UNIVERSIDAD MAIMONIDES

FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD

CARRERA: LICENCIATURA EN ENFERMERIA




GESTION DE CASO: PACIENTES CON TUMOR CEREBRAL


DOCENTE: LIC. CRUZ LILIAN





TRABAJO ELABORADO POR:
Mndez, Pedro
Panozo, Alicia
Segundo, Claudia



Oran, Salta 2010


PROLOGO
En el presente trabajo nos ocuparemos de otro aspecto de la Gestin; la
gestin de Casos de pacientes Crticos, donde nos enfocaremos en la tarea
asistencial de enfermera a pacientes con tumor cerebral.
El aumento significativo en la incidencia del cncer en los pases en
desarrollo, est llevando a lmites intolerables a unos recursos y equipamientos ya
de por s insuficientes. La escasez de personal calificado y de equipos constituye
un impedimento, para tratar el cncer con eficacia.
Para afrontar ese reto no basta con suministrar el material oportuno. Hay
que disponer de un personal adecuadamente capacitado y formado, con
experiencia mdica para lograr una atencin segura y eficiente. Se necesitan
instalaciones e infraestructuras apropiadas, para tratar esta enfermedad.
El tratamiento del cncer debe llevarse a cabo en un contexto integral de
prevencin, diagnstico precoz y cuidados paliativos.
Es este contexto debemos conseguir aunar procesos y mtodos , a travs
de la planificacin e intervenciones de enfermera; no solo a un individuo sino a un
grupo de personas; teniendo en cuenta los elementos disponibles, en el medio en
donde se desempea, como asi tambien Reconocer los factores favorables y las
limitaciones.
La responsabilidad del gestor, quien con director del equipo de salud, estar
en conocimiento pleno de cada caso, su evolucin, tratamiento y necesidades del
paciente, las actividades y capacidades de los integrantes del equipo actuante.

OBS: Lo escrito de rojo agregar lo pintado de celeste sacar, lo de amarillo no se
entiende redaccin reveer.

INTRODUCCION
El cerebro (una de las partes del SNC) es una masa de tejido blanda
protegida por los huesos del crneo y unas membranas, las meninges. El lquido
cefalorraqudeo fluye por el cerebro y discurre entre las meninges y a travs de
otros espacios denominados ventrculos. No tiene drenaje linftico (salida a travs
de los ganglios) y la diseminacin a travs de la sangre es muy rara, por lo que los
tumores cerebrales primarios, es decir, los que se originan en el cerebro casi
nunca se extienden al resto del organismo.
Los tumores cerebrales que se originan en el cerebro se denominan
primarios y los denominados secundarios, es decir, los que llamamos
metastticos, son aquellos tumores que se originan en otra parte del organismo
(por ejemplo, pulmn o mama) y que en algn momento de su evolucin se
extienden al SNC. En la infancia, la mayora de los tumores cerebrales se originan
en el SNC (primarios), al contrario de lo que ocurre en los adultos en los que la
mayora de los tumores cerebrales son metastticos, es decir, que provienen de
tumores de otro origen (pulmn y mama principalmente).
En la presente gestin de caso, trataremos de un paciente con tumor
cerebral, donde enfocaremos la gestin como un proceso y un mtodo. Como un
proceso en la organizacin de asistencia individual o simultnea, donde
planificaremos los diferentes procedimientos que requerir el paciente, ayudndolo
a entender el tratamiento a seguir, facilitando el alcance del mismo e integrando su
entorno en su recuperacin o rehabilitacin. Como mtodo, con una actividad
sistemtica donde estn previstas todas las posibles consecuencias de su
internacin, reconociendo su entorno, visualizando sus necesidades y procurando
mediante la planificacin para el alta que sus actividades futuras sean
beneficiosas para una buena calidad de vida.
Para esto nos afianzaremos, en nuestro pensamiento crtico, para llevar a
cabo un correcto proceso de atencin de enfermera donde estarn diagramadas
todas las actividades planificadas para la atencin de nuestro paciente.
MARCO TEORICO
Tumor cerebral
Tumor cerebral o intracraneal, se define habitualmente como todo aquel
proceso expansivo neoformativo que tiene origen en alguna de las estructuras que
contiene la cavidad craneal como el parnquima enceflico, meninges, vasos
sanguneos, nervios craneales, glndulas, huesos y restos embrionarios. Dicho de
otro modo, se trata de una masa anormal de nueva aparicin que crece y que
tiene origen en las estructuras citadas. Podemos deducir que un tumor puede
causarle dao al cerebro de dos maneras: invadiendo tejidos vecinos (tumor
maligno) o presionando otras reas del cerebro debido a su propio crecimiento.
Sntomas de Tumores cerebrales
Los sntomas de los tumores intracraneales aparecen cuando el tejido
cerebral ha sido destruido o cuando aumenta la presin en el cerebro. Ya veremos
que esto puede suceder tanto en tumores malignos como en benignos. Los
sntomas generales empiezan por la alteracin de algunas funciones mentales,
sobre todo enlentecimiento y apata, cefalea, vmitos, nauseas, inestabilidad,
crisis epilpticas generalizadas y edema de papila, (hinchazn del nervio ocular a
causa de la presin en el cerebro); la mayora de estos sntomas estn causados
por la presencia de hipertensin intracraneal. Existen sntomas ms graves que
produce el propio crecimiento del tumor y dependen de la localizacin topogrfica
de la lesin.
Los ms comunes son:
Paresias (parlisis transitorias o incompletas).
Crisis motoras parciales
Afasias (problemas para utilizar el lenguaje)
Apraxias (problemas para realizar ciertas secuencias de movimientos, por
ejemplo, abrocharse un botn)
Agnosias (la persona puede percibir los objetos pero no asociarlos con el
papel que habitualmente desempean)
Alteraciones campimtricas (de la visin) Existen otros sntomas
localizados en zonas alejadas del cerebro: se llaman sntomas de falsa
localizacin y se deben a la misma hipertensin intracraneal o al desarrollo
de un sndrome de herniamiento cerebral (un desplazamiento del tronco
enceflico a causa de la presin).
Opciones de tratamiento
Se usan diversos tratamientos para tratar los tumores cerebrales. El tipo de
tratamiento recomendado depende del tamao y el tipo de tumor, la velocidad de
crecimiento, y el estado general de salud del paciente. Las opciones de
tratamiento incluyen ciruga, radioterapia y quimioterapia, agentes biolgicos
dirigidos o una combinacin de stas. La reseccin quirrgica (si no es peligrosa)
es por lo general la primera recomendacin de tratamiento para reducir la presin
sobre el cerebro rpidamente. En las ltimas dos dcadas los investigadores han
desarrollado nuevas tcnicas para administrar radiacin al tumor cerebral mientras
se protegen los tejidos sanos cercanos. Entre estos tratamientos se encuentran la
braquiterapia, la radioterapia de intensidad modulada (IMRT) y la radiociruga.
La radioterapia podra ser recomendable para tumores sensibles a este
tratamiento. La radioterapia convencional usa haces externos de rayos X, rayos
gamma o protones dirigidos al tumor para matar las clulas cancerosas y reducir
el tamao de los tumores cerebrales. Por lo general se da en un perodo de varias
semanas. La radioterapia de todo el cerebro es una opcin para tumores mltiples.
Los siguientes son algunos de los nuevos tipos de radioterapia:
La radioterapia de intensidad modulada (IMRT, por sus siglas en ingls
[Intensity-modulated radiation therapy]) es una modalidad avanzada de
radioterapia de alta precisin que utiliza aceleradores de rayos X
controlados por computadora para administrar dosis de radiacin precisas a
un tumor maligno o a reas especficas dentro del tumor. La dosis de
radiacin est diseada para conformarse a la forma tridimensional (3D) del
tumor mediante la modulacin (control) de la intensidad del haz de
radiacin para enfocar una dosis ms alta en el tumor, al tiempo que se
reduce al mnimo la exposicin a la radiacin en las clulas sanas.
La radiociruga estereotctica es una modalidad sumamente precisa de
radioterapia que dirige angostos haces de radiacin al tumor desde distintos
ngulos. En este procedimiento el paciente quizas ponga un dispositivo
rgido en la cabeza. La tomografa axial computarizada (TC) o la resonancia
magntica nuclea (RMN) ayudan al mdico a identificar la ubicacin exacta
del tumor, y la computadora ayuda a regular la dosis de radiacin. La
radioterapia estereotctica es similar fsicamente a la radiociruga pero
involucra fraccionamiento (mltiples tratamientos). Esta modalidad se
recomendara para los tumores que se encuentran en o cerca de
estructuras esenciales del cerebro que no pueden tolerar una gran dosis
nica de radiacin o para tumor ms grandes.
La radioterapia conformacional tridimensional (3D-CRT) consiste en una
forma convencional de administrar radioterapia que utiliza una adaptacin
especfica de los haces de rayos X diseados para conformar a la forma del
tumor con el fin de maximizar las dosis sobre el tumor y minimizar las dosis
que se aplican en el tejido normal circundante. Esta forma de tratamiento se
personaliza de acuerdo con la anatoma particular del paciente y la
ubicacin del tumor. Frecuentemente, se requiere una TC y/o una RMN
para planificar el tratamiento.
La braquiterapia es la ubicacin temporal de material radiactivo en el
organismo, generalmente utilizada para aportar una dosis adicional (o
estmulo) de radiacin en la zona del lugar de la escisin.
La ciruga, tambin denominada reseccin quirrgica, est indicada a
menudo para tumores cerebrales primarios. En este procedimiento el
cirujano quita todo el tumor o parte de l sin causar dao severo a los
tejidos circundantes. La ciruga tambin se puede hacer para reducir la
presin dentro del crneo (denominada presin intracraneal) y para aliviar
los sntomas (denominado tratamiento paliativo) en casos en los que no se
puede sacar el tumor.

La quimioterapia, o medicamentos anticncer, podran recomendarse. La
quimioterapia, conjuntamente con la radiacin (terapia concurrente), se ha
convertido en la norma de tratamiento en relacin con los tumores
cerebrales malignos primarios. El uso de estos medicamentos o sustancias
qumicas hacen ms lento o matan las clulas de reproduccin rpida, y se
pueden usar antes, durante y despus de la ciruga y/o la radioterapia para
destruir las clulas tumorales y evitar que vuelvan. La quimioterapia se
puede tomar como una pastilla o por inyeccin, y a menudo se usa una
combinacin. Tambin se pueden prescribir varios medicamentos llamados
radiosensibilizadores, que se cree hacen la radioterapia ms eficaz.
Qu sucede durante la radioterapia
Para la radioterapia convencional, la visita inicial con el radionclogo se
llama consulta. En esta visita le preguntan la historia de su enfermedad y le hacen
un examen fsico. En este momento tal vez tenga consultas con otros miembros
de su equipo de tratamiento.
Despus de que el paciente y su(s) mdico(s) hayan decidido el curso de
tratamiento, comienza la primera fase: la planificacin del tratamiento. En esta
fase, un radionclogo mdico que se especializa en la radioterapiahar una
simulacin de su tratamiento de radioterapia usando radiografas corrientes (rayos
X) o una tomografa computarizada (TC). En ciertos casos, se puede necesitar una
RMN. Estos estudios radiogrficos se usan para planificar el tipo y la direccin de
los haces de radiacin usados para tratar el cncer.
Durante la simulacin el paciente debe estar recostado/a sin moverse, en la
mesa de tratamiento, aunque en ese momento no se administre radioterapia. Por
lo general, en esta fase se har una mscara de inmovilizacin para mantener su
cabeza en la misma posicin. El tratamiento habitualmente comienza uno o dos
das despus de la sesin de planificacin.
Durante el tratamiento real con radioterapia se le solicitar que se recueste
sobre la camilla de tratamiento sin moverse. El radioterapeuta administrar el
tratamiento prescrito por el radionclogo. El tratamiento dura slo unos minutos, y
usted no sentir nada. Si le hacen radiociruga estereotctica, quiz le pongan un
dispositivo rgido en la cabeza. En este procedimiento se usa una tomografa
computarizada (TC) o una resonancia magntica nuclear (RMN) para ayudar al
mdico a identificar la ubicacin exacta del tumor, y una computadora para ayudar
a regular la dosis de radiacin segn se necesite. Posiblemente se tomen
mltiples imgenes en la mquina de tratamiento para garantizar su alineamiento.
Las sesiones de planificacin de tratamiento y las primeras sesiones de
radioterapia pueden tomar una o dos horas; luego, los tratamientos duran unos
pocos minutos y el paciente se podr ir del departamento de radioterapia despus
de 30 a 45 minutos en cada sesin. En general, los tratamientos se dan una o dos
veces al da, cinco das por semana, durante cinco a siete semanas.
Posibles efectos secundarios de la radioterapia
Los efectos secundarios de la radioterapia podran no aparecer hasta dos
semanas despus del inicio del tratamiento. A muchas personas se les cae el
cabello, pero la cantidad vara de persona a persona y el cabello normalmente
vuelve a crecer despus de terminar la terapia.
El segundo efecto secundario ms comn es la irritacin de la piel, con
sequedad, enrojecimiento, picazn o sensibilidad en la piel de las orejas y el cuero
cabelludo. Es importante que no trate de curarse estos efectos secundarios por s
mismo, sino que procure atencin mdica apenas aparezcan. La fatiga es otro
posible efecto secundario de la radioterapia, y la mejor forma de tratarla es
descansar suficiente, comer saludablemente y contar con el apoyo de sus amigos
y familiares. Los niveles normales de energa vuelven unas seis semanas despus
de terminar el tratamiento.
Entre las personas que reciben radioterapia del cerebro, tambin es comn
el edema o hinchazn cerebral. Si tiene dolor de cabeza o una sensacin de
presin, notifquele sus sntomas al onclogo. Tal vez le receten medicamentos
para reducir el edema cerebral, las convulsiones, o el dolor. Puede haber efectos
secundarios ms graves cuando se da quimioterapia y radioterapia al mismo
tiempo; su mdico le puede recomendar cmo aliviar estos molestos sntomas.
Otros posibles efectos secundarios son:
problemas de la audicin
nuseas
vmitos
prdida del apetito
problemas de la memoria o el habla
dolor de cabeza
Posibles riesgos y complicaciones
La radiacin es una poderosa arma contra las clulas cancerosas, pero a
veces mata clulas sanas del cerebro tambin; esto es un efecto secundario grave
y se llama necrosis. La necrosis (un efecto tardo por las altas dosis de radiacin)
puede causar dolor de cabeza, convulsiones o incluso la muerte en unos pocos
casos. Esto puede ocurrir dentro de un periodo de seis meses a unos cuantos
aos despus de finalizado el tratamiento. No obstante, el riesgo de necrosis ha
bajado en los ltimos aos gracias al desarrollo de nuevas tcnicas de
radioterapia ms enfocadas descritas arriba y a poderosas tecnologas de
produccin de imgenes, mapeo cerebral, y de informacin.
Otras complicaciones son:
prdida de la memoria
reaparicin del tumor
Qu clase de tratamiento de seguimiento se debe esperar
El seguimiento regular es extremadamente importante despus del
tratamiento de un tumor cerebral. Adems de los exmenes fsicos y neurolgicos
regulares, tal vez tenga que hacerse exmenes peridicos de resonancia
magntica nuclear(RMN), espectroscopia de RMN, RMN con tcnicas de perfusin
o difusin, tomografa computarizada (TC) o tomografa por emisin de positrones
(PET), anlisis de sangre o un procedimiento de endoscopa. Es posible que su
mdico le recomiende atencin en su casa, terapia ocupacional o vocacional,
control del dolor, fisioterapia y que participe en grupos de apoyo.
La atencin de seguimiento le ayuda al mdico a:
detectar signos de reaparicin del tumor
controlar la salud del cerebro
identificar y tratar los efectos secundarios de la quimioterapia o la
radioterapia
detectar la presencia de otros tipos de cncer en etapas tempranas.
ASPECTOS LEGALES
De acuerdo al sistema de clasificacin de pacientes segn la resolucin
194/95 del Ministerio de Salud: NORMAS DE ORGANIZACION Y
FUNCIONAMIENTO DE SERICIOS DE ENFERMERIA EN ESTABLECIMIENTOS
DE ATENCION MEDICA pacientes con este tipo de patologa se encuentran
dentro de la CATEGORIA V: cuidados intensivos.
Un sistema de clasificacin de pacientes es un instrumento que sirve para
distribuir en categoras a los pacientes de acuerdo con ciertas necesidades
asistenciales que pueden ser observadas clnicamente por la enfermera
(Edwarson, 1985).agregar en cita bibliografica.
A partir de estos conceptos se sugiere un sistema de clasificacin de
pacientes teniendo en cuenta los siguientes aspectos:
a) Grado de dependencia de los pacientes.
b) Necesidades individuales.
c) Atencin directa e indirecta.
d) Caractersticas de la atencin hospitalaria en nuestro medio.
El sistema de clasificacin de paciente propuesto debe considerar para su
implementacin en cualquier establecimiento asistencia, las siguientes
adaptaciones:
a) Caractersticas de los pacientes de cada sector de trabajo.
b) Modalidad de distribucin de los pacientes en el establecimiento.
c) Divisin tcnica del trabajo de enfermera.
d) Implementacin de un sistema de registros de enfermera que posibilite una
clasificacin.
A continuacin es presenta un sistema de clasificacin basado en necesidades y
grado de dependencia de enfermera en pacientes adultos.
CATEGORA I CUIDADOS MNIMOS.
CATEGORA II CUIDADOS MODERADOS.
CATEGORA III CUIDADOS INTERMEDIOS.
CATEGORA IV CUIDADOS ESPECIALES.
CATEGORA V CUIDADOS INTENSIVOS.

CATEGORA V CUIDADOS INTENSIVOS.
Alimentacin asistida (parenteral o por sonda).
Higiene en cama con cambios frecuentes de ropa.
Movilizacin cada dos horas. Masajes en zona de apoyo.
Paciente no colaborador. Desorientado. Dormido. Puede estar en coma.
Fluidoterapia continua por ms de una va de acceso venoso o arterial. Perifrico
o central.
Medicacin riesgosa. Requiere controlar las dosis, formas de administracin y
efectos.
Sonda vesical y nasogstrica. No controla esfnteres.
Control de signos vitales. Presin Venosa Central, pupilas cada dos horas o con
mayor frecuencia.
Conexin a monitor.
Aporte de oxgeno intermitente o permanente. Puede requerir Asistencia
Respiratoria Mecnica.
Control electrocardiogrfico diario.
Muestras para cultivos y anlisis cualitativos.
Procedimientos invasivos (punciones, traqueotoma).
Tratamientos especiales (dilisis).
Arreglo de la unidad con frecuencia.
Apoyo de kinesioterapia.
Vigilancia del paciente y registros muy frecuentes.
Control frecuente, de balance hidroelectroltico
Apoyo emocional al paciente y a la familia estableciendo formas de
comunicacin de acuerdo a las circunstancias.
Informes de enfermera.
Aplicacin de medidas de estimulacin a los pacientes.
Riesgos potenciales inmediatos: descompensacin renal, neurolgica,
respiratoria, cardaca. Infeccin generalizada.
Indice de horas de Atencin de Enfermera = 10 horas.















PRESENTACION DEL PACIENTE
Paciente que ingresa al servicio de UTI de la clnica Sagrado Corazn el
da 16 de agosto del corriente ao:
MOTIVO DE CONSULTA: paciente NN de 58 aos de edad, que ingresa a
Clnica Sagrado Corazn acompaada de sus familiares, manifestando que hace
dos das presenta perdida de equilibrio y sndrome vertiginoso.
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD: paciente con mastectoma total con
vaciamiento ganglionar en el ao 2008, con tratamiento de quimioterapia mas
radioterapia y control posterior de un ao consecutivo dando laboratorios y
exmenes complementarios normales.

EXAMEN FISICO: paciente lucida, orientada en tiempo y espacio, con
manifestacin de paresia facial izquierda, verbaliza cefalea, ansiedad, falta de
motivacin.
Ruidos respiratorios: desequilibrio en la ventilacin pulmonar, con hipoventilacin
basal, refiere agitacin y disnea.
Ruidos cardiacos: normo fonticos con espacios libres. Pulsos perispericos
presentes. Abdomen blando depresible con RHA presentes, no palpo viceras
isqumicas.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: ACV isqumico???
ESTUDIOS SOLICITADOS:
Rx de torax
TAC cerebro
Laboratorios: hemograma, VSG, urea, creatinina, glucemia.
EXAMEN NEUROLOGICO: presenta en la fecha cuadro central con hemiparesia
Izquierda grado II. Se realiza TAC cerebral donde se observa LOE (liquido
ocupante espacial) temporoparietal derecho con edema peritumoral y efecto de
masa con desviacin de lnea media. Paciente con coagulopatia.
TRATAMIENTO: Esteroides
Manitol
Corticoides

EVOLUCION DIARIA

Da 17-08-2010: paciente presenta mejora con el tratamiento realizado, se realizo
en la fecha estudio de TAC con contraste para descartar otra lesin metastacica

Da 18-08-2010: se recibe informe de TAC con contraste donde descartan otras
lesiones metastacicas, al ser lesin metastacica nica se plantea la ciruga a la
paciente y a la familia. Se prepara para el da siguiente.

Da 19-08-2010: paciente lucida, con Glasgow 15/15, hemiparesia braquiocrural
izquierda. Se programa ciruga para la tarde.

Informe de la foja quirrgica:
Diagnostico preoperatorio: tumor temporoparietal derecho (MTT) qustico
Diagnostico posoperatorio: idem
Procedimiento quirrgico: crneotomia, exeresis.
Operacin y hallazgo: bajo anestesia general se procede a realizar craneotoma
hasta identificar tumor, se disca pared tumoral, se pinza tumor y se evacua
aproximadamente 35 cc de LOE(se enva muestra para cultivo) se procede a
disecar pared qustica y se enva muestra para patologa, control de hemostasia,
cierre de duramadre, desplaquetamiento, cierre por planos y pasa a UTI.

Evolucin de UTI: paciente postoperada inmediata de neurociruga por
metstasis de Ca de mamas. Ingresa a UTI entubada, estable
hemodinamicamente compensada con T/A 120/65 mmhg y FC: 85 ppm.
Da 20-08-2010: paciente cumpliendo 5 dias de internacin en UTI, con edema
biparietal derecho en zona de herida quirrgica , no moviliza secreciones, R1 y R2
normofoneticos, tolera dieta liquida adecuada, abdomen blando depresible
indoloro, presenta paresia de MSI.
Balance hdrico: Ingresos: 3650 Egreso: 2980 Total: 670
Paciente hemodinamicamente estable. Se suspende manitol y se indica CL Na al
3 % .Pronostico bueno
Da 21-08-2010: 6 da de internacin, 2 dia de posquirrgico de tumor cerebral.
Balance hdrico: Ing.: 3650, Egr: 2630, total: 1020. Parmetros normales con una
saturacin del 98 %. Paciente lucida con hemiparesia faciobraquialcrural izquierdo,
edema palpebral y hemifacial derecho. Responde al dialogo, Glasgow 15/15, se
aumenta goteo de hidratacin y se suspende Ketorolac (AINE).
Da 22-08-2010: 7 da de internacin en UTI y 3 da de P.O.; paciente ubicada
en tiempo y espacio, Glasgow 15/15 buena evolucin con parmetros normales,
continua con hidratacin parenteral a 28 gotas por minuto, buena tolerancia
alimenticia con dieta lquida.
Da 23-08-2010: 8 da de internacin en UTI y 4 da de P.O.; paciente con
buena evolucin postquirrgica, laboratorio con valores normales, con signos
vitales normales. Balance hdrico: Ing.:2300 y Egr.:6180 total: -3180. Paciente
pasa a sala de internacin.



















DIAGNOSTICOS, INTERVECIONES Y RESULTADOS DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO NOC (Resultados de
Enfermera)
NIC (Intervenciones de
Enfermera)

RIESGO DE INFECCIN
r/c: Procedimientos invasivos

Dominio 11: seguridad/proteccin
Clase 1: Infeccin
cdigo: 0004


Dominio2: salud fisiolgica
Clase H:Respuesta Inmune
cdigo:
0703 Estado infeccioso
Dominio 4:conocimiento y conducta
en salud
Clase T: Control de riesgo y
seguridad
cdigo:
1902 Control del riesgo

Campo 2: Fisiolgico complejo
Clase H: Control de Frmacos
cdigo:
2440 Mantenimiento de
dispositivos de acceso
venoso (DAV)

Campo 1 : Fisiolgico bsico
Clase B: Control de eliminacin
cdigo:
1876 Cuidados del
catter urinario
DETERIORO DE LA
MOVILIDAD FSICA
r/c:
Prescripcin de restriccin
de
movimiento
Falta de conocimientos
respecto al valor de la
actividad
Disminucin de la fuerza,
control, o masa muscular
m/p:
Dificultad para realizar las
actividades de autocuidado
Limitacin de la amplitud de
Movimiento

Dominio 4:Actividad/reposo
Clase 2:Actividad/Ejercicio
cdigo:00085


Dominio1 :Salud funcional
Clase C: Movilidad
cdigo:
0208 Nivel de movilidad

Dominio 4:Conocimiento y
conducta en salud
Clase S:Conocimeinto sobre salud
cdigo:
1811 Conocimiento:
actividad prescrita

Campo 1:Fisiologico bsico
Clase F:Facilitacion de los
autocuidados
cdigo:
1803 Ayuda con los
autocuidados:
alimentacin
1804 Ayuda con los
autocuidados: aseo
(eliminacin)

Campo 3 : Conductual
Clase S: Educacin a pacientes
cdigo:
5612 Enseanza
actividad / ejercicio
prescrito

Campo 1:Fisiologico basico
Clase A: Control de actividades y
ejercicios
cdigo:
0221Terapia de
ejercicios:
deambulacin

Campo 1:Fisiologico basico
Clase F:Facilitacion de los
autocuidados
cdigo:
1801 Ayuda en los
autocuidados:
bao/higiene
1802 Ayuda con los
autocuidados:
vestir/arreglo personal

DFICIT DE LAS
ACTIVIDADES
RECREATIVAS
r/c:
Entorno desprovisto de
actividades recreativas como
en la hospitalizacin
prolongada, tratamientos
frecuentes y largos
m/p:
Afirmaciones de la persona
de
que se aburre, o que desea
tener algo que hacer, que leer,
etc.

Dominio 4:Actividad/reposo
Clase 2:Actividad/Ejercicio
cdigo: 00097

Dominio 4: conocimiento y
conducta en salud
Clase Q: Conducta en salud
cdigo:
1604 Participacin en
actividades de ocio

Campo 3: Conductual
Clase R: Ayuda para hacer frente a
situaciones difciles
cdigo:
5360 Terapia de
entretenimiento

ANSIEDAD
r/c:
Cambio en el estado de
salud
Cambio en el entorno
m/p:

Dominio 3 : Salud psicosocial
Clase O:Autocontrol
cdigo:
1402 Control de la
ansiedad

Campo 1:Fisilogico bsico
Clase F:Facilitacion de los
autocuidados
cdigo:
1850 Fomentar el
Sueo

Incertidumbre.
Preocupacin creciente
Sueo discontinuo

Dominio 9:Afrontamiento y
tolerancia al stress
Clase 2:Respuesta al afrontamiento
cdigo: 00146

Campo 3:Conductual
Clase T: Fomento de la comodidad
psicolgica
cdigo:
5820 Disminucin de la
ansiedad

Campo 6 :Sistema sanitario
Clase Y: Mediacin del sistema
sanitario
cdigo:
7310 Cuidados de
enfermera al ingreso

Campo 3: Conductual
Clase S: Educacin a los pacientes
cdigo:
5618 Enseanza:
procedimiento/tratamien
to
5610 Enseanza
Prequirrgica

RIESGO DE BAJA
AUTOESTIMA SITUACIONAL
r/c:
Alteracin de la imagen
corporal
Cambios del rol social:
cambio
en estilo, situacin de vida,
etc.
Deterioro funcional:
cansancio,
debilidad, etc.

Dominio 6:Autopercepsion
Clase 2:Autoestima
cdigo: 00153

Dominio 3 :Salud Psicosocial
Clase M:Bienestar psicolgico
cdigo:
1200 Imagen corporal

Dominio 3 :Salud Psicosocial
Clase N: Adaptacin psicosocial
cdigo:
1302 Superacin de
problemas

Campo 3: Conductual
Clase R:Ayuda para hacer frente a
situaciones difciles
cdigo:
5220 Potenciacin de la
imagen corporal
5230 Aumentar el
afrontamiento
5400 Potenciacin de la
autoestima


Campo 6: Sistema sanitario
Clase Y: Mediacin del sistema
sanitario
cdigo:
7370 Planificacin del
alta

PLANIFICACION PARA EL ALTA Y AUTOCUIDADO DE LA SALUD
Diagnsticos de educacin para la salud:
-Dficit de autocuidados r/c el deterioro neuromuscular manifestados por
incapacidad, debilidad y cansancio.
-Ansiedad r/c cambios en el estado de salud manifestado por incertidumbre
preocupacin.
Fundamentacin: es indispensable la actitud positiva, cuando se atiende a
persona con alteraciones de la imagen corporal se les insta a retener el control de
su cuerpo y no perder la sensacin de vala propia mediante actos independientes
y participacin ininterrumpida en los cuidados e higiene diario, as como en la
toma de decisiones. Tambin se alienta la expresin de sentimientos e ideas
respecto de factores que amenazan la imagen corporal. Se brinda auxilio para que
asuman tareas y participen en actividades que sean de mxima importancia e
inters para ella. Como enfermeros debemos ser una escucha paciente y
orientadores eficaces para el paciente y sus parientes.










PLAN DE CLASE PARA EL PACIENTE
OBJETIVO GENERAL: Mejorar el bienestar general de la paciente.
CLASE N
FECHA:
TIEMPO: 30 minutos
LUGAR: habitacin del paciente
FRECUENCIA: 1 vez por semana

OBJETIVO
ESPECIFICO
CONTENIDO ACTIVIDADES RECURSOS EVALUACION
Concientizar
al auto
cuidado para
adquirir
conductas
saludables
Auto cuidado:
-Higiene y
confort
- Alimentacin
- Tratamiento
ambulatorio
- Actividades
recreativas.
- Pautas de
alarma
INICIO: Breve
explicacin a
cerca del auto
cuidado

DESARROLLO:
se desarrollara
de acuerdo al
contenido
mencionado

CIERRE: se
evacuaran
dudas de la
paciente
HUMANO: 3
enfermeros

MATERIALES:
hoja, lapicera

DIDACTICOS
folletos,
dibujos


Diaria a travs
de la
observacin y
evolucin de
la paciente






CONCLUSION:
Al concluir este trabajo donde diseamos y ejecutamos planes de
cuidados de enfermera basados en la taxonoma de la NANDA y las
intervenciones de enfermera (NIC) y los resultados de enfermera (NOC), a
dems realizamos una planificacin del alta aplicando conocimientos de Docencia
a travs de un plan de clase para el paciente critico, quien obtuvo un poco mas de
conocimiento sobre su patologa y tambin de la importancia que implica llevar un
buen control y un tratamiento continuo de su enfermedad, y cules son las
medidas preventivas y de autocuidados que le sern de mucha utilidad en el
desarrollo de su vida.
Observndose en el transcurso del desarrollo de la Gestin de Caso una
gran contencin familiar lo que favorece para su recuperacin, rehabilitacin y
reinsercin en el medio social, en donde el valor principal es la fortaleza y elevar el
autoestima a travs del apoyo emocional por parte del equipo de salud.
SUGERENCIA: en el plan de cuidado tambin deberan brindar educacin a
la flia. O personas allegadas del paciente.