TEMA 1. FUNCIONES DE EXCRECIN.

FILTRACIN GLOMERULAR

Filtracin glomerular. Valoracin de la funcin renal: tasa de filtracin glomerular y flujo sanguneo
renal. Regulacin de la velocidad de filtracin glomerular y del flujo sanguneo renal.

1. OBJETIVOS

Conocer las funciones del rin.
Comprender el mecanismo de filtracin en el glomrulo y las presiones que lo determinan.
Conocer los mtodos utilizados para valorar la funcin renal.
Comprender los conceptos de aclaramiento, tasa de filtracin glomerular y flujo plasmtico renal.
Conocer los factores que regulan la funcin glomerular.

2. CONTENIDOS

2.1. Funciones del rin

El rin es un rgano vital para el mantenimiento de la homeostasis por las funciones que lleva a cabo.
stas se agrupan en tres categoras:

Funciones reguladoras. El rin interviene en el control de la osmolalidad y del volumen de lquidos
orgnicos, en el control del equilibrio electroltico y en el control del equilibrio cido-bsico.
Funciones excretoras. El rin se encarga de eliminar los desechos del metabolismo y las sustancias
nocivas o extraas para el organismo.
Funciones endocrinas. En el rin se producen hormonas con acciones muy diversas como la renina,
calicrena o el factor eritropoytico renal.

Para realizar estas funciones, la naturaleza ha diseado un sistema de conductos integrado por capilares
sanguneos y tbulos con un epitelio especializado, que se entremezclan de un modo caracterstico
constituyendo la unidad funcional del rin o nefrona. La estructura de la nefrona se representa en la figura 1-1.





Figura 1-1. Estructura de una nefrona (Garca-Sacristn, 1995, modificado).













En la nefrona ocurren tres procesos coordinados mediante los cuales se realizan las funciones renales: la
filtracin del plasma sanguneo, que ocurre en el glomrulo, en direccin a la cpsula de Bowman, la
reabsorcin, o recuperacin hacia la sangre de determinados componentes tiles al organismo, que tiene lugar
en los tbulos, y la secrecin de aquellas sustancias que no han sido filtradas pero que deben ser excretadas, que
ocurre desde los tbulos hacia la sangre. En el presente captulo se estudiar la filtracin glomerular.

2.2. Filtracin glomerular

En el interior del glomrulo, los capilares
sanguneos se encuentran en estrecha relacin con el
espacio de Bowman, que los envuelve para recoger los
componentes del plasma que atraviesan la barrera de
filtracin hacia la cpsula de Bowman y el tbulo
contorneado proximal. Dicha barrera est formada por tres
capas: el endotelio capilar, la membrana basal y el epitelio
visceral (Fig. 1-2).

El proceso de filtracin es selectivo y la
composicin de lquido tubular inicial es un ultrafiltrado
del plasma, ya que los componentes celulares de la sangre
y las protenas de peso molecular medio y alto son
retenidos, mientras que el agua y electrolitos se encuentran
en el tbulo en proporcin casi idntica a la del plasma. En
general, las partculas con un radio molecular mayor de 4
nm no son filtradas, mientras que las que tienen un radio
de 2 nm o menor se filtran sin problema. Adems del
tamao, la carga elctrica de la molcula tambin influye
en su tasa de filtracin. Las sustancias con carga positiva
se filtran con mayor facilidad que aquellas en forma
neutra, y stas lo hacen, a su vez, ms fcilmente que las
que presentan carga negativa. Se cree que esto es debido a
la carga negativa de las glucoprotenas que forman parte de
la membrana basal glomerular, que repeleran a las molculas de igual carga y atraeran a las de carga contraria.
Otros factores que influyen sobre el paso de la barrera de filtracin son la forma de la molcula y su capacidad
de deformacin.

Existen una serie de fuerzas que favorecen y otras que se oponen a la filtracin de la sangre (Fig. 1-2).
Las que favorecen la filtracin o el movimiento de agua y de los solutos a travs de la pared del capilar
glomerular son la presin hidrosttica de la sangre dentro del capilar (P
gc
) y la presin onctica del lquido
dentro del espacio de Bowman. Mientras que la primera fuerza es de gran importancia, la segunda carece de
ella, ya que normalmente las protenas que se filtran son de bajo peso molecular. Por este motivo, la principal
fuerza que empuja al plasma para atravesar la barrera de filtracin es la presin hidrosttica del capilar
glomerular (P
gc
). Las fuerzas que se oponen son la presin onctica del plasma dentro del capilar glomerular
(
b
) y la presin hidrosttica en el espacio de Bowman (P
t
). La presin de filtracin neta (P
f
) representa la
diferencia entre la presin hidrosttica capilar (que favorece la filtracin) y la presin onctica capilar y la
hidrosttica del ultrafiltrado (que se oponen a la filtracin) y se puede expresar como:


2.3. Valoracin de la funcin renal: Tasa de filtracin glomerular y Flujo sanguneo renal

La presin de filtracin neta vara a lo largo del recorrido de la sangre por el capilar glomerular, ya que gran
parte del plasma va saliendo mientras las protenas plasmticas van siendo retenidas. Adems, al ir
disminuyendo el volumen plasmtico en el interior del capilar, la presin hidrosttica disminuye, aunque el
cambio es pequeo porque la arteriola eferente crea una resistencia. El resultado final es que la presin de




















Figura 1-2. Estructura de la pared capilar
glomerular y presiones que determinan la
filtracin (Cunningham, 2003).

P
f
= P
gc
(
b
+ P
t
)

filtracin tiende a disminuir a lo largo del recorrido del capilar y por ello, a efectos de clculos, se utiliza una
presin de filtracin promedio (P
f
promedio).

Una de las maneras de valorar la funcin renal es la medida de lo que denominamos tasa de filtracin
glomerular (TFG) o velocidad de filtracin glomerular. Este parmetro puede ser expresado con la siguiente
frmula:

K
f
representa el producto de la permeabilidad de la pared de filtracin por su rea superficial, y se
denomina coeficiente de ultrafiltracin. En la prctica, realizar este clculo resulta complicado, pero el conocer
la TFG es de gran importancia clnica. Por ello se utilizan mtodos indirectos basados en el concepto de
aclaramiento.

El aclaramiento o depuracin renal se define como la velocidad a la cual el plasma es liberado de una
sustancia. La ecuacin matemtica que lo expresa se basa en la ley del equilibrio de masas, que en este caso se
aplica diciendo que la cantidad de una sustancia que entra al rin por la arteria renal tiene que ser igual a la
cantidad de dicha sustancia que sale por la vena renal ms la que sale por los urteres. Para el problema que nos
ocupa, que es el clculo de la tasa de filtracin glomerular, utilizaremos una sustancia que se filtre totalmente,
sin experimentar reabsorcin ni secrecin. De este modo, la cantidad de dicha sustancia que entre por la arteria
renal ser igual a la que salga por la orina. Este requisito lo cumplen la inulina, una sustancia exgena que se
puede inyectar en el animal por va intravascular y la creatinina, una sustancia endgena resultante del
metabolismo muscular, que en el perro no se reabsorbe ni se secreta. De este modo, debe cumplirse que:


Es decir, el volumen de plasma filtrado, o aclarado de una sustancia X por unidad de tiempo (C
x
),
multiplicado por la concentracin de X en el plasma (P
x
) debe ser igual a la concentracin de dicha sustancia en
orina (O
x
) multiplicada por el volumen de orina producido en ese tiempo. Despejando de esta ecuacin C
x

obtendremos la frmula del aclaramiento renal de una sustancia, que coincide con su tasa o velocidad de
filtracin glomerular (TFG) cuando se cumplen los requisitos explicados para la inulina o la creatinina:


Otro parmetro de inters en la valoracin de la funcin renal es la medida del flujo plasmtico renal
(FPR). Para medirlo se utiliza una sustancia que adems de filtrarse se secrete, como es el caso del cido para-
aminohiprico (PAH). Es una sustancia exgena, al igual que la inulina, que al llegar a los riones es excretado
totalmente si llega a la vena renal, pero los mecanismos por los que alcanza el urter incluyen la filtracin y
secrecin. Por lo tanto, se cumplir la siguiente ecuacin:


U
PAH
es la concentracin en orina de PAH, V es el flujo de orina y P
PAH
es la concentracin plasmtica de
PAH. Es decir, el FPR coincide con el aclaramiento del PAH cuando lo administramos a concentraciones
plasmticas bajas.



TFG = P
f
promedio * K
f


C
x
P
x
= O
x
* V

TFG = C
x
= U
x
* V
P
x


FPR = U
PAH
* V
P
PAH

2.4. Regulacin de la velocidad de filtracin glomerular y del flujo sanguneo renal

Para que las funciones del rin puedan realizarse correctamente, la velocidad de filtracin glomerular
debe mantenerse siempre constante, o dentro de unos lmites considerados como fisiolgicos,
independientemente de los cambios en la presin sangunea sistmica o en el flujo sanguneo renal. Para
conseguirlo, el organismo libera hormonas que regulan estos dos parmetros, como son la aldosterona, la
hormona antidiurtica, el pptido natriurtico auricular, las catecolaminas, los glucocorticoides o la
progesterona. Adems, el rin tiene la capacidad de influir sobre las condiciones sistmicas as como de
controlar la perfusin capilar glomerular por mecanismos intrnsecos.

2.4.1. Factores sistmicos

El rin modula la presin y el volumen sanguneo del organismo mediante el denominado Sistema
Renina-angiotensina-aldosterona, que se explica en la figura 1-3.


2.4.2. Factores intrnsecos

2.4.2.1. Reflejo miognico

Las arteriolas glomerulares son capaces de responder a los cambios en la tensin de su pared, de modo
que cuando sta aumenta se produce casi inmediatamente una constriccin de la arteriola, y cuando disminuye la
tensin la arteriola se dilata. A este mecanismo de autorregulacin del flujo sanguneo renal y la velocidad de
filtracin glomerular se le denomina reflejo miognico.

2.4.2.2. Retroalimentacin tbulo-glomerular

Diversos experimentos han demostrado que cuando aumenta la velocidad del flujo del fluido tubular a
nivel de la mcula densa, se produce una disminucin en la velocidad de filtracin del glomrulo de la nefrona
concreta de que se trate. De este modo se impide que se exceda la capacidad del tbulo para reabsorber lquidos
o solutos y se evita una prdida excesiva de fluidos y solutos.



























Figura 1-3. Sistema Renina-angiotensina-aldosterona.
ESTMULO
Liberacin NA
(
P.A:
Na
+
)
Clulas yuxtaglomerulares RENINA
Angiotensingeno ANGIOTENSINA I
ANGIOTENSINA II
Corteza
adrenal
SNC
Catecolaminas
Vasoconstriccin
Centro de sed
Ingestin
de agua
Aumento de P.A.
Aldosterona
Clulas
renales
Reabsorcin
de Na
+
Reabsorcin
de agua