Evaluacin de un grupo consecutivo de transexual los individuos se refirieron a la

intervencin vocal en el Oeste de Suecia.

INTRODUCCIN
Entre los pacientes que buscan ayuda profesional para el cambio de comportamiento vocal es un
grupo de individuos con voces prcticamente normales pero con un fuerte deseo hacer
la voz ms congruente con su psicolgica identidad de gnero. Estos individuos * / las transexuales
o poblacin transexual * / afirman con frecuencia que eran nacido en el cuerpo equivocado y
desea cambiar su cuerpos en el mayor acuerdo con sus psicolgica identidad. Ciruga plstica y el
tratamiento hormonal con estrgenos para varones biolgicos y testosterona para
las hembras biolgicas a menudo lograr este cambio, As que la aparicin se convierte ms de
acuerdo con eso del recomendado: sexo y gnero. Biolgica las hembras experimentar una cada
de frecuencia fundamental como resultado de la terapia hormonal y mujer-tomale transexuales
generalmente pasar como miembros de la gnero masculino. Los individuos macho a hembra,
Sin embargo, no ir a travs de un cambio de tono en el enfrente de la direccin despus del
tratamiento de estrgenos, que No tiene ningn efecto en la frecuencia fundamental. El paciente
tiene que aprender a producir voz en una ligeramente otra manera de obtener un tono ms alto a
pesar de la laringe masculina (1). Este cambio de voz puede ser a menudo obtenido durante la
fonociruga y terapia de la voz. Sin embargo, modificacin vocal generalmente comprende ms
que slo el cambio de tono. Esta ponencia presentar un Grupo de personas transexuales
consecutivas que tienen sido referido sobre un nmero de aos para Logopedia y phoniatric
evaluacin e intervencin en el oeste de Sweden.
Antecedentes
Teniendo en cuenta el pequeo tamao de los transexuales poblacin, abunda la bibliografa
sobre transexualidad con contribuciones de ciruga plstica, psiquiatra y Endocrinologa, para
mencionar algunas de las reas especializadas para la intervencin de la transexual. A pesar del
hecho que vocal comportamiento suele ser una de las grandes dificultades de acuerdo a muchos
pacientes y que pueden permanecer un despus de que el proceso de reasignacin de sexo es
problema completado, sorprendentemente poco ha sido publicado en terapia de la voz y
especficamente la eficacia de la vocal intervencin. El trmino "Transexualismo" apareci por
primera vez en el del siglo XX (2). La necesidad de entrenamiento es mencionado en algunos
reportes tempranos, pero el primer papel en el resultado de la terapia de voz no aparecen hasta
1976, cuando Yardley (3) present un caso Informe sobre modificacin de comportamiento
incluyendo vocal comportamiento de un individuo macho a hembra. En 1983, Oates y Dacakis (4)
publicado a menudo cotizado artculo sobre las consideraciones de la patologa del habla en la
gestin de las personas transexuales. El Autores presentaron experiencias de estructurado
programas de reasignacin de gnero en Melbourne, Australia, y acentuado por la falta de
informes evaluativos escrito por los patlogos del discurso. Informe del caso de Yardley fue
seguido por otros (6/9). Estos informes del caso centrado principalmente en la modificacin de la
echada. Un nmero de estudios ha dirigido a encontrar la frecuencia fundamental separar
femenino y masculino voces (10/12). Una frecuencia fundamental de 155/160 Hz se ha
encontrado para representar una frontera en que un individuo con una voz por encima de esta
frecuencia puede ser percibida como una mujer, mientras que un valor ms bajo Definitivamente
se oy como una voz de hombre. El nivel de tono Sin embargo, es slo una variable decidir cmo
la voz sern percibidos. Patrones de entonacin, intensidad, duracin otros que debe ser enfocada
en voz terapia (cf. (1, 11, 13/16)). Entre los muy pocos estudios de seguimiento de la terapia los
resultados pueden ser investigacin mencionado de Dacakis (17) el mantenimiento de la
frecuencia fundamental adquirido en diez individuos de hombre a mujer transexuales cuatro aos
(media) despus de la descarga. El tono de nivel fue desde 125 Hz en terapia haba ido comienzo a
168 Hz hasta 146 Hz (media) en el seguimiento. Hubo un correlacin significativa entre el nmero
de la terapia las sesiones y el mantenimiento de la frecuencia fundamental aumenta.
OBJETIVO
El objetivo de esta investigacin fue explorar un grupo de individuos consecutivos en el oeste de
Suecia que como parte de su proceso de transicin de gnero fueron referidos para la evaluacin
de la voz y la intervencin entre 1991 y el 2002, es decir, para tener en cuenta para la evaluacin,
intervencin, los procedimientos de seguimiento y resultados.
MTODOS
Pacientes
El grupo estuvo integrado por 25 transexual consecutivos individuos, 22 machos biolgicos y
biolgica 3 mujeres en Suecia. Dos pacientes no acept sus grabaciones han analizado para el
estudio.
Procedimientos Despus de remisin, todos los pacientes fueron vistos primero dos veces por el
logopedist (primer autor) sobre todo dentro de dos semanas y, posteriormente, una vez por el
Fonatra (el ltimo Autor) y el logopedist. La evaluacin de Logopedia compone una entrevista
acerca de la historia temprana, situacin familiar, profesional contactos, ciruga de reasignacin
sexual realizada/planeada (SRS), anteriormente habla y voz problemas, opinin sobre el
comportamiento vocal propio, las expectativas de la corriente evaluacin y motivacin para la
terapia. Estas entrevistas se llevaron a cabo como conversaciones semi estructuradas, en eso el
entrevistador puso lo necesario preguntas con el fin de cubrir las mismas cuestiones para todos
pacientes. Las entrevistas se llevaron cerca de una hora cada uno tiempo. El paciente tambin se
pidi que l/ella en la tarifa una escala analgica visual (EAV) de masculinidad-feminidad (1
representante masculino y femenino de 10), teniendo en la voz, apariencia y comportamiento
general cuenta comportamiento. Grabaciones de audio digitales de lectura del texto y sostenidas
vocales fueron hechas en una prueba de sonido Stand (en tres ocasiones diferentes) para
posteriormente acstico examen. Las rutinas de grabacin de voz todos pacientes en la clnica de
la voz de la Universidad Sahlgrenska Hospital de Goteborg, Suecia, fueron seguidos. El texto era
'Un caso difcil' ('Ett sva rt caer'). La evaluacin de phoniatric compuesto por un general
inspeccin de la laringe, incluyendo estroboscopia, a descartar anomalas estructurales y un
endoscpica examen de fibra ptica para evaluar comportamiento vocal. El paciente se le
pregunt a repetir un nmero de condenas a utilizar como una rutina en un nivel cmodo echada
y a producir discurso habitual y recomendado: niveles de la echada (destinadas a). Antes del
examen, lidocana mg/ml/0.17mg/ml clorhidrato/nafazoline 34 se asperj en uno de los orificios
nasales del paciente como un local
anestesia y descongestionante. Los exmenes fueron grabados en cintas de video para la posterior
evaluacin de patologa, velopharyngeal funcin y funcin vocal, tales como constriccin
supraglottal. Siguiendo estas iniciales visitas, se tom la decisin sobre la necesidad de
intervencin vocal. Eran grabaciones de audio digitales realizadas a intervalos regulares durante la
intervencin.
Seguimiento entrevistas y grabaciones de audio digitales fueron hechos para la mayora de los
pacientes durante la el ao pasado del estudio con excepcin de los individuos que fueron
referidos para su primera visita durante este perodo. Frecuencias fundamentales medicin en
condiciones basales y las visitas de seguimiento fueron comparadas usando t-test para
emparejado
las muestras de prueba. Este estudio fue realizado con el permiso de el Comit de tica de
investigacin en la Facultad de Medicina, la Academia Sahlgrenska en Goteborg La Universidad y
con el consentimiento de los participantes en el estudio.
Datos tcnicos
Las muestras del discurso fueron registradas en un audio digital grabadora (Panasonic SV 3800). El
micrfono en un estrado (perla TL66) fue colocada a 20 cm de la la boca del paciente. Para las
primeras grabaciones, un micrfono unida a un audfono fue utilizado. El cambio de micrfonos
estaba grabando debido a nuevas rutinas que introducido en el hospital. Las cintas fueron
en una videograbadora (VCR) (Panasonic AG-MD835 E; Super VHS) con una cmara de video
(Panasonic GP-KS162) y un micrfono (ShureMicroflexMY 185) conectado a la ropa del paciente. El
el micrfono fue conectado al VCR mediante un mezclador Phonic MM (1202). Un estroboscopio
(lobo 5052) y fiberendoscope flexible (Olympus ENF tipo P3) fueron utilizado.

Anlisis
A partir de la segunda oracin, 20 segundos de la audio texto grabado fueron seleccionados para
el anlisis fundamental frecuencia (gama en semitonos, media, alta y los niveles ms bajos en Hz y
desviacin estndar de Fo en Hz) mediante el programa de voz Multidimensional (MDVP),
computarizado discurso Lab (CSL), Kay Elemetrics, versin 2.4. Se evaluaron las examinaciones de
laringe grabado en vdeo por la primera y la tercera que los autores individualmente
la funcin velopharyngeal clasificado como 1) normal o 2) desviado; constriccin supragltico
como 1) ninguno / suave, 2). moderada o 3) pronunciada. Los jueces de acuerdo totalmente en la
evaluacin de competencia velofarngea y fonacin en nivel recomendado: echada. Para fonacin
en el nivel habitual, los jueces acordaron 91% de las calificaciones. Para las evaluaciones en el los
jueces no estaba de acuerdo, las calificaciones del ltimo autor * / el ms experimentado
examinador * / se presentan en el seccin de resultado.
Intervencin
Terapia de la voz. Terapia de la voz fue dada por el primero y en segundo lugar autores. Compone
de dos elementos: 1) Ejercicios de higiene vocal (relajacin, respiracin y fonacin apuntando a un
equilibrio entre la espiracin y esfuerzo larngeo y muscular); 2) echada levantando ejercicios por
gradual escalada, 'delta', mejorando el exactitud de la articulacin y alentar ms anterior
articulacin. La terapia fue construida bsicamente en las teoras de la Acento mtodo (18), pero
fue ampliado e individualizado para satisfacer las necesidades de los transexuales paciente.
Fonociruga. Aunque la mayora papeles estrs la importancia de asistir tambin a otras variables
que frecuencia fundamental para alcanzar la meta de ser percibida como una mujer, es obvio que
se trata el nico factor que atrae ms la atencin no menor entre los transexuales ellos mismos
que se quejan acerca de voces profundas 'regalando'. Terapia de la voz No siempre logra el
resultado deseado, y La fonociruga puede ser un enfoque alternativo. En muchos casos, ofrece
una ayuda sustancial para mantener un tono ms alto. Existen varios procedimientos (19, 20). Los
ms utilizados es la aproximacin crico-tiroidea (CTA) (por ejemplo, (21)) donde el crico-tiroidea
espacio es reducido o cerrado. Se plantear el tono y el paciente tambin ser menos probable
que 'meto' en un tono ms bajo de vez en cuando.
RESULTADOS
Caractersticas del grupo de estudio Referencias. Entre los 25 pacientes se refiri entre 1991 y
2002, la mayora de los pacientes (16 individuos) fueron referidos para evaluacin de voz por el
cabeza psiquiatra en el equipo de evaluacin del oeste de Suecia; 6 pacientes por otros
psiquiatras, 2 por mdicos con otras especialidades y 1 paciente fue referido por un logopedist. El
nmero de remisiones por ao puede verse en la figura 1.
La edad de referencia es alta en este material con la mitad de los pacientes, siendo ms de 40. La
edad media en aplicacin para SRS en Suecia es 31 aos segn a Landen (5). De los 25 pacientes, 7
(es decir, 28%) eran de origen extranjero. Ciruga de reasignacin de sexo. La mayora (20
personas) todava no haba ido a travs de la SRS en el primer visita, pero 16 de los 25 individuos
haban sido oper en el momento del seguimiento. El nueve restantes eran tampoco SRS
esperando a ser concedido muy pronto o eran referencias recientes y an temprano en el proceso
de transicin.