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ADQUISICIN EFECTIVO - VIAJES AL

EXTERIOR
WALTER LEONARDO
CAMPOS CONTRERAS
C. I.: V-18040934
Solicitud N: 23983936
Coloque las etiquetas en la carpeta como se muestra en la figura:
Primera Etiqueta
Segunda Etiqueta
Solicitud N: 23983936
Instrucciones:
-
Recorte y pegue en carpeta tamao oficio, color marrn las etiquetas tal como se ilustra. Los documentos presentados deben estar sujetos
con un gancho en el margen izquierdo, centrado y en la parte interna de la carpeta.
- El Acta de Consignacin de Documentos debe estar firmada por el solicitante, en tinta Negra o Azul.
-
El Acta de Consignacin de Documentos adicional la debe conservar para su control. La misma debe estar sellada y firmada por el
operador cambiario autorizado, como constancia de la consignacin de los documentos.
- Las siguientes pginas intencionalmente dejadas en blanco, utilcelas para:
Folio N4: fotocopia de PASAJE AREO O MARTIMO DE IDA Y VUELTA AL TERRITORIO DE LA REPBLICA
BOLIVARIANA DE VENEZUELA
Folio N6: fotocopia de CDULA DE IDENTIDAD (ampliada entre 150% y 300%)
Folio N8: fotocopia de PASAPORTE
Folio N10: fotocopia de REGISTRO NICO DE INFORMACIN FISCAL (RIF)
Fecha:
ACTA DE CONSIGNACIN DE DOCUMENTOS
SOLICITUD DOCUMENTOS ANEXOS
TIPO DE SOLICITUD:
AUTORIZACIN PARA ADQUISICIN DE DIVISAS EN EFECTIVO CON OCASIN DE VIAJES AL EXTERIOR.
NOMBRE O RAZN SOCIAL:
WALTER LEONARDO CAMPOS CONTRERAS
R.I.F. / C.I: SOLICITUD N:
V-18040934 23983936
DOCUMENTOS A CONSIGNAR POR TIPO DE SOLICITUD:
CHEQUEO
USUARIO
CHEQUEO
OPERADOR CAMB.
FECHA: / /
CHEQUEO
CADIVI
FECHA: / /
PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIN DE ADQUISICIN DE DIVISAS EN
EFECTIVO CON OCASIN DE VIAJES AL EXTERIOR" (FORMACADIVI 014C-03)
PASAJE AREO O MARTIMO DE IDA Y VUELTA AL TERRITORIO DE LA
REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
CDULA DE IDENTIDAD
PASAPORTE
REGISTRO NICO DE INFORMACIN FISCAL (RIF)
OTROS DOCUMENTOS.
OBSERVACIONES
Por medio de la presente el Usuario declara que los documentos contenidos en esta carpeta, son ciertos y reflejan con total precisin la situacin del solicitante, igualmente autoriza
a CADIVI o a quien ste designe, a realizar las comprobaciones que considere necesarias y notificar por va del Operador Cambiario o del medio que considere conveniente, los
actos administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria.
La Solicitud de Autorizacin de Divisas a tramitar mediante el presente documento, se regir conforme a lo establecido en la Normativa Cambiaria Vigente y a las leyes de la
Repblica Bolivariana de Venezuela. Por tanto, con la suscripcin y trmite del mismo, Usted acuerda someterse a los ajustes operativos, adecuacin de saldo del monto mximo
autorizable y variabilidad de la tasa de cambio aplicable, en virtud de las disposiciones normativas y cambiarias a las que hubiere lugar.
Se remiten la cantidad de: DIEZ (10) Folios
_________________________________________
Nombre y Firma del Usuario / Representante Legal
_________________________________________
Firma Autorizada y Sello del Operador Cambiario
FORMACADIVI 357-04
Fecha:
ACTA DE CONSIGNACIN DE DOCUMENTOS
SOLICITUD DOCUMENTOS ANEXOS
TIPO DE SOLICITUD:
AUTORIZACIN PARA ADQUISICIN DE DIVISAS EN EFECTIVO CON OCASIN DE VIAJES AL EXTERIOR.
NOMBRE O RAZN SOCIAL:
WALTER LEONARDO CAMPOS CONTRERAS
R.I.F. / C.I: SOLICITUD N:
V-18040934 23983936
DOCUMENTOS A CONSIGNAR POR TIPO DE SOLICITUD:
CHEQUEO
USUARIO
CHEQUEO
OPERADOR CAMB.
FECHA: / /
CHEQUEO
CADIVI
FECHA: / /
PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIN DE ADQUISICIN DE DIVISAS EN
EFECTIVO CON OCASIN DE VIAJES AL EXTERIOR" (FORMACADIVI 014C-03)
PASAJE AREO O MARTIMO DE IDA Y VUELTA AL TERRITORIO DE LA
REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
CDULA DE IDENTIDAD
PASAPORTE
REGISTRO NICO DE INFORMACIN FISCAL (RIF)
OTROS DOCUMENTOS.
OBSERVACIONES
Por medio de la presente el Usuario declara que los documentos contenidos en esta carpeta, son ciertos y reflejan con total precisin la situacin del solicitante, igualmente autoriza
a CADIVI o a quien ste designe, a realizar las comprobaciones que considere necesarias y notificar por va del Operador Cambiario o del medio que considere conveniente, los
actos administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria.
La Solicitud de Autorizacin de Divisas a tramitar mediante el presente documento, se regir conforme a lo establecido en la Normativa Cambiaria Vigente y a las leyes de la
Repblica Bolivariana de Venezuela. Por tanto, con la suscripcin y trmite del mismo, Usted acuerda someterse a los ajustes operativos, adecuacin de saldo del monto mximo
autorizable y variabilidad de la tasa de cambio aplicable, en virtud de las disposiciones normativas y cambiarias a las que hubiere lugar.
Se remiten la cantidad de: DIEZ (10) Folios
_________________________________________
Nombre y Firma del Usuario / Representante Legal
_________________________________________
Firma Autorizada y Sello del Operador Cambiario
FORMACADIVI 357-04
PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIN DE
ADQUISICIN DE DIVISAS EN EFECTIVO CON
OCASIN DE VIAJES AL EXTERIOR" (FORMACADIVI
014C-03)
SOLICITUD DE AUTORIZACIN DE
ADQUISICIN DE DIVISAS EN EFECTIVO
CON OCASIN DE VIAJE AL EXTERIOR
FORMACADIVI 014c-03
Fecha solicitud: 12/08/2014
Fecha de Impresin: 19/08/2014
N SOLICITUD: 23983936 CDIGO DE SEGURIDAD: d887438622e566b78765e537e415da35
DATOS DEL USUARIO
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE
CAMPOS CONTRERAS WALTER LEONARDO
CDULA DE IDENTIDAD ESTADO CIVIL N PASAPORTE CIUDAD ESTADO
V-18040934 SOLTERO(A) 086870395 CARACAS DISTRITO CAPITAL
N TELFONO
MONTO SOLICITADO
(USD)
CORREO ELECTRNICO
0212-5074286 / 0416-6121846 500 waltercampos_8@hotmail.com
OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO
VENEZUELA
DATOS DEL VIAJE
N BOLETO DE IDA
EMISIN BOLETO
IDA
EMPRESA DE TRANSPORTE
MEDIO DE
TRANSPORTE
PAS DESTINO VISA
2090220016675 28/07/2014 ARUBA AIRLINES AREO MXICO NO POSEE
N BOLETO DE
VUELTA
EMISIN BOLETO
VUELTA
EMPRESA DE TRANSPORTE
MEDIO DE
TRANSPORTE
FECHA IDA VIAJE
FECHA VUELTA
VIAJE
2090220016675 28/07/2014 ARUBA AIRLINES AREO 20/09/2014 27/09/2014
DECLARACIN JURADA
DEL SOLICITANTE DEL OPERADOR CAMBIARIO
El usuario declara que la informacin contenida en esta solicitud, as como los
distintos documentos que se anexan a la misma son ciertos. El usuario autoriza a
CADIVI o a quien ste designe a realizar las comprobaciones que considere
necesarias. El usuario declara igualmente que CADIVI podr notificarle por va
del banco tramitador o del medio que considere conveniente, los actos
administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria vigente.
El operador cambiario declara que ha examinado todos los documentos
cuidadosamente para comprobar que su apariencia coincide con los trminos y
condiciones previstos en la normativa para efecto de cualesquiera medidas de
control.
____________________
Firma del solicitante
____________________
Firma autorizada y sello
PARA USO DEL OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO
NOMBRE DEL OPERADOR CDIGO DEL OPERADOR NOMBRE DE LA AGENCIA CDIGO DE LA AGENCIA
NOMBRE DE LA PERSONA CONTACTO N DE TELFONO FIRMA Y SELLO DEL OPERADOR CAMBIARIO
____________________ CORREO ELECTRNICO FECHA REC. HORA REC.
PASAJE AREO O MARTIMO DE IDA Y VUELTA AL
TERRITORIO DE LA REPBLICA BOLIVARIANA DE
VENEZUELA
CDULA DE IDENTIDAD
PASAPORTE
REGISTRO NICO DE INFORMACIN FISCAL (RIF)