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Dr.

HERIBERTO HIDALGO CARRASCO


Diciembre - 2012
Q
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g

s
t
r
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c
o
PANCREAS
Uno de los rganos ms complejos e importantes involucrado en
la asimilacin de nutrientes.
Vescula Biliar
Coldoco
Conducto Pancretico
Esfnter de Oddi
Pncreas
Duodeno
Yeyuno
ANATOMIA DEL PANCREAS

Tiene forma cnica con
un proceso unciforme
medial e inferior.
En la especie humana,
su longitud oscila entre
13 y 18 cm, tiene un
ancho de unos 4 cm y
un grosor de 5
centmetros; con un
peso de 3 g. !a ca"e#a
se locali#a en la
conca$idad del duodeno
o asa duodenal formada
por la primera, segunda
y tercera porciones del
duodeno
El pncreas humano pesa menos de 100 g. Aunque
diariamente secrete 1litro (10 veces su masa) de jugo
pancretico.
Se trata de un rgano ecepcional! "a que re#ne
$unciones secretoras endocrinas " eocrinas.
%as secreciones eocrinas del pncreas son importantes
en la digestin.
El jugo pancretico consta de un componente acuoso!
rico en &icar&onato! que a"uda a neutrali'ar el contenido
duodenal " un componente en'imtico! que contiene
en'imas para la digestin de car&ohidratos! prote(nas "
grasas.
GENERALIDADES
%a secrecin eocrina del pncreas est
controlada por se)ales nerviosas "
hormonales originadas so&re todo por la
presencia de cido " productos de
digestin en el duodeno.
%a secretina desempe)a un papel
determinante en la secrecin del
componente acuoso! " la
colecistoquinina estimula la secrecin de
las en'imas pancreticas.
Generalidades

Funcionalmente se diferencia:
Pncreas Excrino y Endocrino.

Adecuada produccin pancretica es


necesaria para una adecuada
digestin

Digestin y absorcin se altera si


produccin pancretica cae a menos
del 10 de su ni!el normal.
Anatoma Funcional

El pncreas puede ser comparado con un


racimo de u!as : "os grupos de acinos
forman lbulos separados por te#ido aereolar.

$ada acino es formado por muc%as c&lulas


acinares %&'()&*(!E+ orientadas con sus
pices %acia el lumen.

El lumen del acino esf&rico es drenado a la


unin de un epitelio ductular' (ue luego
forman los ductos intralobulares y )nalmente
el conducto pancretico principal o de
*irsung.
Anatoma Funcional

,-lulas (cinares.
+ ,ecretan un pe(ue-o !olumen de #ugo
rico en prote.nas /en0imas digesti!as1

,-lulas *uctulares y ,entroacinares.


+ Producen un gran !olumen de secrecin
acuosa (ue contienen 2a3 y 4$56+
como constituyentes principales.

&slotes de !angerhans.
+ Pncreas endocrino.
Esquema que ilusra la esrucura !e u" #ci"$ %a"cre#ic$.
Las c&lulas aci"ares (oscuras) son piramidales, con grnulos en el
%$l$ a%ical ' re(cul$ e"!$%lasm#ic$ ru)$s$ e" la base. El c$"!uc$
i"ercalar %e"era %arcialme"e e" el #ci"$. Esas c&lulas !ucales se
c$"$ce" c$m$ c&lulas ce"r$aci"ares (claras). Obsrvese la ausencia
!e c&lulas mi$e%ieliales
PANCREAS: Organo digestivo con uncin dual
Endocrina
!slotes de "anger#ans
E$ocrina
Acino Pancretico %&'()*
+ucto intercalado
!nsulina
,lucagn
-.-/0 lts1d2a
Agua/ Na13
4CO
5
.
En6imas %7.-()*
"8ulos
ESTR*CT*RA E INER+ACI,N DEL
-.NCREAS
%a estructura del pncreas eocrino recuerda
la de las glndulas salivares.
*icroscpicamente! los t#&ulos ciegos estn
rodeados por c+lulas acinares poligonales cu"a
principal $uncin es secretar el componente
en'imtico del jugo pancretico.
%os acinos estn organi'ados en l&ulos, los
$inos conductos en los que drenan a su ve' en los
conductos intralo&ulares! que son algo ma"ores.
%os conductos intralo&ulares de un mismo l&ulo
drenan en un #nico conducto etralo&ular! que
vac(a todo el l&ulo en conductos a#n ma"ores.
Estos convergen en un conducto principal! que
drena el pncreas " penetra en el duodeno junto al
conducto &iliar com#n.
%a inervacin del pncreas corre a cargo de las ramas
preganglionares parasimpticas del vago.
%as $i&ras vagales hacen sinapsis con las neuronas
colin+rgicas que se encuentran en el interior del pncreas
" que inervan tanto las c+lulas acinares como las de los
islotes.
%os nervios simpticos postganglionares de los pleos
cel(aco " mesent+rico superior inervan los vasos
sangu(neos pancreticos.
%a secrecin del jugo pancretico es estimulada por la
actividad del parasimptico e inhi&ida por la del simptico
*NIDADES /*NCIONALES -RINCI-ALES
%o&ulillo
-#"creas 0 C&lulas E1$cri"as
GLANDULA ENDOCRINA
E!OCRINA
SECRECION -ANCREATICA
CELULAS SECRETORAS DEL PANCREAS
P"ncreas E#ocrino

!a secrecin pancre/tica puede


ser di$idida con$encionalmente
en.

Acu$sa 2 Bicarb$"a$0 -u"a $uncin es


neutrali'ar del contenido duodenal! previniendo el
da)o de la mucosa " alcan'ar un p. ptimo.

E"3im#ica 0 Secrecin de &ajo volumen!


contiene en'imas para la digestin de los alimentos.
Com$osici%n del &u'o
Pancre"tico

,ationes . 2a3' 73' $a33'


8g33 /p4 9 :1

(niones . 4$56+' $l+' 4P5;

%rotenas y En#imas
*igesti$as.
C$m%$"e"e Acu$s$ !el 4u)$ -a"cre#ic$
%as concentracin de /a0 " 10! del jugo pancretico
son similares a la del plasma.
%a concentracin de .-234! var(a desde unos 50
mEq6l con secrecin &aja! hasta 170 mEq6l con
velocidades altas.
%as concentraciones de .-23 " -l4 var(an
rec(procamente
El componente acuoso segregado por c+lulas ductales
es ligeramente hipertnico " su concentracin de .-234
es elevada.
Com$onente Acuoso del &u'o
Pancre"tico

Al descender la secrecin a lo largo de los conductos'


el agua se e(uilibra a tra!&s del epitelio !ol!iendo al
#ugo pancretico isotnico con relacin al plasma y
parte del 4$56+ se intercambia por $l+

En condiciones de reposo' el componente acuoso se


produce fundamentalmente en los conductos
intercalados y en conductos intralobulillares.

,in embargo cuando la ,ecretina estimula la


secrecin el <u#o complementario procede
fundamentalmente de los conductos extralobulillares.

!a +ecretina es el principal est.mulo funcional


para la secrecin del componente acuoso.
Com$onente en(im"tico del
)u'o $ancre"tico

"a secrecin de las c&lulas acinares


constituyen el componente
en0imtico del #ugo pancretico.

Este componente en0imtico


contiene en0imas importantes para
la digestin de los alimentos.

"as proteasas del #ugo pancretico


se segregan en forma de 0imgenos
inacti!os.
Com$onente en(im"tico del )u'o
$ancre"tico

"as principales proteasas pancreticas son: !a


tripsina, la 0uimotripsina y la
car"o1ipeptidasa.

,e segregan en forma de tripsingeno'


(uimotripsingeno y procarboxipeptidasa.

El tripsingeno es acti!ado por la enteropeptidasa


2enterocinasa3, segregada por la mucosa
duodenal.

"a tripsina acti!a al tripsingeno' al


(uimotripsingeno y a la procarboxipeptidasa.

El in%ibidor de la tripsina es una prote.na presente


en el #ugo pancretico.

El #ugo pancretico contiene la alfa amilasa digiere


el almidn en oligosacridos. 5tras como la lipasa
para la digestin de los l.pidos.

"as principales lipasas pancreticas se encuentran la


triacilglicerol4hidro1ilasa, la colesterol4ester4
hidrolasa y la fosfolipasa (.
Unidades Funcionales
Princi$ales
1.4 (cino .
,ecrecin de Proen0imas y En0imas.
=egulacin:
+ Endocrina : $$7' ,ecretina
+ 2eurocrina : Ac%' >=P' ?@P' ,ut. P
A.+ $onducto :
,ecrecin de Agua y electrolitos.
=egulacin:
+ Endocrina : ,ecretina
+ 2eurocrina : Ac%
CO9POS!C!ON : ;UNC!ON +E "A SECREC!ON PANCREA<!CA
8
9.4 :icar&onato o componente
acuoso,
8
/eutrali'ar el cido gstrico.
8
Secretado por c+lulas ductales.
1.- E"3imas0
8C$"5u"$ !e e"3imas
67i!r$lasas8 ca%aces !e !i)erir la
ma'$r %are !e l$s c$m%$"e"es
!e la !iea.
8Secrea!as %$r c&lulas aci"ares.
8
Secreci9" Basal
8
Secreci9" Esimula!a 6:ases
ce:#lica; )#srica e i"esi"al8.
ES<!9U"AC!ON +E "A SECREC!ON PANCREA<!CA
<ECANIS<OS HOR<ONALES
SECRETINA 6HGI !e la :amilia secrei"as80
8
9;aa< c&l. S en duodeno6"e"uno.
8
p. = 7.> (ac. grasos! sales &iliares).
8
2rgano &lanco ms sensi&le, c+l. ductales ?ancreticas.
8
Esimula la secreci9" !e :lui!$ ' HCO= %a"cre#ic$.
8
E$ecto sin+rgico con --1 " Acetilcolina.
COLECISTO>*ININA 6CC?@ HGI !e la :amilia Gasri"as80
8
5 a >5aa< c&l. I en duodeno6"e"uno proimal.
8
?+ptidos! aa (ac. grasos)< @$actor li&erador de --1A(--14BC o *?).
8
/iveles plasmticos 1 444D 5p*.
8
Esimula la secreci9" !e e"3imas %a"cre#icas.
8
Secretina no parece tener e$ecto sin+rgico en c+lulas acinares.
8
Esimula la c$"racci9" !e Aes(cula biliar; rela5a el Es:i"er !e O!!i.
O<ROS SECRE<A,O,OS:
Gastrina, bombesina, neurotensina.
Re)ulaci9" !e la secreci9" %a"cre#ica
ES<!9U"AC!ON +E "A SECREC!ON PANCREA<!CA
<ECANIS<OS NE*RONALES
SISTE<A NER+IOSO -ARASI<-ATICO0
8
Eagal directo e indirecto (gangl. cel(aco! nervio esplcnico! pleos
duodenales). /euronas colinergicas postgangl. Fntrapancreticas.
8
A-! e$ecto modulador de .GF incrementando secrecin en 9>H (secretina) a
>0H (--1).
8
%a vagotom(a reduce la respuesta pancretica a comida u .GF egenas.
8
Est(mulo de $sm$rece%$res (osmolaridad) " rece%$res !e A$lume" en
duodeno! generan respuesta pancretica v(a colinergica.
8
Case ce$lica " gstrica, re$lejo entero4pancretico >0H de la secrecin
en'imtica postprandial (A- 0 --1! sinergismo).
SISTE<A NER+IOSO SI<-ATICO0
8
/ervio esplcnico adren+rgico.
8
Easocontriccin esplacnica disminu"e secrecin pancretica ductal (.-23).
SISTE<A NER+IOSO -E-TIDERGICO0
8
Ci&ras +I- (p+ptido intest. Easoactivo) a&undantes en pncreas.
8
E$ecto agonista so&re secrecin pancretica (.-23) en algunas especies.
Productos de la Secreci%n
En(im"tica de la C*lula Acinar
Pancre"tica+
POE!"#$%&
POE!"#$%&
E!"#$%&
E!"#$%&
'uimotri(sin)*eno +%,B-
'uimotri(sin)*eno +%,B-
%lfa %milasa
%lfa %milasa
Calicrein)*eno
Calicrein)*eno
Esterolesterasa
Esterolesterasa
Procarbo.i(e(tidasa % +/,0-
Procarbo.i(e(tidasa % +/,0-
1i(asa
1i(asa
Procarbo.i(e(tidasa B +/,0-
Procarbo.i(e(tidasa B +/,0-
D!asa
D!asa
Profosfoli(asa +#,##-
Profosfoli(asa +#,##-
!asa
!asa
Proelastasa
Proelastasa
En2imas lisosomales En2imas lisosomales
$esotri(sina
$esotri(sina
En2imas lisosomales En2imas lisosomales
3ri(sin)*enos +/,0,4-
3ri(sin)*enos +/,0,4-
En2imas lisosomales En2imas lisosomales
Productos no
En(im"ticos de la
C*lula Acinar

Bradi(uinina

>licoprote.na +A />P+A1

>licoprote.na +A />P+A1

"itostatina /P,PCreg1

Prote.na asociada a la pancreatitis


/PAP1

@n%ibidor secretorio de tripsina

Procolipasas.
/ASES DE LA SECRECION -ANCREATICA
CC?;SECRETINA;
RE/LE4OS ENTERO-
-ANCREATICOS
A<INOACIDOS
ACIDOS GRASOS
CALCIO;HB
DISTENSION
C0-DC
INTESTINAL
+AGAL
COLINERGICA
DISTENSION 10
GASTRICA
+AGAL +ISTA;OLER;
G*STO;CO<ER
2C
CE/ALICA
<EDIADORES ESTI<*LO RES-*ESTA
-ANCREATICA
6E8
CASE
PA<RON +E SECREC!ON PANCREA<!CA
SECRECION BASAL0
8
Iasas mu" &ajas de secrecin (9H .-23< 10H en'imas).
8
-am&ios c(clicos c6J04190 min (-**FK).
SECRECION ESTI<*LADA 6-ra"!ial ' -$s-%ra"!ial8
/ASES RES-*ESTA ESTI<*LO <EDIADORES
Case -e$lica 9>H vista! olor! gusto! comer Eagal
Case Gstrica 10H Kistensin! Gastrina Eagal -olin+rgico
Case Fntestinal >04;>H AA! Ac. grasos! .0! --1! Secretina
-a0! Kistensin Be$lejo entero4pancreatico
2tras .ormonasL
CONTROL ,ORMONAL DE LA
SECRECION PANCREATICA
Re'ulaci%n de la
Secreci%n

"a presencia del cido' grasas' prote.nas en


el lumen duodenal son los determinantes
principales para la secrecin de Fluidos y
4$56+ /componente acuoso1 y en0imas
pancreticas respecti!amente.

El control de la secrecin pancretica es


regulada por la ,ecretina' $$7 y re<e#os
!ago!agales.

El est.mulo es mayor durante la Fase


@ntestinal.
Rol de la CC-

"a $$7 es un potente acti!ador de la


secrecin acinar.

Puede modular la acti!idad de otros


reguladores neuro%ormonales

Potencia los efectos de la ,ecretina en


secrecin ductular de 4$56+

,inteti0ada por la c&lulas D@E

,u acti!idad es regulada por dos p&ptidos:


+ P&ptido "iberador de $$7 /$$7+=P1
+ P&ptido 8onitor /8P1
.
0
Ac. Grasos
Secretina
Oli)$%&%i!$s
AA; Ac. Gras$s
Ca
B
--1
+$lume"
Osm$lari!a!
AC
;ASE !N<ES<!NA" +E "A SECREC!ON EN=!9A<!CA
+E" PANCREAS
HCO
=
E"3imas
CELULA ACINOSA PANCREATICA
+I-
CC?
AC7
GR-
S*ST.-

MMA<-c
-?A
-I"
-LC
-I
1;2 DAG
G<-c
Ac!.Araq
CaBB
-?
E
N
F
I
<
A
S
CaBB
+!A,RA9A +E "AS SE>A"ES !N<RACE"U"ARES +E
SERCREC!ON ES<!9U"A+A EN "A CE"U"A AC!NAR
PANCREA<!CA
CEL*LAS ACINARES 0 S("esis ' almace"amie"$ !e
%r$e("as; )r#"ul$s !e cim9)e"$ e" la 3$"a a%ical; s$" 3$"as !e
almace"amie"$.
-ell acinares
en $orma
piramidal
%as en'imas pancreticas luego de ser sinteti'adas! se
almacenan como GRAN*LOS DE CI<OGENO! los cuales
luego vierten su contenido al espacio luminal del acino a trav+s
de un mecanismo de e1$ci$sis.
La c&lula aci"ar es esimula!a %$r la aceil c$li"a ;la CC?;
la B$mbesi"a ' la Subsa"cia - a %$r i"erme!i$ !e
rece%$res !e membra"a me!ia!$s %$r el I-= ;' la Secrei"a
' el +I- a raA&s !e la a!e"il ciclasa.
El conocimiento actual de la s(ntesis de
prote(nas en'imticas por las c+lulas acinares
se inicia por la captacin de aminocidos de
la sangre (para $ormacin de las en'imas)
por procesos que son suscepti&les a
inhi&icin por somatostatina! que tam&i+n
inhi&e la secrecin de agua " electrolitos por
las c+lulas ductales! incluso en ma"or grado
que a las c+lulas acinares (la somatostatina
regula tam&i+n la a&sorcin de nutrientes por
parte de las c+lulas &eta del pncreas).
Eiene luego la $ormacin de en'imas en los
ri&osomas! li&eracin " paso a los espacios cisternales.
%uego despla'amiento a las vacuolas apicales
condensantes a la c+lula acinar! concentracin en
dichas vacuolas $ormando grnulo de 'imgeno.
?osteriormente! almacenamiento en dichos grnulos
" $inalmente descarga (etrusin! eocitosis).
Iodos estos $enmenos estn motivados por la
accin de los estimulantes hormonales de la c+lula
acinar.
CELULA DUCTULAR
Cl
Cl
HCO=
HCO=
H2CO=
.0
.0 .0
.0
/a
/a
10
H2CO=
AC
H2OBCO2
SECRETINA
.92!/a0
L*<EN
A*?c
0
0
0.2 0.G 0.H 0.I 1.0 1.2 1.G 1.I
INDICE DE SECRECION6mlJmi"8
0



2
0



G
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4u)$ %a"creKic$
-lasma
/a
.-23
-l
1
Na
Cl
HCO=
?
COMPOSICION IONICA DE LA
SECRECION PANCREATICA
FACTORES NEURO.,ORMONALES /UE
AFECTAN LA SECRECION PANCREATICA
!N4!?!C!ON +E "A SECREC!ON PANCREA<!CA
!nusin e.v. de glucosa1aa Secrecin pancretica
Gluca)9" $ S$ma$sai"a -a"cre#ica L
!nusin intraduodenal sol. #ipertnica Secrecin pancretica
Gluca)9" I"esi"alL
!nusin de Acido Ol@ico en colon1ileon terminal Secr. Pancretica
-a"cre$$" 6-MM8L
-$li%&%i!$ -a"cre#ic$ 6--80
8
C&lulas La")er7a"s@ es(mul$ c$li"&r)ic$.
8
Re:le5$ Aa)$-Aa)al lar)$ ' A(as c$li"&r)icas l$cales.
8
I"7ibe la ra"smisi9" c$li"&r)ica 6re:le5$ e"er$-
%a"cre#ic$)
!N4!?!C!ON +E "A SECREC!ON PANCREA<!CA
Secrecin Autoregulada o Regulacin ;eed8acA de la
Secrecin Pancretica
Tri%si"a; quim$ri%si"a; elasasa
CC?
6-8
D*ODENO
ACINO
ENFI<AS
ENZIMAS DIGESTIVAS EN EL ACINO PANCREATICO
TRIPSINOGENO
QUIMOTRIPSINOGENO
PROELASTASA
PROCARBOXIPEPTIDASA A
PROCARBOXIPEPTIDASA B
ALFA AMILASA
LIPASA
FOSFOLIPASA A 2
CARBOXILESTERASA LIPASA
DESOXIRRIBONUCLEASA
RIBONUCLEASA
PROCOLIPASA
INHIBIDOR DE LA TRIPSINA
Las e"3imas s$" si"ei3a!as %$r el aci"$ e" :$rma i"aciAa;
em%aca!as e" )r#"ul$s ' ac$m%aNa!as %$r u" i"7ibi!$r !el
ri%si"$)e"$. Las e"3imas lle)a" al !u$!e"$ e" :$rma i"aciAa '
aqu( u"a e"er$qui"asa !el b$r!e !e ce%ill$ !el !u$!e"$; c$"Aiere
el ri%si"$)e"$ que es la :$rma i"aciAa a ri%si"a que es la :$rma
aciAa; la cual a su Ae3 aciAa el res$ !e e"3imas %a"cre#icas.
LI>*IDOS M ELECTROLITOS EN EL -ANCREAS
.a" una di$erencia en la secrecin ionica, %os acinos ma"or
secrecin de -l4 " menos .-234. En los conductos ma"or
secrecin de .-234 " menos -l4.
ENTEROCITOS
ENTEROCINASA
TRI-SINOGENO
TRI-SINA
TRI-SINOGENO
>*I<ITRI-SINOGENO
-ROELASTASA
-ROCARBOOI-E-TI-
DASAS A PB
-ROCOLI-ASA
?ALICRINOGENO
TRI-SINA
>*I<OTRI-SINA
ELASTASA
CARBOOI-E-TI-
DASAS A PB
COLI-ASA
?ALICREINA
CASCA+A +E AC<!BAC!ON EN<ER!CA %EN E" "U9EN
+UO+ENA"* +E EN=!9AS PANCREA<!CAS ECOCR!NAS
ENTEROCITOS

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