ANEXO N 4

DECLARACIN JURADA SIMPLE

LICITACIN PBLICA

Yo

Cdula

Nacional

de

Identidad N , domiciliado en ,
en mi calidad de Representante Legal de la Sociedad
..,

declaro

que no me encuentro afecto a las prohibiciones para contratar con la Administracin del Estado,
sealadas en el inciso sexto del artculo 4 de la Ley N 19.886, modificado por la Ley N 20.088
y la Ley N 20.238.

Firma del Representante Legal

______________________________

Nombre y cargo del signatario

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Nombre de la empresa

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Paredones,

de

de 2014.