EDEMA AGUDO DE

PULMO
JIMENA TEIXEIRA
CONCEITO
Sndrome clnica que caracteriza uma
emergncia mdica, determinada pelo acmulo
anormal de fluidos no compartimento
extravascular pulmonar, resultando:
hipoxemia
aumento do trabalho respiratrio, diminuio da
complacncia pulmonar
alterao da relao ventilao- perfuso.
FISIOPATOLOGIA
QF = KF (Pc Pi) KP (c i)

QF= taxa de filtrao de fluidos
KF= coeficiente de transporte de gua
KP= Coeficiente de transporte de protenas
Pc= presso hidrosttica capilar
Pi= presso hidrosttica intersticial
c= presso coloidosmtica capilar
i= presso coloidosmtica intersticial
EAP Cardiognico
desequilbrio entre a presso hidrosttica capilar e a presso
intersticial normal, em propores em que o lquido extravasado j
no pode ser removido adequadamente.
Falncia das cmaras esquerdas da presso telediastlica
VEda presso hidrosttica vascularque se transmite para a
presso hidrosttica capilar pulmonar, que se torna maior que a
presso intersticial normalextravasamento de lquido em
propores maiores do que a capacidade do sistema linftico
pulmonar
OUTROS MECANISMOS DE
FORMAO DO EAP
Aumento da permeabilidade capilar
pulmonar
Presso coloidosmtica intravascular
reduzida
Aumento da presso negativa intersticial
Insuficincia ps-transplantes/linfangites
Causa neurognica
Fenmenos no explicados
ETIOLOGIA
Causas secundrias a cardiopatias:
Isquemia miocrdica aguda
Hipertenso arterial sistmica
Vavulopatia
Miocardiopatia primria
Cardiopatias congnitas
Mixoma atrial
VALVOPATIAS
Estenose mitral
Mixoma atrial
Insuficincia mitral aguda(disfuno
isqumica, rotura da valvular,
degenerao mixomatosa)
Insuficincia mitral crnica(doena
reumtica)
DISFUNO VENTRICULAR
SISTLICA
Cardiopatia isqumica
Cardiopatia inflamatria
Cardiopatia hipertensiva
Valvopatias crnicas
DISFUNO VENTRICULAR
DIASTLICA
Cardiopatia hipertrfica ou restritiva
Isquemia
Cardiopatia hipertensiva
SOBRECARGA VOLMICA
DO VE
Insuficincia artica
Rotura do spto interventricular
Hipervolemia secundria a doena renal
ou outras.
OBSTRUO DA VIA
DE SADA DO VE
Estenose artica
Emergncia hipertensiva
CAUSAS NO RELACIONADAS
A CARDIOPATIAS
Leso enceflica ou hemorragia intracraniana
Feocromocitoma
SARA
Desnutrio severa
Sndrome nefrtica
Aps drenagem torcica
Aps transplantes
Linfangite carcinomatosa
Linfangites fibrosantes
FENMENOS NO EXPLICADOS
Edema pulmonar neurognico
Devido a grandes altitudes
Ps cardioverso
Superdose de narcticos
DIAGNSTICO
QUADRO CLNICO:
Dispnia aos esforos
Dispnia paroxstica noturna
Tosse
Sibilncia
SINTOMATOLOGIA DRAMTICA
Ansiedade
Agitao
Sentado, com os membros pendentes
Dispnia
Precordialgia
Expectorao rsea espumosa, associada
aos demais sintomas, em casos extremos

EXAME FSICO
Palidez cutnea e sudorese fria
Cianose de extremidades
Uso da musculatura respiratria acessria
Taquipnia
Estertores crepitantes audveis em extenso
varivel do trax
Sibilncia difusa
Auscultao cardaca prejudicada pela
respirao ruidosa,
Elevaes da presso
EXAMES COMPLEMENTARES
ECG
GASOMETRIA ARTERIAL
RX TRAX
ECOCARDIOGRAMA
HEMOGRAMA, ELETRLITOS,ENZIMAS CARDACAS,
UREA E CREATININA
FUNO HEPTICA



RX DO TRAX
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Crise asmtica
Embolia pulmonar
Exacerbao do DPOC

TRATAMENTO
MEDIDAS GERAIS:
MANTER O PACIENTE SENTADO:
Reduzir a pr-carga
Diminuir o retorno venoso
Favorecimento da musculatura
Respiratria
OXIGENIOTERAPIA
SEMPRE INICIAR ATRAVS DOS
SISTEMAS DE MSCARA, COM
FLUXOS MAIS ALTOS, COM O
OBJETIVO DE MANTER A SATURAO
DE O2 >95%
VENTILAO MECNICA NO
INVASIVA COM PRESSO POSITIVA
Observar as contra-indicaes:
Instabilidade hemodinmica, uso de
vasopressores, arritmias;
Trauma facial
Risco de aspirao de secrees
Inabilidade de cooperar
Diminuicao do nivel de consciencia
Sangramento gastrointestinal
TRATAMENTO
MEDICAMENTOSO:
Nitratos:podem ser iniciados por via sublingual,
ou endovenosa, se PAS>95mmHg, na dose de
0,3 a 0,5g/Kg/min(aumentar a dose a cada 5
min)
Nitroprussiato de sdio:iniciar com 0,1 a
0,2g/Kg/min e aumentar a cada trs minutos
Dobutamina:efeito inotrpico positivo e
vasodilatador menos intenso-observar
taquicardia
Diurticos de ala: 40 a 80mg IV com doses
maiores para IR.

TRATAMENTO
MEDICAMENTOSO
Dobutamina:efeito inotrpico positivo e
vasodilatador menos intenso-observar
taquicardia
Diurticos de ala: 40 a 80mg IV com
doses maiores para IR.

SEDAO
MORFINA- 2mg, (ampolas de 2mg e 10mg)a
cada dois minutos , at reduzir a ansiedade
gerada pela dispnia,os reflexos pulmonares e a
pr-carga.
Observar reduo do nivel de consciencia,
hipoventilao e aumento da pCO2, que pode
levar necessidade de entubao orotraqueal.
Naloxane-0,4mg, a cada 3 minutos (uma
ampola diluda em 10ml de SF, administrar
1ml/3min)
CASO CLNICO I
Paciente 30anos, masc, pardo, admitido no
hospital h 72h com Insuficiencia respiratoria,
em tratamento com Clavulin, evoluindo com
dispnia nas ltimas 24h, com piora
progressiva, associada nas ltimas 2h a
taquipnia e cianose;foi encaminhado para a
semi-intensiva.Havia sido moficada
antibioticoterapia nas ltimas 24h para cefepime
e, diante da piora do quadro, nas ltimas 12h foi
ampliada antibioticoterapia para meropenem .
AO EXAME:
Paciente ansioso, taquicrdico, taquipnico, om
padro de esforo ventilatrio, utilizando a
musculatura intercostal diafragmtica e
apresentando batimento da asa do nariz,
ciantico, com relato de hemoptise nas ltimas
06h.
TA=110/70mmHg; FC=140bpm; FR=45inc/min;
SatO2= 85%
AR:estertorao e sibilncia difusa, impedindo a
ausculta cardaca.
MEDIDAS GERAIS
Oxigenioterapia
Monitorizao cardaca no
invasiva/PAMNI
VMNI
Gasometria arterial
Rx do trax
Avaliao laboratorial
EVOLUO
Gasometria arterial evidenciou hipoxemia
e hipercapnia
Manteve SatO2< 90%
Rx com imagem de condensao em LID
e CONGESTO PULMONAR
PRXIMA MEDIDA
Sedao
VMI foi observada secreo rsea
espumosa, em grande quantidade pela
cnula orotraqueal.
Aps a sedao e VMI o paciente passou
a cursar com choque circulatrio, sendo
iniciado vasopressor e encaminhado para
UTI.
CASO CLNICO II
Paciente 65, masc, branco, com diagnstico prvio de
HAS, em uso de captopril, 150mg/dia e atensina, foi
atendido na emergncia, com histria de dispnia em
repouso com piora nas ltimas 06h, associado a chiado
no peito e tosse produtiva com secreo esbranquiada,
com sensao de opresso precordial, rubor facial e
palpitaes.
Ao exame:Paciente gravemente dispnico, com cianose
de extremidades,ansioso, agitado, desorientado.
TA=230/120mmHg, FC= 150bpm, FR= 40inc/min,
AR:MVUD com estertores crepitantes at pices
pulmonares
ACV: BR taquicrdicas em 2T, B3, em rtmo de galope
ABD:plano, flcido, RHA +
EXT:Cianticas e edemaciadas++/IV
MEDIDAS INICIAIS
OXIGENIOTERAPIA
MONITORIZAO CARDACA
ACESSO VENOSO
CONTROLE DA PRESSO
SEDAO
DIURTICO DE ALA
VMNI COM PRESSO POSITIVA
COMO ADMINISTRAR O
OXIGNIO
Sob mscara no reinalante
COMO CONTROLAR A TA?
Nitroprussiato de sdio,0,1 a 0,2g/Kg, at
que ocorra ontrole da TA
Furosemida 40 a 80mg de 30 em 30min
at que ocorra diurese
AVALIAR VMNI
Paciente colaborativo?
Aceita a mscara
Melhora do padro ventilatrio?
Melhora da SatO2?

QUAL O PRXIMO PASSO?
GASOMETRIA ARTERIAL

pH= 7,30
pCO2=45
pO2=60
HCO3=24
AVALIAO COMPLEMENTAR:
ECG : Taquicardia sinusal
Enzimas cardacas, Hemograma, funo
renal e heptica
RX DO TRAX
SINAIS COMPATVEIS COM EAP:
Congesto venosa, intersticial e alveolar.
Foi observado imagem nodular de
contornos irregulares, em LM , que
desapareceu aps as medidas iniciais.