Equilibrio Acido-Base

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOS LLANOS CENTRALES ROMULO
GALLEGOS
CENTRO DE ROTACION IVSS JOSE FRANCISCO MOLINA SIERRA
5 TO. AO MEDICINA
PEDIATRIA II
BACHILLER:
Jos G Martnez Moreno
CI: 20.391.043
GENERALIDADES
Que es?
Es un proceso complejo en el cual participan multiples
organos para mantener relativamente constantes una serie
de balances interrelacionados, tales como:
pH
Equlibrio electrico
Equilibrio osmotico
Volemia

Esta relacionado con la conservacion de las concentraciones
normales de iones de hidrogeno (H+), en los liquidos del
cuerpo.
La concentracin normal de hidrogeniones en el organismo se mantiene
de forma constante con mnimas variaciones se considera normal la cifra de 40 5
nEq/L es decir que los limites normales de H+ en sangre oscila entre 35-45nEq/L
expresado en pH la cifra oscila entre 7.35- 7,45

Y limites de 6.80- 7.80 los limites extremos compatibles con la vida
GENERALIDADES
Que es un acido y base
HCl H
+
+ Cl
-

ACIDO
HIDROGENIO
N
BASE
CONJUGADA
Un Acido es una sustancia que libera protones o dadora de
protones
Una base es una sustancia captadora de protones o acpetadora de protones
La concentracion de H+ en la sangre varia
habitualmente entre 36 y 44 millones de
hidrogeniones por litro.

En condiciones normales existe una continua
produccion y eliminacion de acidos y bases.

El Acido mas importante del organismo es el
Acido Carbonico(H3CO3), tambien el Acido
Lactico generado en condiciones normales.

Las siglas pH se deben al qumico SORENSEN que las introdujo en 1909,
correspondiendo al trmino Potencial de Hidrgeno.

Se define como: el logaritmo negativo de la concentracin de iones
hidrgeno.
LA ESCALA DE PH
Ph ?
Como se mantiene el Equilibrio
Son sustancias que equilibran en primera instancia los disturbios cido-base actuando como cido
o como base Generalmente estn conformados por la asociacin de una base con un cido. Cada
buffer tiene una constante de disociacin llamada pk. Los buffers ms importantes son:
Bicarbonato / Acido carbnico ( HCO3 / H2CO3 )

Fosfato
Ion proteinato
Hemoglobina
De estos el ms importantes es el HCO3 / H2CO3
ya que tiene un pk = 6.1 cercano al valor normal del pH que es de 7.40. Adems existen grandes
reservas y es altamente difusible a travs de todas las membranas y compartimentos, lo que
hace considerarlo como el buffer ideal y modelo de estudio.
Sistema amortiguador
Bicarbonato
Es un amortiguador muy potente desde el punto de vista estrictamente qumico, ya
que el pK del cido carbnico de 6.1 est alejado del pH 7.4 que se quiere
amortiguar. A pesar de ello, se trata del sistema de mayor importancia en la
homeostasis del pH porque:
-Se trata de un sistema que est presente en todos los medios tanto intracelulares
como extracelulares. En el medio extracelular la concentracin de bicarbonato es
elevada (24 mEq).

-Es un sistema abierto. La concentracin de cada uno de los dos elementos que lo
componen
son regulables; el CO2 por un sistema de intercambio de gases a nivel pulmonar, y
el bicarbonato mediante un sistema de intercambio de solutos a nivel renal. Esto
hace que la suma de las concentraciones del cido y de la base no sea constante, lo
cual aumenta muchsimo su capacidad amortiguadora.

Las reacciones de inters implicadas en este sistema son las siguientes:
CO2 + H2O H2CO3 H+ HCO3-
Rol del aparato respiratorio
Dispone de sensores altamente sensibes a los
cambios de pH. Su estimulacion por un aumento
de la concentracion de hidrogeniones determina un
incremento de la ventilacion que elimina mayor
cantidad de CO2.

A la inversa, una caida de la concentracion de
hidrogeniones deja de estimular ventilacion.
Las protenas intracelulares con sus grupos ionizables con diferentes valores de pK
contribuyen de forma importante en el mantenimiento del pH, mediante el
intercambio de H+con iones unidos a protenas (Na+y K+) que se desplazan al
medio extracelular para mantener la neutralidad elctrica:
PrH+ Pr-- + H+

Especial mencin merece el sistema amortiguador hemoglobina, protena ms
abundante de la sangre:
HbH+
Hb- + H+

Las propiedades amortiguadoras de la hemoglobina desempean un papel
fundamental en el transporte sanguneo del CO2 tisular hasta su eliminacin
pulmonar. En el interior del hemate, por accin de la A.C., el CO2 se va a convertir
en cido carbnico que se disocia dando un H+ que rpidamente ser tamponado
por la hemoglobina, y bicarbonato que saldr fuera del hemate en intercambio
con iones cloro.
AMORTIGUADOR PROTENA.
Ejerce su accin fundamentalmente a nivel intracelular, ya que es aqu donde
existe una mayor concentracin de fosfatos y el pH es ms prximo a su pK (6.8).
Interviene, junto a las protenas celulares de manera importante en la
amortiguacin de los cidos fijos:

PO4H2-PO4H- + H+
AMORTIGUADOR FOSFATO
Rol del rion
Participa en el equilibrio por medio de 2 mecanismos
principales.
Reabsorcion del HCO3-
Casi el 99.9% filtrado se absorbe.
La cantidad de HCO3- que se filtra es de 4320 meq/dia, la
tasa de excrecion media es de unicamente 2 meq/dia.
El 85% de la reabsorcion tiene lugar en el tubulo proximal y
el resto lo hace la Asa de Henle, tubulo distal y conductor
colector.

Ecuacion de henderson-
hasselbalch










H2CO3 H+ + HCO3-
=
(+)(3)
23

H =
23
3

Cantidad de H+ libres

H =
2
3

H =
(0.03)(2)
3

Coeficiente de Solubilidad

Concentracion de un acido en relacion a iones disociados





= log = log
H =
(0.03)(2)
3

pH =
(0.03)(2)
3

pH = +
3
(0.03)(2)
pH = 6.1 +
3
(0.03)(2)

Ecuacion de Henderson-Hasselbalch
Las alteraciones Acido-Base ocurren principalmente sobre el
comportamiento extracelular, especificamente sobre la sangre.

Existen 2 tipos fundamentales de alteraciones Acido-Base.
Las metabolicas
Acidosis Metabolica
Alcalosis Metaolica
Las respiratorias
Acidosis Respiratoria
Alcalosis Respiratoria

Proceso pH dixido de carbono compensacin
acidosis metablica baja sube respiratoria
acidosis respiratoria baja sube renal
alcalosis metablica sube baja respiratoria
alcalosis respiratoria sube baja renal


La utilidad practica de calcular el AG es el diferenciar las
acidosis metabolicas en 2 grupos, con mecanismos
etiopatogenicos y enfoques terapeuticos distintos.

Anion GAP elevado
Se deben a una ganancia de acidos (cetoacidosis diabetica y
acidosis lactica)

Anion GAP normal
Se producen por perdidas de HCO
3
-
, se eleva el Cl
-
plasmatico
para compensar la perdida de bicarbonato manteniendo
electroneutralidad y al AG nomal (Diarrea profusa)
GAP Aumentado
Se originan por incremento en la produccion o aporte de H
+

Tambien conocido como Acidosis Normoclorica por una
disminucion del bicarbonato con los valores del cloro normales.

Se debe calcular el GAP Osmolar. Utilizando la osmolalidad
serica y la osmolaridad calculada.

CO = 2 x NA + 1.15 * GLU/18 + BUN/2.8
OG = OM OC
Si el valor es mayor a 15, se debe pensar que hay una sustancia
osmoticamente activa que puede apoyar a una intoxicacion.
CORRECIONES DE HCO3 Y O2

PH: 7.27 FORMULA: (HCO3 I HCO3 R) * O,6 * KG
PO2 90 EB: 0.3 * PESO
PCO2 37
HCO3 10
EB +/- 12

FIO2: PO2 DESEADO PO2 REAL / 7