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EXPLORACIÓN

NEUROLÓGICA
Elaborado por: L.E. Elizabeth Martínez ahena
!"#$
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

E%tado de &on&ien&ia

'(n&ione% %(periore%
)&orti&ale%*

E%tado de +i,ilia

Pare% &raneale%

Re-le.o%

Coordina&i/n 0 1ar&haa
ESTADO DE CONCIENCIA
CONCIENCIA: E%tado
de Per&ep&i/n 2(e la
per%ona tiene de %í
1i%1a 0 del entorno.
'(n&i/n de inte,ra&i/n &orti&al 2(e
per1ite al %er h(1ano dar%e &(enta
de %( 1edio interno 0 e3terno 0
re%ponder e-i&iente1ente a la%
ne&e%idade% deri+ada% de di&ha
intera&&i/n
EVALUACIÓN DE LA
CONCIENCIA
Funciones
mentales
Superiores
Atención
Estado de ánimo
Memoria
Cálculo aritmético
Juicio y abstracción
Orientación
Lenguaje
Estado de
Vigilia y
alerta
FUNCIONES MENTALES
SUPERIORES
1. Atención

Vigilia

Concentración
Ca!acidad de
mantener la atención

Coo!eración "ermite
la e#!loración $%sica
&. Estado de ánimo

'e!rimido

Ansioso

(rritable

Alegre
). Memoria
(nmedianta* retenti+a
1 min.
,e!etición de d%gitos sin secuencia lógica
-normal recordar . d%gitos/
,eciente
0 . min.
,emota

,ecordar 1ec1os de 1oras !re+ias o
el d%a anterior

'ecir al !aciente ) !alabras no relacionadas
y mas adelante !edir 2ue las re!ita

,ecordar 1ec1os de la in$ancia

"ersonajes o acontecimientos sociales*
de!orti+os* o !ol%ticos del !asado
-de acuerdo con ni+el cultural/
3. Cálculo aritmético

4umas o restas
.. Juicio y abstracción

52ué 1ar%a si...6

(nter!retación de
re$ranes
7. Lenguaje

Es!ontáneo orden*
!rosodia* co1erencia

Com!rensión

Lectura y escritura
8. Orientación

9iem!o 5en 2ué d%a
estamos6

Lugar 5en dónde
estamos a1ora6

"ersona 5cómo se
llama usted6
Alteraciones del lenguaje
'isartria
Alteración en
la articulación
de !alabras
'i!rosodia
alteración en
modulación y
ritmo
A$asia 'e$ectos
motores en la
$unción del
lenguaje
Ale#ia
(nca!acidad
!ara
com!render
lenguaje
escrito
Agra$ia
"érdida de la
ca!acidad
!ara escribir
ESTADO DE VIGILIA
(CONCIENCIA*
:
Re,(lado por el %i%te1a Reti&(lar A&ti+ador A%&endente
:
Red ne(ronal entre tron&o en&e-4li&o5 dien&6-alo5 &orteza
0 16d(la e%pinal
7ALORACIÓN CUALI8A8I7A
:
9e ba%a en +alorar el e%tado de &on&ien&ia en -(n&i/n
de lo% do% &o1ponente% de la 1i%1a )la alerta 0 el
&ontenido*.
Somnolencia
Obnubilación
Estupor
Coma Profundo
9endencia al sue;o con res!uesta adecuada a órdenes
Verbales sim!les y com!lejas* as% como a est%mulos dolorosos
,es!uestas a órdenes +erbales sim!les y a est%mulos dolorosos*
!ero no 1ay res!uesta a ordenes +erbales com!lejas.
E#iste una $alta de res!uesta a todo ti!o de órdenes +erbales
"ero !resenta una reacción adecuada a los est%mulos dolorosos
Ausencia de res!uesta a órdenes +erbales y a est%mulos
'olorosos* al menos de $orma correcta.
7ALORACIÓN CUAN8I8A8I7A
:
9e ba%a en apli&ar (na
e%&ala del ni+el de
re%p(e%ta a di+er%o%
e%tí1(lo%. No% %ir+e
para obtener (na
1edida5 reprod(&ible en
po%teriore%
&o1proba&ione%. La
14% interna&ional de
ella% e% la E%&ala de
Gla%,o:.
La escala de <lasgo=
4e obtiene un +alor
>umérico entre
1 y 1.
Cuanto más baja es
La !untuación* más
"ro$undo es el grado
'e deterioro de la
conciencia
PARES CRANEALES

9e deben +alorar de -or1a %i%te14ti&a para no o1itir
nin,(no.
NER7IO OL'A8ORIO )PAR I*
;e -or1a %i1ple p(ede e3plorar%e o-re&iendo al,o
-a1iliar para el pa&iente para identi-i&ar 0 oler < por
e.e1plo &a-6 o +ina,re.
E3plorar &ada narina por %eparado:
#. Per&ep&i/n
!. Identi-i&a&i/n.
NER7IO ÓP8ICO )PAR II*
9e e3plora 1ediante &in&o pr(eba%:
#. A,(deza
!. Color
=. Ca1po% +i%(ale%
$. Re-le.o% p(pilare%
>. 'ondo de o.o
#. AGU;E?A 7I9UAL
:
La a,(deza e3plora &on lo% optotipo% de
9nellen . 9i el pa&iente (%a ,a-a% o lente% de
&onta&to5 enton&e% e%ta pr(eba debe
e+al(ar%e &on 0 %in ella%.
9e (tiliza a (na
di%tan&ia de = a @
1etro% 0 %e &(e%tiona
%ore lo% %íi1bolo% 2(e
%e %eAalan5 pri1ero
(n o.o 0 de%p(6% el
otro
!. 7I9IÓN ;E COLORE9
:
La 7i%i/n de &olore%5 %e pr(eba (tilizando la%
l41ina% de I%hihara 2(e per1iten identi-i&ar a
lo% pa&iente% 2(e %on dalt/ni&o%.
=. CAMPO9 7I9UALE9
:
Lo% &a1po% +i%(ale% por &on-ronta&i/n %e
e+alBan pidiendo al pa&iente 2(e no% 1ire
dire&ta1ente al &aballete de la nariz 1ientra%
1(e+e (n dedo en &ada (no de lo% &(atro
&(adrante%. Pida al pa&iente 2(e identi-i2(e 2(6
dedo %e 1(e+e. La -alta de aten&i/n +i%(al
p(ede e3plorar%e 1o+iendo de a1bo% dedo% al
1i%1o tie1po. La &a1pi1etría e% la e3plora&i/n
14% pre&i%a para e3plorar lo% &a1po% +i%(ale%
4. REACTIVIDAD PUPILAR
El ta1aAo p(pilar %e +alora a
tra+6% de la in%pe&&i/n de la
p(pila.
9i el pa&iente e%t4 in&on%&iente5
el e3plorador le le+antar4
a1bo% p4rpado%.
9e han de +alorar la% p(pila% de
a1bo% o.o%5 ob%er+ando la
-or1a5 la po%i&i/n 0 el ta1aAo.
Para ob%er+ar %( rea&ti+idad %e
p(eden e%ti1(lar &on (n haz
de l(z )por 1edio de (na
l41para* a la p(pila.
:
La% p(pila% deben %er redonda%5 del 1i%1o ta1aAo
)(na di-eren&ia de 1edio 1ilí1etro p(ede
&on%iderar%e nor1al*. La l(z a1biental debe in&idir de
-or1a %i1ilar en a1ba% p(pila%
,e$lejo $otomotor
Al iluminar un ojo con una $uente de lu?
en condiciones normales* se obser+ará*
la contracción de la !u!ila del mismo.
,e$lejo consensuado
,e$lejo de conjugación
'e la mirada
4e +alora al mismo tiem!o 2ue el
@otomotor* obser+ando* en condiciones
normales* la contracción de la !u!ila
del ojo 2ue no está iluminado.
Valora la sincron%a de ambos ojos
'urante el seguimiento de una lu? en
mo+imiento -1acia arriba* abajo*
derec1a e i?2uierda/.
,e$lejo de la
acomoddaciAn
4e basa en la +ariación del tama;o
!u!ilar ante la +isión de un objeto
cercano y* seguidamente otro lejano
MIDRIASIS
;ilata&i/nCa(1ento del ta1aAo p(pilar )por do1inio de
la iner+a&i/n %i1p4ti&a*. P(ede deber%e a (na le%i/n
,ra+e del 1e%en&6-alo )9i +a a&o1paAada de
arre&ti+idad*5 in,e%ti/n de -4r1a&o% o dro,a% &on
a&ti+idad anti&olin6r,i&a5 (tiliza&i/n de &olirio%
dia,n/%ti&o% o terap6(ti&o%5 a%í &o1o lo%
tra(1ati%1o% o&(lare% dire&to%.
MIOSIS

;i%1in(&i/n del ta1aAo p(pilar )por do1inio de la
iner+a&i/n para%i1p4ti&a*. 'rente a (na e3po%i&i/n a
la l(z5 el ta1aAo p(pilar di%1in(0e r4pida1ente en
&ondi&ione% nor1ale%.

La% p(pila% p(nti-or1e% bilaterale% )di41etro 1enor
de # 11* 0 rea&ti+a% indi&an (na %obredo%i% por
nar&/ti&o%5 a(n2(e p(ede ob%er+ar%e ta1bi6n en
le%ione% e3ten%a% de la prot(beran&ia5 prod(&ida% por
he1orra,ia%.
ANISOCORIA

;i-eren&ia de ta1aAo entre a1ba% p(pila%. Por lo
,eneral5 el a(1ento (nilateral de (na p(pila indi&a la
pre%en&ia de (na 1a%a ip%ilateral )del 1i%1o lado*
)le%i/n 1e%en&e-4li&a intrín%e&a*.

En la% he1orra,ia% &erebrale% e3ten%a% 2(e a-e&ten al
t4la1o p(ede ob%er+ar%e 1io%i% (nilateral )en el o.o
del 1i%1o lado a-e&tado*.
>. 'ON;O ;E ODO
9e e3plora en a1bo% o.o%. Re&(erde para e3plorar
el o.o dere&ho del pa&iente %e &o,e el
o-tal1o%&opio &on la 1ano dere&ha 0 %e e3plora
&on n(e%tro o.o dere&hoE 0 al re+6% para el o.o
iz2(ierdo
NER7IO MO8OR OCULAR COMFN
)PAR III*5 EX8ERNO )PAR 7I* G NER7IO
8ROCLEAR )PAR I7*
A1bo% %e en&ar,an de la 1otilidad del ,lobo o&(lar.
Para e3plorarlo% pida al pa&iente 2(e 1ire a %( dere&ha5
l(e,o a %( iz2(ierda5 arriba 0 aba.o.
Po%terior1ente pídale 2(e %i,a %( dedo %in 1o+er la
&abeza5 %olo &on lo% o.o%5 1ientra% (%ted realiza (na
línea en el plano horizontal 0 l(e,o +erti&al.
E% &o1o %i dib(.ara do% ,rande% HH -rente al pa&iente.
Pre,(nte %ie1pre %i el pa&iente e3peri1enta &(al2(ier
+i%i/n doble5 0 %i -(era a%í5 &(4ndo e1peora5 0 %i lo%
ob.eto% %e %eparan (no al lado del otro o de -or1a
obli&(a.
NER7IO 8RIGEMINO )PAR 7*
Lle+a la %en%ibilidad de la &ara 0 e% 1otor para lo%
1B%&(lo% de la 1a%ti&a&i/n.
La %en%ibilidad %e e3plora to&ando &on al,od/n 0 &on
a,(.a en di+er%a% parte% de la &ara5 e3plorando la% tre%
ra1a% %en%iti+a%.
El re-le.o &orneal %e e3plora to&ando &on (na tor(nda de
al,od/n el borde e3terno de la &on.(nti+a o&(lar.
En el re$lejo corneal* se toca con
Bn algodón uno de los ojos y
"roducirá un !ar!adeo -en ambos
Ojos/ en C.1 segD también se !uede
"roducir el re$lejo con sonidos de
3C a 8C decibeles.
Para la e3plora&i/n 1otora5 pida al pa&iente 2(e &ierre
0 abra la 1andíb(la.
El re-le.o 1a%eterino %e e3plora poniendo (n dedo
%obre el 1ent/n 0 ,olpe4ndolo &on el 1artillo de
re-le.o%.
NER7IO 'ACIAL )PAR 7II*
El ner+io -a&ial )NC 7II* %(1ini%tra ra1a% 1otora% a lo%
1B%&(lo% de la e3pre%i/n -a&ial.
E%te ner+io %e e+alBa pidiendo al pa&iente 2(e abra 0
&ierre lo% o.o%5 %(ba la% &e.a%5 hin&he
lo% &arrillo%5 en%eAe lo% diente%5 0 arr(,(e el &(ello.
NER7IO 7E98IULOCOCLEAR )PAR 7III*
E% el en&ar,ado de lle+ar la a(di&i/n 0 parte del e2(ilibrio.
Para e3plorar la a(di&i/n %e p(ede e1plear el ro&e de lo%
dedo% o el diapa%/n.
Para e3plorar la tran%1i%i/n a(diti+a %e p(eden e1plear la%
pr(eba% de Rinne 0 Ieber.
PRUEBA DE WEBER:
Colo2(e la ba%e del diapa%/n en el &entro de la -rente del
pa&iente 0 pre,(ntar %i el %onido %e de%+ía ha&ia al,Bn oído.
Nor1al1ente %e o0e por i,(al.
PRUEA ;E RINNE: &olo2(e (n diapa%/n %obre la ap/-i%i%
1a%toide% del pa&iente 0 l(e,o .(nto a %( ore.a 0
pre,(ntar &(4l e% el %onido 14% -(erte
Un pa&iente nor1al per&ibe 14% -(erte el %e,(ndo.
Alternati+a1ente %e le pide 2(e di,a &(ando de.a de oír
el e%tí1(lo %obre la 1a%toide% 0 enton&e% %e a&er&a el
diapa%/n al oído 0 %e le pre,(nta %i lo per&ibe.
Para e3plorar la parte +e%tib(lar %e realiza e3plora&i/n
1ediante el te%t de %a&(dida5 la 1aniobra de ;i3<HallpiJe5 la
pre%en&ia de 1ar&ha en e%trella5 el %i,no de Ro1ber, 0 la
pre%en&ia de ni%ta,1(%.
El ni%ta,1(% o ni%ta,1o e% (n t6r1ino para de%&ribir
1o+i1iento% r4pido% e in+ol(ntario% de lo% o.o% 2(e p(eden
%er:
;e (n lado a otro )ni%ta,1o horizontal*
Arriba 0 aba.o )ni%ta,1o +erti&al*
Rotatorio )ni%ta,1o rotatorio o de tor%i/n*
;ependiendo de la &a(%a5 e%to% 1o+i1iento% p(eden %er en
a1bo% o.o% o %/lo en (n o.o. El t6r1ino Ko.o% danzante%K %e
ha (%ado para de%&ribir el ni%ta,1o.
Maniobra de ;i3<HallpiJe
Maniobra de Ro1ber,
Al,(no% linJ% para +er
la% 1aniobra% en +ideo
E.e1plo de 1aniobra
;i3<HallpiJe:

http:CC:::.0o(t(be.&o
1C:at&hL
+M+Rp:-!1I=9U
E.e1plo de 1aniobra
Ro1ber,:

http:CC:::.0o(t(be.&o
1C:at&hL
+MCHE:zrl3JGG
E.e1plo de 1ar&ha en
e%trella:
Pr(eba de abin%Ji<Ieil
E.e1plo de ni%ta,1o:

http:CC:::.0o(t(be.&o
1C:at&hL
+M&?lX+Rl3rRE
NER7IO GLO9O'ARINGEO )PAR IX* G
NER7IO 7AGO )PAR X*
El ner+io ,lo%o-arin,eo propor&iona %en%ibilidad 0 -(erza al
paladar 0 el ner+io +a,o e% 1otor para -arin,e 0 larin,e.
Ob%er+e 2(e la B+(la e%t6 &entrada5 0 2(e la% do% parte% del
+elo del paladar e%t6n a la 1i%1a alt(ra.
El re-le.o na(%eo%o %e e3plora to&ando &on (n depre%or el +elo
o lo% pilare% del paladar.
El ner+io +a,o ade14% %e p(ede e3plorar por larin,o%&opia5
1ediante la ob%er+a&i/n de la% &(erda% +o&ale%.
NER7IO ACCE9ORIO )PAR XI*
El ner+io a&&e%orio )NC XI* da iner+a&i/n 1otora a lo%
1B%&(lo% e%terno&leido1a%toideo 0 trape&io.
9e e3plora pidiendo al pa&iente 2(e %e en&o.a de ho1bro% 0
,irando la &abeza &ontra re%i%ten&ia.
NER7IO HIPOGLO9O )PAR XII*
E% el en&ar,ado de dar 1otilidad a la len,(a.
Ob%er+e la len,(a en repo%o5 +eri-i2(e %i h(biera atro-ia o
-a%&i&(la&ione% )1o+i1iento% -ino% de (na pe2(eAa parte de
1(%&(lo*
L(e,o pida al pa&iente 2(e %a2(e la len,(a. 9i la len,(a %e
de%+ía a (no 0 otro lado5 %(,iere (na debilidad ip%ilateral )en
(n lado del ro%tro*
RE'LEDO9 O98EOMU9CULARE9
Con%idera&ione% pre+ia%:
E% i1portante 2(e &on%i,a 2(e el pa&iente e%t6
rela.ado.
Aprenda a (%ar la -(erza .(%ta &on el 1artillo de
re-le.o%5 %e trata 14% de 2(e &ai,a por la a&&i/n de la
,ra+edad 2(e de ,olpear.
Lo% re-le.o% de e%tira1iento %e &la%i-i&an en:
)<* A(%ente%
)N* Hipoa&ti+o%
)NN* Nor1ale%
)NNN* 7i+o%
)NNNN* M(0 +i+o% o pira1idali%1o
Ni+el e%pinal de lo%
re-le.o%
< i&ipital C>
< E%tiloradial C@
< 8ri&ipital CO
< Rot(liano L=<$
< A2(íleo 9#<!
Mie1bro% %(periore%
9e e3plora &on el brazo del pa&iente
apo0ado en el re,azo o %obre el
abdo1en )de&Bbito %(pino*5 &on lo%
&odo% -le3ionado% @" o
apro3i1ada1ente5 &olo&ando n(e%tro
p(l,ar %obre el tend/n del bí&ep% 0
,olpeando el dedo p(l,ar &on el
1artillo.
BICIPITA
!"EFE#O $E BICEPS%
BICIPITA
!"EFE#O $E BICEPS%
ESTIO"A$IA
Con lo% brazo% &on en el re-le.o bi&ipital5
%e ,olpea %obre el radio5 a (no% =
dedo% por en&i1a de la 1(Ae&a.
9e e3plora &on el brazo del pa&iente
&ol,ado del del e3a1inador5 0 %e
,olpea dire&ta1ente el tend/n del
tri&ep% pro3i1al al &odo.
Alternati+a1ente p(ede e3plorar%e
&on el brazo apro3i1ado al &(erpo 0 el
&odo -le3ionado 14% de P"o.
T"ICIPITA
!"EFE#O $E T"ICEPS%
En casos de 1i!erre$le#ia* cuando se
sacude el tercer dedo* !uede
!ro+ocarse una $le#ión del resto de
los dedos -re$lejo de Eo$$mann//
Mie1bro% in-eriore%
Con el pa&iente %entado5 0 la% pierna%
&ol,ando5 ,olpee el tend/n rot(liano
en el &entro. Alternati+a1ente5 en
de&Bbito5 ele+e li,era1ente la rodilla
del en-er1o 0 ,olpee i,(al.
C(ando ha0 hiperre-le3ia5 %i %e de%plaza
el tend/n rot(liano ha&ia deba.o de
-or1a br(%&a5 p(ede pro+o&ar%e (na
%erie de %a&(dida% )&lon(%*.
BICIPITA
!"EFE#O $E BICEPS%
PATEA"
A&'IEO
Con el pa&iente de rodilla% en (na %illa5
,olpee en la parte &entral del tend/n
rot(liano. Alternati+a1ente5 en
de&Bbito %e -le3iona la rodilla (no%
P"o 0 %e apo0a %obre la otra pierna o
%e %epara5 %e ,olpea el tend/n i,(al.
En &a%o de hiperre-le3ia5 &(ando %e
-le3iona el tobillo br(%&a1ente5 %e
p(eden pro+o&ar (na %erie de
%a&(dida% )&lon(%*.
Re-le.o
%(pra%e,1entario
Con el pa&iente en de&Bbito5
%e roza el borde e3terno de
la &ara plantar del pie de%de
el tal/n ha%ta la ba%e de lo%
dedo%5 0 de%de ahí %e diri,e
1edial ha%ta la ba%e del
pri1er dedo. P(ede %er
-le3or )%e -le3ionan lo%
dedo%* indi-erente5 o
e3ten%or )e3ten%i/n del
dedo ,ordo 0 apert(ra en
abani&o del re%to5 ta1bi6n
lla1ado %i,no de abin%Ji5
0 e% indi&ati+o de patolo,ía
de la +ía pira1idal*.
cut(neoplantar

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