Centro de Trabajo: Esc:

Turno: Clave de C. T. Zona: 22 Nombre de Maestra:

Direccin: Nombre de Director:
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POBLACIN ATENDIDA
No.
Prog.
NOMBRE(S)
APELLIDO
MATERNO
APELLIDO
PATERNO
CURP
N
o
.

D
E

D
I
S
C
.
E
D
A
D
FECHA DE
NACIMIENTO
G
E
N
E
R
O
C.C.T. DE LA
ESCUELA
REGULAR
G
R
A
D
O
N
I
V
E
L
NOMBRE DE LA
DISCAPACIDAD
NOMBRE APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO SI NO
POBLACIN ATENDIDA
REQUIERE
CARTA
DATOS DEL MAESTRO REGULAR
DISCAPACIDAD
1.- Ceguera
2.- Baja Visin
3.- Sordera
4.- Hipoacusia
5.- Discapacidad Motriz
6.- Intelectual Sin Sndrome Down
7.- Intelectual Con Sndrome Down
8.- Sordoceguera
9.- Discapacidad Mltiple
10.- T.G.D. Autismo
11.- RETT
12.- Desintegrativo Infantil
13.- ASPERGER
14.- T.G.D. No Especificado
APTITUDES SOBRESALIENTES
15.- Intelectual Lingstico
16.- Intelectual Matemtico
17.- Creativa
18.- Socioafectiva
19.- Artstica
20.- Psicomotriz
21.- Talento Especfico
OTRA CONDICIN
22.- Deficit de Atencin
23.- Psicosocial
24.- Prob. de Comunicacin
25.- Prob. de Conducta
26.- Dificultades para el Aprendizaje
DISCAPACIDAD APTITUDES SOBRESALIENTES OTRA CONDICIN
1.- Ceguera 15.- Intelectual Lingstico 22.- Deficit de Atencin
2.- Baja Visin 16.- Intelectual Matemtico 23.- Psicosocial
3.- Sordera 17.- Creativa 24.- Prob. de Comunicacin
4.- Hipoacusia 18.- Socioafectiva 25.- Prob. de Conducta
5.- Discapacidad Motriz 19.- Artstica 26.- Dificultades para el Aprendizaje
6.- Intelectual Sin Sndrome Down 20.- Psicomotriz
7.- Intelectual Con Sndrome Down 21.- Talento Especfico
8.- Sordoceguera
9.- Discapacidad Mltiple
10.- T.G.D. Autismo
11.- RETT
12.- Desintegrativo Infantil
13.- ASPERGER
14.- T.G.D. No Especificado
C.C.T.
NOMBRE DE LA ESCUELA
REGULAR
DIRECCION MUNICIPIO
Nota: Los apellidos y nombre tendran que ir con maysculas, minsculas y
acentos, en el genero tendran que ir Masculino o Femenino (M/F), en el nivel inicial
(1), preescolar (2), primaria (3) y secundaria (4), en el grado especificar tambin el
grupo ejemplo (2"A") y en la fecha de nacimiento especificar da/mes/ao
T
U
R
N
O
NOMBRE DEL
SUPERVISOR (A)
CORREO ELECTRNICO DE
LA ESCUELA REGULAR