Requerimientos

Hidroelectrolticos en
Pediatra

Dra. Sara Fernndez
Nefrloga Pediatra
HNN.

Estimacin de la necesidad de
lquidos parenterales
La estimacin se basa en las prdidas ordinarias de
agua y electrolitos que se producen en condiciones
normales.

Las necesidades van en relacin a la edad y tamao
del individuo, por lo que se pueden estimar mediante
tres mtodos distintos:
1.Necesidades metablicas del cuerpo
2.Peso corporal
3.rea de superficie corporal.

Cambios en ACT (TBW)
Edad TBW (% peso
corporal)
LEC(% peso
corporal)
LIC(% peso
corporal)
Prematuro 75-80 ---- ----
Neonato 70-75 45 35
1 ao 60 27 40-45
Adolescente
Varones 60 20 40-45
Mujeres 55 18 40
Requerimientos Parenterales
Normales:
Es el lquido de sostn que necesita el cuerpo
para restituir las prdidas diarias a causa de
las funciones normales.

Prdidas insensibles: lo que se pierde por piel (
perspiracin) y por pulmn (respiracin)

Perdidas sensibles: lo que se pierde por orina y
heces.
Requerimientos
Parenterales
Normales
100% (x C/ 100ml H20)
Prdidas Insensibles
45% ( 45ml)
Prdidas Sensibles
55% (55ml)
2/3 30% (30 ml) piel: perspiracin.
1/3- 15% /15ml) pulmn: respiracin.

50 % (50 ml) orina
5 % (5ml) heces
Pedidas Insensibles.
El volumen de las PI de H20 en ml, se puede
relacionar con la energa consumida en
caloras.

Se pierde 1 ml de agua x c/ calora
metabolizada.

A su vez, las caloras consumidas se pueden
relacionar con peso corporal a cualquier edad.
Eje. 1 kg peso equivale a 1litro agua.

Necesidades del sostn de agua
segn gasto calrico.
Peso Corporal
(kg)
Caloras consumidas
(cal/kg peso corp./da)
Necesidades de agua
(ml/100 calo./da)

0-10

100
Insensibles
Piel = 30
Pulmones= 15

10-20
1000 caloras + 50/kg x
c/kg > 10kg

Renales= 50

> 20
1500 caloras + 20/kg x
c/kg > 10kg


Heces= 5
Requerimientos Normales de
Lquidos:
0-10 kg x 100 ml
10-20 kg x 50 ml
> 20 kg x 20 ml

Eje. Paciente de 33 kg requiere
10 x 100 = 1000ml +
10 x 50 = 500ml +
13 x 20 = 260 ml
33 kg 1760 ml para 24h.
Requerimientos Anormales H20

Perdidas por encima de
lo normal.

Requieren ajustes.
Fiebre 10%/ C
Hipertiroidis
mo
15%
Incubadora 10%
Iso o
Ipostenuria
50-100%
prdidas
Salicilismo 10 %
EDA,
vmitos,
drenos
100%
Necesidades de Electrolitos
de Sostn Parenteral

Orina principal vehculo de prdida de
electrolitos.

No ocurre prdida electrolitos durante la
ventilacin.

Se pierde en promedio 0,5 meq/kg de Na y k
cada 24h (prdida insensible).

Necesidades de Sostn para
Restituir Perdidas Urinarias
Sodio 2 a 3 *
Potasio 1 a 2*
Cloruro 3 a 5*
* mEq / kg peso corporal por 24h
Requerimientos de glucosa
Mantenimiento bsico en paciente eutrfico
cuyo ayuno 72 h.

Glucosa para reducir el catabolismo celular y
cetosis.

Ayuno mayor 72h, se requiere nutricin
parenteral.

Aporte 5 a 6 gr/ 100ml (glucosa 5%)
Eje.
Requerimientos de lquidos y electrolitos para paciente de 23kg.

Lquidos 1560 ml/ 24h ( 100 x 10 kg= 1000 + 50 x 10= 500 + 20 x 3= 60)

Na : 23 x 2 = 46 mEq/ 24h
K: 1 x 23 = 23 mEq / 24h
Cl : 3 x 23 = 69 mEq/24h

Sol. glucosada 5% 1560 + 46 meq NaCl + 23 mEq KCl en 24h
IV

NaCl 4 molar ( 1 cc -----4 mEq)
KCl 2 molar ( 1cc ------2mEq)

Requerimientos en Anuria
Consideraciones: Metabolismo
La oxidacin de carbohidratos genera 10 ml /
100 cal consumidas (10%)

La oxidacin de grasas genera 5 ml/ 100 cal
consumidas. (5%)

El metabolismo anaerbico produce un 15 %
ms del total de lquidos por da.

En condiciones normales el rin es capaz
de excretarlo.


Anuria
Diuresis normal: 1 a 5 cc/ kg/h
Oliguria : diuresis de 0,5 a 1 cc/kg/h

Anuria: diuresis menor 0,5 cc/kg/h
Restar PS , 50 % orina
Indicar solamente PI 45 %
Si paciente esta NVO
Restar 15% del metabolismo anaerbico
Lquidos requeridos es al 30% requerimientos
Anuria

Sin electrolitos.
Si esta NVO se debe restar el 15% del
metabolismo anaerbico.

Ejemplo:
Paciente de 23 kg en anuria y NVO.
Solucion:1560 45% = 702cc 15%
(234)= 468 cc
R/ Sol. Glucosada 5% 468 ml en 24h IV.
Deshidratacin y
Rehidratacin IV
Deshidratacin Puntos Claves

1. Magnitud de deshidratacin
2.Tipo de deshidratacin.
3.condicion cido base
4. Nivel de k
5. Integridad de la funcin renal


1.Magnitud de Deshidratacin
Parmetro Leve Moderado Severo
Pulso Lleno, nl Rpido Rapi. y dbil
PA sistlica Nl Nl o baja Shock
Diuresis Dism. Dism. Anuria
Mucosa oral Algo seca Seca Reseca
Font. Ant Nl Hundida Muy hund.
Ojos Nl Hundidos Muy hund.
Turgor piel Nl Sig. pliegue
Temperat. Nl fria Fria y
motead.
Porcentaje de Deshidratacin.
En relacin al % del peso perdido.

Peso anterior peso actual x 100= % desh.
peso anterior

Por clnica:
- Menores 6 aos: 5% leve, 10 % mod y 15 % sev.
- Mayores 6 aos : 3% leve, 6% mod y 9% sev.

- Eje. 3 % de deshidratacin quiere decir paciente
perdi 30 cc/ kg de agua corporal.

Tratamiento Shock Inminente
Expansin inmediata del vol. Sanguneo

Solucin isotnica
Lactato ringer
Sol salina 0,9% ( suero fisiolgico)
Albmina humana al 5% ( isoonctica)

Velocidad
I bolo a 50cc/kg en 30 a 60 min
II bolo a 20 cc/kg.
III bolo a 10 cc/kg.

Hasta que orine.
Deshidratacin severa

Sol 90 o sol Salina ( sol 77)

Veloc. 20 cc/kg en 30 a 60 min.

Luego a 10 cc/kg h

Hasta que orine.
2. Tipo de Deshidratacin
Isonatremica o isotnica
Na srico 130-150 mEq/l
80% casos.
Sol 154 mEq/litro de Na o bien media salina sol. 77.
Individualizar cada caso

Hipernatremica o hipertnica
Na srico > 150 mEq/l
15% casos.
Sol 70-100 mEq/l de Na., depende de cada caso

Hiponatrmica o hipotnica
Na srico <130 mEq/l
5% casos.
Sol 154 meq/l y/o restringir lquidos, individualizar
cada caso.
3. Condicin cido base
Determinacin del hiato o brecha aninica

Na (Cl + HCO3) = 10 +- 2 nl

EDA:
Acidosis Metablica con BA nl, por prdida de HCO3Na e
Hipercloremia secundaria.

Catabolismo celular, IR, intoxicacin AAS=
Acidosis Metablica con BA aumentada

Acidosis Metablica

Acidosis Metablica Severa
ph <7,2 y HC03 < 8

Reponer:

HCO3 ideal (>16) HCO3 pte x 0,5 x kg = def. meq.
Al 1/7 molar en sol glucosada 5%
A 10 cc/kg/h.

Eje. Paciente de 10 kg, ph 7,1 y HC03 7
16 7 x 0,5 x 10 = 45 mEq de HC03 dficit se debe
diluir en 6 partes = 270 cc

R/ Sol gl. 5% 270 cc + 45 mEq HC03Na , a pasar a
100cc/h
4. Nivel Srico de K
Hay dficit corporal K por prdidas.

An as el K srico se mantiene normal x
hemoconcentracin y acidosis.

Si paciente orina se debe reponer sol. K para
prevenir hipokalemia severa, tetania e leo paraltico

Aporte 20 a 40 mEq/l

En IR posponer reposicin de K.


5. Estado de la Funcin Renal

Determinar PFR. (IRA prerrenal)

Elevacin del NU ( azotemia)

Relacin BUN/creat. > 2

Na U menor 15 mEq/l

Osmol U > 500 mOsm

FENa < 1 :( NaU/ NaP Creat P/ Creat U) x 100 =

Cantidad de Solucin a Administrar en
las Primeras 24h

a) Requerimientos normales de liq.
electrolitos + Reposicin del dficit de
agua = Subtotal de agua a administrar

Restar La cantidad de lquidos de bombeo IV
=Total de lquidos para el resto del da.
Eje.
Paciente de 2 aos con vmitos, EDA, peso inicial 16
kg, actual 15 kg, Na plasma 145mg/dl, Creat.
1,1mg/dl, urea 30mg/l, ph 7,2, HC03 13mEq, k srico
2,5 mg/dl.

Definicin:??
DH moderada 6,25%, isotnica, con acidosis
metablica, hipokalemia y alteracin PRF.

Sol 90, 400 cc en 1 h IV
K?, HCO3?, IRA?
Gracias!