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08/30/2010

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CUNDINAMARCA

ESTE FORMULARIO ES GRATUITO, NO TIENE VALOR COMERCIAL

FORMULARIO ÚNICO DEL IMPUESTO SOBRE VEHÍCULOS AUTOMOTORES MHCP-D.A.F. 001-VEHÍCULOS
ESTE FORMULARIO ES GRATUITO, NO TIENE VALOR COMERCIAL

AÑO GRAVABLE
ESTE FORMULARIO ES GRATUITO, NO TIENE VALOR COMERCIAL / NO SE ADMITEN FORMULARIOS CON BORRONES, TACHONES O ENMENDADURAS

2009
NO SE ADMITEN FORMULARIOS CON BORRONES, TACHONES O ENMENDADURAS

ESCRIBA EL AÑO QUE VA A DECLARAR

UNIDAD REGIONAL DE TRÁNSITO

 CAQUEZA
AÑO MES DÍA

A: FRACCIÓN DE AÑO GRAVABLE
A1. N° DE MESES
FRACCIÓN DE AÑO

B: DECLARACIÓN DE CORRECCIÓN
NÚMERO DECLARACIÓN QUE SE CORRIGE

12

     
C2. IDENTIFICACIÓN DEL DECLARANTE TIPO C.C. NIT. C.E. X  

    

  

  

C: PROPIETARIO O POSEEDOR DEL VEHÍCULO

C1. APELLIDOS Y NOMBRES O RAZON SOCIAL COMPLETA DEL DECLARANTE

PERALTA ROMERO GABRIEL
C3. DIRECCIÓN

T.I.

OTRO

19113105
TELÉFONO

CARRERA 50 N 49G -65
MUNICIPIO (AL CUAL CORRESPONDE LA DIRECCIÓN DECLARADA)

5674038
DEPARTAMENTO

BOGOTA
D1. PLACA D2. MARCA

BOGOTA D.C
D3. LÍNEA

D: DATOS DEL VEHÍCULO ( DE ACUERDO CON LOS DATOS REGISTRADOS EN LA TARJETA DE PROPIEDAD)

LEC266
D4. MODELO D5. CLASE

NISSAN CAMPERO
SI

PATROL
D6. CARROCERÍA D7. GRUPO

1981
D8. BLINDADO

CABINADO 8
D11. CAPACIDAD DE CARGA EN TONELADAS

       

/ ESTE FORMULARIO ES GRATUITO, NO TIENE VALOR COMERCIAL

NO

X

D9. CILINDRAJE

3200

D10. CAPACIDAD DE PASAJEROS

D12. COMPAÑÍA QUE EXPIDE EL SEGURO OBLIGATORIO CÓDIGO N° PÓLIZA

1324

NOMBRE

PREVISORA

84373601

FECHA DE VENCIMIENTO

2010
AÑO

01
MES

3
DÍA

E: LIQUIDACIÓN PRIVADA
1. 2. 3. 4. 5. 6. AVALÚO DEL VEHÍCULO (Base Gravable) IMPUESTO A PAGAR

APROXIME LOS VALORES AL MÚLTIPLO DE MIL MÁS CERCANO

$ $ $ $ $ $

MENOS: DESCUENTO POR MATRÍCULA (   ) O TRASLADO DE CUENTA (   ) TOTAL IMPUESTO A CARGO (Renglón 2 – Renglón 3) MÁS: SANCIONES TOTAL A CARGO (Renglón 4 + Renglón 5)
/ NO SE ADMITEN FORMULARIOS CON BORRONES, TACHONES O ENMENDADURAS

NO SE ADMITEN FORMULARIOS CON BORRONES, TACHONES O ENMENDADURAS

5.310.000 80.000 0 80.000 119.000 199.000 199.000 0 28.000 227.000 24.000 251.000

/

F: PAGOS
7. 8. 9. 10. 11. 12. TOTAL A CARGO MENOS: DESCUENTO POR PRONTO PAGO MÁS: INTERESES DE MORA SUBTOTAL (Renglón 7 – Renglón 8 + Renglón 9) MÁS: TASA TOTAL A PAGAR (Renglón 10 + Renglón 11)

$ $ $ $ $ $

G: FIRMA
DECLARANTE

AUTOADHESIVO Y SELLO DEL BANCO

DECLARO QUE LA INFORMACIÓN AQUÍ CONSIGNADA ES CORRECTA Y AJUSTADA A LAS DISPOSICIONES LEGALES

NOMBRES Y APELLIDOS:

JORGE TULIO CASTRO
C.C.:

FIRMA:

86.046.135

NOTA: ESTE FORMULARIO SIRVE UNICAMENTE PARA DECLARAR Y PAGAR EL IMPUESTO SOBRE VEHÍCULOS AUTOMOTORES MATRICULADOS EN LOS ORGANISMOS DE TRÁNSITO DEL DEPARTAMENTO DE CUNDINAMARCA Recuerde que para el pago deberá presentar cuatro (4) copias de este formulario totalmente diligenciados.

ESTE FORMULARIO ES GRATUITO, NO TIENE VALOR COMERCIAL.

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