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Universidad Insurgentes

UINSS-04

Plantel Ecatepec
PRIMER INFORME BIMESTRAL DE LICENCIATURA

DATOS DEL PRESTADOR:


NOMBRE DEL ALUMNO:________________________________________________
(APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO, NOMBRE(S))

CARRERA:

LICENCIATURA EN: _______________________________________

No. DE MATRCULA:

CUATRIMESTRE:

TURNO:

PERIODO: DEL ____ DE _________ DE 201___ AL _____ DE _________________ DE 201___.


EQUIVALENCIA EN HORAS LABORADAS: _________________.
CAMPO DE ACCIN: APOYO A INSTITUCIONES DEL SECTOR

(PBLICO)

(PRIVADO)

DEPENDENCIA: ______________________________________________________________________
DEPARTAMENTO U OFICINA:___________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
UBICACIN: _________________________________________________________________________
ASESOR DEL SERVICIO SOCIAL:________________________________________________________
CARGO: __________________________________ PROFESIN: _______________________________
ACTIVIDADES REALIZADAS

NOTA: EN CASO DE SER NECESARIO, AMPLIAR INFORMACIN DE ACTIVIDADES EN HOJAS ANEXAS.

Mxico, D.F., ______ de _____________________ de 201 .


Vo. Bo.
Del asesor

Prestador del
Servicio Social
Sello de la
Dependencia

(Nombre y firma)

(Nombre y firma)

Avenida Central nmero 10, Manzana 531, lotes 1, 2, 3, 4, y 5, Col. Ciudad Azteca 3 Seccin, C.P. 55120, Municipio de
Ecatepec de Morelos, Estado de Mxico
Tel. 5774-8088