
esto.
C E
1 2
Tiempo
El modelo de Bradford-Hill (1965)
Gradiente biolgico (Relacin dosis-
respuesta). La frecuencia de la enfermedad
aumenta con la dosis o el nivel de exposicin.
El modelo de Bradford-Hill (1965)
Relacin dosis - efecto
BOOM
LEUCEMIA
LEUCEMIA
leucemia
leucemia
Plausibilidad biolgica
81 57
18 182
Consumo de Alcohol
Durante el
ltimo ano le
han ofrecido
alguna bebida
alcohlica
SI
NO
SI NO
OR = 81 x 182 = 14.36
18 x 57
81 57
18 182
Consumo de Alcohol
Haber
consumido
alimentos ricos
en hierro
SI
NO
SI NO
OR = 81 x 182 = 14.36
18 x 57
Evidencia Experimental. es un criterio
deseable de alta validez, pero rara vez se
encuentra disponible en poblaciones
humanas.


Analoga. se fundamenta en relaciones de
causa-efecto establecidas, con base a las
cuales si un factor de riesgo produce un
efecto a la salud, otro con caractersticas
similares pudiera producir el mismo impacto a
la salud.
El modelo de Bradford-Hill (1965)
Otros criterios adicionales. Debe considerarse:
Similar tamao y distribucin de la poblacin o
muestra.
Variacin notoria del efecto en las poblaciones.
Reversibilidad. Si se retira la causa, cabe esperar
que desaparezca o al menos disminuya el efecto a
la salud.
Juicio crtico sobre las evidencias, con base
estricta en el conocimiento cientfico.
El modelo de Bradford-Hill (1965)
1. La proporcin de individuos enfermos debera ser
significativamente mayor entre aquellos expuestos
a la supuesta causa, en comparacin con aquellos
que no lo estn.

2. La exposicin a la supuesta causa debera ser ms
frecuente entre aquellos individuos que padecen la
enfermedad que en aquellos que no la padecen.

3. El nmero de casos nuevos de la enfermedad
debera ser significativamente mayor en los
individuos expuestos a la supuesta causa en
comparacin con los no expuestos, como se puede
comprobar en los estudios prospectivos.
Los postulados de Evans (1976)
4. De forma transitoria, la enfermedad debera
mostrar tras la exposicin a la supuesta causa, una
distribucin de los perodos de incubacin
representada por una curva en forma de campana.

5. Tras la exposicin a la supuesta causa debera
aparecer un amplio abanico de respuestas por parte
del hospedador, desde leves hasta graves, a lo largo
de un gradiente biolgico lgico.

6. Previniendo o modificando la respuesta del
husped, debe disminuir o eliminarse la
presentacin de la enfermedad (por ej.: vacunando
o tratando con antibiticos a una poblacin
expuesta o enferma).

Los postulados de Evans (1976)
7. La reproduccin experimental de la enfermedad
debera tener lugar con mayor frecuencia en
animales u hombres expuestos adecuadamente a la
supuesta causa, en comparacin con aquellos no
expuestos; esta exposicin puede ser deliberada en
voluntarios, inducida de forma experimental en el
laboratorio o demostrada mediante la modificacin
controlada de la exposicin natural.

8. La eliminacin (por ejemplo la anulacin de un
agente infeccioso especfico) o la modificacin (por
ejemplo la alteracin de una dieta deficiente) de la
supuesta causa debera producir la reduccin de la
frecuencia de presentacin de la enfermedad.
Los postulados de Evans (1976)
9. La prevencin o la modificacin de la
respuesta del hospedador (por ejemplo,
mediante inmunizacin) debera reducir o
eliminar la enfermedad que normalmente se
produce tras la exposicin a la causa
supuesta.

10. Todas las relaciones y asociaciones
deberan de ser biolgica y
epidemiolgicamente verosmiles.
Los postulados de Evans (1976)
Causa necesaria: Si el factor (causa) est
ausente, el efecto (enfermedad) no puede ocurrir.
TIPOS DE RELACIONES CAUSALES
Causa suficiente: Si el factor (causa) est
presente, el efecto (enfermedad) siempre ocurre.
Causa componente: causa que contribuye a
formar un conglomerado que constituir una causa
suficiente.
Modelo propuesto por Rothman (1976)
se puede definirse de nuevo el concepto de factor de
riesgo: si el factor est presente y activo, aumenta la
probabilidad que el efecto (enfermedad) ocurra.
TIPOS DE RELACIONES CAUSALES
Modelo propuesto por Rothman (1976)
La existencia de una asociacin estadsticamente
significativa entre la causa y su efecto es uno de los
criterios para proponer una relacin causal; aunque
hay que tener en cuenta, que no es el nico.
Relacin o asociacin causal directa: El
factor ejerce su efecto en ausencia de otros
factores o variables intermediarias. En este caso
se habla de una relacin necesaria y
suficiente.
Tipos de relacin o asociacin causa - efecto
Relacin o asociacin causal indirecta:
El factor ejerce su efecto va factores o
variables intermediarias.
Tipos de relacin o asociacin causa - efecto
Necesaria y no suficiente: Cada factor es
necesario, pero no es suficiente para producir
la enfermedad. Ejemplo: virus del papiloma
humano y cncer del cuello uterino, bacilo de
Koch y tuberculosis.
Tipos de relacin o asociacin causa - efecto
No necesaria y suficiente: El factor puede
producir la enfermedad, pero tambin otros
factores que actan solos. Ejemplo: leucemia
puede ser producida por exposicin a la
radiacin y por exposicin al benceno.

Tipos de relacin o asociacin causa - efecto
No necesaria y no suficiente: Ningn factor
por s solo es necesario ni suficiente. Ejemplo: la
mayora de enfermedades crnicas como
diabetes mellitus, hipertensin
arterial.
Tipos de relacin o asociacin causa - efecto
Relacin o asociacin no causal: La
relacin entre dos variables es
estadsticamente significativa, pero no existe
relacin causal, sea porque la relacin
temporal es incorrecta (la presunta causa
aparece despus y no antes del presunto
efecto) o porque otro factor es responsable de
la presunta causa y del presunto efecto
(confusin).
Avance informativo

Mecanismos de
defensa ante la
infeccin