I Congreso Solidario de Clnica Equina Abril 2012

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DIAGNOSTICO DE ALTERACIONES HEPTICAS
Judit Viu, DVM, Ms, Res. ECEIM
Departamento de Medicina y ciruga animal, universidad autnoma Barcelona, 08193
cerdanyola del valles. Judit.viu@uab.es
El hgado representa el 1% del peso del caballo adulto pero en cambio recibe un tercio
de la sangre procedente del corazn esto nos da una idea de la importancia de este
rgano en el mantenimiento de la homeostasis.
Entre las principales funciones hepticas se encuentran:
Sntesis proteica (el 90% de las protenas plasmticas) entre las que se hallan la
albumina, factores involucrados en la coagulacin y la fibrinlisis, protenas de
transporte (e.j tranferrina) y tambin protenas de fase aguda (fibrinogeno, -
and -globulinas).
Detoxificacin: se encarga de la produccin de urea a partir de amonio (Ciclo de
krebs-henseleit) al igual que metaboliza (debido a su capacidad de oxidacin,
deaminacin, reduccin o hydroxilacin) frmacos y txicos ( principalmente
mediante sistema citocromo p450)
Sntesis y almacenamiento de carbohidratos: gluconeogenesis y almacen de
glucogeno
Metabolismo lipdico: se encarga de esterificar los cidos grasos libres en
triglicridos para exportarlos a otros tejidos empacndolos en VLDLs o HDLs.
Produccin de cidos biliares que permite la excrecin de colesterol y
fosfolpidos y es esencial para la absorcin de lpidos y sustancias liposolubles
(vitaminas A,D,E y K)
En el feto acta como un centro hematopoytico y en adultos puede ayudar a
la regeneracin de eritrocitos en condiciones en las que se haya destruido gran
parte del centro primario (medula sea).
Como consecuencia de una lesin o dao heptico que afecte a ms de un 75-80% del
hgado se desarrolla una insuficiencia heptica y los signos clnicos que encontraremos
estn relacionados con la prdida parcial o total de estas capacidades del hgado.
Por tanto podemos tener dao heptico sin estar acompaado de insuficiencia
heptica, teniendo un cuadro clnico inespecfico asociado o incluso sin ninguna
manifestacin clnica. Lo importante va ser detectar estos los animales a riesgo de
sufrir una insuficiencia.
Signos clnicos:
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Dao heptico:
Estos animales pueden manifestar clicos intermitentes (asociados a la
inflamacin heptica, a una obstruccin biliar, e incluso, a alteraciones en la
motilidad intestinal), diarrea (resultado de la alteracin de la flora colnica,
mala absorcin de lpidos o por hipertensin portal), impactaciones,
decoloracin de las heces (por ausencia de urobilinogeno y estercolina
producidas mediante circulacin enterohepatica). Anorexia parcial, prdida de
peso, fiebre constante o intermitente e ictericia son otros signos clnicos que
pueden encontrarse. A pesar que tradicionalmente se ha considerado la
ictericia como uno de los principales indicadores de un posible problema
heptico ha de tenerse en cuenta que (1) de un 10 a un 15 % de animales sanos
van a estar ligeramente ictricos, (2) hemolisis importantes van a producir
ictericia y (3) caballos en ayuno durante ms de 12 horas van a presentar
ictericia por dficit de ligandina y competicin de los lpidos con la bilirrubina
no conjugada por la unin a esta protena. Finalmente, tener en cuenta que la
ictericia no es un hallazgo constante en animales con problemas
hepatocelulares crnicos.
Insuficiencia heptica:
El signo predominante en la insuficiencia heptica es la
encefalopata heptica, asociada, entre otras cosas, a la perdida de la
capacidad de detoxificar del hgado. Otros signos clnicos que pueden
estar presentes en estos animales son fotosensibilizacin (acumulo de
pigmentos fotosensibles en el animal), endotoxemia (por dficit de
eliminacin de LPS por parte de las clulas de Kupffer), junto con los
signos clnicos comentados en el dao heptico. Tambin pueden
encontrarse alteraciones en la coagulacin (inicialmente incremento en
el tiempo de protrombina) debido a una disminucin factores
dependientes de vitamina k, especialmente el factor VII, que es el de
menor vida media (4-5 h). El resto de factores dependientes necesitan
de 4-5 das para alterarse. Al contrario q en otras especies, los edemas
no suelen estar presentes ya que la sntesis proteica es una de las
funciones que ms se preserva y la vida media de la albumina es larga
(19-20 das).
En cuanto a los test diagnsticos complementarios, pueden realizarse para detectar
dao o insuficiencia heptica y podemos agruparlos en pruebas hematolgicas
(permiten evaluar dao y funcionalidad), tcnicas de diagnostico por imagen y pruebas
histopatolgicas:
Hematolgicas: existen mltiples parmetros bioqumicos que permiten
evaluar dao tanto hepatocelular como biliar y funcin heptica.
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Funcin heptica:
Bilirrubina: indicador poco sensible. Incremento despus de 12 horas de
ayuno. Incrementos ms probables en problemas hepatocelulares
agudos (incluso >25 mg/dl)
cidos Biliares: el 90% son eliminados de la circulacin por el hgado. Su
incremento es un excelente indicador de insuficiencia heptica. Ha de
tenerse en cuenta que se pueden hallar valores incrementados debido
al ayuno prolongado (>3 das). En casos de hepatopatas crnicas
valores >20 mol/L son preocupantes y valores superiores 100 mol/L
son fatales invariablemente. Esto no ocurre en casos agudos en que se
han llegado a recuperar animales con valores superiores a 150 mol/L.
Ratio BCAA:AAA: un descenso de la ratio de los aminocidos ramificados
respecto a los aromticos est asociado a un mayor riesgo de presentar
signos de encefalopata heptica especialmente si este valor cae por
debajo de 2,5.
Dao heptico:
Sorbitol deshidrogenasa: muy til por su alta especificidad de tejido y
por su corto tiempo de vida medio (3-5 das). Normalmente se
encuentran valores inferiores a 8U/L.
Glutamato deshidrogenasa: se encuentra en otros tejidos pero
principalmente en el hgado. El incremento plasmtico es bastante
especfico de dao heptico. Tiene un tiempo de vida media muy corto
(14 h)
Aspartato amino transferasa: encima presente en el citoplasma de las
clulas hepticas pero la principal fuente suele ser muscular. Tiene un
tiempo de vida medio largo (2 semanas). La hemolisis y la lipemia
pueden falsear sus resultados.
Fosfatasa alcalina:incrementa despus de 48 h del dao heptico. Suele
aumentar ms en problemas de colestasis que hepatocelulares. Puede
producirse su incremento por la administracin de algunos frmacos
(fenobarbital, corticos). Est presente en otros tejidos (hueso,
intestino rin). Cuidado en animales en crecimiento que puede llegar a
ser normales valores 2 o 3 veces por encima de los de referencia en
adultos.
Gamma glutamil transferasa: presente en el endotelio biliar. Algunos
clnicos consideran la GGT como un test muy sensible para detectar
dao heptico. La vida media es de 3 das. Los valores suelen ser ms
altos en potros e incluso 2 o 3 veces mayores en burros sanos. Tambin
se han descrito aumentos en animales sin hepatopatas pero con
procesos que dificultaban el flujo biliar como enteritis anterior o
desplazamiento de colon a la derecha.
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Tcnicas de diagnostico por imagen:
Ecografa:
El hgado suele presentar una ecogenicidad homognea media entre la
presentada por el bazo y el rin. Pueden observarse las venas
hepticas (con pared delgada), las venas portales (con paredes ms
hiperecoicas) pero no suele poderse ver el rbol biliar a menos que se
encuentre distendido. Visible del 6 al 9 espacio intercostal del lado
izquierdo (donde nos permite comparar su ecogenicidad con la del bazo)
y en del 6-7 al 14-15 en el flanco derecho El lbulo derecho se
atrofia en animales viejos por lo que es normal no visualizar el hgado en
este flanco en animales mayores. La ecografa como mtodo diagnstico
de dao heptico es una tcnica muy especfica para la deteccin de un
dao significativo pero muy poco sensible.
Otras tcnicas de imagen descritas para la deteccin de alteracin del rbol biliar o de
la circulacin heptica es la escintigrafia mediante diferentes radionucleotidos segn
se quiera identificar shunts vasculares u obstrucciones biliares.
Histopatolgicas:
Biopsia heptica
Nos ser una prueba muy til en patologas generalizadas, en afecciones
localizadas puede no ser significativa a menos que se obtenga de la zona
de lesin. Permite realizar un estudio histopatolgico y un cultivo en el
caso de problemas de origen bacteriano. Recientemente se ha
desarrollado una escala basada en los cambios anatomopatolgicos
hallados en biopsias hepticas que permite emitir un pronstico
(Durham 2003). Debe realizarse de forma ecoguiada y determinar
tiempos de coagulacin previamente.

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Pearson, E., (1999). Liver disease in the mature horse. Equine Veterinary Education, 11,
87-96.