suplemento

I
Otoo 2000 N 85
La lactancia materna ya no supone
una cuestin de supervivencia. Por ello,
la forma de criar a los recin nacidos se
ha convertido en una eleccin libre
para la madre que desee vivir en su
cuerpo una experiencia nica y dar a su
hijo lo mejor. Los profesionales sanita-
rios y las mujeres saben que la lactan-
cia materna proporciona innumera-
bles ventajas para la salud, el creci-
miento y el desarrollo de los nios, dis-
minuye el riesgo de gran nmero de
enfermedades agudas y crnicas.
Pese a ello, en las ltimas dcadas se ha
observado una disminucin del nme-
ro de mujeres que amamantan a sus
hijos, fenmeno relacionado con los
nuevos estilos de vida, la incorporacin
de la mujer al mundo laboral, la gran
influencia de la cultura del bibern,
etc.
Lactancia
materna
Lactancia materna a demanda
El significado de la alimentacin a libre demanda
supone que el beb debe ser alimentado cada vez que
quiera, desde el mismo momento del nacimiento y
hasta que suelte el pecho; hay que olvidarse de los
horarios y la duracin de la toma.
II
SALUD entre todos
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La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva hasta alrededor de los seis meses de edad y la
continuacin de la misma, con introduccin gradual de los alimentos complementarios, hasta el
segundo ao de vida y ms, si fuera posible.
Con el objetivo de intentar recuperar el amamanta-
miento es preciso desterrar una serie de mitos e
ideas irracionales, sin sentido real ni cientfico, que
han arraigado en gran parte de la poblacin. En un
intento de compensar el gran impacto que tiene en
la poblacin la difusin de la lactancia artificial, es
preciso informar sobre los conocimientos actualiza-
dos de la lactancia natural, no slo en aspectos tan
importantes como la nutricin, sino tambin de
manejo prctico y de consejos para la lactancia. Ello
permitir que la mujer tome una decisin informada
en lo que respecta a la alimentacin de su hijo, con
el convencimiento de que, desde un punto de vista
nutricional, el desarrollo del beb est garantizado
con la lactancia materna. A partir de la iniciativa de
las comunidades autnommas y a instancia del
Comit para la Promocin de la Lactancia Natural,
Espaa aprob en el mes de diciembre de 1999 una
proposicin no de ley para la promocin de la lac-
tancia materna.
Errores ms comunes
Los bebs deben alimentarse de ambos
pechos cada vez.
Los bebs deben mamar diez minutos en cada
toma, despus slo toman aire.
Los bebs deben alimentarse de un solo
pecho en cada ocasin.
Para que el nio aguante la noche,
hay que darle un bibern.
Un bibern es una ayuda para la madre y
permite que los pechos se llenen mejor.
No se puede dar de mamar a gemelos.
Cada beb tiene su propio ritmo y es normal que mame
tambin por la noche; la cantidad de leche ser mayor
cuantas ms veces se d el pecho. As, la madre de
gemelos puede producir el doble de leche que la madre
de un solo beb, ya que la demanda es doble.
Se debe dar un pecho hasta que no quiera ms, ofre-
cindole el otro, aunque no siempre lo querr; en
general, el inicio suele ser de manera muy irregular,
siendo habitual que el nio mame muy frecuente-
mente en los primeros das y luego tienda a espaciar
las tomas.
El nio debe estar bien sujeto al pecho y la
toma debe durar el tiempo que quiera cada
beb, y aunque la mayora termina en pocos
minutos, algunos pueden succionar hasta media
hora; hay que recordar que los que succionan
lentamente reciben la misma cantidad que los
que succionan rpidamente.
Qu es normal en la duracin de las comidas?
Si el nio no gana peso con la rapidez esperada y
no pide mamar con suficiente frecuencia, habr
que pensar en la forma de alimentar al nio ms
veces de lo que ste pide, despertndolo con
regularidad. A modo orientativo, un beb sano
suele hacer 6-8 tomas al da, al final de la prime-
ra semana.
Si el nio pide mamar con demasiada frecuencia, a
veces es debido a que no recibe suficiente canti-
dad de leche por no tener una postura adecuada;
tambin puede deberse a que se alimente muy
poco tiempo de cada pecho, y no extraiga la leche
del final o leche escondida, que lleva el mayor
aporte calrico y riqueza en grasa, que es la que
provoca saciedad.
La importancia de la postura
Una buena posicin al pecho es aquella en la
que tanto la madre como y el nio estn en una
postura cmoda. El amamantar no duele y debe
de ser algo placentero para ambos.
La succin frecuente ayuda a que la leche baje ms
pronto. Para que salga la leche se necesita la hor-
mona oxitocina; la secrecin de esta hormona va a
estar influida, adems de por la succin del beb,
por el estado de nimo de la madre; es decir, que si
la mujer est nerviosa, incmoda, se siente juzgada,
triste o tiene dolor, la oxitocina dejar de producir-
se y, aunque haya leche, no saldr fcilmente; por el
contrario, si se siente apoyada, protegida y segura,
la oxitocina se producir y la leche fluir generosa-
mente.
LA MADRE: La mujer debe sostener al beb cmoda-
mente. La forma ms fcil de aprender es sentada.
Lo ideal es hacerlo en una silla baja o utilizar un ban-
quito como reposapis, para que los muslos no estn
orientados hacia abajo; tambin puede ser til colo-
car una almohada o un cojn para acercar al beb y
tenerlo bien apoyado frente al pecho, sin tener que
cargar con todo su peso durante la toma. Esto elimi-
na la tensin de la espalda y los hombros.
EL BEBE: El beb debe estar cmodo, sin tener que
esforzarse para llegar al pecho. Todo su cuerpo tiene
que estar casi en lnea recta. Si la cabeza est flexio-
nada hacia delante, no podr tragar. Es conveniente
que est ligeramente inclinado hacia atrs, de forma
que su barbilla presione el pecho de la madre. La boca
debe quedar a la altura del pecho para que no tenga
que tirar de l hacia abajo o hacia un lado.
suplemento
III
Otoo 2000 N 85
Espalda recta
Hombros cmodos y relajados
Acercar el beb a la madre y no al con-
trario
El beb se colocar frente a la madre,
barriga con barriga
Cmo se adapta la boca al pecho
Se coloca la mano bajo el pecho, con cuatro dedos por
debajo y el pulgar por encima, lejos de la areola, des-
cansando ligeramente y sin presionar. Sujete el pecho
y elvelo un poco para facilitarle al nio el agarre; en
general, el pecho puede soltarse en cuanto el nio
succione bien.
El agarre al pecho depende de que el beb y la madre
estn cmodos. Se hace igual con todo tipo de pezo-
nes y tanto en nios grandes como pequeos. Slo
variar el tiempo que tardan en aprender a hacerlo.
Se debe rozar ligeramente el labio superior del nio
con el pezn y esperar a que abra la boca completa-
mente antes de introducir el pecho para que no coja
slo el pezn, sino tambin una buena parte de la
areola por debajo.
La madre debe sentir que el beb utiliza la lengua y la
mandbula inferior, as quedar el pezn bien situado
dentro de la boca y no sufrir ningn roce; vigile que
los labios, sobre todo el inferior, estn evertidos, no
metidos hacia dentro.
En resumen, el nio debe estar muy cerca del
cuerpo de la madre, bien apoyado y agarrado;
tener la boca por debajo del pezn mientras se
prepara para colocarse al pecho. Una vez colo-
cado, lo que se debe es acercar el beb al pecho,
no el pecho al beb. Comprobar que est per-
fectamente agarrado.
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IV
SALUD entre todos
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Errores ms comunes
Los pechos pequeos no son buenos para dar de
mamar.
Los pezones planos e invertidos impiden el
amamantar.
Hay que lavar los pezones antes y despus de
dar de mamar.
Es normal que duela dar el pecho.
Siempre que el pecho est inflamado es que hay
una infeccin.
Problemas al amamantar
Primeros Problemas
- Pezones planos o invertidos: No hay que preparar los
pezones con ningn tratamiento de fortalecimiento,
pero s hay que informar y asesorar a la mujer de que
podr dar el pecho si lo desea, comenzando con un
inicio precoz cuando el pecho est an blando, antes
de la subida de la leche para que el beb aprenda a
agarrarse.
suplemento
V
Otoo 2000 N 85
Errores ms comunes
Si la madre toma medicacin hay que suprimir
la lactancia.
Cuando un nio llora es por hambre.
Mi leche no es buena porque est aguada.
Si el beb llora o no aguanta las tres horas, la
leche de la madre no es suficiente.
La lactancia es algo natural, si no funciona es
que la madre tiene poca leche.
En las mastitis hay que suprimir la lactancia.
Si no se consigue y la madre sigue deseando
amamantar a su hijo, se puede extraer la leche
manualmente o con mamadera y drsela al
nio con vaso o cucharita ya que hay nios
que consiguen agarrarse bien al pecho cuando
son ms mayores.
Si el problema radica en un solo pecho, se
puede ensear a la madre que puede criar al
nio con el otro pecho exclusivamente. La pro-
duccin de leche se adecuar a las necesidades
del beb, de modo que un pecho proporciona
toda la leche que el nio necesita.
- Grietas del pezn: la lactancia no duele y si la mujer
dice que siente dolor desde el principio de la succin
se debe revisar la posible causa. El dolor de la grieta
aparece cuando el nio coge el pecho y cede o se ali-
via mucho cuando lo suelta.
CAUSAS
Mala postura al amamantar (es la causa ms fre-
cuente).
La humedad de las empapaderas sobre todo si
son plastificadas.
La fibra del sujetador.
El uso de sustancias irritantes para el pezn como
jabn, cremas, pomadas y desinfectantes.
FORMA DE EVITARLAS
Posicin correcta.
Evitar la humedad y mantener el pecho seco y
aireado entre tomas.
Procurar el uso de tejidos lo ms naturales que
sea posible (algodn, hilo).
Evitar el lavado del pecho antes y despus de
cada toma, as como las cremas o pomadas. Lo
que se debe hacer es, al terminar la toma, en
lugar de untar crema sobre el pezn, aadir unas
gotas de leche y dejar secar.
Problemas que pueden aparecer en
las primeras semanas
- Ingurgitacin mamaria: suele aparecer entre los
das segundo y quinto tras el parto. Es ms frecuente
en los nios que no se han puesto a mamar desde el
nacimiento y que no maman a demanda. La mujer
suele presentar pechos muy congestionados, tensos,
duros, dolorosos; la areola est tan tensa que al beb
le resulta muy difcil agarrarse. Puede aparecer febr-
cula o fiebre.
La mejor forma de evitarla es mediante el inicio
precoz de la lactancia, las mamadas frecuentes
y una postura correcta.
La forma de tratarla es aliviar los sntomas vaciando
el pecho, aplicando calor local con compresas calien-
tes, una ducha, etc., y un masaje suave para facilitar
el reflejo de bajada. A veces es necesario extraer leche
hasta que la areola est menos tensa y el nio puede
hacer un buen agarre.
Para aliviar el dolor y la inflamacin, tras la extrac-
cin o la toma de pecho, se utilizan compresas fras.
No hay ningn inconveniente en tomar algn antiin-
flamatorio o analgsico; pero en estos casos no hay
necesidad de utilizar antibiticos (ya que a veces se
confunde con una mastitis), ni por supuesto retirar la
lactancia.
- Conducto obstruido: Los conductos lcteos se obs-
truyen si la leche no fluye bien. A veces se puede
notar un bulto en el pecho y causar sensacin de
dureza, tirantez o dolor.
Hay que mejorar la posicin, conviene probar diferen-
tes posturas de madre y nio para que se drene el
conducto obstruido.
- Mastitis: La mujer suele presentar fiebre elevada,
con sintomatologa gripal y suele afectar a un solo
pecho; el diagnstico debe basarse en la clnica y en
la bsqueda del microorganismo causante y adminis-
trar tratamiento antibitico.
El nio puede mamar a pesar de que la madre
est tomando antibiticos.
Trate de indagar los posibles motivos, ensaye postu-
ras alternativas e intente dar de mamar en un ambien-
te tranquilo, sin distracciones, mimando al nio,
aprovechando ponerle al pecho cuando est adormila-
do, etc. Y, por supuesto, el nio siempre debe ser exa-
minado para descartar infecciones, fiebre, otitis, etc.
La mejor manera de aumentar la produccin de leche
es incrementar el estmulo de las mamas
Extraccin de la leche materna
(Tcnica de Marmet)
Hay diversas circunstancias en las que la mujer puede
necesitar sacarse la leche:
Si el beb ha de permanecer separado de su
madre por ser prematuro o estar enfermo.
Para aliviar la ingurgitacin mamaria.
Para mantener la secrecin de leche, cuando
temporalmente no es posible dar el pecho.
Para extraer la leche cuando no es posible dar
el pecho en una toma determinada.
Cuando la madre se incorpore al trabajo.
La extraccin de leche puede hacerse de forma manual
o con una bomba extractora. Antes de manipular el
pecho es importante lavarse siempre las manos; sin
embargo no es necesario lavar el pecho antes de la
extraccin, es suficiente con la ducha habitual.
Tanto si se va a extraer la leche de forma manual como
con bomba, se debe primero preparar el pecho para
facilitar la extraccin, estimulando la bajada la leche.
Para ello se deben seguir tres pasos: masajear, frotar
y sacudir.
Problemas de aparicin ms tarda
- Candidiasis mamaria: Puede afectar a uno o ambos
pechos. Se desencadena tanto por un problema de la
madre como del nio.
El dolor, que suele ser intenso, punzante y casi con-
tinuo como alfileres clavndose por dentro; puede
aparece cuando el nio est al inicio de la mamada,
persistir o aumentar incluso al finalizar sta, es decir,
no va a tener relacin ni con la postura ni con la
mamada en general. Hay que tratar siempre el pecho
y buscar otras posibles zonas de localizacin del
hongo (boca del beb, rea del paal, etc). El trata-
miento debe ser prolongado ya que hay tendencia a
las recadas.
- Crisis o baches de lactancia: Se denominan as los
momentos en los que, de forma inesperada, se produ-
ce una disminucin de la produccin de leche.
Suele ser por momentos crticos que habitualmente
coinciden con periodos de crecimiento del lactante,
en general entre el mes y medio y los tres meses de
vida, en los que el nio obtiene ms cantidad de
leche, aumentando la frecuencia de las tomas.
Tambin existen otras circunstancias, como el can-
sancio de la madre o por enfermedad de la madre o
del nio.
Solucionarlo con la administracin de un bibe-
rn como suplemento puede suponer el abando-
no de la lactancia.
En general, las crisis de lactancia se resuelven
aumentando la frecuencia de las tomas, si fuera
necesario mediante extraccin manual o elctri-
ca para vaciar bien el pecho y mediante des-
canso materno y apoyo familiar.
- Rechazo del pecho y huelga de lactancia: En
ambos casos, el nio no quiere el pecho; y la madre
suele tener la sensacin de que el nio la rechaza a
ella o que su leche no es buena o suficiente; la
diferencia entre una y otra situacin son ms sutiles.
El rechazo del pecho suele ser algo ms habitual
y mantenido, el beb suele rechazar un solo
pecho y ocurrir desde el inicio, aunque puede
aparecer en cualquier momento.
La huelga de la lactancia suele ser transitoria,
intermitente y de ambos pechos.
Algunos factores que se han relacionado con estas
situaciones son: la mala postura, el retorno de la
menstruacin, cambios en el sabor de la leche por
algn alimento, bebida o frmaco ingerido por la
madre, cambios en el perfume o jabn de la madre,
ansiedad materna, obstruccin nasal, etc.
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VI
SALUD entre todos
1. Masajear. El masaje se realiza oprimiendo firmemen-
te el pecho hacia la caja torcica (costillas), usando un
movimiento circular con los dedos en un mismo punto,
sin deslizar los dedos sobre la piel. Despus de unos
segundos se va cambiando hacia otra zona del seno.
2. Frotar el pecho cuidadosamente desde la parte
superior hacia el pezn, de modo que produzca un
cosquilleo. Continuar con este movimiento desde la
parte de fuera del pecho hacia el pezn, por todo el
alrededor.
3. Sacudir ambos pechos suavemente inclinndose
hacia delante.
Extraccin manual
1. Se coloca el pulgar y los dedos ndice y medio for-
mando una letra C a unos 3 4 cm por detrs del
pezn (no tiene que coincidir forzosamente con el
final de la areola).
Evite que el pecho descanse sobre la mano como si
sta fuera una taza.
2. Empujar los dedos hacia atrs (hacia las costillas),
sin separarlos. Para pechos grandes o cados, convie-
ne lavantarlos antes de empujar
3. Hay que rodar los dedos y el pulgar hacia el pezn,
del modo en que se imprimen en un papel las huellas
digitales (que rueden pero que no se deslicen.).
Observe en el dibujo la posicin de las uas.
4. Repita rtmicamente para vaciar los depsitos (colo-
que los dedos, empujndolos hacia adentro, rudelos.).
5. Rote la posicin de los dedos para vaciar otras par-
tes del pecho. Utilizce ambas manos en cada pecho.
suplemento
VII
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Procedimiento de extraccin
Extraiga la leche de cada pecho hasta que el
flujo de leche se haga ms lento.
Provoque el reflejo de bajada en ambos pechos
(masajear, frotar, sacudir. Puede hacerse simult-
neamente).
Repita todo el proceso de exprimir y provocar el
reflejo de bajada una o dos veces ms. El flujo de
leche generalmente se enlentece ms pronto la
segunda y tercera vez, a medida que los reservo-
rios se van drenando. El procedimiento completo
suele durar entre 20 y 30 minutos al principio; si
la produccin de leche ya est establecida, los
tiempos suelen ser menores.
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Mano derecha Mano izquierda
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VIII
SALUD entre todos
Conservacin y transporte
La conservacin de la leche es muy fcil. Puede usarse
recin extrada o conservar a temperatura ambiente, en
el frigorfico o incluso en un congelador domstico.
Errores ms comunes
La leche materna se estropea enseguida.
Cuando empiece a trabajar tengo que dejar de
dar el pecho.
Evite estos movimientos:
Evite apretar el pecho.
Puede causar hematomas
Evite resbalar las manos sobre el pecho.
Puede causar irritacin en la piel
Evite tirar hacia fuera del pezn y del pecho.
Puede daar los tejidos
Extraccin con mamaderas
El procedimiento que se debe seguir y los tiempos son
los mismos que para la extraccin manual, salvo que
la leche se extrae con una bomba.
Existen varios tipos de bombas. Como norma general,
una bomba debe realizar la succin de modo intermi-
tente y la fuerza de succin debe ser regulable. Las
hay manuales y elctricas, bien de pilas o con cone-
xin a la red elctrica. Si se va a tener que extraer
leche de forma habitual durante un tiempo, resultan
ms cmodas estas ltimas. Tambin existen otras
bombas elctricas ms grandes y de mayor eficacia.
Son caras, pero pueden alquilarse y a veces estn dis-
ponibles en hospitales.
Evite los sacaleches manuales de pera, que con-
sisten en una perilla de goma unida a un embudo
de plstico que se adapta el pecho. Son poco efi-
caces, no se puede asegurar su esterilizacin y la
recogida de leche que permiten es difcil.
Descongele a temperatura ambiente. No descon-
gele ni caliente en microondas, ya que se des-
truyen algunos componentes de la leche mater-
na.
Caliente bajo un chorro de agua templada o al
bao mara, pero nunca directamente al fuego.
Para transportarla, se aconseja utilizar bolsas
trmicas o nevera porttil y no romper nunca la
cadena de fro. Esto es muy recomendable en
aquellas madres que, por ejemplo, tienen un hijo
ingresado y que por algn motivo especial no
pueden quedar ingresadas con ellos (aunque
siempre es ms aconsejable el ingreso de la
madre con su hijo).
Grupos de apoyo madre-madre
Qu son?
Los grupos de apoyo a madres estn constituidos,
generalmente, por mujeres con experiencia y forma-
cin en lactancia, habilidades de comunicacin y
capacidad de ayuda a mujeres en situacin similar. Su
funcin es sustituir a la red de mujeres que antigua-
No exprimir No deslizar No estirar
Tipo de conservacin
Temperatura ambiente
Siempre que sta sea en torno a los 21 C: unas
10 horas
En el frigorfico
Entre 0-5 C: 48-72 horas
En un congelador domstico (***)
A -20 C: Hasta los 6 meses desde la extraccin,
congelando inmediatamente.
en recipiente de plstico o cristal.
en pequeas cantidades (50-100cc).
para no tener que tirar la leche ni romper la
cadena de fro; debe identificarse con la fecha
de extraccin.
mente enseaban y ayudaban a la nueva madre en el
arte del amamantamiento. Gran parte de los conse-
jos que necesita una madre no es necesario que pro-
vengan de un profesional sanitario, de ah que sea tan
importante la gran ayuda que suponen estos grupos
como servicio informal de salud a toda la comunidad.
Cmo funcionan?
En general, estas mujeres, con un entrenamiento pre-
vio en lactancia y una serie de habilidades en comu-
nicacin, se renen de forma peridica con otras
mujeres gestantes y lactantes. En esas reuniones sue-
len plantearse algunos temas como la postura, la fre-
cuencia de las tomas, el problema de las grietas, la
ingurgitacin y cmo evitarlos o resolverlos, etc. Esto
permiten que las integrantes del grupo planteen sus
experiencias, dudas o dificultades. Intentan evitar que
una madre se sienta sola, propician un aumento de la
confianza en s mismas y el aprendizaje para afrontar
dificultades (crticas, errores, cansancio, temores...).
No ofrecen consejos mdicos y cuando reconocen que
existe un problema por encima de su capacidad, se
estimula a la madre a consultar con un mdico. An
cuando hace falta intervencin mdica, la consejera
sigue siendo una gran ayuda para apoyar a la madre,
ya que puede trabajar en colaboracin con el equipo
sanitario.
Adems de las reuniones peridicas, ofrecen a cual-
quier persona interesada asesoramiento telefnico
relacionado con la lactancia. Esta oferta se considera
de una gran eficacia, sobre todo en situaciones de cr-
sis de lactancia, en las que un consejo adecuado
puede ser imprescindible para superarlas.
En Andaluca, estn funcionando actualmente tres
grupos de apoyo a la lactancia:
La Liga de la Leche, (Mlaga) Tfno. : 95 232 39 05;
95 243 94 49
Colectivo La Leche, (Sevilla) Tfno: 95 442 49 62;
95 434 47 77; 95 490 40 61.
Medicamentos y lactancia materna
En general, hay que saber que la gran mayora de los
medicamentos que puede necesitar una mujer lactante
son inocuos y no contraindican la lactancia materna,
como puede ser un analgsico o un antibitico.
Siempre que una madre precise tomar una medicacin, el
profesional debe preguntarse si es necesaria y si existe
un medicamento, de similar accin, con ninguno o un
mnimo efecto sobre el nio.
En cualquier caso, se debe consultar si existe una
contraindicacin formal para la lactancia natural
antes de retirarla.
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X
SALUD entre todos
El papel de los profesionales sanitarios
Todo profesional que atienda a mujeres o nios,
pediatras, obstetras, mdicos de familia, enfermeras,
matronas, auxiliares, mdicos residentes, etc., debe
formarse en lactancia materna y actualizar sus cono-
cimientos tericos, prcticos y de asesoramiento a la
madre en esta materia. Es importante que conozcan
la fisiologa de la lactancia, as como el funciona-
miento de una buena tcnica. Hay que evitar dar a
las madres consejos errneos o contradictorios; y
sobre todo disuasorios ante la ms mnima dificul-
tad.
La labor de los profesionales con las mujeres que
optan por la lactancia natural es la de tratar de
recuperar la confianza de la mujer en el ama-
mantamiento, ya que la inseguridad materna es
una de las causas que ms se asocia con la dis-
minucin del tiempo de lactancia natural.
Puesto que, tras el parto, el alta del recin nacido se
suele producir antes de que se establezca la subida
de la leche, es necesario reafirmar las actuaciones,
tanto en la fase previa, mediante la atencin prena-
tal, como en la fase posterior, a travs de una buena
coordinacin con la atencin primaria para el segui-
miento de la lactancia natural a travs de los
Programas de Salud Materno-Infantil.
Errores ms comunes
Los nios necesitan tomar agua o biberones de
leche artificial o no recibirn lquidos suficientes.
El chupete no interfiere con la lactancia y es el
mejor consuelo.
Errores ms comunes
Si la madre toma medicacin hay que suprimir la
lactancia.
DIEZ PASOS HACIA UNA FELIZ LACTANCIA NATURAL
Todos los servicios de maternidad y atencin a los
recin nacidos debern:
Disponer de una poltica por escrito relativa a la
lactancia natural que se ponga en conocimien-
to de todo el personal de atencin a la salud.
Capacitar a todo el personal de salud de forma
que est en condiciones de poner en prctica
esa poltica.
Informar a todas las embarazadas de los bene-
ficios que ofrece la lactancia natural y la forma
de ponerla en prctica.
Ayudar a las madres a iniciar la lactancia
durante la media hora siguiente al parto.
Mostrar a las madres cmo se debe dar de
mamar al nio y cmo mantener la lactancia
incluso si han de separarse de sus hijos.
No dar a los recin nacidos ms que leche
materna, sin ningn otro alimento o bebida,
a no ser que est mdicamente indicado.
Facilitar el alojamiento conjunto madre-hijo
durante las 24 horas del da.
Fomentar la lactancia materna a demanda.
No dar a los nios alimentados al pecho,
tetinas o chupetes artificiales.
Fomentar el establecimiento de grupos de
apoyo a la lactancia natural y procurar que
las madres se pongan en contacto con ellos
a su salida del hospital.
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En el entorno hospitalario se debe abandonar la prc-
tica de separar a la madre de hijo; evitar el uso de
suplementos (agua, suero glucosado, frmula lc-
tea...) a los recin nacidos que reciban lactancia natu-
ral, a menos que exista una indicacin mdica para
ello, y evitar el uso de chupetes hasta que la lactan-
cia no est bien instaurada. Informar a la madre sobre
recursos y grupos de apoyo en la zona. En bebs que
requieran ingreso hospitalario, ofrecer apoyo en cuan-
to al derecho de recibir leche materna.
Teniendo en cuenta que desde el embarazo hasta el
primer ao de vida del beb los principales puntos cr-
ticos en relacin con la lactancia son la toma de
decisin y los 3-7 das posteriores al parto, stos
sern los principales puntos de intervencin de los
profesionales sanitarios.
Puesto que la mayora de las mujeres deciden el tipo
de alimentacin para su beb antes del parto, el pro-
grama de educacin maternal propicia un entorno de
promocin con aspectos educativos, que cuenta con la
participacin de diferentes profesionales (matrona,
gineclogo, pediatra, enfermera) y constituye una
oportunidad nica para informar no slo a la embara-
zada, sino incluso a su entorno familiar; respetando
siempre los derechos tanto de la madre como del nio.
En el control de embarazo, el tipo de educacin es
individualizada, sirve para potenciar la informacin y
en muchos casos para implicar al padre en el apoyo
de la lactancia.
Es importante la visita a los centros para la toma de
muestra del programa de Deteccin Precoz de
Metabolopatas, ya que supone la primera oportunidad
de contacto con el beb en los primeros das de vida.
La visita puerperal es una oportunidad excelente de
refuerzo, que coincide con el momento crtico de
abandono ms importante.
Los programas de seguimiento de salud infantil y de
vacunacin deben servir de apoyo durante el primer ao.
Iniciativa Hospital Amigo de los Nios
(IHAN)
La Organizacin Mundial de la Salud y la UNICEF publi-
caron en el ao 1989 una declaracin conjunta sobre
la Proteccin, promocin y apoyo de la lactancia
natural, en la que se plantea lo que se puede consi-
derar el origen de la posterior iniciativa Hospital
amigo de los nios.
En el ao 1991, la OMS y el UNICEF ponen en marcha
la Iniciativa Hospital Amigo de los Nios (IHAN), con
una estrategia de promocin basada en los diez pasos
para una feliz lactancia natural.
En este documento se enfatiza la necesidad de centrar
la intervencin en los servicios de atencin a la salud
y se resumen las prcticas de maternidad necesarias
para el soporte de la alimentacin al pecho, haciendo
referencia a la atencin perinatal y, concretamente, a
los hospitales-maternidades, ya que se considera que
mientras no mejoren las prcticas rutinarias de dichos
servicios existir un obstculo importante para cual-
quier intento de promover la lactancia materna fuera
de las instituciones de salud.
El amamantar es un derecho
Autoras
Josefa Aguayo Maldonado, Pilar Serrano Aguayo, Carmen Calero Barb, Ana Martnez Rubio,
Consuelo Rello Yubero, Covadonga Monte Vzquez.
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XII
SALUD entre todos
Pero su mbito de actuacin no se cie solamente al
entorno de las maternidades, tambin implica a otros
sectores relacionados como el apoyo prolongado y
sostenido de la lactancia materna en atencin prima-
ria y la promocin en el mbito de la intervencin en
polticas de salud como son la legislacin sobre
comercializacin de frmulas artificiales o sobre los
dobles mensajes publicitarios que se lanzan, an de
manera inconsciente, desde los propios sistemas sani-
tarios; as como estrategias de promocin en el mbi-
to de la poblacin general.
Unicef no es la nica institucin que trabaja en el
apoyo a este tipo de lactancia. Otras, como la
Academia Americana de Pediatra (AAP), trabajan
en una poltica sobre el amamantamiento que reco-
noce y refleja los grandes avances de los ltimos
aos en los conocimientos cientficos sobre los bene-
ficios de la lactancia materna, donde se orienta a los
profesionales sanitarios en el inicio y el manteni-
miento de la misma.
La AAP, en 1997, reconoci que los nios deben ser
amamantados de forma exclusiva hasta los 6 meses, y
continuar el amamantamiento con la introduccin de
la alimentacin complementaria en el primer ao.
Puede prolongarse el amamantamiento hasta que
madre e hijo lo deseen y deja claro que los profesio-
nales sanitarios podrn fomentar mucho mejor este
objetivo mientras ms y mejor formados estn. Y ello
respetando en todo momento la libre decisin de la
mujer en la eleccin del tipo de alimentacin de su
beb.
Errores ms comunes
Despus de los 6 meses la leche materna no ali-
menta.
Dar el pecho a los nios mayores de un ao crea
dependencia y es malcriarlo.