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EVALUACIN DE LA VOZ


1. Historia clnica

Apellidos :
Nombre :
Fecha de nacimiento:
Domicilio:
Profesin :
Estado:
Estudios:
Nombre de la institucin que lo remite:
Mdico :
Diagnstico inicial :
Fecha de inicio de tratamiento:
Fecha de alta de tratamiento :
Sesiones recibidas :

2. Historia de la enfermedad

Cundo se present el problema vocal por primera vez?

Molestias en la voz aparecieron desde:
Aparecen molestias: repentinamente / paulatinamente / dependiendo del clima/ con un
resfriado/ en situaciones comprometedoras.

Qu es estresante para la voz? Hablar ante el curso / Hablar con ruido alrededor/
Hablar en pblico.

Cundo no aparecen las molestias? de vacaciones/ en casa / nunca

Quin lo noto?

A qu lo atribuye usted? (causas)

Cmo fueron los comienzos de sus problemas con la voz? lentamente o de repente .

Haba algn ciclo? Iniciaba la semana bien, despus empeoraba, etc?

Ha tenido otras veces trastornos de este tipo?

Desde cundo se han hecho ms permanentes los problemas en la voz?

2
Ahora est: (peor) (mejor) (igual)

Sntomas:
-Ronquera :
-Fatiga vocal (voz cansada y diferente despus de hablar o cantar):
-Dificultad para hablar: (suave) (fuerte)
-Prdida de registro: (alto) (bajo) (ambos)
-Dolor al hablar o cantar:
-Sensacin de cuerpo extrao en la garganta:
-Otros:


Voz hablada

-La voz est peor por la maana
-La voz est peor al finalizar el da
-Se levanta con la misma voz con la que se acuesta?
-Habla mucho
-Necesidad de aclarar la garganta con frecuencia
-Dolor de garganta frecuente
-Acidez o mal aliento por la maana
-Ardor estomacal
-Usa anticidos
-Cena tarde
-Habla fuerte o grita con frecuencia
-Habla susurrada
-Fatiga crnica
-Trabaja en ambiente muy seco
-Hace actividad fsica con frecuencia
-Se siente con frecuencia sediento, deshidratado
-Muy ronco por la maana
-Tos de pecho
-Estrs personal o profesional
-Vive, trabaja o est en ambiente con humo?
-Tiene dificultad para hablar sobre el ruido o para gritar?
-Tiene dificultad para hablar suave?
-Tiene dificultad para hablar en pblico, cantar o actuar?
-Qu tipo de persona es usted?
muy callada medianamente conversadora muy conversadora

-Cuntas horas habla por da?
-Toca algn instrumento musical de viento?
-Siente tensionados el cuello y los hombros?
-Suele estar con los dientes apretados o tensin en la mandbula?
-Le cuesta relajarse?
-Las emociones alteran su voz?
-Siente tensin en los msculos de la garganta? Dnde siente tensin?
-Qu cambios ha notado o nota en su voz? Cmo le afectan?
-Cundo mejora la voz? Cundo empeora?

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-Chilla a menudo?
-Cree que habla muy rpido?
-Problemas articulatorios. (Describir si los hay, observarlo durante la entrevista y no
preguntar directamente).
-Fuma?.... Cunto?.... Desde hace cunto tiempo?
-Trabaja en ambiente dnde fuman?
-Toma bebidas alcohlicas?
-Qu cantidad?
-Cunto caf, t u otras bebidas con cafena toma por da?
-Consume drogas?
-Cuntos vasos de agua toma por da?
-Hizo alguna vez terapia de la voz?


3. Historia mdica

-Familiares con alteraciones de la voz:
-Enfermedades generales:
Problemas ORL Cules?
Problemas esfera respiratoria Cules?
Sistema nervioso
Sistema endocrino
Sistema circulatorio
Sistema digestivo, reflujo gstrico?
Otros
-Patologa audiolgica previa:
-Intervenciones quirrgicas anteriores:
-Tratamientos farmacolgicos:
-Es alrgico a medicamentos?
-Es alrgico a algo?

-Mujeres
Est embarazada?
Sus periodos son regulares?
Tiene algn problema de voz asociado al perodo menstrual?
(antes) (durante) (despus)
Ha pasado la menopausia?
Toma hormonas? (especificar).










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VOZ CANTADA

-Cul es el nivel profesional que tiene en la voz cantada?
(Profesional) (Amateur) (No entrenado) (Entrenado)
-Canta en un coro (si) (no)
-Cuntas horas?
-Ha tenido entrenamiento en la voz cantada?
-Cuntos aos de entrenamiento tiene?
-Cunto tiempo ha estudiado con su profesora de canto?
-Canta al aire libre? con orquesta?
-Utiliza instrumentos electrnicos a la hora de cantar?
-Cuntas veces prctica escalas y realiza calentamientos de su voz?
-Canciones?
-Cuntas horas por da canta? ensayos conciertos
-Tiene algn problema tcnico especfico? Descrbalo:
-Toca algn instrumento musical? Cul?
-Cuntos aos ha actuado?
-Qu tipo de msica canta?
-Durante cuntos aos ha ejercido su profesin?
-Cmo es su voz cantada? Descrbala.
-Tiene otro trabajo aparte del musical?
-Qu tipo de trabajo?
-Utiliza ms su voz hablada que la cantada?

Problemas:
-Mucho esfuerzo al cantar
-Prdida de las notas agudas
-Variabilidad de la voz al actuar
-Problemas en la extensin de la voz
-Falta de flexibilidad
-Tendencia a quedarse sin aire
-Prdida de volumen
-Problemas con el vibrato
-Problemas con el falsete
- Dificultades en el mantenimiento de la impostacin. Descrbalas.

En su opinin los problemas
(mejoran) (son estables) (empeoran)

Tiene problemas en:
a. Control del tono (ninguno) (moderado) (severo)
b. Control del volumen (ninguno) (moderado) (severo)
c. Control de la calidad (ninguno) (moderado) (severo)
d. Control de la impostacin
e. Control y manejo del aire
Antes de cantar come/toma :
(chocolate),(alcohol), (caf), (leche), (comida picante),(tomates), (otros):



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OBSERVACIONES Y CLNICA DEL PACIENTE

Cavidad oral
-apertura reducida
-tensin mandibular anterior
-retraccin de la lengua anterior
-tensin del risorio
-tensin posterior de la mandbula
-tensin/elevacin lingual posterior

Posicin de la laringe
-estable -cambiante -alta -baja
-normal -anormal

Evaluacin postural: (Problemas de columna): s__________ no__________
Si es positivo, de qu tipo? _________________________________________
Mala alineacin cabeza/cuello
Mala postura sentado
Mala postura parado


Tensin corporal: (+hipertona +/- eutona -hipotona )

Regin cara/cuello:
Frente
Labios
Ojos
Cuello
Poca musculatura

Regin del pecho /hombro:
Hombros
Nuca
Pecho

Regin del estmago/espalda:
Estmago
Parte superior de la espalda
Pelvis

Regin del pie/pierna:
Muslo
Posicin permeable de las piernas
Contacto con el suelo de la planta de los pies
Pantorrilla
Dolor de rodillas


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Respiracin

-Respiracin nasal:
Imposible
Posible
Limitada

-Ronquido: si no

Respiracin serena

-Respiracin alta:
Nunca
Slo parcialmente
Constantemente con movimientos de hombros
Constantemente sin movimientos de hombros

-Respiracin abdominal:
Constantemente presente
Posible con limitaciones
Imposible

-Respiracin de costado:
Visible
No se nota
Parcialmente visible

-Descripcin:
Tranquila
Simtrica
Fluida
Asimtrica

-Ritmo respiratorio:
Simtrico
Tranquilo
Fluido
Asimtrico
Deprisa

-Frecuencia respiratoria: ________ por minuto (normal: 8-16 minuto).

-Aflojar:
Posible
Imposible
Muy lenta


-Tiempo de espiracin ( 3 veces SSSS)________ segundos.

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Respiracin al hablar

-Respiracin alta:
Nunca
Slo parcialmente
Constantemente con movimientos de hombros
Constantemente sin movimientos de hombros

-Respiracin abdominal:
Constantemente presente
Posible con limitaciones
Imposible

-Respiracin de costado:
Invisible
No se nota
Parcialmente visible
Poco notoria

-Descripcin:
Sin dificultades
Estresada
Equilibrada
J adeante
Tirante
Deprisa
Precipitada

-Ritmo respiratorio:
Simtrico
Tranquilo
Fluido
Asimtrico
Deprisa

-Frecuencia respiratoria: ________ por minuto (normal: 16-20 por minuto).

-Aflojamiento durante el habla:
Posible
Parcialmente posible
Imposible

-Modelo respiratorio

Clavicular
Torcica o mixta
Abdominal
Costo-abdominal-diafragmtica

Inspiracin bucal o nasal:
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Coordinacin de los msculos respiratorios en:
- Vocales sostenidas
- Leer en voz alta oraciones de diferente longitud
- Habla espontnea.


Exploracin del sistema articulatorio (en casos de disglosias y trastornos neurolgicos
asociados):

Labios
Dientes
Movilidad mandibular
Tiene molestias en la ATM
Presenta huella de festn por las maanas
Cierre velofaringeo
Lengua: tamao, tono, movilidad


FONACIN

Tiempo mximo de fonacin

TMF A-----------
I ................
S-----------
-----------
M..............
Medicin del tono (La frecuencia fundamental tono vocal es el nmero de veces que
se produce el ataque vocal). 90-120 Hz en el hombre y 180-220 en la mujer.

FO /a/=
Duracin /a/=
Extensin tonal:
- F
0
/i/ mxima =
- F
0
/u/ mnima =
- Tono medio

Tono habitual:
Registro del habla conversacional
Registro de lectura oral









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Valoracin Cualitativa:

ESCALA GRABS.

0 1 2 3
G (GRADO)
R(RONQUERA)
B(SOPLADA)
A(ASTNICA)
S(ESTRIDENTE)


Resonancia :

Hipernasalidad
Hiponasalidad
Estridencia
Mixta
Normal.

Intensidad:
Media en habla espontnea:
Mnima tono media =
Mxima tono medio =
Comportamiento vocal en voz proyectada

Altura:
aguda
baja
montona
normal

Timbre:
normal
anormal

Articulacin
Normal
Imprecisa
Inarticulada

Velocidad
Normal
Rpida
Lenta





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Voz cantada:
-Prdida del registro agudo
-Prdida del registro bajo
-Dificultades en el pasaje
-Extensin: de ________________ hasta_____________
-Clasificacin:
-soprano
-mezzosoprano
-alto
-tenor
-bartono
-bajo
-contratenor


ANLISIS ACSTICO

Anlisis espectrogrfico:
Banda estrecha:
Banda ancha:


Hablada /a/ /i/ /u/
Fo
Jitter
Shimmer
Armnico/ruido(dB)






















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EXPLORACIN MORFOFUNCIONAL (O.R.L)
FIBROLARINGOSCOPIA


-Morfologa:

-Movilidad CCVV

-Cierre gltico

-Posicin y movilidad de los aritenoides

-Actividad supragltica

- Amplitud (Normal-Disminuida).

-Onda mucosa

-Periodicidad



Clasificacin de las Disfonas por Tensin Muscular
Koufman y Blalock (1991)

Defecto de cierre posterior (tipo I)

- Contraccin transversal (tipo II)

- Contraccin anteroposterior (tipo III)

- Cierre supragltico completo.(tipo IV)














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Ficha resumen de
la exploracin








































Caractersticas Valores Valores
normativos
Ataque vocal Normal Duro
Soplado
1 2 3
Tono Normal
Grave Agudo
1 2 3 220-240Hz
Estabilidad Estable
Inestable
Ruptura
Temblor

Jitter 0,6-1%
Rango vocal Normal
Disminuido
24s
Rango
dinmico
Normal
Disminuido

Shimmer >5%
GRABS Normal Leve
Moderada
Severa
Extrema

Resonancia Normal Nasal
Hiponasal
Estridente
1 2 3
HNR 11,9dB
tono:90-120 de las fichas
a pasar al paciente
55-50Hz hacia arriba
HNR contra ms lato
mejor lo diferenciamos
entre el ruido y la
seal, tono.
13



















































Caractersticas Valores Valores
normativos
Ataque vocal Normal Duro
Soplado
1 2 3
Tono Normal
Grave Agudo
1 2 3 220-240Hz
Estabilidad Estable
Inestable
Ruptura
Temblor

Jitter 0,6-1%
Rango vocal Normal
Disminuido
24s
Rango
dinmico
Normal
Disminuido

Shimmer >5%
GRABS Normal Leve
Moderada
Severa
Extrema

Resonancia Normal Nasal
Hiponasal
Estridente
1 2 3
HNR 11,9dB
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Caractersticas Valores Valores
normativos
Patrn
respiratorio
Costoabdominal
Torcica
Abdominal

Modo
respiratorio
Nasal Mixto
Bucal

CV Normal
Disminuida
2,710ml
TME Normal
Disminuida
20,25sg
TMF Normal
Disminuido
21,3+/-5,5sg
Cociente S/A Normal
Alterado
>1,4/1,5
Cociente
fonorrespiratorio
Normal
Alterado
155ml/sg
+/-45
Coordinacin Normal
Alterado


Caractersticas Valores
Postura/Verticalidad Normal
Alterada

Tensin Cervical ATM
Articulacin Normal
Inarticulada
Imprecisa
1 2 3
Velocidad Normal
Rpida
Lenta
1 2 3
Flexibilidad Normal
Disminuida
Aumentada
1 2 3
Inteligibilidad

Caractersticas Valores
Hbitos Fumadora
Carraspeo
Escasa
hidratacin
1 2 3

1 2 3
Uso vocal Prolongado
No profesional
1 2 3 4