____ NOMBRE DEL ALUMNO: ______________________________________________ GRADO: ____________ GRUPO: EDAD: FECHA DE APLICACIN: _______________________________________________ 1.- Qu tiempo lleva trabajando con el alumno? (especificar los ciclos escolares) ______ 2.-.Motivo por el cual solicita el servicio de Educacin Especial (especifique las caractersticas de la problemtica del alumno): ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 3.- El alumno falta con frecuencia?, Por qu?: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 4.- Ha reprobado el alumno algn grado escolar?, Cules y por qu? ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ _____ _ 5.- l alumno logra mantener la atencin en clase?, En qu actividades? ______ ______________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 7.- Cmo motiva al alumno para que aprenda? ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 8.- Cmo realiza el alumno sus trabajos escolares? ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________
9.- Cumple con las tareas?
______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 10.- Cul es la actitud del menor hacia el trabajo escolar? ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 11.- Qu tipo de actividades favorecen el aprendizaje del menor? ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 12.- Cmo describira a su alumno emocionalmente? ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 13.- Cmo es la relacin del nio con sus compaeros (dentro y fuera del aula)? ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 14.- Cmo es la relacin de alumno-maestro? ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 15.- Qu intentos de solucin ha llevado a cabo usted para atender las necesidades o dificultades del menor y cmo ha respondi? ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 16.- Cul es la apariencia fsica de su alumno (aseo personal, su edad, estatura, peso, etc.)? ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ A continuacin, haga favor de mencionar las fortalezas y/o debilidades que el alumno presenta en las dos asignaturas mencionadas en el cuadro: FORTALEZAS Y/O DEBILIDADES EN: