FORMATO DE HISTORIA CLINICA

NOMBRE: Mara Gonzales

EDAD: 35 aos
FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO: 1 Febrero de 1979, Bogot
LUGAR DE PROCEDENCIA: Bogot
SEXO: Femenino
ESTADO CIVIL: Casada
NIVEL DE ESCOLARIDAD: Bachillerato
OCUPACION: Ama de casa y ventas de catalogo
RELIGION: Catlica
LUGAR DE RESIDENCIA Y TELEFONO: Suba
INFORMANTES
QUIEN REMITE: Medicina general
Motivo de consulta:
Paciente de 35 aos, mujer, indica sentir angustia y preocupacin momentnea, manifiesta
sentir un presentimiento el cual indica que puede morir ella o sus hijos en cualquier momento,
desde hace 2 0 3 meses viene presentando esta situacin, nicamente cuando se encuentra sola
en casa, organizando las tareas del hogar.
Antecedentes de enfermedad mental:
No se encuentran antecedentes de enfermedad mental familiar.
Indagacin de la vida del paciente:

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