P. 1
Libro Anestesia Fisiologia Basica

Libro Anestesia Fisiologia Basica

4.67

|Views: 22.273|Likes:

More info:

Published by: maryi yazmin estupiñan hurtado on Dec 14, 2009
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

10/31/2015

pdf

text

original

Los cambios cardiovasculares reflejan una combinación del proceso de envejecimiento, de las enfermedades
agregadas y del estilo de vida; no es fácil determinar los cambios fisiológicos aisladamente, pero hay reducción
de la elasticidad arterial, causada por fibrosis de la capa media arterial; ello genera disminución de la
distensibilidad, con aumento de la poscarga, presión sistólica elevada e hipertrofia del ventrículo izquierdo. Hay
dilatación y elongación de la aorta, y el aumento de la rigidez vascular produce la característica onda de “sobre-
pulso”.

A diferencia de otros órganos, el corazón no se atrofia, pero pierde tejido efectivo; el ventrículo izquierdo es
más grueso pero menos elástico, con incremento del colágeno. La pérdida de elasticidad (lusitropismo) se
traduce en disfunción diastólica, dificultando el llenado del ventrículo y aumentando la presión ventricular al
final de la diástole; el ensanchamiento auricular predispone a taquicardias supraventriculares, especialmente
fibrilación auricular. La disfunción diastólica hace que el anciano sea más dependiente del ritmo y contracción
auricular, que es el evento que completa el llenado del ventrículo. En consecuencia, cualquier evento que
disminuya el retorno venoso (anestesia del neuro-eje, ventilación mecánica, hemorragia, veno-dilatadores)
comprometen en mayor grado el volumen sistólico, en especial en presencia de arritmias, valvulopatías,
hipertensión sistémica o enfermedad coronaria.

También es común algún grado de calcificación de las válvulas; la fibrosis del sistema de conducción y la
pérdida de células del nodo sino-atrial aumentan la incidencia de arritmias; los cambios del ECG incluyen
bloqueo de primer grado, hemibloqueo izquierdo anterior, bloqueo del haz derecho, disminución de amplitud de
la onda T.

Al disminuir la respuesta a los receptores beta y la masa de músculo esquelético, de cerebro, hígado y riñón,
disminuyen los requerimientos de oxigeno de todo el organismo; disminuyen también la frecuencia cardiaca
máxima efectiva y el gasto cardiaco, aunque el gasto puede ser mantenido en adultos envejecidos con buena
actividad física, y la función sistólica en reposo puede preservarse, aún en septuagenarios sanos.
Hay aumento del tono vagal, menor respuesta de los baro-receptores y, aunque el nivel sanguíneo de
noradrenalina puede estar elevado, hay menor respuesta de los receptores adrenérgicos; por ello la frecuencia
cardiaca tiene tendencia a disminuir. La frecuencia cardiaca máxima para mejorar al gasto también se reduce en

73

una contracción por cada año de vida, a partir de los 50 de edad. Al disminuir la frecuencia, el aumento del
gasto depende del mecanismo de Frank-Starling, pero en los ancianos el incremento de la fracción de eyección,
en situaciones de estrés, es menor que en los adultos jóvenes, por disminución de miocardio efectivo. En los
adultos jóvenes el incremento del gasto es mejor preservado, con aumento de la frecuencia cardiaca.

La disminución de la reserva cardiaca se manifiesta como una caída exagerada de la presión arterial en la
inducción de la anestesia. Al disminuir el gasto disminuye la velocidad de la sangre; el tiempo de circulación
prolongado retarda la acción de anestésicos endovenosos, como el tiopental. Al igual que los infantes, el anciano
tiene menor habilidad para responder a la hipovolemia, hipotensión o hipoxia con aumento de la frecuencia
cardiaca y con redistribución del flujo.

En términos generales, el sistema cardio-vascular del anciano es suficiente para el estilo de vida sedentario; las
deficiencias se evidencian cuando se exige la reserva fisiológica, ya sea por trauma, cirugía, enfermedad
sistémica o dolor intenso.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->