Casos para el diagno stico.

Soluciones
Lesiones costrosas en miembros inferiores. Diagno stico
y comentario
Crusted lesions on the lower extremities. Diagnosis and comment
Diagno stico
Dermatosis perforante adquirida
Evolucio n y tratamiento
Se le pautaron retinoides to picos durante un mes con mejor a
del cuadro clnico. Las lesiones se han resueltodejando cicatrices
blanquecinas, y de momento no han vuelto a recidivar.
Comentario
Las dermatosis perforantes constituyen un grupo heteroge -
neo de enfermedades caracterizadas por la migracio n de
componentes de la matriz extracelular de la dermis a trave s
de le epidermis. Desde su descripcio n ha habido y au n sigue
habiendo gran controversia acerca de su clasicacio n.
Cla sicamente se han distinguido 4 entidades: la colagenosis
perforante reactiva, la elastosis perforante serpiginosa, la
enfermedad de Kyrle y la foliculitis perforante. En 1989 Rapini
et al.
1
denieron el te rmino de dermatosis perforante
adquirida como la dermatosis perforante acontecida en el
adulto y concomitante a alguna enfermedad siste mica, sin
especicar el material de rmico eliminado.
Cl nicamente la dermatosis perforante adquirida se mani-
esta con pa pulas de taman o variable, desde mil metros hasta
1-2 cm, con un tapo n querato sico central adherido que a la
extraccio n manual deja una supercie crateriforme san-
grante. Las lesiones de localizan con mayor frecuencia en las
piernas de pacientes adultos, y se desarrollan en el contexto de
alguna enfermedad siste mica, generalmente diabetes mellitus
o insuciencia renal
2
.
Histolo gicamente observamos una invaginacio n de la
epidermis con hiperqueratosis y paraqueratosis y grandes
tapones co rneos. En el fondo de la invaginacio n se objetiva
rotura epide rmica por la que se produce la eliminacio n de
material de rmico a trave s de la epidermis. La histologa puede
ser ide ntica a la observada en la colagenosis perforante
reactiva o en la elastosis perforante serpiginosa
3
. En otros
casos puede ser menos espec ca, con material amorfo
degradado en el interior de las perforaciones. Con frecuencia
este material no se puede identicar claramente como bras
de cola geno o ela sticas, auque a veces ambos esta n presentes.
El tratamiento en general es poco efectivo. Pueden ser u tiles
los corticoides intralesionales o los retinoides to picos u orales.
La terapia con UVB o PUVA es otra de las medidas ma s
empleadas
4
. Recientemente se ha informado de la utilidad de
la terapia fotodina mica
5
. Se han descrito tambie n regresiones
esponta neas, por lo que resulta dif cil valorar la ecacia de
estos tratamientos.
Diagnostico diferencial
El diagno stico diferencial debe plantearse con los siguientes
procesos:
Otras dermatosis perforantes
En la colagenosis perforante reactiva
6
el cuadro se inicia en la
infancia y observaremos bras de cola geno atravesando la
epidermis verticalmente. La elastosis perforante serpiginosa
se presenta como pa pulas querato sicas coalescentes dando un
aspecto serpiginoso o anular y el material eliminado son bras
ela sticas. En la foliculitis perforante
7
observaremos pa pulas o
no dulos foliculares eritematosos de pequen o taman o, con un
tapo n querato sico central.
Prurigo nodular
Este cuadro es frecuente en pacientes con xerosis o dia tesis
ato pica. Aparece como reaccio n al rascado y frotamiento
p i e l ( b a r c ) . 2 0 1 3 ; 2 8 ( 5 ) : 3 0 4 3 0 8
Ve ase contenido relacionado en DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.piel.2012.10.009
PIEL
FORMACION CONTINUADA EN DERMATOLOGIA
www.elsevier.es/piel
cro nico. Cl nicamente se presenta como mu ltiples no dulos y
pa pulas con una zona central costrosa. Histolo gicamente
aparece como una hiperqueratosis focal con un inltrado
de rmico inespec co.
Foliculitis bacteriana
Esta infeccio n del fol culo piloso esta producida normalmente
por Staphylococcus aureus. Las lesiones de foliculits supercial
aparecen como pequen as pa pulas o pu stulas costrosas sobre
una base eritematosa. La foliculitis profunda se presenta como
pa pulas sensibles y eritematosas ma s grandes, a menudo con
una pu stula central. Histolo gicamente las lesiones de folicu-
litis supercial revelan un inltrado neutrof lico en la parte
superior del fol culo. Puede haber una pu stula subco rnea en el
oricio folicular. La foliculitis profunda se extiende hacia el
interior del folculo y suele haber necrosis tisular.
Queratoacantomas multiples
Esta entidad se presenta como no dulos con un centro
crateriforme que contiene un tapo n de queratina. Por lo
general surgen en pacientes mayores en regiones de piel
expuesta al sol. Histolo gicamente el queratoacantoma mues-
tra una proliferacio n escamosa crateriforme con una zona
central de hiperqueratosis compacta. Aunque por lo general
son lesiones u nicas, cla sicamente se han diferenciado 2
variedades de queratoacantomas mu ltiples
8
: los queratoa-
cantomas autoinvolutivos de Ferguson-Smith y los queratoa-
cantomas mu ltiples generalizados eruptivos de Gryzbowsky.
b i b l i o g r a f i a
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Josefa Bernat Garc a
a,
*, Amparo Marquina Vila
a
y Francisco Garc a Herreros
b
a
Servicio de Dermatologa, Hospital Universitario Doctor Peset,
Valencia, Espan a
b
Servicio de Anatom a Patolo gica,
Hospital Universitario Doctor Peset, Valencia, Espan a
* Autor para correspondencia.
Correo electro nico: josefabernat@hotmail.com
(J. Bernat Garc a).
0213-9251/$ see front matter
# 2012 Elsevier Espan a, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.piel.2012.11.002
No dulos de aparicio n ra pida en la cabeza. Diagno stico
y comentario
Eruptive nodules on the head. Diagnosis and comment
Diagno stico
Meta stasis cuta neas de condrosarcoma indiferenciado.
Evolucio n
En la actualidad el paciente esta pendiente de nuevo esquema
de quimioterapia paliativa y/o cuidados paliativos.
Comentario
El condrosarcoma representa el 20% de los sarcomas o seos y es
el segundo tumor maligno o seo primario en frecuencia despue s
del osteosarcoma
1,2
. Sus manifestaciones clnicas fundamen-
tales son el dolor cro nico y los signos inamatorios locales. Para
su diagno stico es fundamental el estudio radiolo gico, mientras
que para el estudio de extensio n son especialmente u tiles la
resonancia magne tica y la tomografa computarizada
1
.
Histolo gicamente, el condrosarcoma se caracteriza por la
produccio n de una matriz cartilaginosa abundante y por la falta
de osicacio n directa por la formacio n de las ce lulas tumorales
2
.
Ve ase contenido relacionado en DOI: http://dx.doi.org/10.1016/
j.piel.2012.10.008
p i e l ( b a r c ) . 2 0 1 3 ; 2 8 ( 5 ) : 3 0 4 3 0 8 305