VASKULARISASI OTAK VASKULARISASI OTAK VASKULARISASI OTAK VASKULARISASI OTAK

Departemen Anatomi Departemen Anatomi Departemen Anatomi Departemen Anatomi

Fakultas Kedokteran USU Fakultas Kedokteran USU
PENDARAHAN PENDARAHAN
Pendarahan otak Pendarahan otak cabang arteri cabang arteri
carotis interna dan arteri vertebralis carotis interna dan arteri vertebralis carotis interna dan arteri vertebralis carotis interna dan arteri vertebralis
VARIASI ARCUS AORTA VARIASI ARCUS AORTA VARIASI ARCUS AORTA VARIASI ARCUS AORTA
ARTERIA CAROTIS INTERNA ARTERIA CAROTIS INTERNA
sinus caroticus (baroreceptor) sinus caroticus (baroreceptor)
pars cervicalis pars cervicalis sinus caroticus sinus caroticus
pars petrosa pars petrosa aa. caroticotympanicae aa. caroticotympanicae
pars cavernosa pars cavernosa r. meningeus, a. hypophysialis r. meningeus, a. hypophysialis inferior inferior, rr. , rr.
li t i i li li t i i li ganglionares trigeminalis ganglionares trigeminalis
pars cerebralis pars cerebralis a. ophtalmica , a. hypoph a. ophtalmica , a. hypophyysialis sup sialis superior erior., a. ., a.
communicans posterior a choroidea anterior communicans posterior a choroidea anterior communicans posterior, a. choroidea anterior communicans posterior, a. choroidea anterior
Cabang terminal Cabang terminal : :
a. cerebri anterior a. cerebri anterior a. cerebri anterior a. cerebri anterior
a. cerebri media a. cerebri media
siphon caroticum siphon caroticum pp
circulus arteriosus cerebri circulus arteriosus cerebri Willisi Willisi
ARTERIA VERTEBRALIS ARTERIA VERTEBRALIS
pars prevertebralis pars prevertebralis
pars cervicalis pars cervicalis s. s. transversaria transversaria
(C6 (C6--C1) C1) rr. spinales et musculares rr. spinales et musculares
pars atlantica pars atlantica sulcus sulcus a.v. a.v., ,
bb tl t i it li t tl t i it li t me mem mbrana brana atlantooccipitalis post. atlantooccipitalis post. , ,
foramen foramen occipitale magnum occipitale magnum
pars intracranialis pars intracranialis pp
rr. meningei, rr. meningei,
a. a. inferior inferior posterior cerebelli posterior cerebelli
( a. spinalis ( a. spinalis post.) post.)
a. spinalis ant. a. spinalis ant.
ARTERIA BASILARIS ARTERIA BASILARIS
2 aa. vertebrales 2 aa. vertebrales a. basilaris a. basilaris
a. inferior a. inferior anterior cerebelli anterior cerebelli ( (a. labyrinthi a. labyrinthi) )
aa. pontis aa. pontis
aa. mesencephalicae aa. mesencephalicae
a superior cerebelli a superior cerebelli a. superior cerebelli a. superior cerebelli
aa. cerebri posteriores aa. cerebri posteriores
i l i b i i l i b i ll ll circulus arteriosus cerebri circulus arteriosus cerebri Willisi Willisi
CIRCULUS ARTERIOSUS CIRCULUS ARTERIOSUS
WILLISI WILLISI WILLISI WILLISI
Merupakan anastomose yang penting antara 4 Merupakan anastomose yang penting antara 4 Merupakan anastomose yang penting antara 4 Merupakan anastomose yang penting antara 4
arteri (a.vertebralis & a.carotis interna) yang arteri (a.vertebralis & a.carotis interna) yang
memasok darah ke otak memasok darah ke otak memasok darah ke otak memasok darah ke otak
Dibentuk oleh : a.cerebri posterior, Dibentuk oleh : a.cerebri posterior,
a.communicans posterior, a.carotis interna, a.communicans posterior, a.carotis interna,
a.cerebri anterior & a.comunicans anterior a.cerebri anterior & a.comunicans anterior
Masing Masing--masing a.cerebralis mengantar darah masing a.cerebralis mengantar darah gg g g g g
ke satu permukaan dan satu kutub cerebrum : ke satu permukaan dan satu kutub cerebrum :
1. 1. a.cerebri anterior a.cerebri anterior mengantar darah hampir mengantar darah hampir 1. 1. a.cerebri anterior a.cerebri anterior mengantar darah hampir mengantar darah hampir
seluruh permukaan medial & superior serta seluruh permukaan medial & superior serta
polus frontalis polus frontalis polus frontalis polus frontalis
2. 2. a.cerebri media mengantar darah ke a.cerebri media mengantar darah ke
permukaan lateral & polus temporalis permukaan lateral & polus temporalis permukaan lateral & polus temporalis permukaan lateral & polus temporalis
3. 3. a.cerebri posterior mengantar darah ke a.cerebri posterior mengantar darah ke
k i f i & l i it li k i f i & l i it li permukaan inferior & polus occipitalis permukaan inferior & polus occipitalis
Pembuluh balik di otak Pembuluh balik di otak
Ada 2 kelompok pembuluh balik : Ada 2 kelompok pembuluh balik :
1. 1. Vv.cerebrales superficialis (v.cerebri externa) Vv.cerebrales superficialis (v.cerebri externa) V p ( ) V p ( )
2. 2. Vv.cerebrales profunda (v.cerebri interna) Vv.cerebrales profunda (v.cerebri interna)
Cabang v cerebri externa : v cerebri superior Cabang v cerebri externa : v cerebri superior Cabang v.cerebri externa : v.cerebri superior, Cabang v.cerebri externa : v.cerebri superior,
v.cerebri media, v.cerebri anterior & v.basilaris v.cerebri media, v.cerebri anterior & v.basilaris
C b i t td di b h id C b i t td di b h id v.Cerebri externa tdp dirongga subarachnoid v.Cerebri externa tdp dirongga subarachnoid
Cabang v.cerebri interna : v.terminalis & Cabang v.cerebri interna : v.terminalis &
v.choroidea v.choroidea
v.Terminalis & v.choroidea bergabung membentuk v.Terminalis & v.choroidea bergabung membentuk
v.cerebri magna v.cerebri magna
Circulus arteiosus Willisi Circulus arteiosus Willisiperedaran peredaran pp
kolateral yg penting kolateral yg penting
Pada usia lanjut anastomosis sering tak dapat Pada usia lanjut anastomosis sering tak dapat Pada usia lanjut anastomosis sering tak dapat Pada usia lanjut anastomosis sering tak dapat
memenuhi kebutuhan jika satu arteri besar memenuhi kebutuhan jika satu arteri besar
b ( i i i ) b ( i i i ) tersumbat (mis a.carotis interna) tersumbat (mis a.carotis interna) serangan serangan
otak (stroke). otak (stroke).
Serangan yg paling umum : trombosis Serangan yg paling umum : trombosis
serebral perdarahan serebral emboli serebral serebral perdarahan serebral emboli serebral serebral, perdarahan serebral, emboli serebral serebral, perdarahan serebral, emboli serebral
& perdarahan subaraknoid & perdarahan subaraknoid
Serangan otak hemoragik Serangan otak hemoragik pecahnya sebuah pecahnya sebuah g g g g p y p y
arteri atau aneurisma arteri atau aneurisma
Jenis aneurisma yg paling umum dijumpai Jenis aneurisma yg paling umum dijumpai berry berry Jenis aneurisma yg paling umum dijumpai Jenis aneurisma yg paling umum dijumpai berry berry
aneurisma aneurisma yang terjadi pada circulus arteriosus yang terjadi pada circulus arteriosus
cerebri (Willisi) atau disekitarnya & pada arteri cerebri (Willisi) atau disekitarnya & pada arteri-- cerebri (Willisi) atau disekitarnya & pada arteri cerebri (Willisi) atau disekitarnya & pada arteri
arteri ukuran sedang di dasar otak arteri ukuran sedang di dasar otak
Pada penderita hipertensi Pada penderita hipertensi suatu ketika bagian suatu ketika bagian Pada penderita hipertensi Pada penderita hipertensi suatu ketika bagian suatu ketika bagian
dinding yg lemah akan menggelembung & dapat dinding yg lemah akan menggelembung & dapat
pecah menyebabkan darah masuk ke spatium pecah menyebabkan darah masuk ke spatium pecah menyebabkan darah masuk ke spatium pecah menyebabkan darah masuk ke spatium
subarachnoideum subarachnoideum
MENINGENS CRANIALES & MENINGENS CRANIALES &
CAIRAN SEREBROSPINAL CAIRAN SEREBROSPINAL CAIRAN SEREBROSPINAL CAIRAN SEREBROSPINAL
Departemen Anatomi Departemen Anatomi pp
Fakultas Kedokteran USU Fakultas Kedokteran USU
MENINGENS (PEMBUNGKUS OTAK) MENINGENS (PEMBUNGKUS OTAK) ( ) ( )
Terdiri dari 3 lapis : Terdiri dari 3 lapis : Terdiri dari 3 lapis : Terdiri dari 3 lapis :
1. 1. Dura mater Dura mater lapisan luar yang tebal & kuat lapisan luar yang tebal & kuat
A h id A h id l i i l b l i i l b 2. 2. Arachnoidea Arachnoidea lapis yang menyerupai laba lapis yang menyerupai laba- -
laba laba
3. 3. Pia mater Pia mater lapisan terdalam yg halus & lapisan terdalam yg halus &
mengandung banyak pembuluh darah mengandung banyak pembuluh darah
Dura mater terdiri dari 2 lapisan : Dura mater terdiri dari 2 lapisan : pp
1. 1. Lapisan endosteal (periosteal) sebelah luar Lapisan endosteal (periosteal) sebelah luar
dibentuk oleh periosteum yg membungkus dibentuk oleh periosteum yg membungkus dibentuk oleh periosteum yg membungkus dibentuk oleh periosteum yg membungkus
permukaan dalam calvaria permukaan dalam calvaria
22 Lapisan meningeal sebelah dalam adalah Lapisan meningeal sebelah dalam adalah 2. 2. Lapisan meningeal sebelah dalam adalah Lapisan meningeal sebelah dalam adalah
suatu selaput fibrosa yg kuat yg berlanjut suatu selaput fibrosa yg kuat yg berlanjut
terus di foramen magnum dgn dura mater terus di foramen magnum dgn dura mater terus di foramen magnum dgn dura mater terus di foramen magnum dgn dura mater
spinalis yg membungkus medulla spinalis spinalis yg membungkus medulla spinalis
Antara duramater & tulang tengkorak Antara duramater & tulang tengkorak
d b d b b i di b i di terdapat cabang terdapat cabang--cabang a.meningea media yg cabang a.meningea media yg
terletak di sulcus arteriosus pada permukaan terletak di sulcus arteriosus pada permukaan
d l d l dalam : dalam :
Os temporalis Os temporalis
Os parietalis Os parietalis
Os frontalis Os frontalis Os frontalis Os frontalis
Klinis: pada kecelakaan robek duramater Klinis: pada kecelakaan robek duramater
yang akan merobek sinus duramatris yang akan merobek sinus duramatris yang akan merobek sinus duramatris yang akan merobek sinus duramatris
sehingga terjadi perdarahan besar. sehingga terjadi perdarahan besar.
Lipatan Lipatan- -lipatan pada duramater lipatan pada duramater
1. 1. Falx cerebri Falx cerebri sekat pemisah cerebrum kanan & sekat pemisah cerebrum kanan &
kiri berbentuk bulan sabit, pinggir atas : sinus kiri berbentuk bulan sabit, pinggir atas : sinus
sagitalis superior, pinggir bawah : sinus sagitalis sagitalis superior, pinggir bawah : sinus sagitalis
inferior inferior
T i b lli T i b lli k i h k i h 2. 2. Tentorium cerebelli Tentorium cerebelli sekat pemisah antara sekat pemisah antara
cerebrum & cerebellum berbentuk seperti atap cerebrum & cerebellum berbentuk seperti atap
kemah kemah kemah kemah
3. 3. Falx cerebelli Falx cerebelli sekat pemisah antara cerebellum sekat pemisah antara cerebellum
kiri & kanan kiri & kanan kiri & kanan kiri & kanan
4. 4. Diaphragma sellae Diaphragma sellae pembungkus yg menutupi pembungkus yg menutupi
sella turcica sella turcica sella turcica sella turcica
Arachnoid Arachnoid
Terdiri atas 2 lapisan Terdiri atas 2 lapisan
Lapisan parietal Lapisan parietal p p p p
lapisan visceral lapisan visceral
Terkadang menonjol di beberapa tempat berupa Terkadang menonjol di beberapa tempat berupa Terkadang menonjol di beberapa tempat berupa Terkadang menonjol di beberapa tempat berupa
butiran halus menembus duramater yg berhubungan butiran halus menembus duramater yg berhubungan
dengan sinus duramatris disebut dengan sinus duramatris disebut villus arachnoid villus arachnoid
bila kelompoknya banyak bila kelompoknya banyak Granulationes Granulationes
arachnoidea Facchioni, arachnoidea Facchioni, akibatnya tengkorak juga akibatnya tengkorak juga
ikut berlubang ikut berlubang Faveollae Granulatio Facchioni Faveollae Granulatio Facchioni
Piamater Piamater
M k l i i d b k M k l i i d b k Merupakan selaput tipis yg mengandung banyak Merupakan selaput tipis yg mengandung banyak
pembuluh darah & melekat erat pada jaringan otak, pembuluh darah & melekat erat pada jaringan otak,
kadang kadang--kadang ruang subarachnoidnya membesar kadang ruang subarachnoidnya membesar kadang kadang kadang ruang subarachnoidnya membesar kadang ruang subarachnoidnya membesar
disebut Cisterna disebut Cisterna
Cisterna yang penting : Cisterna yang penting :
1. 1. Cisterna magna Cisterna magna
2. 2. Cisterna pontis Cisterna pontis
3. 3. Cisterna inter penduncularis Cisterna inter penduncularis
4. 4. Cisterna chiasmatis Cisterna chiasmatis
5. 5. Cisterna superior Cisterna superior
6. 6. Cisterna fossa sylvii Cisterna fossa sylvii
Ci l b li Ci l b li 7. 7. Cisterna lumbalis Cisterna lumbalis
Cairan serebrospinal (LCS) Cairan serebrospinal (LCS) p ( ) p ( )
Cairan jernih dengan konsistensi sama seperti Cairan jernih dengan konsistensi sama seperti
darah & dibentuk oleh plexus choroideus darah & dibentuk oleh plexus choroideus darah & dibentuk oleh plexus choroideus darah & dibentuk oleh plexus choroideus
ventriculus ventriculus
Sistem Ventrikular Sistem Ventrikular
Dibentuk oleh 4 ventrikulus : Dibentuk oleh 4 ventrikulus :
Ventrikulus lateralis (I & II) Ventrikulus lateralis (I & II) ( ) ( )
Ventrikulus tertius Ventrikulus tertius
Ventrikulus quartus Ventrikulus quartus Ventrikulus quartus Ventrikulus quartus
Sumber pembuatan LCS utama adalah Sumber pembuatan LCS utama adalah plexus plexus
choroideus choroideus terletak dalam atap terletak dalam atap atap atap choroideus choroideus terletak dalam atap terletak dalam atap--atap atap
ventrikulus tertius & quartus, & pada dasar ventrikulus tertius & quartus, & pada dasar
tanduk & badan kedua ventrikulus lateralis tanduk & badan kedua ventrikulus lateralis tanduk & badan kedua ventrikulus lateralis. tanduk & badan kedua ventrikulus lateralis.
LCS dari ventikulus lateralis LCS dari ventikulus lateralisventrikulus ventrikulus
i l l i f i ik l i l l i f i ik l tertius melalui foramen interventrikulare tertius melalui foramen interventrikulare
ventrikel quartus melalui aquadustus sylvii ventrikel quartus melalui aquadustus sylvii
LCS meninggalkan ventrikulus quartus melalui LCS meninggalkan ventrikulus quartus melalui
foramen Magendi & Luscha kemudian foramen Magendi & Luscha kemudian
memasuki spatium subarachnoid & tertimbun memasuki spatium subarachnoid & tertimbun
dalam cisterna cerebromedularis & cisterna dalam cisterna cerebromedularis & cisterna
pontis pontis
LCS mengalir ke inferior LCS mengalir ke inferior spatium spatium gg pp
subarachnoid sekeliling medulla spinalis & subarachnoid sekeliling medulla spinalis &
kearah posterior superior melewati cerebellum kearah posterior superior melewati cerebellum
Lokasi resorpsi LCS ke dalam sistem vena yg Lokasi resorpsi LCS ke dalam sistem vena yg
terpenting melalui villi arachnoidea (tonjolan terpenting melalui villi arachnoidea (tonjolan-- terpenting melalui villi arachnoidea (tonjolan terpenting melalui villi arachnoidea (tonjolan
tonjolan arachnoidea ke dalam dinding sinus tonjolan arachnoidea ke dalam dinding sinus
duramatris terutama sinus sagitalis duperior & duramatris terutama sinus sagitalis duperior & duramatris terutama sinus sagitalis duperior & duramatris terutama sinus sagitalis duperior &
lacuna lateralis). lacuna lateralis).
Sinus Duramatris Sinus Duramatris
Ruang Ruang- -ruang antara lapis endosteal & lapis meningeal ruang antara lapis endosteal & lapis meningeal
dura mater yg dilapisi endotel. dura mater yg dilapisi endotel.
Darah dari otak disalurkan ke dalam sinus duramatris & Darah dari otak disalurkan ke dalam sinus duramatris &
akhirnya memasuki vena jugularis interna akhirnya memasuki vena jugularis interna
Sinus dura matris : Sinus dura matris :
Sinus sagitalis superior, sinus sagitalis inferior, sinus Sinus sagitalis superior, sinus sagitalis inferior, sinus
transversus,sinus rectus,sinus sigmoideus, sinus transversus,sinus rectus,sinus sigmoideus, sinus
occipitalis, sinus cavernosus, sinus petrosus superior occipitalis, sinus cavernosus, sinus petrosus superior
& inferior serta sinus basilaris & inferior serta sinus basilaris & inferior serta sinus basilaris & inferior serta sinus basilaris