J.

DUARTE
NEUROLOGA
H.G.S.
TALLER DE EXPLORACION NEUROLOGICA
TALLER DE EXPLORACION NEUROLOGICA
-
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HISTORIA CL
HISTORIA CL

NICA
NICA
HISTORIA CLNICA
Para ver esta pelcula, debe
disponer de QuickTime y de
un descompresor mpeg4.
HISTORIA CLNICA
EXPLORACIN
TALLER DE EXPLORACION NEUROLOGICA
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HISTORIA CL
HISTORIA CL

NICA
NICA
EXPLORACIN NEUROLGICA
VALORACIN DE RIGIDEZ DE NUCA
AUSCULTACIN DE A. CARTIDAS
ESTADO MENTAL
FONDO DE OJO
PARES CRANEALES
SISTEMA MOTOR
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
SISTEMA SENSORIAL
COORDINACIN Y EQUILIBRIO
COORDINACIN Y EQUILIBRIO
EXPLORACIN NEUROLGICA
ESTADO MENTAL
EXPLORACIN NEUROLGICA
PARES CRANEALES
PARES CRANEALES
I-Olfatorio.
II-ptico.
III-Oculomotor comn.
IV-Pattico.
V-Trigmino.
VI-Oculomotor externo.
VII-Facial.
VIII-Estatoacstico.
IX-Glosofaringeo.
X-Vago.
XI-Espinal o Accesorio.
XII-Hipogloso.
II Par-N. ptico.
Debemos explorar:
Agudeza visual. Amaurosis. Ambliopia.
Campo visual. Se exploran con campimetros o con los
dedos. Campimetria por confrontacin.
Fondo de ojo. Edema o atrofia de papila.
Pupilas. Isocricas, anisocricas. Normoreactivas.
Arreactivas.
Nervio ptico-Campo visual
HEMIAPNOSIA HOMNIMA DE UN LADO
EXTINCIN SENSORIAL
HEMIAPNOSIA BITEMPORAL
CUADRANTOPSIA HOMNIMA
AMAUROSIS
Es el rea total en la cual un objeto puede ser visto en la visin perifrica mientras el ojo est enfocado en un punto central
Los nmeros menores en la cuadricula de dB (arriba e izquierda) corresponden a gris oscuro o negro indicando un defecto
mayor o escotoma profundo. Los nmeros ms altos corresponden a los colores grises ms claros, indicando ms
sensitividad un escotoma ms superficial.
FONDO DE OJO
Nervio ptico-Papila ptica
Mcula
S. vascular
Retina perifrica
Oftalmoscopio directo que permite al explorador mirar a travs de uno de sus ojos
Nervio ptico-Papila ptica
Normal
Neuritis ptica/Papilitis Neuropata isqumica
Papiledema
Atrofia ptica
Clasificacin de Keith-Wagener
Retinopata hipertensiva grado II
Arterias contradas, tortuosas y con
reflejos luminosos aumentados, venas
normales o distendidas con pinzamiento
arteriovenoso, el resto normal.
Retinopata hipertensiva grado
IV
Arterias borrosas, con edema perivascular
y espasmo, venas distendidas, hemorragias,
exudados, o ambos, as como papiledema.
Retinopata hipertensiva grado III
Arterias esclerosadas, tortuosas y con
reflejos luminosos aumentados, venas
distendidas, hemorragias o exudados
retinianos, o ambos, y papila normal.
S. Vascular
Nervio ptico
R. Fotomotor
R. Consensual
R. de Acomodacin
R. Convergencia
Tamao y Simetra
Pupila
PARES CRANEALES: III, IV y VI
Motilidad Ocular
PARES CRANEALES: III, IV y VI
Recto superior
Recto inferior
Recto interno
Oblicuo inferior
Elevador del ppado superior
III Par
Su lesin produce que el ojo se desva hacia fuera y hacia abajo.
Midriasis. Diplopia y Ptosis
PARES CRANEALES: III, IV y VI
Oblicuo superior
IV Par
El ojo no puede moverse
hacia abajo ni fuera. Diplopia
Vertical
PARES CRANEALES: III, IV y VI
RECTO EXTERNO
VI Par
Diplopia Horizontal
SISTEMA OCULOMOTOR-Motilidad ocular
PARES CRANEALES: III, IV y VI
Conjunto de estructuras anatmicas, mecanismos y funciones, que tienen como
fin comn generar los movimientos oculares tanto voluntarios como reflejos.
Texto
V. Frontomesenceflico
V. Frontoprotuberancial
V. Occpitomesenceflico
V. Occpitoprotuberancial
CLM= MLF
voluntaria
seguimiento
CML
Motilidad ocular
OFTALMOPLEJIAS NEUROGENICAS
Lesiones supranucleares o internucleares - DEL SISTEMA OCULOMOTOR
(parlisis de mirada)
. Parlisis conjugada de mirada (horizontal o vertical)
. Parlisis disconjugada de mirada (horizontal o vertical)
Lesiones nucleares y/o infranucleares - DE LOS NCLEOS DE ORIGEN DE LOS
NERVIOS MOTORES OCULARES o DEL TRAYECTO DE LOS NERVIOS MOTORES OCULARES (porcin fascicular o
porcin troncular)
Parlisis unilateral de un par (III, IV, VI)
Motilidad ocular
Parlisis conjugada de la mirada horizontal
- lesiones mesenceflicas
- lesiones frontales
- lesiones pontinas
Parlisis conjugada de la mirada vertical
- parlisis de la elevacin ocular (sndrome de Parinaud)
- parlisis del descenso ocular
- sndrome de depresin y convergencia
Parlisis conjugada de la mirada-OFTALMOPLEJIA SUPRANUCLEAR
Motilidad ocular
Parlisis de la elevacin ocular (sndrome de Parinaud)
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Parlisis de la mirada vertical hacia arriba
Nistagmus de convergencia retractil
Prdida del R. fotomotor
Retraccin del Prpado (S. de Coller)
Parlisis desconjugada de la mirada
Parlisis desconjugada de la mirada horizontal
OFTALMOPLEJIA INTERNUCLEAR
SNDROME DEL UNO Y MEDIO
Parlisis desconjugada de la mirada vertical
- SKEW DEVIATION
Motilidad ocular
Puede observarse que cuando se le pide al paciente que dirija su mirada a la izquierda, el ojo
derecho no aduce (uno: ni abduce ni aduce) mientras que el ojo izquierdo no abduce (medio).
Motilidad ocular
Parlisis disconjugada de la mirada horizontal
S. DEL UNO Y MEDIO
Parlisis disconjugada de la mirada vertical
SKEW DEVIATION
Motilidad ocular
Types of skew deviation
Type 1 (utricle) there is upward deviation of both eyes with different amplitudes, as
described for otolith Tullio phenomenon in humans.
Type 2 (dorsolateral medulla oblongata) hypertropia of one eye occurs while the other
eye remains in the primary position, the hypothetical mechanism of skew deviation in
Wallenberg's syndrome.
Type 3 (midbrain tegmentum) there is simultaneous hypertropia of one eye and
hypotropia of the other eye
Par V: TRIGMINO
Porcin sensitiva (sensibilidad tactil y dolorosa): Rama oftalmica y
maxilar. Bulbo. Reflejo corneal.
Porcin motora: Rama mandibular. Protuberancia. Se explora
intentando cerrar la boca contra resistencia.
La mandbula se desva hacia lado enfermo e hipoestesia facial ipsilateral.
Par VII: FACIAL
Se explora pidindole que cierre fuerte los ojos, que ensee los
dientes, que sople, arrugar frente.
Tipos de Parlisis Facial:
- Perifrica: boca desviada hacia el
lado sano, no se arruga la frente , no
se cierra el ojo del lado de la parlisis
(Signo de Bell).
- Central-supranuclear: puede
arrugar la frente y cerrar los ojos. Al
reir o hablar se acenta ms la
parlisis que cuando ensea los
dientes
Se explora con un diapason y en su defecto rascando el
pelo
Rinne
Weber
Hipoacusia de Transmisin: CA<CO
Hipoacusia de percepcin: CA>CO
Par VIII: N. ESTATOACSTICO
WEBER RINNE
PAR IX-X: N. GLOSOFARNGEO y N. VAGO
Comparten nucleo en bulbo lateral. Su lesin produce: disfagia,
disartria y disfonia.
Nv. Laringeo superior. (voz bitonal, disfonnia)
Reflejo faringeo (signo de la cortina). Reflejo nauseoso.
voz, deglucin; velo paladar y vula, reflejo farngeo.
PAR XI: N. ESPINAL o ACCESORIO
nicamente motor.
ECM (pedir que gire la cabeza).
Trapecio (elevar el hombro contra resistencia).
nicamente motor.
Su lesin produce atrofia, fasciculaciones y alteracin en la
movilidad de la lengua. (supranuclear e infranuclear).
PAR XII: N. HIPOGLOSO
S. Motor
COORDINACIN Y EQUILIBRIO
Marcha
Test cerebelosos
Romberg
Movimientos anormales
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Marcha
S. Musculoesqueltico
S. Nervioso
ORL
Deambulacin : equililbrio,
claudicacin, elevacin de los
miembros, braceo, rasgos atpicos.
Marcha en tandem.
TIPOS DE MARCHA
Marcha hemipartica (en segador):
Marcha atxica cerebelosa:
Marcha atxica sensorial (tabtica):
Marcha mioptica ("de pato"):
Parkinsoniana:
Marcha en "steppage":
Marcha aprxica:
Marcha histrica y simulacin:
La simple exploracin de la marcha puede darnos pistas muy valiosas a la hora de clasificar el sndrome que afecta al
paciente.
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Coordinacin
Test cerebelosos
Dedo-Nariz
Taln-Rodilla
Lenguaje
Movimientos alternantes
ESTTICA
El equilibrio lo mantiene el sistema motor, sensitivo y centros de coordinacin
(cerebelo y vas extrapiramidales).
ROMBERG
Vista
Cordones posteriores
Cerebelo/VESTIBULAR
POSTURA y ACTITUD
MOVIMIENTOS ANORMALES
MOVIMIENTOS ANORMALES
Temblor
Corea-Atetosis
Distona
Mioclonias
Tics
TIPOS
TIPOS
Temblor
Movimiento r
Movimiento r

tmico y oscilante de una regi

tmico y oscilante de una regi

n corporal
n corporal
TIPOS:
TIPOS:
De reposo: E. Parkinson
De reposo: E. Parkinson
De acci
De acci

n: T. CEREBELOSO
n: T. CEREBELOSO
Postural: T. ESENCIAL
Postural: T. ESENCIAL
MOVIMIENTOS ANORMALES
MOVIMIENTOS ANORMALES
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Corea-Atetosis
COREA: mov. arr
COREA: mov. arr

tmicos, r
tmicos, r

pidos, imprevisibles
pidos, imprevisibles
ATETOSIS: reptante
ATETOSIS: reptante
MOVIMIENTOS ANORMALES
MOVIMIENTOS ANORMALES
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Distona
Contracci Contracci n muscular sostenida. Pueden ser: n muscular sostenida. Pueden ser:
Focales Focales
Segmentarias Segmentarias
Multifocal Multifocal
P.e. tort P.e. tort culis espasm culis espasm dica o calambre del espasmo del escribiente dica o calambre del espasmo del escribiente
MOVIMIENTOS ANORMALES
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Mioclonias
MOVIMIENTOS ANORMALES
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- - Grupos de fibras Grupos de fibras
- - Peque Peque os grupos musculares os grupos musculares
- - Varios m Varios m sculos sculos
Focales Focales
Segmentarias Segmentarias
Generalizadas Generalizadas
. Reposo . Reposo
. Acci . Acci n n
. Posturales . Posturales
Tics
Mov. estereotipado, repetitivo, arr Mov. estereotipado, repetitivo, arr tmico. tmico.
M M s frecuente musculatura facial s frecuente musculatura facial
En trastornos ps En trastornos ps quicos y enfermedades org quicos y enfermedades org nicas como Guilles de la Tourette nicas como Guilles de la Tourette
MOVIMIENTOS ANORMALES
MOVIMIENTOS ANORMALES
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MOVIMIENTOS ANORMALES
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Enfermedad de Parkinson:
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DRA. Cecilia Gil y Dr. J. Duarte
NEUROLOGIA