Captulo 8.

INDICADORES EPIDEMIOLGICOS
EPIDEMIOLOGA
Disciplina que estudia la distribucin de las enfermedades o eventos y fenmenos de salud en
grupos sociales y los factores que influyen sobre la ocurrencia y variacin de esta distribucin.
VARIABLE
Propiedad no constante, que cambia o puede cambiar en un individuo o entre varios individuos
dentro de un grupo o entre varios grupos.
Son las caractersticas que sern medidas, ya sea numricamente o en trminos de categoras,
durante el estudio.
Se seleccionan en base a los objetivos y en su mayora se mencionan al formular estos.
ientras ms especfica sea la formulacin de los objetivos mayor ser el n!mero de variables
a incluir en el estudio.
"a inclusin de las variables debe ser a partir de alguno de los motivos siguientes#
$s lo suficientemente importante para ser considerada una variable independiente.
$s un posible factor de confusin.
Puede ser una variable modificadora.
Puede ser una causa interviniente.
%iene una influencia fuerte sobre la variable dependiente.
Otras variables a considerar incluir en los estudios son:
Variables universales# Se&o, $dad, 'rupo tnico, (eligin, $stado )ivil, "ugar de
residencia, )lase social *educacin, ingresos, ocupacin+
Mediciones de tiempo# fec,as de entrada y salida de los individuos a la investigacin.
-.(/.0"$S 12$ ).(.)%$(/3.4 . ". P50".)/64 $4 $S%2D/5.
4!mero de variables#
%antas como sean necesarias y tan pocas como sea posible.
Definicin de las variables# $&isten dos tipos#
CONCEPTUAL: define la variable de la forma en que la concebimos, es generalmente
el equivalente a la definicin del diccionario. $s una definicin de la caracterstica que
nos gustara medir
OPERACIONAL *definicin de trabajo+# define la caracterstica que en realidad
mediremos. $s enunciada en trminos de ,ec,os objetivamente observables y es lo
suficientemente clara y e&plcita para evitar ambig7edades. )uando es necesario
e&pone el mtodo por el cual los ,ec,os van a ser obtenidos. /ncluye tambin la escala
de medicin de la variable.
LA E!INICI"N CONCEPTUAL PUEE NO APARECER# LA OPERACIONAL $IEMPRE E$
NECE$ARIO ENUNCIARLA
$scala de medicin de las variables
CATE%"RICA M&TRICA
4ominal (a8n
5rdinal /ntervalo
)ontin!as
Discretas
Naturale'a: )ualitativa *propiedad no numrica# se&o+
)uantitativa *trminos numricos# edad, n!mero de ,ijos+
Escala de Medici(n:
4ominal# *e&cluyentes y e&,austivas, religin, color de la piel, estado civil, ocupacin+
5rdinal# *e&presa una relacin de orden, de mayor a menor+
/ntervalo# *orden numrico, temperatura+
(a8n# *orden numrico en secuencia. "imite superior de una es el inferior de otra. 4!mero
de casos de una enfermedad, tasa, talla, peso+
Relaci(n de las Variables: Dependientes e /ndependientes
(eversibles e /rreversibles
Precedente y Subsiguiente
Determinante y Probabilstica
TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS
Descriptivos
.nalticos o de observacin
$&perimentales o de intervencin
A) DESCRIPTIVOS
Definicin#
Descripcin de un Problema o $vento, la determinacin de su frecuencia en diversos grupos,
categoras de inters y la formulacin de ,iptesis y pruebas necesarias para inferir causalidad,
tendientes a su prevencin y control.
.plicaciones#
$&plicar el comportamiento de una enfermedad o evento en una regin o comunidad.
Describir la 9istoria Social de una enfermedad.
)ontribuir a la clasificacin de enfermedades.
)onocer la distribucin de la entidad en un rea.
:ormular ,iptesis.
Proveer una gua para la planificacin y direccin de los servicios de salud.
Plantear bases para otros estudios e investigaciones clnicas, teraputicas y
preventivas.
%ipos de estudio#
- )asos y Series de )asos
- $studios $colgicos
- $studios %ransversales
a) Estudio de casos y series de casos
Su utilidad consiste en generar ,iptesis etiolgicas en enfermedades raras, casos inusuales,
para desarrollar investigacin y vigilancia epidemiolgica.
b) Estudios ecolgicos
$studio en el que la unidad de anlisis es grupal y generalmente utili8a datos secundarios
*incidencia, prevalencia y mortalidad+
c) Estudios transversales
Permite una imagen en un tiempo especfico del tiempo acerca de la magnitud de un problema
de Salud P!blica en una comunidad y para anali8ar la e&istencia de ciertos factores de inters.
$s una fotografa.
B) ESTUDIOS ANALTICOS U OBSERVACIONALES
a) Estudios de cohortes o seguimiento:
Definicin#
$studio $pidemiolgico .naltico, no e&perimental, en donde un grupo de individuos con un
factor de riesgo, co,orte e&puesta, se compara con otro grupo sin el factor de riesgo, co,orte
no e&puesta, o con el grupo de menor e&posicin, con el fin de observar en cada uno la
aparicin y evolucin de la enfermedad o efecto que se investiga, y la relacin de la diferencia
de su frecuencia. No ha !"t#$%#"&!'" (#l !"%#)t!*a(o$. S'lo O+)#$%a&!'".
.plicaciones#
$nsayar una ,iptesis de causalidad.
:ormular ,iptesis de prevencin curacin.
edir incidencia de una enfermedad.
$studiar 9istoria 4atural y Social de la $nfermedad.
b) Estudios casos y controles
Definicin#
$studio $pidemiolgico .naltico, en el cual grupos de individuos son seleccionados en
trminos de casos o de controles, seg!n si tienen o no respectivamente la enfermedad o
evento que se estudia, siendo comparados con respecto a caractersticas pasadas y e&istentes,
denominadas factores de riesgo, con el fin de aclarar el rol de estos !ltimos en el desenlace de
las enfermedades cuya etiologa se quiere establecer.
.plicaciones#
$nsayar una ,iptesis de causalidad.
Para formular una ,iptesis de Prevencin.
Para e&plorar caractersticas de inters para aclarar la etiologa de la enfermedad
CRITERIOS PARA LA SELECCIN DEL TIPO DE ESTUDIO EPIDEMIOLGICO
5bjetivo tra8ado
.decuada informacin sobre#
- $nfermedad o evento a investigar
- $stado actual de los conocimientos
- $studios anteriores registrados
- 9iptesis etiolgicas y de ellas las confirmadas y rec,a8adas
Dise;o de la investigacin
- :inalidad
- $liminacin de sesgos
- )ontrol de factores de confusin
- Precisin del estudio
/nsuficiente lu8 sobre un evento epidemiolgico y las variables relacionadas con l o
aclarar ,iptesis
Estudio Descriptivo
)uando se tiene mayor conocimiento de un factor de riesgo y de un efecto, en forma
independiente, y ,ay alg!n indicio de una posible asociacin
Estudio de Observacin o Analtico y Estudio Experimental o Intervencin
Depende de los aspectos ticos y del control que se pueda tener sobre las variables de estudio.
$studio de co,orte o seguimiento#
/ncidencia o Prevalencia# alta.
4ecesidad de mayor precisin en la asociacin evitando sesgos.
$studios de casos y controles#
/ncidencia o Prevalencia# baja.
:actores de riesgo fcilmente detectables para sujetos con o sin efectos a travs de
registros *9)+.
$scasos recursos# tiempo, muestra, financieros.
(elacin tiempo<respuesta muy larga# rpida inferencia.
Dificultad para el seguimiento de los individuos adscritos al estudio.
RIESGO,
Probabilidad de ocurrencia de un evento en salud *enfermedad, complicacin, muerte+.
-ACTOR DE RIESGO,
)ualquier evento asociado a la probabilidad de que un individuo desarrolle una enfermedad. $s
un factor de naturale8a fsica, qumica, orgnica, psicolgica o social, que por su presencia o
ausencia, o por la variabilidad de su presencia, est relacionado con la enfermedad o evento
investigado, o puede ser causa contribuyente a su aparicin en determinadas personas, en un
determinado lugar y en un tiempo dado.
EN-O.UE DE RIESGO,
:inalidad del enfoque de riesgo es la accin sobre la poblacin en general, o en forma
especfica en los grupos de alto riesgo, tendente a controlar los /a&to$#) (# $!#)*o, conocidos
y vulnerables, en un intento de disminuir la morbimortalidad, modificando positivamente el
estado de salud de las poblaciones.
Permite#
Planificar y ejecutar acciones para prevenir, curar, re,abilitar y reducir la mortalidad.
:ormular ,iptesis de causalidad, de prevencin y de curacin.
$valuar medidas de salud p!blicas para la toma de decisiones administrativas.
PER-IL EPIDEMIOLGICO BUCODENTAL DE UN GRUPO SOCIAL DETERMINADO
Se considera como la e&presin o manifestacin general de las condiciones de salud y
enfermedad bucodental de las personas que constituyen el grupo y que se reflejan
concretamente de manera individual en el sistema estomatogntico *comple)o con)unto de
te)idos duros * blandos de car+cter din+mico ,interacci(n biol(-ica entre sus componentes. *
/uncional ,trituraci(n e in-esti(n de alimentos0 /onaci(n0 e1presi(n. mor/ol(-icamente ubicada
en el tercio antero2in/erior de la cabe'a del individuo. de cada una de ellas.
Donde ese comportamiento individual es el resultado de la interaccin de un conjunto de
variables como# dieta, disponibilidad de alimentos, el saber y prctica en salud, el acceso a los
servicios estructurados de salud bucal, el grado de e&posicin a medidas preventivas, el grado
de e&posicin a determinados agentes bacterianos, la capacidad de respuesta individual
*inmunolgica+, entre otras, son moderadas por la forma caracterstica de producir y consumir
del grupo social en el cual est inserto.
Por tanto es preciso tener en consideracin que en el estudio y anlisis de los perfiles
individuales y colectivos del componente bucodental en el proceso salud < enfermedad deben
incorporarse los aspectos sociales, econmicos, culturales y ambientales que conforman el
escenario donde se desarrollan los individuos y las comunidades. Se debe tener en cuenta que
en el desarrollo de los procesos salud = enfermedad interact!an aspectos biolgicos y sociales,
que se mediati8an por los modos y estilos de vida.
.s mismo es importante considerar las (!/#$#"&!a) que se establecen en el Perfil
$pidemiolgico por#
$dad,
Se&o,
5cupacin,
$stado )ivil,
(eligin,
$ducacin,
'rupo >tnico,
4ivel Socioeconmico,
)lima,
)ondiciones del %erreno,
)ontaminacin .tmosfrica,
Disponibilidad de .gua y .lcantarillados, entre otros.
Peril Epidemiolgico !undial"
.ctualmente los principales problemas a que se enfrenta la $stomatologa en el mundo y que
caracteri8an el perfil epidemiolgico mundial son#
$levada prevalencia.
'ran severidad.
.lta complejidad.
ayores en grupos de pobre8a y pobre8a e&trema.
Servicios curativos de alto costo, limitados e incapaces de resolver los problemas.
s del ?@A de la poblacin con ms de un diente afectado por )aries.
. los BC a;os entre B.@? y ?.D dientes permanentes afectados
$nfermedades de la 'ingiva y el Periodonto.
alformaciones congnitas.
.lteraciones de la 5clusin.
$dentulismo
"esiones de tejidos blandos
)ncer oral
anifestaciones bucales de $nfermedades. Sistmicas
Problemas de la .%
.dems encontramos cambios en los niveles de salud bucal de las personas en la mayora de
los pases industriali8ados y en desarrollo, seg!n confirman numerosos estudios
epidemiolgicos, con una marcada declinacin en la prevalencia y severidad de las caries y las
periodontopatas en ni;os y adolescentes.
Se observa tambin una reduccin en el n!mero de dientes e&trados y los indicados para
e&traer en los adultos, y una declinacin ms moderada en la prevalencia de caries y
consecuentemente en las necesidades de tratamiento.
$&iste un incremento en la demanda de atencin odontolgica y por mantenerse sano lo cual
motiva cambios en los paradigmas de tratamiento y formacin.
4o obstante estas disminuciones todava constituyen las caries y las periodontopatias
problemas de salud p!blica.
.dems esta disminucin no es ,omognea entre los pases ni dentro de ellos mismos,
e&istiendo grupos de individuos desprotegidos, con mayor susceptibilidad y ms e&puestos a
los factores de riesgo.
Enermedades #ucodentales y Enermedades $ist%micas
/nvestigaciones reali8adas demuestran cada da ms la relacin e&istente entre las
$4:$($D.D$S 02)5D$4%."$S y las $4:$($D.D$S S/S%>/).S y el /P.)%5 $4
". S."2D que ello representa
De acuerdo con (ams y Slots *BEEC+, las infecciones dentales y bucales pueden integrarse al
grupo de causas relacionadas con cuadros mrbidos generales capaces de llevar al paciente a
la muerte, tema abordado por primera ve8 por Filliam 9unter, mdico ingls, en BEB@.
($".)/54.D.S )54 $" )$($0(5
.bsceso cerebral periodontitis
absceso periodontal
absceso periapical
e&tracciones
.ccidentes -asculo cerebral pericoronaritis
periodontitis
absceso periapical
($".)/54.D.S )54 $" )5(.364
$ndocarditis subaguda periodontitis
absceso periapical
iocarditis bacteriana aguda pericoronaritis
/nfarto agudo del miocardio periodontitis
absceso periapical
($".)/54.D.S )54 $" P2"64
Pa&!#"t#) N01#$o 2 Co" N#u1o"a
3ospitali'ados
$dentes BC @
)on Dientes CC CG.C *H+
3ospitali'ados por
lar-o tiempo
$dentes CH G.H *C+
)on Dientes CH BE.C *I+
(elacin entre las neumonas por aspiracin, abscesos pulmonares y las enfermedades
periodontales y otras enfermedades de la cavidad bucal, como caries, &erostoma, entre otras.
($".)/54.D.S )54 ". P50".)/64 '$(/J%(/).
/ncremento en la esperan8a de vida. "a presencia de un mayor n!mero de dientes en
boca en pacientes de edad avan8ada.
"a presencia de muc,os factores relacionados con el estilo de vida que facilitan la
presencia de enfermedades bucales.
$nfermedades en los dientes y sus tejidos de soporte que facilitan las enfermedades
sistmicas.
)reciente necesidad de uso de medicamentos, irradiacin de tejidos y la utili8acin de
inmunosupresores, ,an incrementado la aparicin de &erostoma u una flora
microbiana resistente a los antibiticos.
.sociacin entre presencia de dientes y neumonas por aspiracin, fundamentalmente
en pacientes con trastornos neurolgicos.
($".)/54.D.S )54 $" $0.(.35
/nvestigaciones reali8adas ,an demostrado que la enfermedad periodontal puede constituir un
fuerte factor de riesgo para el nacimiento de ni;os prematuros y con bajo peso.
Se verific que en mujeres con enfermedad periodontal, caracteri8ada por prdida de la
insercin superior a D mm. y que afectaba por lo menos al H@A de las reas de la denticin, el
riesgo de tener ni;os prematuros o con bajo peso era G.I veces mayor que en las otras
mujeres.
NUEVO PARADIGMA, PROMOCIN DE LA SALUD
%odas estas ra8ones ,an replanteado las bases y enfoques de la $stomatologa, transitando
del Paradi-ma de la Restauraci(n ,acia el Paradi-ma de la Promoci(n0 siendo los elementos
que ,an sustentado esta transicin los siguientes.
9oy la estomatologa est en condiciones de controlar la actividad de las
enfermedades caries y periodontopatas a travs del reequilibrio de las variables
que afectan el ecosistema de placa supra e infragingival y no obligatoriamente por
la amputacin de tejidos, inclusive sanos, como se ,acia en el pasado.
$n relacin con la caries queda claro que el control de las recidivas y lesiones
secundarias no dependen ni de la forma, ni del tama;o, ni de la calidad del material
restaurador utili8ado, como nos ense;a la $stomatologa restauradora tradicional,
basada en los principios de 0lacK.
"os odontlogos en sus consultas podan destruir en slo D@ minutos ms tejidos
dentarios que lo que los Lbad boysM *microorganismos cariognicos+ son capaces
de ,acer en varios a;os de trabajo ininterrumpido
)omo observo 0roNn *BEEC+ despus de anali8ar los resultados de numerosos
estudios epidemiolgicos de diversos pases industriali8ados, la tentativa de
mejorar los niveles de salud bucal de la poblacin teniendo ms dentistas
LcurativosM, apenas ,a producido ms restauraciones, ms prtesis, ms cirugas,
ms e&tracciones.
O como mostr $lderton en BEEH, esos procedimientos operativos generan apenas
un ciclo restaurador repetitivo, donde cada ve8 son mayores las LnecesidadesM de
tratamiento, tratamientos ms complejos, ms caros, emblemticos de la prctica
quir!rgico < restauradora.
"os conocimientos que sustentan la nueva filosofa de la prctica odontolgica y que
constituyen el !A&'O DE &E(E&E)'IA DE* )+E,O PA&ADI-!A DE P&O!O'I.)
DE $A*+D/ son#
Descubierta la naturale8a infecciosa, multifactorial, dinmica y socioeconmico y
cultural de los procesos salud enfermedad de la caries y las periodontopatas.
)omprensin de los fenmenos de des y reminerali8acin que ocurren
permanentemente en la boca y que e&plican el por que las prdidas de minerales
locali8adas derivan en un rompimiento del equilibrio dinmico que debe e&istir entre el
mineral, el diente y el medio ambiente bucal.
)omprobacin de la eficacia pre y post eruptiva de los compuestos fluorurados y mejor
comprensin de sus mecanismos preventivos < teraputicos, incluyendo el papel que
desempe;an en los fenmenos de des y reminerali8acin y en las alteraciones del
ambiente ecolgico de la placa bacteriana, al afectar la produccin de cidos, glucanos
y la capacidad acid!rica de las bacterias.
Desarrollo de mtodos clnicos para el diagnstico de la actividad cariognica y
periodonto<patognica, creando condiciones para detectar preco8mente e imponer
tratamientos ms especficos a aquellos que presentan mayor riesgo de tener
lesiones en el futuro.
)omprobacin de que es posible retardar la coloni8acin e infeccin bacteriana en los
ni;os por bacterias cariognicas y disminuir la incidencia de caries en el futuro,
trabajando en el mbito materno < infantil.
)omprensin de que el tratamiento estomatolgico no se puede centrar en las
lesiones# )aries y Peridontopatas, pues ellas son apenas el resultado de un
desequilibrio duradero del binomio salud enfermedad, y no su causa.
)omprensin de que esas patologas deben ser tratadas como enfermedades y no
como lesiones, siendo por tanto necesario identificar las variables intra y e&trabucales
que estn afectando el proceso salud < enfermedad de las caries y las
periodontopatas.
)oncienciacin de la importancia de garanti8ar y controlar las infecciones cru8adas y
la bioseguridad en los consultorios y servicios con el uso apropiado de nuevos
conocimientos y nuevas tecnologas.
(econocimiento de que la atencin estomatolgica precisa ser vista en una perspectiva
multidisciplinaria y multiprofesional, una ve8 que la boca no es un rea independiente
del organismo y, consecuentemente, las enfermedades bucales no se limitan
necesariamente a ella.
)omprensin de que las enfermedades infecciosas bucales y los microorganismos de
la cavidad oral pueden producir enfermedades sistmicas y que, en algunas
circunstancias, estas enfermedades pueden estar relacionadas con cuadros graves,
capaces, inclusive, de llevar al paciente a la muerte.
INDICADORES EPIDEMIOLGICOS
"as medidas e ndices epidemiolgicos se utili8an con frecuencia en la /nvestigacin
$stomatolgica. $n los levantamientos de salud bucal se emplean para cuantificar y
comparar la prevalencia de )aries Dentales y $nfermedades Periodontales, entre otras
enfermedades bucales, en diferentes poblaciones. $n las investigaciones clnicas se usan
para comparar los efectos que intervenciones o tratamientos determinados producen sobre
la salud bucal del grupo e&perimental o beneficiado en relacin con los grupos control u
otras poblaciones que resulten de inters.
Se utili8a en enfermedades con alta prevalencia y desigual distribucin entre la poblacin.
$jemplo# caries y periodontopatas.
Permite conocer el estado clnico de la enfermedad en cada individuo lo que facilita la
comparacin entre las poblaciones.
.l evaluar cualquier ndice, ,ay que considerar su valide0 y coniabilidad#
<La valide' se refiere a la conveniencia y e&actitud de la metodologa seleccionada para
evaluar la situacin que se trata de medir. "a sensibilidad y la especificidad son formas
de evaluar la valide8 de algunos tipos de dise;os.
<La con/iabilidad se refiere a la capacidad de la metodologa seleccionada para ser
utili8ada reiteradamente y conducir a resultados co,erentes y reproducibles.
*A$ 'A&A'1E&2$1I'A$ IDEA*E$ DE +) I)DI'E $O):
Sencille8.
5bjetividad.
Posibilidad de registrarse en un perodo corto de tiempo.
$conmicos.
.ceptables por la comunidad.
Suceptibles de ser anali8ados.
3) $E)'I**E4
2n Pndice debe ser fcil de obtener y comprender y su finalidad debe ser bien establecida.
Para ello, las variables clnicas medibles, utili8adas para su registro, deben se claras y
objetivas, esto permitir adiestrar en poco tiempo a los encargados de la obtencin de la
informacin, adems ser posible unificar criterios en torno a este. $l mtodo de e&amen
tambin debe ser e&plicado detalladamente en cada caso para evitar sesgos en la
informacin.
5) O#6E1I,IDAD
"as caractersticas clnicas que sern consideradas para la obtencin de un ndice, deben
ser objetivas y estar claramente definidas, de ser posible deben ser medibles con alg!n
instrumento especfico, as ser fcilmente comprensibles para quienes lo registren y las
mediciones sern muc,o ms confiables que s se basan en elementos subjetivos. 2n
ejemplo aplicable es que mostramos a continuacin#
$ntre las diferentes variables que se modifican en un individuo con enfermedad periodontal
avan8ada con respecto a uno sano, encontramos la profundidad de la bolsa periodontal y la
movilidad del diente afectado. "a profundidad de la bolsa debe ser registrada con una
sonda periodontal con medidas, e&presndolo en milmetros, lo que posibilita que al
adiestrar a los e&aminadores, siempre se recoja el mismo dato y se puedan comparar los
resultados. Se construye entonces un ndice objetivo.
4o sucede as con la variable movilidad dental, pues aunque ofrece informacin !til para
conocer la enfermedad, el ndice construido con este dato no es objetivo ni confiable, al no
e&istir criterios ni instrumentos que permitan determinar con e&actitud la movilidad y las
diferencias entre dientes, personas y poblaciones, a!n cuando sea un solo e&aminador.
7) PO$I#I*IDAD DE &E-I$1&A&$E E) +) 'O&1O PE&2ODO DE 1IE!PO
"os ndices estn dise;ados para obtener perfiles epidemiolgicos de poblaciones, en
ocasiones muy numerosas, esto ,ace necesario un uso racional del tiempo dedicado a
evaluar a cada paciente, de otro modo ser necesario adiestrar a un gran n!mero de
observadores *con el consiguiente riesgo de incrementar los sesgos y los costos+ o bien
emplear un tiempo e&cesivo para evaluar a la poblacin con pocos observadores, estas
consideraciones ,acen necesario pensar en un tiempo reducido para la obtencin del
ndice.
8) E'O).!I'O$
Oa ,a sido se;alado que los ndices se utili8an en grandes grupos ,umanos, por tanto s se
pretende observar a un gran n!mero de individuos, el costo por persona debe ser tan bajo
como sea posible, sin menoscabo de la sensibilidad y especificidadQ el empleo de equipos
costosos y sofisticados, slo se justifica cuando estas aumentan significativamente y se
dispone de los recursos necesarios.
9) A'EP1A#*E$ PA&A *A 'O!+)IDAD
"a obtencin de un ndice no debe ser algo molesto o doloroso para quienes sern
e&aminados, no debe presentar riesgo para los observadores ni los observados. "o ideal es
que se trate de un procedimiento sencillo, cmodo, ,iginico y seguro.
:) $+$'EP1I#*E$ DE $E& A)A*I4ADO$
$l objetivo de un ndice es proporcionar informacin para conocer el perfil epidemiolgico
de una poblacin, por esta ra8n es preferible asignar valores numricos a la presencia de
la enfermedad, y estos valores, de manera ideal, deben comprender gradualmente los
estadios ms caractersticos de la enfermedadQ de este modo, se facilitar el manejo y
anlisis estadstico de los datos obtenidos y ser posible establecer comparaciones ms
objetivas.
INDICADORES EPIDEMIOLGICOS PARA LA CARIES DENTAL
INDICE CPO3D,
:ue desarrollado por Rlein, Palmer y Rnutson durante un estudio del estado dental y la
necesidad de tratamiento de ni;os asistentes a escuelas primarias en 9agerstoNn,
aryland, $2., en BEDI. Se ,a convertido en el ndice fundamental de los estudios
odontolgicos que se reali8an para cuantificar la prevalencia de la )aries Dental. Se;ala la
e&periencia de caries tanto presente como pasada, pues toma en cuenta los dientes con
lesiones de caries y con tratamientos previamente reali8ados
Se obtiene de la sumatoria de los dientes permanentes )ariados, Perdidos y 5bturados,
incluyendo las $&tracciones /ndicadas, entre el total de individuos e&aminados, por lo cual
es un Promedio. Se consideran slo C? dientes.
Para su mejor anlisis e interpretacin se debe descomponer en cada una de sus partes y
e&presarse en porciento o promedio las mismas. $sto es muy importante al comparar
poblaciones.
Se debe obtener por edades, siendo las recomendadas por la 5S, I<H, BC, BI, B?, DI<SS,
H@<GS a;os. $l Pndice )P5<D a los BC a;os es el usado para comparar el estado de salud
bucal de los pases.
INDICE &#o3(#
$s el Pndice )P5 adoptado por 'ruebbel para denticin temporal en BESS. Se obtiene de
igual manera pero considerando slo los dientes temporales cariados, e&trados y
obturados. Se consideran C@ dientes.
INDICE CPO3S pa$a (#"t!&!o"#) p#$1a"#"t#) # INDICE &#o3) pa$a (#"t!&!o"#)
t#1po$al#)#
$s una adaptacin de los anteriores, en el cual la unidad bsica es la Superficie Dentaria.
)onsidera cinco superficies en los posteriores y S en los anteriores. $s ms sensible y
especfico para las mediciones de impacto. $s un promedio.
INDICE DE CLUNE#
Se basa en la observacin de los cuatro primeros molares permanentes, asignndole un
puntaje a cada condicin con un m&imo de S@ puntos, B@ para cada molar.
Sano# se le dan B@ puntos.
Por cada superficie obturada# se resta @.I puntos.
Por cada superficie cariada# se resta un punto.
$&trado o e&traccin indicada por caries# se restan B@ puntos.
Posteriormente se suma el valor obtenido de los cuatro dientes y se obtiene el porcentaje
tomando como B@@A el valor de S@ puntos, que equivale a tener los cuatro molares sanos.
Se e&presa en porcientos.
INDICE DE 4NUTSON#
)uantifica en una poblacin a todos aquellos que tienen uno o ms dientes afectados, sin
considerar el grado de severidad de la afeccin. $s muy poco especfico.
$jemplo# de un grupo de BI@ escolares, B@@ tienen caries, es decir el HH.GA presenta la
enfermedad.
4o se establecen diferencias entre el n!mero de dientes afectados ni entre los diferentes
grados de severidad de la lesin. Se indica en poblaciones cuya prevalencia de caries es
muy baja o cuando se quieren establecer simples diferencias entre grupos en cuanto a su
prevalencia. Se e&presa en porcentajes com!nmente.
INDICE DE CARIES RADICULAR#
Se conoce por sus siglas en ingls ()/ *(oot )aries /nde&+, dise;ado por Rat8 y
presentado en BE?S. Se puede obtener por superficie o por diente. Para este ndice los
criterios para diagnosticar una caries radicular son los siguientes#
B<"esiones en cualquier superficie radicular con una cavidad franca y#
a+ aspecto oscuro con cambio de color.
b+ reblandecimiento con presin moderada de un e&plorador.
C<"esiones en cualquier superficie radicular sin cavidad franca pero con aspecto oscuro o
cambio de color y#
a+ reblandecimiento con presin moderada de un e&plorador que indica lesiones
activas.
b+ sin evidencia a la e&ploracin, lesiones inactivas *en controversia este criterio+
Para la obtencin del ndice se requiere de la elaboracin de un cuadro como el que se
muestra a continuacin#
CRITERIO M 51#)!al) D 5(!)tal) B 5+u&al) L 5l!"*ual)
R3N
R3D
R3-
No R
M
donde#
(<4# recesin gingival presente, superficie radicular sana.
(<D# recesin gingival presente, superficie radicular cariada.
(<:# recesin gingival presente, superficie radicular obturada.
4o (# sin recesin gingival en ninguna superficie, sin caries radicular, sin obturacin
radicular.
# perdido *todo el diente, no se consideran superficies perdidas aisladas+
)uando e&isten clculos en la superficie radicular se clasifica como (<4 *recesin
presente, superficie normal, asumiendo que es poco probable encontrar caries bajo el
clculo+. Se obtiene dividiendo el n!mero de superficies o dientes con caries radicular entre
el n!mero de superficies o dientes con recesin gingival, y este resultado dividido entre el
n!mero de personas observadas, multiplicando el resultado total por B@@.
INDICES EPIDEMIOLGICOS PARA -LUOROSIS DENTAL
INDICE DE -LUOROSIS DE DEAN,
$s el ndice epidemiolgico para medir fluorosis dental ms utili8ado y fue desarrollado en
el a;o BESC por Dean a fin de comparar la gravedad y la distribucin de la fluorosis en
diversas colectividades.
"a fluorosis dental puede considerarse como una alteracin especfica del esmalte dentario
*esmalte moteado+ debido a la ingestin del in fl!or en cantidades que e&ceden a las
dosis ptimas recomendadas acorde con las caractersticas y temperatura del medio
ambiente local.
Se caracteri8a por manc,as o LmotasM que afectan el esmalte y que de acuerdo a su
severidad pueden variar desde una simple opacidad blanquecina y poco perceptible que no
altera la estructura dentaria, ,asta manc,as oscuras *pardas+ con estras yTo punteado que
lesionan la morfologa dentaria *aspecto corrodo+.
"as lesiones fluorticas suelen ser bilateralmente simtricas y tienden a mostrar un patrn
,ori8ontal estriado de una parte a otra del diente. "os premolares y segundos molares son
los ms frecuentemente afectados, seguidos por los incisivos superiores. "os incisivos
inferiores son los menos afectados.
"a clasificacin de la persona dentro de un criterio u otro se ,ace sobre la base de los dos
dientes ms afectados. S los dos dientes *,omlogos+ no estn igualmente afectados, la
clasificacin se ,ace en base al menos afectado. $l e&aminador debe comen8ar por el
criterio mayor del Pndice es decir por LSeveroM e ir decantando ,asta llegar al estado que
tiene el diente.
Los criterios para la clasi/icaci(n de las personas seg!n el anual de $ncuestas de Salud
0ucal. todos 0sicos. )uarta $dicin. 5S, 'inebra, BEEG, son#
@ < 4ormal# la superficie del esmalte es lisa, brillante y generalmente de un color blanco
crema plido.
B < )uestionable o Dudosa# el esmalte muestra ligeras aberraciones con respecto a la
translucide8 del esmalte normal, que puede fluctuar entre unas pocas manc,as blancas
,asta manc,as ocasionales.
C < uy "eve# peque;as 8onas opacas de color blanco papel diseminadas irregularmente
por el diente, pero abarcando menos del CIA de la superficie dental vestibular.
D < "eve# las 8onas opacas blancas del esmalte son ms e&tensas que en el criterio C, pero
abarca menos del I@A de la superficie dental.
S < oderado# las superficies del esmalte de los dientes muestran marcado desgaste y una
manc,a carmelita o marrn es frecuentemente una caracterstica desfigurante.
I < Severos# las superficies del esmalte estn muy afectadas y la ,ipoplasia es tan
marcada que la forma general del diente se puede afectar. $&isten fosas discontinuas o
confluyentes. "as manc,as marrones estn e&tendidas y los dientes tienen una apariencia
de corrosin.
? < $&cluidos# por ejemplo un diente con una corona
E < 4o registrado
)omo ya e&presamos la puntuacin asignada a un individuo es la perteneciente a sus dos
dientes ms afectados, para el caso de las poblaciones se propone el 4ndice Colectivo de
!luorosis ental ,!ic., el que resulta del siguiente clculo#
:ic U n!mero de individuos & ponderacin estadstica Tn!mero total de individuos
e&aminados
donde:
PUNTUACI"N PONERACI"N
@ @
B @.I
C B
D C
S D
I S
E;emplo:
CRITERIO PE$O !RECUENCIA PE$O 5 !RECUENCIA
4ormal @ BC @
Dudosa @.I SH CD
uy "eve B CB CB
"eve C C? IH
oderada D DC EH
Severa S CB ?S
P 6 - 7 889
/:) *:ic+ U P & : T 4 U C?@ T BH@ U B.G
$ste resultado se compara con la escala propuesta por Dean, la que plantea que valores
de @.S menos no es motivo de preocupacin, pero que cuando pasa de @.H, el ndice es
un problema de salud p!blica.
Cero /luorosis 6 7
Mu* beni-na 6 8
9eni-na 6 :
Moderada 6 ;
$evera 6 <
9oroNit8 y colaboradores plantean que este ndice no permite establecer diferencias de
severidad entre las superficies dentarias de un mismo diente, sobre todo aquellas de
importancia esttica *vestibulares de dientes anteriores+.
.dems plantean que el criterio Dudosa o )uestionable es muy difcil de interpretar y que
el ndice no tiene sensibilidad en 8onas donde la concentracin de fluoruro en el agua es
muy elevada.
Por estos motivos elaboraron el %S/: L%oot, Surface /nde& of :luorosisM *Pndice de
:luorosis por Superficies Dentales+
INDICE DE -LUOROSIS POR SUPER-ICIES DENTALES,
"os criterios utili8ados en este ndice son#
@ < $l esmalte no muestra evidencia de fluorosis
B < $l esmalte presenta evidencia definitiva de fluorosis en reas con moteado de color
blanquecino que cubre menos de BTD de la superficie visible del esmalte. $sta categora
incluye la fluorosis confinada a los bordes de las c!spides de los dientes posteriores.
C < oteado blanquecino que cubre por lo menos BTD del total de la superficie visible pero
menos de CTD.
D < oteado blanquecino que cubre por lo menos CTD del total de la superficie visible.
S < $l esmalte muestra tincin conjuntamente con cualquiera de las otras formas de
fluorosis anteriores. "a tincin se define como un rea de decoloracin definitiva que puede
oscilar entre tonos claros a marrn o pardo oscuro.
I < Discreta perforacin o punteado e&iste en el esmalte. $sta perforacin o punteado se
define como un defecto fsico definido en la superficie del esmalte con un piso o fondo
rugoso con paredes intactas. $l rea afectada usualmente difiere en color con el esmalte
que le rodea.
H < $&iste discreto punteado y frecuencia del esmalte intacta.
G < $l punteado o perforado es continuo. Pueden ,aberse perdido grandes reas de
esmalte y la anatoma alterada. 2na manc,a marrn oscura est presente.
$stos criterios se aplican a cada superficie visible, no restaurada, de cada diente presente
siempre y cuando dic,o diente tenga al menos una de sus superficies completamente
erupcionada.
Para los dientes anteriores se e&aminan las superficies vestibulares y palatinas o linguales
y para los posteriores, las superficies oclusales, vestibulares y palatinas o linguales.
"os resultados obtenidos son agrupados por porcentajes acorde con el grado o escala de
fluorosis y seg!n si el lugar de residencia del individuo e&aminado tiene una concentracin
de fluoruro natural en el agua de consumo, B, C, D, y S veces la dosis ptima.
OTROS NDICES PARA EVALUAR -LUOROSIS,
Son los propuestos por Smit,, 9arris y RirK en BEID, RaNa,ara en BEIS, Vller en BEHI,
%,yls < %rup y :esjerKov en BEG?, 9oroNit8 y col en BE?S y ena en BE?I.
INDICES UTILI:ADOS PARA EVALUAR EN-ERMEDAD GINGIVAL ;
PERIODONTAL
"a Lmedicin de los problemas periodontalesM a travs de indicadores, implica que los
mismos debern ser lo suficientemente representativos para que, seg!n ),ve8, puedan
Lregistrar ms que la presencia o ausencia de una dolencia del periodonto, dar una buena
idea de la severidad de la dolencia en los individuos por ella afectadosM.
"a enfermedad puede ser reversible en determinados estados, lo cual ,ay que tener en
cuenta a la ,ora de interpretar los resultados ya que la informacin puede variar entre un
estudio y otro.
"os ndices ms comunes se enfocan a la identificacin de se;ales objetivas ms que al
diagnstico.
INDICE PMA#
$s el primer ndice dise;ado para determinar la severidad de la 'ingivitis y lo fue por
Sc,our y assler en BESG<BES?. "as siglas significan Papilar, arginal, .d,erida, que son
las tres 8onas de la enca evaluadas. Slo registra inflamacin, sustentado en que la
e&tensin de la inflamacin gingival sirve como indicador de la severidad de la lesin.
$s un Pndice sencillo, econmico y fcil de obtener, adems de ser aceptado por la
poblacin, pero a pesar todo ello es difcil unificar los criterios sobre todo para determinar
en que momento se considera una enca sana o inflamada en una 8ona o bien para
establecer los lmites de esa inflamacin. .dems las causas de esa inflamacin se pueden
deber a otras ra8ones no asociadas a un proceso patolgico gingival, como es la erupcin
o e&foliacin de los dientes o alg!n traumatismo leve durante el cepillado dental, donde s
esto no se aclara antes del estudio se puede sobreestimar el Pndice. 5tra desventaja del
Pndice es que no considera otros signos de la enfermedad como el sangramiento.
Para su obtencin se requiere observar buscando detectar inflamacin, slo con un espejo,
alrededor de cada diente, especficamente el tejido gingival mesiovestibular, y dividirlo en
tres partes#
Papilar *la papila interdentaria+
arginal *la enca libre que rodea la corono del diente cerca del cuello+
.d,erida *comprende a la enca que cubre al ,ueso de soporte+
Se le otorga un puntaje a cada 8ona a partir de los siguientes criterios#
PUNTA=E CRITERIO
@ .usencia de alteracin en las tres 8onas observadas
B Se observan cambios inflamatorios en la enca papilar
C Se observan cambios inflamatorios en la enca papilar y en la marginal
D Se observan cambios inflamatorios en las tres 8onas
$l valor para cada individuo se obtiene al sumar el valor para cada diente. Para obtener el
resultado de la poblacin, se suman todos los valores y se divide entre el n!mero de
personas e&aminadas. $s un promedio.
$ste ndice tambin ,a sido muy criticado por el ,ec,o de que otorga criterios que ,acen
equiparable individuos con un diente con enca papilar y marginal inflamada y un diente con
enca papilar a otro individuo en que se encontr inflamacin en la enca ad,erida. Por ello
se recomienda separar los criterios, sumando todos los individuos en que se encontr
enca ad,erida del resto para discriminar severidad de la enfermedad, adems de
separarlos tambin por el n!mero de dientes afectados, de forma tal que no se enmascare
la e&tensin y severidad del proceso en un n!mero total.
INDICE PMA ANTERIOR#
$s una modificacin del Pndice P., en el cual slo se tiene en cuenta el sector anterior, de
canino a canino. $s muy utili8ado en encuestas rpidas. Se debe tener en cuenta todos los
criterios e&puestos para el Pndice P., al obtener la informacin e interpretar los
resultados, adems de que generalmente este sector de la boca es uno de los que ms
beneficios recibe con el cepillado y la limpie8a mecnica, para no subestimar la
enfermedad en grupos poblacionales.
INDICE DE REABSORCIN MEDIA DEL <UESO ALVEOLAR DE MARS<ALL3DA;=
STEP<EN .UIGLE;#
Se basa en la observacin radiogrfica del ,ueso que rodea cada diente. Para registrarlo,
se observa la cantidad de ,ueso presente rodeando la ra8 desde el cuello ,asta el pice
de cada diente, y se divide toda la longitud radicular en die8 partes iguales, el valor ser la
cantidad de ,ueso presente, medida en cada una de las partes en que se dividi la ra8Q as
en caso de perdida sea de la mitad del ,ueso, el valor ser de cinco, s se ,a perdido todo
el ,ueso de soporte, el valor ser de cero.
"a gran ventaja de este Pndice sobre la mayora de los instrumentos de medicin de la
enfermedad periodontal, es su gran objetividad, pues al basarse en la observacin y
medicin de una imagen radiogrfica, se asegura un margen de error muy bajo. Sin
embargo el costo es e&cesivamente alto y se e&pone al individuo a una dosis muy alta de
radiaciones.
INDICE DE RUSSELL#
%ambin conocido como INDICE PERIODONTAL DE RUSSELL, fue desarrollado en BEIH
por (ussell como una ,erramienta epidemiolgica para comparar la prevalencia relativa de
la enfermedad periodontal en diferentes poblaciones, aunque actualmente su uso ,a
disminuido. $s capa8 de medir tanto la inflamacin gingival como el grado de destruccin
sea.
)omo se basa en la deteccin de los signos ms evidentes de la enfermedad, no es muy
sensible y a veces no alcan8ar a estimar convenientemente sus estadios ms tempranos,
sin embargo por que esa deteccin es fcil en virtud de los criterios utili8ados, ,ace que
e&ista una menor variabilidad entre los e&aminadores y por tanto una mayor
reproducibilidad.
2tili8a un espejo bucal, un e&plorador y una buena fuente de lu8.
$n este Pndice se toman en consideracin la inflamacin, la formacin de bolsa y la
movilidad dentaria, asignndole un puntaje a los diferentes criterios. Se e&aminan todos los
dientes de los individuos.
Pueden encontrarse diferencias entre estudios reali8ados en una misma poblacin si se
tiene en cuenta que algunos de los criterios son reversibles y adems que se pueden
producir perdidas dentarias en esos individuos.
$l puntaje /P de un individuo es el puntaje medio de todos los dientes e&aminados.
$l puntaje /P de una poblacin se puede calcular sumando todos los /P individuales y
dividindolo entre el total de personas e&aminadas. $s un promedio.
PUNTA=E CRITERIO CRITERIO AICIONAL
CON RAIO%RA!4A
@ $nca sana, sin evidencia de alteracin. .pariencia radiogrfica normal
B 'ingivitis leve# rea de inflamacin en .pariencia radiogrfica normal
la enca libre, no circunscribe al diente.
C 'ingivitis# rea de inflamacin en toda .pariencia radiogrfica normal
enca libre que rodea al diente, pero no
e&iste ruptura evidente de la ad,erencia
epitelial.
H 'ingivitis con formacin de bolsa# ruptura Perdida sea ,ori8ontal.
de la ad,erencia epitelial y evidencia de
bolsa parodontal. 4o ,ay interferencia con
la masticacin, ni e&iste movilidad dentaria.
? Destruccin avan8ada con perdida de la Perdida sea avan8ada,
la funcin masticatoria, bolsa profunda y superior a la mitad de la ra8
movilidad evidente. del diente.
INDICE PERIODONTAL DE RUSSELL -ORMA OMS REVISADO 5IP3 R)
$s una variante ms sencilla del e&plicado anteriormente. $n el /P<( slo se registra el
valor asignado al diente mas gravemente afectado de cada individuo e&aminado. "a
clasificacin del estado periodontal se reali8a siguiendo los criterios de (ussell.
)on este ndice se puede determinar rpidamente tanto la prevalencia como la gravedad
de las periodontopatas de una poblacin, ,a sido muy usado en )uba.
"a calificacin de ? se asigna cuando se observa alg!n diente que posee movilidad,
migracin patolgica y perdida de la funcin.
$l valor H se aplica cuando la mayor gravedad esta dada por la presencia de alguna bolsa
periodontal.
Se registra la calificacin C cuando el signo ms grave que se encuentre es la inflamacin
gingival y rodea completamente alg!n diente, sin embargo, cuando esa inflamacin no
rodea completamente al diente, la calificacin es B. Si no e&isten signos de inflamacin
periodontal marcamos @ para ese individuo
INDICE DE LA EN-ERMEDAD PERIODONTAL DE RAM->ORD 5IEP),
:ue desarrollado por (amfjord en BEIE, y tambin se conoce como PD/ *Periodontal
Disease /nde&+, siendo la combinacin de un puntaje para la 'ingivitis, basado en el color,
la forma, densidad y tendencia a la ,emorragia de los tejidos gingivales con la medicin de
la profundidad de la bolsa en relacin con el lmite amelo cementario *".)+, es decir,
consta de dos componentes# uno para gingivitis y otro para periodontitis.
"os dientes que se e&aminan para la obtencin del /$P son#
BH# Primer olar Superior Derec,o
CB# /ncisivo )entral Superior /8quierdo
CS# Primer Premolar Superior /8quierdo
DH# Primer olar /nferior i8quierdo
SB# /ncisivo )entral /nferior Derec,o
SS# Primer Premolar /nferior Derec,o
Para determinar el Componente %in-ival del >ndice0 los criterios a tener en cuenta
son#
PUNTA=E CRITERIO
@ .usencia de signos de inflamacin
B )ambios gingivales inflamatorios entre leves y moderados que no se e&tienden
alrededor de la totalidad del diente.
C 'ingivitis entre leve y moderada y que se e&tiende alrededor de todo el diente.
D 'ingivitis severa caracteri8ada por enrojecimiento marcado tendencia a la
,emorragia espontnea y ulceracin.
Para determinar el )omponente Periodontal del Pndice#
Despus de determinar el )omponente 'ingival se procede a determinar la profundidad de
las bolsas desde el ".) en las partes mesiales, vestibulares, distales y linguales de cada
uno de los H dientes en evaluacin.
Si el margen gingival est sobre el esmalte, se registra#
B+ la distancia desde el margen libre gingival ,asta el lmite amelocementario.
C+ la distancia desde el margen libre gingival ,asta el fondo de la bolsa.
"a medicin B se resta de la C y se obtiene as la medida de la distancia desde el ".)
,asta el fondo de la bolsa.
Si el margen gingival est sobre el cemento, el valor desde el ".) ,asta el fondo de la
bolsa se mide directamente.
Para determinar el puntaje de la En/ermedad Periodontal para cada diente se emplea el
siguiente sistema#
B+ S el surco gingival no se e&tiende ,acia el pice ms all del ".), se considera que el
puntaje @<D registrado para el estado de salud gingival es el /$P del diente.
C+ S la profundidad de la bolsa se e&tiende ,acia el pice ms all del ".), pero no ms
de D mm en ninguna de las S 8onas del diente, se asigna a ese diente un puntaje de S.
D+ S la bolsa se e&tiende ms de D mm y ,asta H mm ,acia el pice desde el ".), el
diente recibe un puntaje de I.
S+ S la distancia entre el ".) y el fondo de la bolsa es mayor de H mm a lo largo de la
ra8, el diente tiene un puntaje de H.
Un resumen de estos criterios es el si-uiente:
20/).)/64 S2()5 '/4'/-." P24%.W$ )5$4%.(/5S
Sobre el esmalte o en el ".) @<D 2tilice como /P el puntaje del
estado de salud gingival obtenido.
XU D mm ,acia apical del ".) S 4o tenga en cuenta el estado S'
Y D mm ,asta H mm ,acia apical I 4o tenga en cuenta el estado S'
del ".)
Y H mm ,acia apical del ".) H 4o tenga en cuenta el estado S'
$l puntaje de /$P para el individuo es el puntaje medio de todos los dientes e&aminadosQ la
suma de los puntajes correspondientes a cada diente se divide entre el n!mero de dientes
e&aminados.
$ste Pndice es ms !til para ser aplicado en la evaluacin clnica de un individuo que en
estudios poblacionales.
2n inconveniente de este Pndice es que asume que la enfermedad periodontal es una
continuacin de la gingival y no asume que son dos entidades diferenciadas, al desec,ar
los criterios B,C y D ante la presencia de los otros criterios.
!odiicaciones al IEP:
S,,icK y .c, le reali8aron algunas modificaciones al Pndice y le agregaron los componentes
de placa y clculo, lo que permite conocer adems de la enfermedad la presencia de
factores de riesgo, utili8ando para ello los siguientes criterios#
Para la Placa entobacteriana:
PUNTA=E CRITERIO$
@ .usencia de placa
B Presencia de placa en el rea interpro&imal o en el margen gingival,
cubriendo menos de BTD de la mitad gingival de la superficie bucal o
lingual del diente
C Placa que cubre BTD y CTD de la mitad gingival de la superficie vestibular
o lingual del diente.
D Placa en ms de CTD de la mitad gingival de la superficie bucal o lingual
del diente
Para los C+lculos:
PUNTA=E CRITERIO$
@ .usencia de clculo.
B )lculo supragingival, pudiendo e&istir tambin bajo la enca libre,
siempre y cuando no e&ceda de B mm.
C )antidad moderada de clculo supra y subgingival o solamente clculo
subgingival.
D Presencia abundante de clculo supra y subgingival.
INDICE GINGIVAL 5IG)#
:ue desarrollado por Silness y "oe en BEHD y perfeccionado nuevamente por "oe en BEHG,
para medir diferentes niveles de inflamacin gingival. $ste ndice se utili8a para evaluar el
tejido gingival en lo que respecta a los estadios de gingivitis y enfermedad periodontal
reversible, pero no a prdida sea ni a periodontitis irreversible. $n la actualidad slo es
utili8ado para medir gingivitis y ning!n estadio de enfermedad periodontal, siendo ms
indicado que el Pndice /P. para medir presencia y gravedad de la gingivitis, con la
desventaja que requiere utili8ar sonda periodontal, lo que e&ige una calibracin ms
estricta.
)omo ya referimos se e&amina la enca alrededor del diente utili8ando un espejo bucal y
una sonda periodontal para determinar cambios de color, te&tura, ,emorragia y presencia o
ausencia de ulceracin.
Para medir este Pndice se pueden e&aminar todos los dientes o slo los que mostramos a
continuacin#
Primer olar superior derec,o, sustituible por el Segundo olar
/ncisivo lateral superior derec,o, sustituible por el /ncisivo )entral
Primer Premolar superior i8quierdo, sustituible por el Segundo Preolar
Primer olar inferior i8quierdo, sustituible por el Segundo olar
/ncisivo lateral inferior i8quierdo, sustituible por el /ncisivo )entral
Primer Premolar inferior derec,o, sustituible por el Segundo Premolar
"os sitios que se eval!an en cada diente son los siguientes#
papila distovestibular
margen gingival vestibular
papila mesiovestibular
margen gingival lingual *todo, de papila a papila+
Se adjudica un puntaje de @<D a cada una de estas cuatro 8onas, de conformidad con los
siguientes criterios#
PUNTA=E CRITERIO
@ .usencia de inflamacin# enca normal.
B /nflamacin leve# ligero cambio de color y escaso cambio de te&tura, sin
sangrado al sondaje.
C /nflamacin moderada# enrojecimiento y aspecto brillante, edema e
,ipertrofia moderada, sangrado al sondaje.
D /nflamacin severa# marcado color rojo, edema e ,ipertrofia
pronunciada, sangrado espontneo, ulceraciones
$l puntaje obtenido en cada diente se suma y se divide entre el total de dientes
e&aminados siendo este valor el /' del individuo.
Para obtener el /' de una poblacin estudiada se suman todos los /' individuales y se
divide entre el n!mero de individuos e&aminados.
I- < 1otal I- individuales = )o de Individuos examinados
INDICE IGM 5"(!&# *!"*!%al 1o(!/!&a(o)#
$s una modificacin del anterior reali8ada en BE?H por "obene y col, eliminando el criterio
de deteccin de ,emorragia, lo cual simplifica su obtencin al no tener que utili8ar sondas.
INDICE DE SANGRADO AL SONDA>E 5BOP) DE MU<LEMANN ; SON
$s una variante del /' de "5$ y Silness pero con mayor nfasis en el sangramiento. "os
criterios de puntuacin de este ndice son.
PUNTA=E CRITERIO
@ .specto de salud en papilas y margen gingival y no ,ay ,emorragia al
sondaje.
B .specto de salud en papila y margen gingival pero ,ay ,emorragia al
sondaje
C 9emorragia al sondaje, cambios de color te&tura y edema.
D 9emorragia rubor y tumefaccin.
S 9emorragia, rubor y edema importante.
I 9emorragia espontnea, cambios de color y gran inflamacin con o sin
ulceracin

)riterios para determinar el tipo de 'ingivitis de acuerdo a los cdigos anteriores
PUNTA=E CRITERIO
@ .usencia de inflamacin.
B /nflamacin leve y peque;os cambios de te&tura, no sangran al
sondaje.
C 'ingivitis moderada# inflamacin, brillo, enrojecimiento, sangramiento al
sondaje
D /nflamacin severa enrojecimiento y sangrado espontneo.
"as determinaciones se ,acen en los dientes anteriores ma&ilares y mandibulares seg!n
sus caras pro&imales y libres.
INDICE DE <EMORRAGIA PAPILAR. PBI
:ue presentado por Sa&er y u,lemann en lEGI. Se reali8a sondeando las papilas
palatinas del primer cuadrante, vestibulares del segundo, linguales del tercero y
vestibulares del cuarto
"os criterios de gravedad son los siguientes.
. los C@< D@ segundos del sondeo aparece un !nico punto de sangrado.
%ras el sondeo aparece una lnea o varios puntos desangrado.
"a papila aparece cubierta de sangre,
$l sondaje provoca gotas de sangre importante.
$l ndice se calcula sumando todos los puntos obtenidos en cada sondeo y dividindolos
entre el n!mero de papilas e&aminadas.

INDICE DE PLACA#
:ue desarrollado por "Ve y Silness. $s un complemento del Pndice 'ingival para evaluar la
presencia y cantidad de placa dentobacteriana en el rea gingival, determinando riesgos en
cada individuo. "a ausencia o presencia de placa se reali8a en forma visual o desli8ando
una sonda con punta a travs de la superficie dentaria en la entrada del surco gingival. $n
esta evaluacin se pueden incluir todos los dientes o seleccionar los mismos seis dientes
del Pndice 'ingival, y al igual que en este se asigna un puntaje a cada una de las cuatro
8onas gingivales de cada diente, que se corresponden a la superficie vestibular, lingual,
mesial y distal. $l puntaje tiene un rango entre @ y D, de acuerdo con los siguientes
criterios.
PUNTA=E CRITERIO
@ .usencia de placa en el rea gingival
B Pelcula de placa ad,erida al margen libre gingival y las 8onas
adyacentes del diente. "a placa slo es detectable con la sonda o con
alguna sustancia revelante.
C .cumulacin moderada de depsitos blandos dentro del surco gingival
o sobre el diente y el margen gingival que se puede detectar a
simple vista.
D .bundante presencia de placa dentro del surco gingival yTo
margen gingival y sobre la superficie del diente.
$l clculo se puede reali8ar teniendo en cuenta tres niveles#
dental# sumando los valores de cada superficie dental.
individual# sumando los valores obtenidos para cada diente entre el n!mero de
ellos.
poblacional# se obtiene al igual que el /', sumando los //P individuales y
dividindolo entre el n!mero de individuos e&aminados.
INDICE DE NECESIDAD DE TRATAMIENTO COMUNITARIO, /4%P)#
)onocido por sus siglas en ingls *)524/%O P$(/5D54%." /4D$Z 5: %($.%$4%
4$$DS# CPITN+, y tambin como "(!&# P#$!o(o"tal (# la Co1u"!(a( 5IPC) como
aparece en el anual de $ncuestas de la 5S.
:ue desarrollado por un grupo de trabajo a peticin de la :D/T5S, en BEGE, como mtodo
de encuesta para investigar condiciones periodontales. :inalmente fue anali8ado y descrito
en BE?C por .inamo y colaboradores.
Para su reali8acin se dise;o la Sonda de la 5S, la cual tiene como caractersticas se de
poco peso, con una punta esfrica de @.I mm, con una banda negra de C mm, ubicada
entre los D.I<I.I mm, y anillos a ?.I y BB.I mm de la punta esfrica.
Sus ventajas son simplicidad, rapide8 en el e&amen y uniformidad internacional. (egistra
las condiciones periodontales ms comunes y tratables# sangramiento e inflamacin
gingival, bolsa periodontal y clculos. 4os da necesidades de tratamiento en las
poblaciones.
Divide la boca en seis se&tantes definidos por los n!meros dentales#
B?<BS
BD<CD
CS<C?
D?<DS
DD<SD
SS<S?
2n se&tante slo se debe e&aminar si ,ay dos o ms dientes presentes que no estn
indicados para e&traccin.
"os dientes que se consideran para la obtencin del Pndice son#
$n los adultos de C@ a;os o ms#
BG, BH, BB, CH, CG, SG, SH, DB, DH, DG.
"os dos molares en cada se&tante posterior se aparean para la anotacin y, de faltar uno,
no se reali8a una sustitucin. S no e&iste en el se&tante los dientes ndices que ameriten el
e&amen, se e&aminan el resto de los dientes presentes en ese se&tante y se anota la
puntuacin ms alta como la correspondiente al se&tante. $n este caso no se debe anotar
las superficies distales de los terceros molares.
$n el caso de las personas menores de C@ a;os, slo se e&aminan seis dientes
ndices#
BH, BB, CH, DH, DB, SH.
$sta modificacin se reali8a a fin de evitar la puntuacin de alteraciones asociadas
al proceso de e&foliacin y erupcin dentaria.
Por este mismo motivo, cuando se e&aminan ni;os menores de BI a;os no se
deben anotar las bolsas, o sea, slo se recoge lo referente a sangramiento y
clculos.
"os criterios que se tienen en cuenta son#
PUNTA=E CRITERIO$
@ Sano
B Sangramiento observado, ya sea directamente o con un espejo de boca, tras el
sondaje.
C )lculo detectado durante el sondaje, pero toda la banda negra de la sonda es
visible.
D 0olsa de S I mm *margen gingival dentro de la banda negra+
S 0olsa de H mm ms *la banda negra de la sonda no visible+
Z Se&tante e&cluido *menos de dos dientes estn presentes+
E 4o registrado.
. partir de los valores obtenidos se sacan los porcentajes y los promedios de sanos y
afectados en la poblacin para cada una de las condiciones o criterios. .lgunos
investigadores no recomiendan la obtencin de promedios pues refieren que se pierde
informacin necesaria para la planificacin de tratamientos, lo cual es uno de los objetivos
de su aplicacin.
"os criterios que se tienen en cuenta para el establecimiento de los tratamientos a partir de
las necesidades determinadas son#
CALI!ICACI"N EL $E5TANTE TRATAMIENTO
@ 4o ,ay necesidad de tratamiento
B Profila&is dental y adiestramiento en cepillado
C %ratamiento de B [ raspado profesional
D %ratamiento de B [ raspado profesional
S %ratamiento de D [ ciruga periodontal
INDICE DE E?TENSIN ; SEVERIDAD#
Desarrollado por )arlos en BE?H para evaluar la presencia y profundidad de bolsas
periodontales. %iene dos variables#
<$&tensin# porcentaje de sitios e&aminados con presencia de signos de enfermedad
gingival.
<Severidad# profundidad de la bolsa periodontal e&presada en mm.
Para su obtencin se sondean C? 8onas de la cavidad bucal# catorce en el cuadrante
superior derec,o y catorce en el inferior i8quierdoQ colocando la sonda en el centro de la
superficie vestibular y en el ngulo mesiovestibular de cada diente, e&aminado dos 8onas
por diente, se mide la profundidad de la bolsa en cada rea.
S la perdida de ad,erencia es superior a B mm, se considera para el ndice. $l resultado
se e&presa en dos cifras#
<la primera indica el porcentaje de 8onas con perdida de la ad,erencia
<la segunda el promedio en mm de esta perdida.
E)emplo: un valor de ,;70:#8.0 se interpreta como:
presencia de D@A de 8onas con perdida de ad,erencia del total de las 8onas
e&aminadas.
el promedio de la perdida de ad,erencia es de C.B
)ota: Para obtener la verdadera pro/undidad de la bolsa es necesario tener en cuenta lo
e1puesto para el 4ndice de En/ermedad Periodontal de Ram/)ord#
$ste ndice proporciona una visin clara de la e&tensin y severidad de la enfermedad en
una poblacin, as por ejemplo#
Poblacin .# *GI, B.?+# indica una inflamacin muy generali8ada pero con una baja
severidad en la enfermedad.
Poblacin 0# *B?, H.I+# indica que una peque;a cantidad de poblacin tiene la
enfermedad pero que esta tiene una gran severidad.
INDICE DE <IGIENE BUCAL */90+#
:ue desarrollado por 'reen y -ermillon y se compone de dos partes# un 4ndice de etritus
,I. y un 4ndice de T+rtaro ,IT.# Para cada uno de estos dos componentes se registran
doce mediciones, una para la superficie lingual y otra para la vestibular de cada uno de los
tres segmentos, uno anterior y dos posteriores, de cada arcada. "os segmentos posteriores
incluyen los dientes ,acia distal de los caninos y los segmentos anteriores los incisivos y
los caninos. $l puntaje se basa en la superficie de un segmento en particular con la mayor
cantidad de detritus, que se determina desli8ando un e&plorador por las partes laterales de
los dientes para ver cuanto detritus se remueve, o en la superficie con mayor cantidad de
trtaro, que se determina por inspeccin visual o por sondaje con un e&plorador.
Punta;es y criterios para el 2ndice de Detritus:
PUNTA=E CRITERIO
@ .usencia de detritus o pigmentacin
B Detritus blandos que no cubran ms de un tercio de la superficie
dentaria en e&amen o presencia de pigmentacin e&trnseca sin
detritus, cualquiera que sea la superficie cubierta.
C Detritus blandos que cubran ms de un tercio pero no ms de dos
tercios de la superficie dentaria e&puesta.
D Detritus blandos que cubran ms de dos tercios de la superficie
dentaria e&puesta
Punta;es y criterios para el 2ndice de 1>rtaro:
PUNTA=E Criterio
@ .usencia de trtaro.
B %rtaro supragingival que cubra no ms de un tercio de la
superficie dentaria en e&amen.
C %rtaro supragingival que cubra ms de un tercio pero no ms de dos
tercios de la superficie dentaria e&puesta o presencia de puntos
aislados con trtaro subgingival alrededor de las 8onas gingivales de
los dientes.
D %rtaro supragingival que cubra ms de dos tercios de la
superficie dentaria e&puesta o banda continua y espesa de trtaro
subgingival alrededor de las 8onas gingivales de los dientes
.s en la determinacin de los ndices de detritus o trtaro, cada puntaje fluct!a entre @ y D.
"a suma de los BC puntajes oscila por tanto entre @ y DH. "a suma de los BC puntajes se
divide por H si los segmentos que se estn evaluando son los H por el n!mero de
segmentos incluidos en la evaluacin si son menos de H. $l puntaje m&imo para los seis
segmentos es DHTHUH.
$l Pndice de 9igiene 0ucal se determina en funcin de la suma de los Pndices de Detritus y
%rtaro.
(ormulario tipo para registro
D$%(/%2S %.(%.(5
Der. .nt. /8q. %otal Der. .nt. /8q. %otal
Superior *-+ Superior *-+
*"+ *"+
/nferior /nferior
TOTALES TOTALES
Pndice de Detritus U Puntaje total de Detritus * @<DH+ T 4o de segmentos evaluados *@<H+
Pndice de %rtaro U Puntaje total de %rtaro *@<DH+ T 4o de segmentos evaluados *@<H+
Pndice de 9igiene 0ucal U Pndice de Detritus [ Pndice de %rtaro
INDICE DE <IGIENE BUCAL SIMPLI-ICADO */90<S+#
$ste ndice recurre a los mismos criterios que se utili8an para el Pndice de 9igiene 0ucal.
"a metodologa difiere fundamentalmente en lo que respecta al n!mero y tipo de
superficies que se eval!an. $n esta versin simplificada solo se adjudican puntajes a seis y
no a doce dientes, un diente de cada uno de los seis segmentosQ adems, !nicamente se
eval!a una superficie de cada diente. $n cada uno de los cuatro segmentos posteriores se
e&amina el primer diente erupcionado por completo ,acia distal del segundo premolar, que
generalmente, aunque no siempre, es el primer molar.
Se adjudican puntajes a las superficies vestibulares de los molares superiores y a las
superficies linguales de los inferiores. $n los segmentos anteriores se consideran las
superficies vestibulares de los incisivos centrales superior derec,o e inferior i8quierdo. Se
puede utili8ar el incisivo central del lado opuesto si est ausente el diente por evaluar.
$ste ndice eval!a dos de los principales factores de riesgo# placa dentobacteriana y
clculo supragingival en seis superficies de los dientes# BB, DB, BH, CH, SH, DH. $val!a la
9igiene 5ral de una comunidad y slo se requiere espejo y e&plorador.
)omo el Pndice de Detritus Simplificado */D<S+ y el Pndice de %rtaro Simplificado */%<S+ se
confeccionan a,ora a base de la suma de H y no de BC puntos, cada uno con rango de @<D,
y pese a ello se los sigue dividiendo por el n!mero de segmentos, el puntaje m&imo de los
seis segmentos es B?THUD. $l /90<S es la suma de los /D<S e /%<S y su rango es @<H.
IENTE $UPER!ICIE
BH vestibular
CH vestibular
SH lingual
DH lingual
BB vestibular
DB vestibular
"(!&# Col#&t!%o U Suma de Pndices individuales T 4o. de Personas evaluadas
INDICADORES EPIDEMIOLGICOS PARA LA OCLUSIN
"a maloclusin es una entidad difcil de definir ya que la percepcin individual de lo que
constituye una maloclusin difiere muc,o entre las personas y entre culturas.
)omo resultado no e&iste un Pndice $pidemiolgico que popularmente sea aceptado y
utili8ado.
"a mayora de los Pndices registran condiciones especficas ms que el estado de toda la
oclusin.
Problemas para medir la oclusin#
Diferentes percepciones culturales de lo que constituye maloclusin.
Diferentes percepciones de maloclusin entre los ortodoncistas y los
estomatlogos.
Dificultades en lograr un adecuado grado de consistencia en el uso de Pndices de
aloclusin.
"as complejidades de la aloclusin ,an llevado a los investigadores a pensar que
la maloclusin funcional es prcticamente imposible de medir con propsitos
epidemiolgicos.
CRONOLOGA DE LOS NDICES DE MALOCLUSIN
M@TODO NOMBRE DEL NDICE AUTOR ; AAO
)ualitativo .ngle, B?EE
)ualitativo Stallard, BEDC
)ualitativo c )all, BESS
)ualitativo Scalre, BESI
)uantitativo assler y :ranKel, BEIB
)uantitativo -anKirK y Pennell, BEIE
)uantitativo DraKer, BEH@
)ualitativo :isK, BEH@
)uantitativo 'rainger, BEH@<HB
)uantitativo Poulton y .aronson, BEHB
)ualitativo 0jorK, Rrebs y SoloN, BEHS
)uantitativo Pndice 5clusal Summers, BEHH
)uantitativo Pndice de %ratamiento Prioritario. ITP 'rainger, BEHG
)ualitativo Pndice de la OMS *Pndice de
aloclusion+
0r8ouKou, :ree, 9elm,
Ralmarov, Sardoinfirri y
SoloN, BE?B
)ualitativo Rinaan y 0urKe, BE?B
)ualitativo Pndice de $sttica Dental. DAI Wenny, )ons, BE?H
$standari8acin continua del Pndice de
$sttica
$vans y S,aN, BE?G
$scala
'raduada
Pndice de %ratamiento 5rtodntico
Prioritario IOTN
0rooK y S,aN, BE?E
Pndice de Severidad de aloclusiones 9ill, BEEC
)ualitativo 49.4$S ///, $2, *edicin de las
caractersticas oclusales+
BE??<BEES
NDICE OCLUSAL, Su11#$)= BCDD
Se basa en E mediciones#
$dad dental
(elacin olar
Sobremordida
5verjet
ordida cru8ada posterior
ordida abierta posterior
Despla8amiento o rotacin dental
(elacin de la lnea media
/ncisivos superiores permanentes faltantes.
%eniendo en cuenta las mediciones se clasifican a los individuos en diferentes grados y se
define que tratamiento requiere. $s ms !til en la clnica que en estudios epidemiolgicos por
la cantidad de mediciones que lleva y lo subjetivo de las mismas.
&E*A'I.) DE '*A$I(I'A'I.) $+#6E1I,A DE O'*+$I.) 'O) *A$
'A*I(I'A'IO)E$ DE* 2)DI'E O'*+$A*"
GRADO CALI-ICACIN CLASE DESCRIPCIN
I @.@ = C.I 0uena 5clusin
4o ,ay evidencias de problemas
oclusales.
II C.H = S.I Sin %ratamiento
"igeras desviaciones en la oclusin pero
no se indica la necesidad de tratamiento.
III S.H = G.@ %ratamiento enor
Desviaciones menores en la oclusin que
podran ser solucionadas con un
tratamiento simple *recuperadores de
espacio o aparatos removibles+
IV G.B = BB.@
%ratamiento
Definitivo
Desviaciones mayores en la oclusin que
podran ser solucionadas con un
tratamiento complejo, el que puede incluir
colocacin de bandas.
V BB.B = BH.@
%ratamiento
prioritario definitivo#
oclusiones severas
Desviaciones mayores en la oclusin que
podran ser solucionadas con
tratamientos ms complejos. $stas
maloclusiones son altamente
desfigurantes para el paciente y pueden
considerarse de tratamiento prioritario.
NDICE DE TRATAMIENTO PRIORITARIO 5ITP), G$a!"*#$= BCDE
:ue utili8ado en la $ncuesta 4acional de Salud de $stados 2nidos en BE?@. $stima las
necesidades de tratamiento.
0rinda calificaciones ponderadas para la descripcin de#
(elacin olar Primaria
5verjet
Sobremordida vertical o mordida abierta
Despla8amiento dental
ordida cru8ada posterior.
y calificaciones resumen que reflejan la severidad en conjunto de la maloclusin. $stas
calificaciones varan de cero a die8, o ms. "os valores superiores representan mayor
severidad de maloclusin.
INDICE DE LA OMS 5NDICE DE MALOCLUSIONES)# BC8B
:ue utili8ado en nuestro pas en los cuatro estudios epidemiolgicos nacionales reali8ados
en los a;os BE?S, BE?E, BEEI, BEE?. $val!a de manera general la presencia de
maloclusiones a partir de tres criterios#
Normal# ninguna anomala
Leves: anormalidades leves *como uno o ms dientes girados, inclinados o con
leve api;amiento o espacio que interrumpen la alineacin normal de los dientes+
Moderada o $evera: anormalidades importantes, con una o ms condiciones en los
incisivos anteriores#
- overjet ma&ilar de E mm o ms.
- overjet mandibular, mordida cru8ada anterior igual o mayor a la totalidad
del diente
- mordida abierta
- desviacin de la lnea media mayor de S mm
- api;amientos o espacios superiores a S mm
"a obtencin de este ndice es sencilla, sin embargo, su capacidad discriminatoria es muy
baja, est indicado en estudios epidemiolgicos en grandes grupos poblacionales, y
permite tener una idea general de la presencia de maloclusiones y de las necesidades
bsicas de tratamiento
NDICE DE EST@TICA DENTAL 5DAI), Co")= >#""= 4ohout= BC8D.
$s el Pndice seleccionado por la 5rgani8acin undial de la Salud para reali8ar estudios
epidemiolgicos en su !ltimo anual de $ncuestas del a;o BEEG.
%iene dos componentes# esttico y dental, unindolos matemticamente para producir una
calificacin !nica que combina los aspectos fsicos y estticos de la oclusin.
$l clculo del componente esttico se reali8 basado en las percepciones de la poblacin
sobre C@@ fotografas de configuraciones oclusales. C@@@ adolescentes y adultos
participaron en la valoracin de la esttica de las fotografas, mostrando vistas del perfil
derec,o e i8quierdo de los modelos.
Para el componente dental se le ,icieron a cada fotografa SE mediciones de
caractersticas oclusales seleccionadas previamente por un )omit /nternacional de
$&pertos.
"a calificacin del aspecto esttico del p!blico se relacion con las mediciones anatmicas
disponibles para cada fotografa, utili8ando un anlisis de regresin.
"a ecuacin de regresin multiplica los valores dados a cada caracterstica por su
coeficiente de regresin *peso+, la suma de los productos y la suma de una constante *BD+,
nos da el total del D./.
$ste Pndice se desarroll para la denticin permanente, es decir debe ser utili8ado para los
de BC a;os y msQ pero puede ser adaptado a la denticin mi&ta, donde al contar el n!mero
de incisivos, caninos y premolares faltantes, si es un diente recin e&foliado y parece que el
permanente est a punto de erupcionar, no se registra la ausencia.
'O!PO)E)1E$ DE *A E'+A'I.) DE &E-&E$I.) DE* DAI
COMPONENTES
COE-ICIENTE
DE REGRESIN
4!mero de dientes visibles faltantes *incisivos, caninos y premolares
en la arcada superior e inferior
H
$valuacin de api;amiento en los segmentos incisales#
@ U no ,ay segmentos api;ados
B U un segmento api;ado
C U dos segmentos api;ados
B
$valuacin de espaciamiento en los segmentos incisales#
@ U no ,ay segmentos espaciados
B U un segmento espaciado
C U dos segmentos espaciados
B
edicin de diastema en la lnea media en milmetros D
ayor irregularidad anterior en el ma&ilar en milmetros B
ayor irregularidad anterior en la mandbula en milmetros B
edicin de overjet anterior ma&ilar en milmetros C
edicin de overjet anterior mandibular en milmetros S
edicin de mordida abierta anterior vertical en milmetros S
$valuacin de la relacin molar anteroposteriorQ mayor desviacin de
lo normal, ya sea derec,a o i8quierda#
@ U normal
B U media c!spide, ya sea mesial o distal
C U una c!spide completa o ms, ya sea mesial o distal
D
CON$TANTE 8;
TOTAL REGISTRO DAI
/nterpretacin del Pndice de $sttica Dental#
Despus de que una calificacin ,a sido calculada, se puede colocar en una escala que
determina el punto en el que la calificacin se ubica entre lo menos y lo ms socialmente
aceptable referente a la apariencia dental. ientras mayor sea la diferencia entre la
apariencia dental aceptada por el grupo y la determinada, es ms probable que la
condicin oclusal sea socialmente o fsicamente discapacitante.
I)1E&P&E1A'I.) DAI
CALI-ICACIN INTERPRETACIN
enor o igual a CI
5clusin 4ormal o maloclusin mnima, sin necesidad de
tratamiento o slo un tratamiento menor.
CH < D@ aloclusin definitiva con tratamiento efectivo.
D@<DI
aloclusin severa con necesidad de tratamiento altamente
deseable por el paciente.
ayor o igual a DH
aloclusin muy severa o discapacitante con tratamiento
obligatorio y prioritario
%iempo de e&amen#
Se reali8a por un e&aminador adiestrado en dos minutos.
NDICE DE NECESIDADES DE TRATAMIENTO ORTODNTICO PRIORITARIO 5IOTN),
ShaF= BC8C
0asado en el Pndice del )omit Sueco, da un rango a la maloclusin en trminos de
importancia de varios problemas oclusales para la salud bucal de la persona y problemas
estticos, con la intencin de identificar a aquellas personas que ms probablemente se
beneficiaran del tratamiento ortodncico.
"os dos componentes son#
- edicin de la salud bucodental
- $sttica
Se ,a utili8ado en el campo clnico para evaluar prioridades de tratamiento y
retrospectivamente para medir el &ito del mismo.
'omponente Dental:
Se divide en I grados, donde el primero no requiere tratamiento y el quinto tiene grandes
necesidades de tratamiento. Se miden varias caractersticas de la maloclusin utili8ando
una regla especial.
$l problema oclusal ms severo identificado es la base para la clasificacin de las
necesidades de tratamiento de cada individuo y cada grado est a su ve8 subdividido de
acuerdo con las caractersticas que se encuentren.
$l orden de prioridad para el e&amen es#
Dientes faltantes en la arcada
5verjet
Sobremordida
Despla8amientos
ordida )ru8ada
CATE%OR4A$ EL COMPONENTE ENTAL
GRADO G 5Mu G$a"(#),
Defectos de labio yTo paladar ,endido.
5verjet mayor de E milmetros.
5verjet revertido mayor de D.I milmetros.
$rupcin impedida de los dientes *con e&cepcin de los terceros molares+, debido a
api;amiento, despla8amiento, presencia de dientes supernumerarios, dientes
deciduos retenidos u otra causa patolgica.
9ipodoncia e&tensa, con implicaciones restaurativas *ms de un diente faltante en
cualquier cuadrante+ que requiere ortodoncia pre<restauradora+.
GRADO H 5G$a"(#),
5verjet mayor de H milmetros pero menor de E.
5verjet revertido mayor de B milmetro o igual o menor de D.I mm.
ordida cru8ada posterior, mordida bucal posterior unilateral y mordida cru8ada
anterior.
Despla8amiento severo de dientes mayor de S mm.
ordida abierta e&trema lateral o anterior mayor de S mm.
Sobremordida completa causando indentaciones en paladar o labio.
9ipodoncia no muy e&tensa requiriendo ortodoncia pre<restauradora o cierre de
espacios para obviar necesidad de prtesis *no ms de un diente faltante en
cualquier cuadrante+.
GRADO I 5Mo(#$a(o,
5verjet mayor de D.I mm, pero menor de H mm.
Sobremordida aumentada u completa con contacto gingival pero sin indentaciones
o signos de trauma.
ordida abierta general, lateral o anterior, mayor de C mm, pero igual o menor a S
mm.
Despla8amiento dental mayor de C mm, pero menor o igual a S mm.
GRADO 8 5P#Ju#Ko),
Sobremordida mayor de D.I mm sin contacto gingival.
ordida abierta, lateral o anterior, mayor de B mm, pero igual o menor a C mm.
Despla8amiento dental mayor de B mm, pero igual o menor a C mm.
5verjet revertido mayor de @ mm, pero igual o menor a B mm.
5clusin )lase / //, bucal, sin otras anomalas cuando ,ay desviacin de la
interdigitacin total.
GRADO B 5N!"*u"o),
5tras oclusiones que incluyan despla8amientos menores de B mm.
'omponente est%tico:
)onsta de B@ fotografas, que se clasifican desde la n!mero B, considerada como la ms
atractiva ,asta la n!mero B@ como la menos atractiva. $stos valores fueron evaluados,
como e&plicamos anteriormente por un grupo de poblacin adolescente.
$l e&aminador y el ni;o o adolescente seleccionarn independientemente el valor que ellos
consideran apropiado. "a evaluacin del ni;o brinda una indicacin de su necesidad de
tratamiento percibido con base en el impedimento esttico y por inferencia cualquier
necesidad socio psicolgica de tratamiento ortodncico.
Da una calificacin para toda la esttica en general, ms que a similitudes morfolgicas con
las fotografas.
)uando se aplica en un consultorio, los labios del paciente son retrados con retractores
labiales y se procede a la observacin.
)uando se aplica en modelos de estudio estos se e&aminan en oclusin frontalmente y la
apariencia de la denticin se eval!a.
%iempo de e&amen#
$l tiempo requerido para la ejecucin del e&amen por un e&aminador entrenado es de B a D
minutos.
MEDICIN DE LAS CARACTERSTICAS OCLUSALES. N<ANES III= EU= BC88 L BCCH
"as caractersticas oclusales son medidas en todos los sujetos e&aminados de ? a I@ a;os
de edad.
Se desagregan las mediciones de las principales caractersticas de la oclusin en#
- .lineacin anterior o registro irregular para los incisivos superiores e inferiores.
- "nea edia.
- Diastema.
- ordida cru8ada posterior.
- 5verjet.
- Sobremordida T mordida abierta.
$n las mediciones individuales, cuando no se puede ,acer la evaluacin debido a dientes
ausentes, se registra e&cludo.
"a evaluacin de la sobremordida se reali8a utili8ando los incisivos centrales derec,os. S
uno o ambos incisivos centrales derec,os *superior e inferior+ no estn totalmente
erupcionados, estn ausentes o fracturados, se sustituyen con los incisivos i8quierdos. S
estos tampoco se pueden e&aminar, no se ,ar ninguna sustitucin.
"as mediciones se ,arn apro&imando el resultado al milmetro ms cercano.
Para la mordida abierta una sola medicin se ,ar de la distancia en milmetros desde el
borde incisivo central inferior al borde del incisivo central superior.
"a alineacin de los incisivos mide en milmetros el despla8amiento lineal de los puntos
anatmicos de contacto de cada incisivo superior e inferior desde el punto de vista
anatmico del diente adyacente. "a suma de estos cinco despla8amientos representa el
grado de irregularidad en la alineacin de los incisivos en cada arcada. "os contactos
fueron registrados slo s ambos dientes estaban erupcionados al nivel del plano oclusal.
"a presencia o ausencia de mordida cru8ada se registra slo por dientes temporales o
permanentes que ,ayan erupcionado y estn en contacto oclusal.
Se registra la presencia de diastema s e&iste un espacio entre los incisivos centrales
superiores, igual o mayor de C mm de anc,o.
$l overjet se mide desde el punto de vista medio de la superficie labial del incisivo central
inferior al punto medio de la superficie labial del incisivo central superior, paralelo al plano
oclusal. Se considera P5S/%/-5 si el incisivo superior se encuentra delante del inferiorQ
)$(5 si los incisivos superior e inferior estn borde a borde yQ 4$'.%/-5 si el incisivo
inferior se encuentra enfrente del incisivo superior.
BIBLIOGRA-IA
B. .,lqNist , 0engtsson ), 9aKeberg , 9agglin ). Dental status of Nomen in a CS<year
longitudinal and cross<sectional study. (esults from a population study of Nomen in
'oteborg. .cta 5dontol Scand. BEEEQ IG# BHC<G.
C. .lbandar W, StrecKfus ):, .desanya (, Finn D. )igar, pipe, and cigarette smoKing as
risK factors for periodontal disease and toot, loss. W Periodontol. C@@@QGB#B?GS<?B.
D. 0aelum -, "uan F, ),en Z, :ejersKov 5. . B@<year study of t,e progression of
destructive periodontal disease in adult and elderly ),inese. W Periodontol. BEEG
4ovQH?*BB+#B@DD<SC.
S. 0ergstrom W, $liasson S, DocK W. . B@<year prospective study of tobacco smoKing and
periodontal ,ealt,. W Periodontol C@@@Q GB#BDD?<SG.
I. 0orges .. Prevalencia de )aries )oronal O (adicular en una Poblacin .nciana de la
)iudad de &ico. (evista de la Divisin de $studios de Posgrado e /nvestigacin BEEEQ D#
CI<DC.
H. 0orges O;e8 S., aupom )arvantes ', %suc,iya "pe8 W$. )aractersticas
sociodemogrficas y condiciones generales en un grupo de pacientes mayores de H@ a;os,
atendidos en una clnica universitaria en BEEB. Dentista y PacienteQ B# C@<C?.
G. 0rodeur W, 0enigeri , 4accac,e 9, 5livier , Payette . %rends in t,e level of
edentulism in 1uebec betNeen BE?@ and BEED. W )an Dent .ssoc. BEEHQHC#BIE<H@, BHC<H
?. 0rocKle,urst W.). %e&tbooK of geriatric edicine and gerontology. ),urc,ill "ivingstone. Cnd
edition, BE?@.
E. 0roNn "W, Finn D, F,ite 0. Dental caries, restoration and toot, conditions in 2.S. adults,
BE??<BEEB. Selected findings from t,e %,ird 4ational 9ealt, and 4utrition $&amination
Survey. W .m Dent .ssoc BEEH SepQBCG*E+#BDBI<BDCI.
B@. 0roNn ", 0runelle W, Ringman. Periodontal status in t,e 2nited Sates, BE??<EB# Prevalence,
$&tent and Demograp,ic -ariation. Wournal of Dental (esearc, BEEHQGI# HGC<H?D.
BB. 0urt .., /smail .. $Klund S. Periodontal disease, toot, loss, and oral ,ygiene among older
americans. )ommunity Dentistry and 5ral $pidemiology BE?IQ BD# ED<EH.
BC. )arlos WP, Folfe D, Ringman .. %,e e&tent and severity inde&# a simple met,od for use in
epidemiologic studies of periodontal disease. W )lin Periodontol BE?HQ BD# I@@<I.
BD. )D). %otal toot, loss among persons aged Y or UHI years<<selected states, BEEI<BEEG.
F( orb ortal FKly (ep. BEEE BEQS?# C@H<B@.
BS. ),auncey 9, uenc, , Rapur R, Fayler .. %,e effect of loss of teet, on diet and nutrition.
/nternational Dental Wournal BE?SQ DS# E?<B@S.
BI. ),en, .Q .ndersen, (. y )ols, )omparing 5ral 9ealt )are Systems. F95. 'inebra,
BEEG.
BH. )olimon R = , :undamentos de $pidemiologa $diciones Da8 de Santos, S... $spa;a,
BEE@.
BG. Dean, 9.% %,e investigation of p,ysiological effects by t,e epidemiological met,od. $n#
oulton, (.:., ed. :luorime and dental ,ealt,. Fas,ington, D), .merican .sociation for t,e
.dvancement of Science, BESC.
B?. DeStefano :, .nda (, Ra,n 9, Filliamson D, (ussell ). Dental disease and risK of coronary
,eart disease. 0ritis, edical Wournal BEEDQ D@H# H??<EB.
BE. DraKe )F, 0ecK WD, "aNrence 9P, Roc, ''.%,ree<year coronal caries incidence and risK
factors in 4ort, )arolina elderly. )aries (es. BEEGQDB*B+#B<G.
C@. Dunning W. Principles of Dental Public 9ealt,. Drd $d. 9arvard 2niversity Press. BEGE.
CB. $Klund, (. 5ral mucosal disorders in institutionali8ed elderly people. .ge and .geing
BE??QBG#BED<BE?.
CC. :antasia W$.Diagnosis and treatment of common oral lesions found in t,e elderly. Dent )lin
4ort, .m BEEG 5ctQSB*S+#?GG<E@.
CD. :ejersKov 5. )oncepts of dental caries and t,eir consequences for understanding t,e
disease. )ommunty Dent 5ral $pidemiol BEEGQCI# I<BC.
CS. :leiss W. Statistical met,ods for rates and proportions. ),apter BD %,e measurement of
interrater agreement, Cnd ed. Wo,n Filey \ Sons, BE?B. p.p. CBC =CDH.
CI. :ontijn<%eKamp :., van ]t 9of ., Slagter .P, van Faas .. %,e state of dentition in
relation to nutrition in elderly $uropeans in t,e S$4$). Study of BEED. $ur W )lin 4utr
BEEHQI@ Suppl C#SBBG<CC
CH. :ure S.:ive<year incidence of coronal and root caries in H@<, G@< and ?@<year<old SNedis,
individuals. )aries (es BEEGQDB*S+#CSE<I?
CG. :ure S, 3icKert /. /ncidence of toot, loss and dental caries en H@< G@< and ?@<year<old
SNedis, individuals. )ommunity Dent 5ral $pidemiol BEEHQ CI# BDG<SC.
C?. ',e88i $, S,ip W. Dementia and oral ,ealt,, 5ral surgery, oral medicine, oral pat,ology, oral
radiology and endodontics C@@@Q ?E#C<I.
CE. 'ilbert '9, :oerster 2, Dolan %., Duncan (P, (ingelberg ". %Nenty<four mont, coronal
caries incidence# t,e role of dental care and race. )aries (es. C@@@ Sep<5ctQDS*I+#DHG<GE.
D@. 'reene, W.)Q -ermillon, W.(. L%,e 5ral ,ygiene inde&# . met,od for classifyng oral ,ygiene
statusM. W...D..., -ol HB, agosto de BEH@, pgs. BGC<BGE.
DB. 9abitc, W P. $standari8acin de mtodos epidemiolgicos cuantitativos sobre el terreno. 0ol
5ficina Sanit Panam BEGSQGH#DGI<D?S.
DC. 9aNKins (W, Wutai DR, 0rot,Nell DW, "ocKer D. %,ree<year coronal caries incidence in older
)anadian adults. )aries (es. BEEGQDB*H+#S@I<B@.
DD. 9ernnde8, (Q :ernnde8, )Q 0atista, P# etodologa de la /nvestigacin. $ditorial c
'(.F, &ico BEES.
DS. 9iidenKari %, Parvinen %, 9elenius 9. $dentulousness and its re,abilitation over a B@<year
period in a :innis, urban area. )ommunity Dent 5ral $pidemiol. BEEGQCI#DHG<G@.
DI. 9oNell %9, (idKer P, .jani 2., 9enneKens )9, ),risten F' Periodontal disease and risK
of subsequent cardiovascular disease in 2.S. male p,ysicians. W .m )oll )ardiol
C@@BQDG#SSI<I@
DH. /rigoyen $, -el8que8, 3epeda ., eja .. )aries dental y enfermedad periodontal en
un grupo de personas de H@ o ms a;os de edad de la )iudad de &ico. (ev .D BEEEQ
IH# HS<HE.
DG. Wean<Pierre %,oue8, Wean<:rancois $mard, ic,ael 0eaupre, Wean "atreille, Parvi8
',adirian, .nalyse espaceTtemps de l^incidence de certains si_ges de cancer au 1ubec,
)anadian Wournal 5f Public 9ealt, BEEGQ ??*B+#S?<IB.
D?. Weffrey )raNford, 9arvey W. )o,en. aging and neoplasia. OearbooK 5f 'erontology
biological sciences BE?? ppD<DC.
DE. Wos,i ., Douglass )F, Wette ., :eldman 9. %,e distribution of root cries in a community
dNelling elders in 4eN $ngland. W Public 9ealt, Dentistry BEESQ IS# BI<CD.
S@. Rat8 S, :ord ., osKoNit8 (, Studies of illness in t,e aged# %,e inde& of .D"< a
standari8ed measure of biological and psyc,osocial function, Wournal of .merican edical
.ssociation BEHDQ B?I#EBS<EBE.
SB. Rat8 (-. )linical signs of root caries# measurement issues from an epidemiologic
perspective. Wournal of Dental (esearc, BEE@Q HE# BCBB<BCBI.
SC. "aurin D, 0rodeur W, 0ourdages W, -allee (, "ac,apelle D :ibre intaKe in elderly
individuals Nit, poor masticatory performance. W )an Dent .ssoc BEES ayQH@*I+#SSD<H,
SSE
SD. "oe, 9.Q Silness, W. Periodontal disease in pregnancy. /. Prevalence and Severity. .cta
5dont. Scand., -ol. CB, 4o H, pgs#IDD<IIB, BEHD
SS. "oe, 9. %,e 'ingival /nde&, t,e plaque inde& and t,e retention inde& systems. W. 5f
Periodontology, Part ///, -ol. D? *supplement+ pags#HB@<HBH, BEHG
SI. "oe, 9.Q Silness, W. Periodontal disease in pregnancy. //. )orrelation betNeen oral ,ygiene
and periodontal condiition. .cta 5dont. Scand., -ol. CC, 4o B, pgs#BBC<BDI, BEHS.
SH. "ocKer D. /ncidence of root caries in an old )anadian Population. )ommunity Dent 5ral
$pidemiol BEEHQ CS# S@D<G.
SG. "uan F, 0aelum -, :ejersKov 5, ),en Z. %en<year incidence of dental caries in adult and
elderly ),inese. )aries (es. C@@@ ay<WunQDS*D+#C@I<BD
S?. "undgren , $milson )', 5sterberg %. )aries prevalence and salivary and microbial
conditions in ?? year<old SNedis, dentate people. .cta 5dontol Scand BEEHQ IS# BED<BEE.
SE. ac,tei $$, 9ausmann $, Dunford (, 'rossi S, 9o . Davis ', ),andler W, 3ambon W,
'enco (W. "ongitudinal study of predictive factors for periodontal disease and toot, loss.
)lin Periodontol BEEE WunQCH*H+#DGS<?@
I@. arciera<)oel,o. )ancer .nd .ging, e&perimental gerontology BE?HQ CB# S?D<SEI.
IB. arcus P., Wos,i ., Wones W., organo S. )omplete edentulism and denture use for
elders in 4eN $ngland. W Prost,et Dent. BEEH SepQGH*D+#CH@<H.
IC. arcus S$, Drury %:, 0roNn "W, 3ion '(. %oot, retention and toot, loss in t,e permanent
dentition of adults# 2nited States, BE??<BEEB. W Dent (es. BEEH :ebQ GI Spec 4o#H?S<EI.
ID. arijKe W. . PaN ), DeKKer W , :esKens $, Sc,outen $., Rrom,out D, 9oN to select a
frail elderly population` . comparison of t,ree NorKing definitions, Wournal of )linical
$pidemiology, BEEEQ IC# B@BI<B@CB.
IS. anji :. :ejersKov 5, 0aelum -. Pattern of dental caries in an adult rural population. )aries
(es BE?EQCD#II<HC.
II. ars,all W. et al. /ndicator of nutritional risK in a rural elderly 9ispanic and no 9ispanic N,ite
population# San "uis -alley 9ealt, and .ging Study. W .m Diet .ssoc. BEEEQ EE#DBI<DCC.
IH. c/ntos, F, Rubena R, Smit, D. %,e relations,ip betNeen beliefs about nutrition and
dietary practices of t,e elderly. W .m Diet .ssoc BEE@Q E@Q HGB<HGH.
IG. ena, ..Q (iviera, "# $pidemiologa 0ucal *)onceptos 0sicos+. 5:$D5 = 2D2.".
)aracas, -ene8uela, BEEB.
I?. iller .., 0runelle W., )arlos W., 0roNn "., "oe 9. 5ral ,ealt, of 2nited States adults. %,e
4ational Survey of 5ral 9ealt, in 2.S. employed adults and seniors#BE?I<BE?H, 4ational
findings. $pidemiology and 5ral Disease Prevention Program. 4ational /nstitute of Dental
(esearc,. 2.S. Department of 9ealt, and 9uman Services. Public 9ealt, Service. 4ational
/nstitutes of 9ealt,. 4/9 Publication 4o ?G<C?H? .ugust BE?G. p.p. E<BB, BHS<BHI.
IE. ojon P. 0udt8<Worgensen $, (apin )<9. (elations,ip betNeen oral ,ealt, and nutrition in
very old people. .ge and .geing BEEEQ C?#SHD<SH?.
H@. 49.4$S. )riterios para la evaluacin de prtesis parciales y totales.
HB. 4ordenram ', (onnberg ", Finblad 0. %,e perceived importance of appearance and oral
function, comfort and ,ealt, for severely demented persons rated by relatives, nursing staff
and ,ospital dentists. 'erodontology BEESQ BB*B+# B?<CS.
HC. 5S# $ncuestas de Salud 0uco Dental. todos 0sicos. )uarta $dicin. 'inebra, BEEG.
HD. 5PST5S# )lasificacin /nternacional de $nfermedades aplicadas a 5dontologa y
$stomatologa. %ercera $dicin. Fas,ington, D.). $stados 2nidos, BEEH.
HS. 5PST5S# "a :ormacin en $pidemiologa para el Desarrollo de los Servicios de Salud.
Publicacin 4o. ??. BE??.
HI. 5PST5S# "os Sistemas "ocales de Salud. )onceptos, todos, $&periencias.
Publicacin )ientfica 4o. IBE. Fas,ington, D.). $stados 2nidos, BEE@.
HH. 5PST5S# Participacin de la )omunidad en la Salud y en el Desarrollo de las .mricas.
Publicacin )ientfica 4o. SGD. Fas,ington, D.), BE?S.
HG. 5rgani8acin Panamericana De "a Salud, enfermedad y da;os a la salud. "a salud en las
.mericas BEE?Q vol. /# C@C<CB@.
H?. 5sterberg %, )arlsson '$, Sund, -. %rends and prognoses of dental status in t,e SNedis,
population# analysis based on intervieNs in BEGI to BEEG by Statistics SNeden. .cta
5dontol Scand. C@@@Q I?#BGG<?C.
HE. 5sterberg %, )arlsson '$, Sund, F, :y,rlund ..Prognosis of and factors associated Nit,
dental in t,e adult SNedis, population, BEGI<BE?E. )ommunity Dent 5ral $pidemiol.
BEEIQCD#CDC<H.
G@. Page (, 0ecK W. (isK assessment for periodontal diseases. /nternational Dental Wournal
BEEGQ SG#HB<?G.
GB. Papas .S, Palmer )., (ounds ), (ussell (. %,e effects of denture status on nutrition.
Spec )are Dentist BEE?QB?#BG<CI.
GC. Papas .S, Wos,i ., 'iunta W", Palmer ).. (elations,ips among education, dentate status,
and diet in adults. Spec )are Dentist BEE?QB?#CH<DC.
GD. Pineault, (.Q Pareluy, )# "a Planificacin Sanitaria, )onceptos, todos, $strategias.
$ditorial asson. S..., 0arcelona, $spa;a, BE?G.
GS. Posner 0, Wette ., SmigelsKi ), iller D, itc,ell P. 4utritional risK in 4eN $ngland elders.
W 'erontol BEESQSE#BCD<DC.
GI. PoNell "-, "erou& 0', Persson ($, RiyaK 9.# :actors associated Nit, caries incidence in
an elderly population. )ommunity Dent 5ral $pidemiol BEE?Q CH# BG@<H.
GH. (amfjord, S. /ndices for prevalences and incidence of periodontal disease. W. 5f
Periodontology, -o. D@ 4o. B, pags# IB<IE, BEIE.
GG. (ocKNood R, :o& (., Stoole P, (obertson D, 0eattie ", :railty in elderly people# an evolving
concept. )anadian edical .ssociation BEESQ BI@#S?E<SES.
G?. (ocKNood R, StadnyK R, acKnig,t ), cDoNell /, 9ebert (, 9ogan D. . brief clinical
instrument to classify frailty in elderly people, (esearc, letters BEEEQ DID*EBS?+
GE. (ubrig,t F), 9offman 9%, "ync, ):, Ro,out :W, (obinson (., 'ra,am S, :unK ',
c)ulloc, %. (isK factors for advanced<stage oral cavity cancer. .rc, 5tolaryngol 9ead
4ecK Surg. BEEHQBCC#HCB<H.
?@. Saunders W. 4utrition and oral ,ealt, in t,e elderly. Dent )lin 4ort, .m BEEGQSB#H?B<E?.
?B. S,ip W., 0ecK WD. %en<year longitudinal study of periodontal attac,ment loss in ,ealt,y
adults. 5ral Surg 5ral ed 5ral Pat,ol 5ral (adiol $ndod. BEEH arQ?B*D+#C?B<E@.
?C. S,ip W, PucKett S, "ongitudinal study on oral ,ealt, in subjects Nit, .l8,eimeras disease,
Wournal .merican 'eriatrics Society, BEESQ SC#IG<HD.
?D. S,ip W, Duffy -, Wones W. 'eriatric oral ,ealt, and its impact on eating, Wournal of .merican
'eriatric Society BEEHQ SS#SIH<SHS.
?S. SlavKin 9. )linical dentistry in t,e CBst )entury. 5ral Surg 5ral ed 5ral Pat,ol 5ral (adiol
and $ndodQ B?*D+#CBC<CB?.
?I. Sosa, .Q ojiber, .# unicipios por la Salud. Direccin 4acional de $stomatologa.
/4S.P. )uba, BEE?.
?H. Sosa, .Q ojiber, .# .nlisis de la Situacin de Salud en las )omunidades. L)omponente
0ucalM. 2na 'ua para su ejecucinM. Direccin 4acional de $stomatologa. /4S.P.
)uba, BEE?.
?G. Soto S), (ubio W, %aboada 5, endo8a -. Patologa bucal en el senecto# un estudio
e&ploratorio. Dentista y Paciente BEE?Q G# C@<CH.
??. Sullivan D, artin F, :la&man 4, 5ral 9ealt, problems and involuntary Neig,t loss in a
population of frail elderly. Wournal of t,e .merican 'eriatric Society BEEDQSB# GCI<GDB.
?E. Sullivan D9, artin F, :la&man 4, 9agen W$. 5ral ,ealt, problems and involuntary Neig,t
loss in a population of frail elderly. W .m 'eriatr Soc BEEDQSB#GCI<DB.
E@. Suominen<%aipale .", .lanen P, 9elenius 9, 4ordblad ., 2utela .. $dentulism among
:innis, adults of NorKing age, BEG?<BEEG. )ommunity Dent 5ral $pidemiol. BEEEQCG#DID<
HI.
EB. %aiyeb %.0, (a8aK ".., (aja "atifa, (.W, 3ain (.0., .n epidemiological survey of oral
mucosal lesions among elderly alasians. 'erontology BEEIQ BC *B+# DG<S@.
EC. -on FoNern 4, Rlausen ', Rollerup '. 5steoporosis# a risK factor in periodontal disease.
Wournal of Periodontology BEESQ HI# BBDS<BBD?.
ED. Fallace , $t al. %,e S? mont, increment of root caries in an urban population of older
adults participating in a preventive dental program. Wournal of Public 9ealt, Dentistry BEEDQ
ID# BDD<G.
ES. FeeKs W), :isKe W. 5ral care of people Nit, disability# a qualitative e&ploration of t,e vieNs
of nursing staff. 'erodontology BEESQ BB*B+#BD<BG.
EI. Finn D, 0runelle W., SelNit8 (9, et al. )oronal and root caries in t,e dentition of adults in
t,e 2nited States, BE??<BEEB. W dental (esearc, BEEHQGI Spec 4b#HSC<HIB.
EH. Forld 9ealt, 5rgani8ation. 5ral 9ealt, Surveys, 0asic met,ods. :ourt, ed. Forld 9ealt,
5rgani8ation, 'eneva, BEEG#S@<SG.