UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

SEMANA DE INTEGRACIN
BSICO-CLNICA
INFARTO DEL MIOCARDIO
GUA DEL ALUMNO
13 al 17 de e!"e"# $%%&'
FACULTAD DE MEDICINA
DIRECTORIO
D"' (#)* Na""# R#!le)
Director
D"' (#a+,-. L/0e1 B2"3e.a
Secretario General
D"' E."4+,e G"a,e 54e36e")
Jefe de la Divisin de Estudios de Posgrado
D"' Mala+,-a) L/0e1 Ce"7a.8e)
Secretario de Enseanza Clnica, Internado y Servicio Social
D"' (,a. (#)* Ma1/. Ra9-"e1
Secretario de Educacin Mdica
D"' I)4d"# 74la Ma"8-.e1
Secretario de Servicios Escolares
D"a' Ma' E,:e.4a ;#.3e de Le/. Ca)8a<eda
Secretaria !cnica del "# Conse$o !cnico
D"' L,4) Fel40e A!"e, =e".2.de1
Secretario de Planeacin y Desarrollo Institucional
L43' Ale>a.d"# Fe".2.de1 Va"ela (49*.e1
Secretario Jurdico y de Control %d&inistrativo
L43' G,adal,0e Le/. V4lla.,e7a
Secretaria %d&inistrativa
D"a' Sa"a M#"ale) L/0e1
Coordinadora de Ciencias '(sicas
D"a' Gl#"4a Be"86a Ve:a R#!led#
Coordinadora de Educacin Mdica Continua
D"' A"8,"# R,41 R,4)2.36e1
Coordinador de Servicios a la Co&unidad
i
Co&it )rganizador de la Se&ana de Integracin '(sico*Clnica+
Dr# Joa,un -.ez '(rcena
Secretario General
Dra# Sara Morales -.ez
Coordinadora de Ciencias '(sicas
Partici.antes+
De.arta&ento de %nato&a Dra# Patricia "errera Saint*-eu
Dr# /eli.e de la Mata "o&s
De.arta&ento de 'iologa Celular y
!isular
Dr# Jos %0ad Moreno
De.arta&ento de E&0riologa Mtra# Guadalu.e S(nc1ez 'ringas
Dr# Este0an Cruz %renas
De.arta&ento de 'io,u&ica Mtra# %licia Cea 'onilla
Dr# Guiller&o %lvarez -lera
De.arta&ento de Psicologa Mdica,
Psi,uiatra y Salud Mental
Dra# Ileana Petra Micu
De.arta&ento de Salud P20lica Dr# Juli(n %lcal( 3a&rez
Dr# Jes2s 3eynaga )0regn
Secretara de Enseanza Clnica,
Internado y Servicio Social
Dr# Dr# Gerardo %risti 4rista
Dr# Juan Jos Inda0erea Diez
Dra# "ena Guadalu.e Pineda 3ivera
Dra# Grisel 4ri0e Martnez
Coordinacin de Ciencias '(sicas 'iol# %r&ando Muoz Co&onfort
RECONOCIMIENTOS
-a integracin, seleccin, revisin final y edicin del .resente docu&ento estuvo a cargo
de los integrantes del Co&it )rganizador de la Se&ana de Integracin '(sico*Clnica
del Pri&er %o, Segundo Caso#
-a "istoria Clnica fue ela0orada .or el Dr# 3en -ara 'adillo# -os es,ue&as de
alteraciones 0io,u&icas .or+ MC5# %licia Cea 'onilla y Dr# Guiller&o 6lvarez -lera# El
es,ue&a de Integracin '(sico*Clnica fue ela0orado .or el Dr# Gerardo %risti 4rista y la
&onografa .or+ la Mtra# Guadalu.e S(nc1ez 'ringas y el Dr# Este0an Cruz %renas,
acad&icos de la /acultad de Medicina# 47%M#
i
NDICE
I# Carta de Introduccin al %lu&no8a9########################################################################## :
II# Metodologa############################################################################################################# ;
III# Caso Clnico############################################################################################################# <
"istoria Clnica y Estudios de -a0oratorio y Ga0inete
/iguras
I=# Es,ue&a de Correlacin '(sico*Clnica################################################################ >?
=# Monografa############################################################################################################# >>
Infarto del Miocardio
=I# Guas con 'i0liografa .ara %lu&nos .or %signatura############################################# >@
%nato&a
'iologa Celular y !isular
'iologa del Desarrollo
'io,u&ica y 'iologa Molecular
Psicologa Mdica I
Salud P20lica I
=II# Evaluacin############################################################################################################## :<
=III# %neAo I# "orarios de la Sesin con los Profesores del 6rea Clnica###################### :B
Martes :> de fe0rero :??C
1
I' CARTA DE INTRODUCCIN ;ARA EL ALUMNO
Esti&ado 8a9 alu&no 8a9+
-a /acultad de Medicina, en su e&.eo .or facilitar la integracin de los conoci&ientos
,ue ad,uieren de las asignaturas de .ri&er ao y su asociacin con la clnica, a fin de
lograr un a.rendiza$e significativo, les convoca a .artici.ar en la Se&ana de Integracin
'(sico*Clnica, con el segundo Caso Clnico so0re el te&a+ INFARTO DEL
MIOCARDIO'
Para la realizacin de esta actividad de integracin se 1a contado con el tra0a$o de las
Coordinaciones de Enseanza de los diferentes De.arta&entos de Pri&er ao y
.rofesores del (rea clnica ,ue disearon las guas y el caso#
-a fec1a de la discusin con su gru.o .odr(n realizarla en la se&ana del >; al >D de
fe0rero del .resente aoE cada asignatura revisar( la gua definida .ara el caso clnico
de+ Infarto del Miocardio#
-as guas .ara cada asignatura se encuentran en las siguientes .(ginas, as co&o la
&etodologa ,ue se sugiere .ara realizar este e$ercicio#
Es.era&os ,ue con su .artici.acin activa durante este e$ercicio, se logre co&.render
la i&.ortancia de las ciencias 0(sicas en su for&acin co&o &dico general, al
incor.orar estos conoci&ientos al estudio del .ro0le&a de salud de un .aciente#
De ante&ano agradece&os su .artici.acin en la realizacin de esta Se&ana de
Integracin '(sico*Clnica#
%tenta&ente
FP)3 MI 3%G% "%'-%36 E- ESPH3I!4I
Cuidad 4niversitaria, enero :??C#
Mie&0ros del Co&it de )rganizacin de la
Se&ana '(sico*Clnica en Pri&er %o#
2
II' METODOLOGA
a. El te&a a revisar es# INFARTO DEL MIOCARDIO'
0# En las guas de cada asignatura encontrar(n los as.ectos 0(sicos a revisar .or
ustedes#
c# Se de0e 0uscar la integracin entre los conce.tos 0(sicos y clnicos as co&o las
eA.licaciones de los datos 8signos, snto&as, eA(&enes de la0oratorio y
ga0inete, diagnstico entre otros9 ,ue se encuentran en la 1istoria clnica#
d# -a infor&acin ,ue o0tengan de0er( ser discutida durante la Se&ana de
Integracin con cada uno de sus .rofesores de las diferentes asignaturas#
e. El da :> de fe0rero, 1a0r( una sesin con$unta con un .rofesor del (rea clnica
.ara la discusin del caso en la cual la 0a"84340a34/. a3847a de ustedes es &uy
valiosa# %neAo a este docu&ento se encuentra la fec1a, 1ora, lugar .ara la
discusin#
f# De0er(n contestar una encuesta anni&a en la cual .odr(n eA.resar su o.inin
general y es.ecfica .ara cada asignatura, res.ecto a su eA.eriencia en esta
Se&ana de Integracin '(sico*Clnica#
g# -a infor&acin discutida en el aula durante la Se&ana de Integracin '(sico*
Clnica, ser( evaluada en el .rAi&o eAa&en de.arta&ental corres.ondiente a
cada asignatura#
3
III' CASO CLNICO
=ISTORIA CLNICA
Ela0orada en la 4nidad de Cuidados Intensivos del "os.ital General Dr# Daro
/ern(ndez del ISSS!E#
1' FIC=A DE IDENTIFICACIN?
=#E#/# Masculino de B@ aos# Casado# 3eligin catlica# )cu.acin $ardinero# )riginario
y residente del Distrito /ederal#
/ec1a de ingreso+ :@ de &arzo del :??B#
/ec1a de egreso# ?< de a0ril del :??B#
$' ANTECEDENTES =EREDOFAMILIARES?
Padre finado a los DB aos de edad .or co&.licaciones de infarto agudo del &iocardio,
.ortador de 1i.ertensin arterial sist&ica# Madre viva de D; aos, .adece 1i.ertensin
arterial# !iene doce 1er&anos, uno de ellos de B: aos con 1i.ertensin arterial#
Cnyuge viva a.arente&ente sana# Dos 1i$os, uno de ellos de ;< aos .ortador de
1i.ertensin arterial#
3' ANTECEDENTES ;ERSONALES NO ;ATOLGICOS?
"a0ita en casa .ro.ia construida a 0ase de concreto# Cuenta con todos los servicios
intra y eAtrado&iciliarios# Se niega 1acina&iento y .ro&iscuidad# %li&entacin &al
.ro.orcionada ya ,ue consu&e eAcesiva cantidad de grasas y az2cares, .o0re cantidad
de frutas y verduras# "(0itos 1iginicos adecuados#
In&unizaciones+ desconoce cu(les le fueron a.licadas#
@' ANTECEDENTES ;ERSONALES ;ATOLGICOS?
Ignora enfer&edades .ro.ias de la infancia# Parotiditis a los :: aos, sin
co&.licaciones# "i.ertensin arterial sist&ica de ; aos de evolucin, a.arente&ente
sin co&.licacionesE no lleva trata&iento# "i.er.lasia .rost(tica 0enigna de un ao de
evolucin, sin trata&iento# Plasta u&0ilical .or 1ernia 1ace D aos# %lergias negadas#
!a0a,uis&o desde los >B aos de edad a la fec1a 8>: cigarros al da9# Ingestin de
0e0idas alco1licas desde los >B aos a la fec1a, a 0ase de cerveza y ron cada @ das,
llegando a la e&0riaguez, en ocasiones#
A' ;ADECIMIENTO ACTUAL?
-o inicia el da de su ingreso a las :+?? a#&# &ientras dor&a, con dolor retroesternal, de
ti.o o.resivo, intenso, el ,ue dura >B &inutos a.roAi&ada&ente, se irradia a cuello,
0razo iz,uierdo y regin esca.ular del &is&o lado, aco&.aado de angustia, diaforesis
y .al.itaciones y cede de &anera es.ont(nea# % las J a#&# en su tra0a$o, .resenta
nueva&ente dolor, con &ayor intensidad y duracin de > 1ora, aco&.a(ndose de
disnea# Se auto.rescri0e &eta&izol sin .resentar &e$ora# Decide acudir a las >? a#&# al
4
servicio de urgenciasE a los B &inutos de su ingreso .resenta .aro res.iratorio y el
&onitor cardiaco &uestra fi0rilacin ventricular# Se realizan &anio0ras de reani&acin
cardio.ul&onar 0(sicas y avanzadasE res.onde a estas &anio0ras al ca0o de J?
segundos, re,uiriendo a.oyo &ec(nico ventilatorio# Ingresa a la unidad de cuidados
intensivos 84CI9#
&' EX;LORACIN FSICA?
Se realiza en la 4nidad de Cuidados Intensivos#
SIGNOS VITALESB ;ESO C ESTATURA?
Presin %rterial Sist&ica+ @?K<? && "g
/recuencia Cardiaca+ BC latidos .or &inuto
/recuencia 3es.iratoria+ :? .or &inuto
!e&.eratura+ ;CL C
Estatura+ no se to&E Peso+ no se to&
=ABITUS EXTERIOR?
Paciente &asculino con edad a.arente igual a la cronolgica# )0nu0ilado, .oco
coo.erador, ntegro, 0ien confor&ado, constitucin fuerte# /acies no caracterstica, sin
&ovi&ientos anor&alesE con intu0acin orotra,ueal y conectado a ventilador &ec(nico#
Ca!e1a D C,ell#? Cr(neo nor&ocfalo, con ca0ello i&.lantado de acuerdo a edad y
seAo, sin salientes ni 1undi&ientos# %.ertura .al.e0ral al est&ulo doloroso, .u.ilas
isocricas, con lenta res.uesta a refle$o foto&otor# 7arinas .er&ea0les con sonda
nasog(strica, .or narina derec1a, drenando &aterial en .osos de caf# Cavidad oral con
adecuada 1idratacin y con .resencia de c(nula orotra,ueal .er&ea0le# Cuello cilndrico
&vil, volu&en nor&al, con .ulsos carotdeos d0iles, sincrnicosE no se .al.a tiroides,
no 1ay rigidez de nuca#
T/"aE? /or&a y volu&en nor&al, con &ovi&ientos res.iratorios nor&ales en a&0os e$es
antero.osterior y lateral 8a&.leAin y a&.leAacin9, .resencia de escasos estertores
roncantes 8cre.itantes9 0ilaterales en regiones su0esca.ulares# En el (rea cardiaca,
ruidos rt&icos, de tono e intensidad 0a$os, con frecuencia de BC latidos .or &inuto, sin
fen&enos auscultatorios agregados#
A!d#9e.+ Glo0oso, sin alteraciones del estado de la su.erficie, 0lando, no doloroso,
.eristalsis dis&inuida#
Ge.48ale) eE8e".#)? De acuerdo a edad y seAo# !acto rectal diferido#
M4e9!"#) T#"2343#) D ;*l743#)? Integros, si&tricos, tono &uscular dis&inuido y
fuerza no valora0le, refle$os osteotendinosos dis&inuidos# Pulsos .erifricos .resentes,
llenado ca.ilar de < segundos#
5
7' ESTUDIOS DE GABINETE C LABORATORIO?
E)8,d4#) de :a!4.e8e'
TELE DE TRAX? en dec20ito dorsal slo se o0serva cardio&egalia y tra&a
0roncovascular au&entada y acentuada# 8=er fig# >9
ELECTROCARDIOGRAM%+ !o&ado al ingreso# 3it&o sinusal, frecuencia cardiaca CC
latidos .or &inuto 8CCK&in9# E$e elctrico 53S M C?L, onda P de ?#?C seg, P3 de ?#:<
seg, 53S ?#>? seg con .resencia de su.radesnivel S! en DII, DIII, a=/, =: a =C# 8=er
fig# :9
E)8,d4#) de la!#"a8#"4#'
RE;ORTE DE ENFIMAS CARDIACAS+
=alores del .aciente
Creatinafosfocinasa 8CPN9 >?JB 4IKl
/raccin CPN*M' J? 4IKl
%s.artato a&inotransferasa 8%S!9 o
!ransa&inasa glut(&ico oAaloactica 8!G)9
>>B 4IKl
%lanino a&inotransferasa 8%-!9 o
!ransa&inasa glut(&ico .ir2vica 8!GP9
>>B 4IKl
Des1idrogenasa -(ctica 8D"-9 :>: 4IKl
G' IM;RESIN DIAGNSTICA?
) I7/%3!) %G4D) DE- MI)C%3DI), P)S!E3)I7/E3I)3 O %7!E3I)3
EP!E7S)
) C")54E C%3DI)GQ7IC)
) '-)54E) %43IC4-)=E7!3IC4-%3 DE P3IME3 G3%D)
) "IPE3!E7SIR7 %3!E3I%- SIS!QMIC%
6
H' TRATAMIENTO?
!ro&0olisis a 0ase de estre.to,uinasa, >#B &illones de unidades, intravenosa en C?
&inutos#
1%' EVOLUCIN?
% los tres das+ el electrocardiogra&a de control evidenci nor&alizacin del seg&ento
S!#
Perfil de l.idos+
=alores del .aciente
Colesterol >JB &gKdl
!riacilglicridos 8!riglicridos9 :B? &gKdl
-a evolucin .osterior del .aciente fue 1acia la &e$ora, nor&aliz(ndose los signos
vitales# Se retir la ventilacin &ec(nica, se iniciaron &edidas de re1a0ilitacin cardiaca
y fue egresado al servicio de &edicina interna el da < de a0ril del :??B, .ara continuar
su vigilancia y segui&iento#
7
FIGURAS
TELE DE TRAX
F4:,"a 1' TELE DE TRAX? con &ala tcnica, en dec20ito dorsal slo se o0serva
cardio&egalia y tra&a 0roncovascular au&entada y acentuada
8
F4:,"a $ ELECTROCARDIOGRAMA? !o&ado al ingreso# 3it&o sinusal, frecuencia
cardiaca CC latidos .or &inuto 8CCK&in9# E$e elctrico 53S M C?L, onda P de ?#?C seg,
P3 de ?#:< seg, 53S ?#>? seg con .resencia de su.radesnivel S! en DII, DIII, a=/, =:
a =C#
9
IV' ESIUEMA DE CORRELACIN BSICO-CLNICA
10
V' MONOGRAFA DE REVISIN
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
RESUMEN
El Infarto %gudo del Miocardio 8I%M9 es una enfer&edad ,ue se incluye en el sndro&e
cardiaco is,u&ico $unto con la angina esta0le e inesta0le y la &uerte s20ita,
caracterizadas .or la falta de oAgeno en el &iocardio de0ido a un flu$o coronario
insuficiente# Es una de las &ayores causas de &ortalidad en el &undo occidental y su
.atognesis est( relacionada con la .resencia de un tro&0o intralu&inal ,ue se
desarrolla so0re una .laca ateroesclertica o .laca de atero&a, la cual desencadena la
oclusin total de la arteria i&.licada en la &ayora de los casos# El cuadro clnico es
caracterstico y se aco&.aa de alteraciones electrocardiogr(ficas y enzi&(ticas t.icas#
El trata&iento de esta entidad 1a evolucionado considera0le&ente en las 2lti&as
dcadas, desde el si&.le re.oso y el uso de 1e.arina, 1asta la tera.ia tro&0oltica y la
angio.lasta .ri&aria, considerada 1oy en da el trata&iento de eleccin en los
1os.itales ,ue cuentan con los recursos adecuados#
INTRODUCCIN
El tr&ino infarto del &iocardio se refiere a la &uerte del te$ido cardiaco resultante de la
ausencia del flu$o sanguneo a las clulas &usculares 8&iocitos9 del corazn#
4sual&ente i&.lica un sndro&e clnico cl(sico, caracterizado .or el co&ienzo s20ito de
los snto&as t.icos, seguidos de alteraciones electrocardiogr(ficas e incre&entos
transitorios de los niveles sricos de las enzi&as li0eradas .or el &iocardio# En dic1o
sndro&e, la oclusin tro&0tica s20ita y total de una arteria coronaria e.ic(rdica &ayor
causa un infarto ,ue, general&ente, co&.ro&ete todo el es.esor del seg&ento de la
.ared ventricular irrigado .or la arteria co&.ro&etida# En un sentido &(s a&.lio, el
tr&ino .uede a.licarse a a,uellas &uertes ,ue ocurren en for&a instant(nea o luego
de unos .ocos &inutos de iniciados los snto&as, sin ,ue .ueda de&ostrarse necrosis
tisular desde el .unto de vista 1istolgico#
En los Estados 4nidos ocurren a.roAi&ada&ente >,B??,??? infartos anuales, de los
cuales @??,??? son 1os.italizados y B??,??? &ueren s20ita&ente sin reci0ir atencin
&dica# -a enfer&edad es &(s frecuente en los 1o&0res y la incidencia au&enta con la
edad#
;ATOGNESIS
Desde .rinci.ios de siglo, se esta0leci ,ue la .atognesis de la &ayora de los
sndro&es is,u&icos agudos involucra0a la .resencia de un tro&0o oclusivo
intralu&inal ,ue se .roduca so0re una .laca ateroesclertica co&.licada# -os estudios
angiogr(ficos .racticados en las .ri&eras 1oras de un infarto trans&ural &uestran c&o
11
el J?S de los .acientes tienen una o0struccin total de la arteria relacionada con el
infarto# Dic1a oclusin .arece ser el .unto final de un .roceso co&.le$o en el cual se
encuentran involucradas una serie de interacciones din(&icas entre la enfer&edad
ateroesclertica, el vasoes.as&o, la ru.tura de la .laca ateroesclertica, la activacin
.la,uetaria y la tro&0osis# El desarrollo de la .laca ateroesclertica re.resenta un
.roceso largo ,ue 1a sido estudiado a&.lia&ente .or varios autores, sin e&0argo, est(
clara&ente de&ostrado c&o las lesiones ,ue .roducen los infartos no son sie&.re las
&(s criticas, sino ,ue .or el contrario, en &uc1as ocasiones la arteria relacionada con el
infarto tiene una .laca ,ue co&.ro&ete la luz en slo un B?S# Se 1a sugerido ,ue la
ru.tura de una .laca 8desencadenante de todo el es.ectro entre la angina inesta0le y el
infarto del &iocardio9 es un fen&eno aleatorio en las arterias coronarias# %1ora 0ien,
las .lacas 0landas y &uy ricas en l.idos tienen una &ayor tendencia a ro&.erse#
%lgunos estudios 1an de&ostrado ,ue la ru.tura ocurre sie&.re en la unin entre la
.laca y las clulas nor&ales, o en &edio de la .laca directa&ente so0re los l.idos
eAtracelulares# )tros factores son i&.ortantes al .ro&over la ru.tura de la .laca, entre
ellos un n2&ero elevado de &acrfagos 0a$o la .arte &(s delgada de la ca.a fi0rosa
,ue recu0re a la .laca ateroesclertica# Dic1os &acrfagos son ricos en enzi&as
.roteolticas ,ue digieren la ca.a fi0rosa e inician el .roceso de ru.tura#
El estrs 1e&odin(&ico so0re la lesin coronaria ta&0in contri0uye a la ru.tura de la
.laca, .ues con cada sstole se .roduce un &ovi&iento arterial coronario ,ue &odifica
su estructura y ade&(s, co&o resultado de la dis&inucin del radio de la arteria, se
incre&entan las lla&adas Tfuerzas de corteT 8s1ear forces9 ,ue alteran en for&a
i&.ortante la ar,uitectura de la ca.a fi0rosa de la .laca ateroesclertica# 4na vez ,ue
se .roduce ru.tura de la .laca, la .ri&era res.uesta a este dao endotelial es la
agregacin .la,uetaria &asiva, con la consiguiente li0eracin de tro&0oAano ,ue
.ro&ueve una &ayor agregacin de las .la,uetas, .roduce vasoconstriccin y reduce el
flu$o coronario en for&a significativa# Este fen&eno no sie&.re ter&ina en infarto
agudo del &iocardio, .ues eAisten &ecanis&os co&.ensatorios co&o la li0eracin de
.rostaciclina, ,ue evitan la agregacin .la,uetaria y .roducen vasodilatacin coronaria#
Eventual&ente, el tro&0o .uede au&entar de ta&ao sin .roducir oclusin total de la
arteria, lo ,ue se &anifestar( co&o un e.isodio de angina inesta0le, ,ue a su vez .uede
resolverse o evolucionar 1asta un tro&0o oclusivo ,ue ocasione el infarto agudo del
&iocardio#
-a gran &ayora de los .acientes con infarto agudo del &iocardio tendr(n una oclusin
total de la arteria co&.ro&etida# En un .orcenta$e no des.recia0le se .roducir( un
fen&eno de tro&0olisis local es.ont(nea ,ue causar( la recanalizacin arterial en
cerca del ;?S a las :< 1oras del evento agudo# Dic1a recanalizacin arterial ser( tarda
y .or lo tanto afectar( en for&a i&.ortante el grado de necrosis tisular resultante del
dao vascular#
CARACTERSTICAS CLNICAS
%un,ue en la &itad de los .acientes con infarto agudo del &iocardio no .uede
identificarse un factor desencadenante del evento, en un n2&ero considera0le de casos
la sinto&atologa se relaciona con un e$ercicio fsico fuerte 8>@S9, un .rocedi&iento
12
,uir2rgico 8CS9 o un grado i&.ortante de estrs e&ocional 8>@S9, co&o fue descrito .or
P1i..s desde .rinci.ios del siglo PP# Parece ,ue el u&0ral doloroso de cada .aciente,
as co&o ciertos &ediadores ,u&icos co&o la sustancia P y la adenosina, .ueden
dese&.ear un .a.el i&.ortante en el desarrollo de la sinto&atologa y de la .resencia
o ausencia de dolor# El antecedente de un e$ercicio fsico eAtenuante en las 1oras
.revias al infarto es &(s co&2n en los .acientes .revia&ente asinto&(ticos, ,ue en
a,uellos con 1istoria de angina esta0le# De este &odo, la infor&acin dis.oni0le sugiere
,ue el e$ercicio fsico y el estrs &ental .ueden actuar co&o factores .reci.itantes de
I%M, 0ien sea al au&entar el consu&o &ioc(rdico de oAgeno en .resencia de
enfer&edad coronaria severa, o desencadenando un .roceso de 1i.ercoagulacin y
vasoes.as&o ,ue ter&ina en la ru.tura de una .laca ateroesclertica# -os an(lisis
derivados de un gran n2&ero de .acientes 1os.italizados con infarto agudo del
&iocardio .ara el MI-IS 8Multicenter Investigation of -i&itation of Infart Size9 1an
.er&itido esta0lecer c&o eAiste una .eriodicidad circadiana &uy .ronunciada en el
co&ienzo de los e.isodios de infarto# Mirando este estudio de for&a retros.ectiva se 1a
encontrado un .ico de incidencia cercano a las J+?? a#&#, lo cual coincide con otros
fen&enos co&o la &uerte s20ita, las enfer&edades cere0ro*vasculares agudas y los
ata,ues de is,ue&ia cere0ral transitoria# En las 1oras de la &aana se .resenta
nor&al&ente un incre&ento de las catecola&inas .las&(ticas, el cortisol y la
agregacin .la,uetaria, fen&enos fisiolgicos ausentes en los .acientes ,ue reci0en
0lo,ueadores 0eta adrenrgicos o as.irina# )tros estudios sugieren ,ue algunos
as.ectos 0iolgicos cclicos 8actividad .rocoagulante y vasoes.as&o9 .ueden asociarse
a factores .reci.itantes en .acientes con enfer&edad coronaria y desencadenar un I%M#
El .ri&er snto&a de un infarto agudo del &iocardio es usual&ente el dolor .recordial,
si&ilar al de la angina de .ec1o .ero &(s fuerte, &(s duradero y no cede a la a.licacin
de nitratos su0linguales o al re.oso# El dolor .uede irradiarse al cuello, los 1o&0ros, los
0razos y la es.alda# Es &uy frecuente la .resencia de dolor e.ig(strico ,ue si&ula
snto&as digestivos# Son caractersticos la sudoracin .rofusa y fra, n(useas, v&ito y
sensacin de &uerte in&inente, casi desde el inicio del dolor .recordial# El CCS de los
.acientes tuvieron snto&as .re&onitorios 8e.isodios leves de angina9 en el 2lti&o &es#
-os .acientes dia0ticos .ueden eA.eri&entar un infarto del &iocardio sin dolor
.recordial, de0ido a ,ue la neuro.ata .uede co&.ro&eter las vas neurales ,ue
trans&iten las seales viscerales del dolor# -os .acientes ancianos .ueden tener
&anifestaciones &uy at.icas durante un infarto, co&o disnea, eAacer0acin de su falla
cardiaca, confusin o snco.e# El eAa&en fsico t.ica&ente revela un .aciente con dolor
.recordial intenso ,ue .refiere .er&anecer en dec20ito, da la i&.resin de gravedad, se
&uestra ansioso y agitado, siendo evidente la enfer&edad aguda ,ue lo a,ue$a# -os
signos vitales varan de.endiendo del grado de co&.ro&iso 1e&odin(&ico del enfer&o#
-a .resin arterial y la frecuencia cardiaca .ueden estar elevadas o dis&inuidas# El
.ulso yugular .uede ser de eAtraordinaria i&.ortancia cuando coeAiste un I%M inferior,
con afectacin del ventrculo derec1oE el .ulso carotdeo nos dar( una idea del estado
del ventrculo iz,uierdo, so0re todo si a.arece .ulso alternante o est( dis&inuido en su
a&.litud# -a auscultacin .ul&onar .uede ser nor&al o .atolgica si a.arece falla
ventricular iz,uierda# 'as(ndose en unos si&.les datos clnicos Nilli. .ro.uso 1ace ;?
aos una clasificacin .ronstica# En esta clasificacin los .acientes de clase I no
&uestran cre.itaciones ni tercer ruidoE los de clase II .resentan cre.itaciones en &enos
13
del B?S de los ca&.os .ul&onares, y los de clase III en &(s de la &itad, ade&(s de
ede&a .ul&onar# -a clase I= ,ueda reservada .ara los enfer&os en s1ocU
cardiognico#
DIAGNSTICO EN LA FASE TEM;RANA
Ele38"#3a"d4#:"a9a
Casi todos los .acientes con electrocardiogra&a .revio nor&al, .resentar(n ca&0ios
elctricos .rogresivos durante un e.isodio de I%M# En dos tercios de stos, los ca&0ios
incluyen a.aricin de una onda 5 .atolgica con alteraciones del seg&ento y la onda !#
Durante la is,ue&ia desciende el seg&ento S!E al desa.arecer la is,ue&ia se
nor&aliza# En caso de necrosis, los ca&0ios elctricos se traducen inicial&ente en la
elevacin del seg&ento S!, $unto con la elevacin inicial aislada de la onda !, la
.rogresiva a.aricin de la onda 5 con el descenso del seg&ento S! y la inversin de la
onda !# Sin e&0argo, es la onda 5 .atolgica, $unto con la li0eracin de las enzi&as
cardiacas, el &arcador definitivo de la necrosis cardiaca# En un tercio de los casos los
ca&0ios slo afectar(n la re.olarizacin ventricular, configurando un sndro&e
anterior&ente lla&ado de infarto su0endoc(rdico o no trans&ural, .ero &e$or descrito
con el tr&ino de infarto no 5, .ues la .resencia o ausencia de la onda 5 se
correlaciona &uy .oco con la eAtensin de la necrosis a travs de la .ared ventricular# %
continuacin, descri0ire&os con &(s detalle los ca&0ios elctricos del infarto del
ventrculo derec1o y las alteraciones del seg&ento S! en los infartos inferiores y
anteriores#
Eta.as de resolucin del infarto del &iocardio#
14
El ECG e. 4.a"8# a:,d# del 7e.8"-3,l# de"e36#
En el <? a B?S de los .acientes con infarto inferior agudo ocurre alg2n grado de
necrosis del ventrculo derec1o, general&ente de0ida a la oclusin de la coronaria
derec1a .roAi&al, antes del origen de las ra&as del ventrculo derec1o# %un,ue se 1a
sugerido ,ue la elevacin del S! en => indica infarto del ventrculo derec1o, el .ri&er
signo electrocardiogr(fico confia0le ,ue se descri0i en el infarto de esta cavidad fue la
elevacin del seg&ento S! en las derivaciones .recordiales derec1as, con es.ecial
nfasis en la derivacin =
<
3, cuya es.ecificidad re.ortada va del DBS al >??S y la
sensi0ilidad del D?S al J?S# En los .acientes con infarto conco&itante de la .ared
inferior y del ventrculo derec1o, el resultado final de.ende de la cantidad de &asa
infartada en cada uno de los &uros+ cuando .redo&ina el ventrculo derec1o se eleva el
S! en el .recordio y cuando .redo&ina la .ared inferior, se de.ri&e# Co&o el ventrculo
derec1o es delgado, lo ,ue sucede con &(s frecuencia es ,ue la is,ue&ia ventricular
derec1a aten2a la de.resin del seg&ento S! ,ue el infarto inferior tiende a .roducir en
el .recordio iz,uierdo# De for&a &(s concreta, cuando la de.resin del seg&ento S! en
=
:
es &enor del B?S de la elevacin del S! en a=
/
tendre&os un signo con un @?S de
sensi0ilidad y un J?S de es.ecificidad de co&.ro&iso elctrico del ventrculo derec1o y
.or lo tanto, de oclusin &uy .roAi&al de la coronaria derec1a#
El ECG e. el 4.a"8# a:,d# de la 0a"ed a.8e"4#"'
Cuando se .resenta un infarto de la .ared anterior es de es.erarse la .resencia de
ca&0ios rec.rocos del seg&ento S! 8de.resin9 en las derivaciones de la cara inferior,
sin e&0argo, un .orcenta$e de estos .acientes tienen el S! isoelctrico o aun elevado
en DII, DII y a=
/
#
Ca9!4#) e.1492843#)
-as clulas &ioc(rdicas lesionadas irreversi0le&ente li0eran ciertas enzi&as a la
circulacin y su &edicin nos .ro.orciona una 1erra&ienta de gran utilidad .ara el
diagnstico del I%M#
De)64d"#:e.a)a l23843a JD=LK? -a actividad total de esta enzi&a su.era el rango
nor&al a las :<*<@ 1oras luego del co&ienzo del infarto, tiene un .ico entre el tercero y
el seAto da, .ara regresar a valores nor&ales cerca del da catorce# -a elevacin de
esta enzi&a es un indicador &uy sensi0le .ero .oco es.ecfico de infarto del &iocardio,
.ues algunas entidades .ueden .roducir incre&entos .las&(ticos de D"-, co&o
sucede en los .acientes con 1e&lisis, ane&ia &egalo0l(stica, leuce&ia, enfer&edad o
congestin 1e.(tica, enfer&edad renal, tu&ores, e&0olis&o .ul&onar, &iocarditis,
enfer&edades del &2sculo es,ueltico y c1o,ue# EAisten B isoenzi&as de D"-
8nu&eradas del > al B de acuerdo a su ca.acidad de &igracin electrofortica9, cuya
&edicin .uede &e$orar la ca.acidad diagnstica del estudio, .ues la D"-> se
encuentra .rinci.al&ente en el corazn, &ientras ,ue la D"-< y la D"-B est(n en el
1gado y el &2sculo es,ueltico# -a &edicin de las isoenzi&as de D"- .uede ser &uy
2til cuando se es.era ,ue los niveles de CN*M' 8vase &(s adelante9 se encuentren
15
0a$os 8infartos de : a < das de evolucin9, .ero la titulacin rutinaria de estas
isoenzi&as no se $ustifica en todos los .acientes#
A)0a"8a8# a94.#8"a.)e"a)a JASTK? -os niveles .las&(ticos de esta enzi&a
8anterior&ente conocida co&o transa&inasa srica del (cido glut(&ico oAaloactico
!G)9 se e&.iezan a elevar entre las @ y las >: 1oras des.us del infarto, alcanzan un
.ico a las >@ a ;C 1oras y regresan a lo nor&al en ; o < das# Durante &uc1os aos se
utiliz la %S! co&o ayuda diagnstica en el infarto agudo, sin e&0argo, de0ido a los
falsos .ositivos generados .or enfer&edades 1e.(ticas y del &2sculo es,ueltico, y a
,ue los niveles sricos se incre&entan cronolgica&ente entre los de
creatinafosfocinasa y D"-, la utilizacin de esta enzi&a es cosa del .asado#
C"ea84.a#)#34.a)a JC;LK # 3"ea84.a34.a)a JCLK? -a actividad de esta enzi&a
su.era el rango nor&al de < y @ 1oras des.us de iniciados los snto&as de infarto
agudo del &iocardio, declinando a valores 0asales cerca del tercero o cuarto da# El .ico
enzi&(tico es varia0le, .ues .uede ser .recoz 8@ 1oras9 o &uy tardo 8B@ 1oras9# -a
&edia del .ico de actividad de CN es de :< 1oras, la re.erfusin de la arteria ocluida
8es.ont(nea, con tro&0olisis o angio.lasta9 .roduce un fen&eno de lavado de la
enzi&a, con un .ico .las&(tico .recoz# %un,ue la elevacin .las&(tica de los niveles
totales de CN es &uy sensi0le .ara el diagnstico de infarto, eAisten cerca de un >BS
de falsos .ositivos ,ue se .resentan en .acientes con enfer&edades &usculares,
intoAicacin alco1lica, dia0etes, trau&a &2sculo*es,ueltico, e$ercicio eAtenuante,
convulsiones, inyecciones intra&usculares, e&0olis&o .ul&onar, etc#, .or lo ,ue se
recurre a las isoenzi&as de CN co&o ayuda diagnstica de invalua0le utilidad 1oy en
da# -as tcnicas de electroforesis 1an .er&itido indicar tres isoenzi&as de CN+ MM, ''
y M'E la '' se encuentra .rinci.al&ente en rin y cere0ro, la MM en el &2sculo
es,ueltico, &ientras ,ue la isoenzi&a M' se detecta .rinci.al&ente en el corazn, ,ue
ta&0in .roduce CN*MM# -a CN*M' .uede detectarse en .e,ueas cantidades en el
intestino delgado, el diafrag&a, el 2tero y la .rstata# El e$ercicio eAtenuante .uede
incre&entar los niveles de CN total y de CN*M', sin e&0argo, la .ro.orcin relativa de
M' no de0e su.erar el >?S de la CN total# % .esar de sto y de las .e,ueas
cantidades de CN*M' .roducidas .or otros rganos, la &edicin de esta isoenzi&a
contin2a siendo el &todo 0io,u&ico &(s ace.tado .ara el diagnstico del infarto
agudo del &iocardio#
TRATAMIENTO
El .aciente de0e ser 1os.italizado en una unidad de cuidados intensivos# El trata&iento
del I%M incluye el &ane$o del dolor, la dis&inucin del consu&o de oAgeno .or .arte
del &iocardio, la .revencin de las co&.licaciones agudas y la 02s,ueda de la
re.erfusin arterial .recoz 8tera.ia tro&0oltica y angio.lasta .ri&aria, cuando est(
indicada#
16
Te"a04a 8"#9!#l-843a
4sual&ente se indica en a,uellos .acientes ,ue se encuentran en la fase te&.rana del
infarto y ,ue no tienen contraindicaciones .ara el uso de estos f(r&acosE sin e&0argo,
1oy en da se ace.ta su utilizacin en fases .osteriores del infarto 81asta :< 1oras9# -a
utilizacin de esta tera.ia conduce a la .osi0le &e$ora de la eAtensin y eA.ansin del
infarto, a la .revencin de algunas co&.licaciones &ec(nicas y a la esta0ilizacin
elctrica# E$e&.los de f(r&acos tro&0olticos son+ la estre.to,uinasa y el ..tido
activador del .las&ingeno tisular 8rt*P%9, ,ue se introdu$o con el fin de dis&inuir la
fi0rinlisis sist&ica y .or lo tanto el riesgo de sangrado# Por otro lado, la tera.ia
tro&0oltica tiene algunas deficiencias co&o el riesgo de la reoclusin, ,ue resulta
general&ente en el deterioro 1e&odin(&ico del .aciente#
A.:4#0la)8-a 0"49a"4a
Cuando la angio.lasta .uede realizarse en for&a in&ediata y .or &anos
eA.eri&entadas, de0e ser el trata&iento de eleccin, es.ecial&ente en .acientes de
alto riesgo# -a .rinci.al desventa$a es ,ue se re,uiere de un 1os.ital con alta tecnologa
y &dicos eA.ertos en cardiologa intervencionista# %1ora 0ien, los .acientes con infarto
en evolucin ,ue no tengan acceso a los recursos &encionados de0er(n reci0ir tera.ia
tro&0oltica, cuando est indicada y ser re&itidos a centros es.ecializados a la
0revedad#
E)3ala de Gla):#M# 3evisar en Caso Clnico Enfer&edad =ascular Cere0ral# Se&ana
de Integracin '(sico*Clnica# /acultad de Medicina# 7ovie&0re :??B# .. :;
17
VI' GUAS ;ARA EL ;ROFESOR C LOS ESTUDIANTES ;OR ASIGNATURA
1' ANATOMA'
GUIA ;ARA LOS ESTUDIANTES
># VCu(les son los l&ites del (rea cardiacaW
:# VEn dnde se encuentran y cu(les son los focos de auscultacinW
;# VCu(l es la configuracin eAterna del coraznW
<# VC&o est(n constituidas las ca.as del coraznW
B# VCu(les son las cavidades y las caractersticas de las v(lvulas cardiacasW
B# Descri0a las arterias coronarias y su funcin#
C# VC&o es el drena$e venoso del coraznW
D#* VC&o est( confor&ado el siste&a de conduccin del coraznW
@#* VCu(l es la inervacin del coraznW
J# Descri0a la circulacin &ayor y &enor y su funcin
>?# En una radiografa de traA, Vcu(l es el ndice cardio.ul&onar nor&alW
>:# V5u es una fi0rilacin ventricularW
>;# V5u es un c1o,ue cardiognicoW
$' BIOLOGA CELULAR C TISULAR
GUA ;ARA EL ESTUDIANTE
># VCu(les son las ca.as o t2nicas de la .ared de los vasos sanguneosW
:# VC&o est(n constituidas 1istolgica&ente cada una de las ca.asW
;# V5u alteraciones &icrosc.icas se o0servan en una .ared arterial con
ateroesclerosisW
<# VCu(les son las ca.as t2nicas de la .ared del coraznW
B# VC&o est(n constituidas 1istolgica&ente cada una de las ca.asW
C# VCu(l es el as.ecto &icrosc.ico nor&al de los &iocardiocitosW
D# VCu(l es la res.uesta de los &iocardiocitos a la is,ue&iaW
@# V5u te$ido ocu.a la zona de los &iocardiocitos daados .or el infartoW
J# V5u es el siste&a de conduccin del corazn y cu(les son sus co&.onentesW
>?# V5u ti.o de clulas for&an al siste&a de conduccinW
>># VCu(les son las caractersticas &icrosc.icas de las clulas del siste&a de
conduccinW
>:# V5u co&.onente del siste&a de conduccin es deno&inado &arca.asoW
>;# VCu(les son y ,u funcin dese&.ean los .roductos de secrecin de los
&iocardiocitos auricularesW
18
3E/E3E7CI%S
Gartner -eslie, P# !eAto y %tlas de "istologa# :X edicin MacGraY*"ill
Intera&ericana, MAico, :??:#
3oos Mic1ael, "#, Naye Gordon, I# Paulina Zo$ciec1# "istologa <X edicin#
Mdica Pana&ericana# %rgentina, :???#
Geneser /inn, ;
a
edicin Mdica Pana&ericana, %rgentina, :???#
Nu&ar, =#, %00as, %#, /austo, 7# 3o00ins y Cotra# Patologa estructural y
funcional# DX edicin# Elsevier# Es.aa, :??B#
3' BIOLOGA DEL DESARROLLO
GUA ;ARA EL ESTUDIANTE
># VEn ,u circunstancias eAiste la angiognesis durante la vida .osnatalW
:# V5u i&.ortancia tiene el =EG/*%[ y el =EG/3*:[[ en la vasculognesisW
;# VCu(l es la i&.ortancia del =EG/ y del =EG/3*> y *:, la angio.oyetina > y el !ie*: y
la va de seales 7otc1 en la angiognesisW
<# V5u infor&acin eA.eri&ental se tiene so0re el origen de las arterias coronarias y
la .artici.acin del e.icardioW
B# VC&o se for&an el nodo sinoauricular y el auriculoventricular, el 1az
auriculoventricular y las fi0ras de PurUin$eW
[/actor de Creci&iento Endotelial =ascular
[[3ece.tor del /actor de Creci&iento Endotelial =ascular
REFERENCIAS
Carlson, 'ruce M# E&0riologa "u&ana y 'iologa del Desarrollo, ;X# ed# Elsevier
:??B#
"arris 'S, )\'rien !P, Gourdie 3G# Coronary arteriogenesis and differentiation of
.eriarterial PurUin$e fi0ers in t1e c1icU 1eart+ is t1ere a linUW !eA "eart Inst J#
:??:E :J8<9+:C:*D?#
Muoz*C1a.uli 3, Macias D, Gonz(lez*Iriarte M, Car&ona 3, %tencia G, Prez*
Po&ares JM#!1e e.icardiu& and e.icardial*derived cells+ &ulti.le functions in
cardiac develo.&ent# 3ev Es. Cardiol# :??: )ctE BB8>?9+>?D?*@:#
3eese DE, MiUaYa !, 'ader DM# Develo.&ent of t1e coronary vessel syste&#
Circ 3es# :??: 7ov >E J>8J9+DC>*@#
19
@' BIOIUMICA C BIOLOGA MOLECULAR
GUA ;ARA EL ALUMNO#
># VCu(les son los factores de riesgo .ara la 1i.ertensin arterial y el infarto al
&iocardioW VC&o influyen la edad y el seAo en el esta0leci&iento de la 1i.ertensin
y de la ateroesclerosisW VCu(les son los efectos de la dieta, del e$ercicio y del
estrsW
:# VDe ,u &anera est(n i&.licados el ta0a,uis&o, el etilis&o y los niveles de
triacilglicridos, colesterol, colesterol*-D-, colesterol*"D- y el ndice aterognico con
la a.aricin de la "i.ertensin arterial y la %teroesclerosisW
;# VC&o se regula la .resin arterialW Estudiar el ciclo 3enina* angiotensina y su
efecto en el &eta0olis&o de los electrolitos .las&(ticos y del agua#
<# VC&o se .roducen las es.ecies reactivas de oAgeno y c&o intervienen en el
esta0leci&iento del cuadro de "i.ertensin y de %teroesclerosisW
B# VCu(l es la accin de las es.ecies reactivas de oAgeno en el ciclo Is,ue&ia*
3e.erfusinW VC&o lo asocia con el infarto al &iocardioW
C# VCu(les son &anifestaciones 0io,u&icas del infartoW V5u son las enzi&as de
esca.eW VCu(l es el .atrn de enzi&as de esca.e en el caso del infartoW
D# VC&o se asocian los niveles de tro.onina con el infartoW V.or ,uW
3E/E3E7CI%S#
Devlin, !M+ 'I)54IMIC%# -i0ro de teAto con a.licaciones clnicas# <X Ed#
Editorial 3evert, 'arcelona, :??< .. <B:*<BJ
GaY, %# col+ 'io,u&ica Clnica, :X# Ed# Editorial "arcourt, Es.aa :??> ..
<@*<J#
Gonz(lez de 'uitrago, JM# Col+ 'io,u&ica Clnica# >X# Ed# Editorial McGraY
"ill*Intera&ericana, MAico, >JJJ .. BC<*BD?#
C1a&.e, PC y col+ 'io,u&ica, ;X# Ed# Editorial McGraY "ill, MAico, :??B ..
D;*D@
Nas.er, D- y col+ "arrison, Princi.ios de Medicina Interna# >CX Ed# Editorial
McGraY "ill+ ::C, ::D, ::@#MAico :??C ..# >B@B*>C>;
20
Es,ue&a de alteraciones 0io,u&icas en el infarto del &iocardio
21
A' ;SICOLOGA MDICA I
GUA ;ARA EL ALUMNO
># Sealar el .eso de la 1i.ertensin arterial y sus causas tanto en el .aciente co&o en
sus fa&iliares ,ue la .adecen
:# Discutir ,u i&.licacin tiene la ausencia de eA.loracin adecuada del estado
e&ocional del .aciente y de sus fa&iliares, .articular&ente la .resencia de angustia
yKo de.resin
;# Sealar la falta de datos concernientes a la relacin del .aciente con l o los
&dicos y la institucin
<# Discutir so0re la carencia de indicaciones en relacin a la vida fa&iliar, social y
la0oral futura del .aciente
B# Mencionar las caractersticas de la relacin del &dico tratante con el .aciente a
.ro.sito del futuro y del .ronstico en general
&' &' SALUD ;NBLICA I
GUA ;ARA EL ALUMNO
>#* Descri0a la ocurrencia de enfer&edad coronaria en MAico seg2n tie&.o, lugar y
.ersona+ a9 Mor0ilidad, 09 Mortalidad, c9 Disca.acidad
:#* Co&.are la ocurrencia en MAico con la de otros .ases 8&(s y &enos
desarrollados9
;#* Descri0a los .rinci.ales factores de riesgo de enfer&edad coronaria#
<#* Co&ente la distri0ucin social diferencial de la enfer&edad coronaria y sugiera
algunas .osi0les causas de sta
B#* Enu&ere estrategias de .revencin .ri&aria ,ue 1ayan resultado eAitosas en
enfer&edad coronaria
C#* Seale ,u estrategias de .revencin secundaria 8diagnstico te&.rano y
trata&iento o.ortuno9 se usan en enfer&edad coronaria y cu(les son sus alcances y
li&itaciones
3E/E3E7CI%S
7)3M% )ficial MeAicana 7)M*?;?*SS%:*>JJJ, Para la .revencin, trata&iento
y control de la 1i.ertensin arterial#
7)3M% )ficial MeAicana 7)M*>D<*SS%>*>JJ@, Para el &ane$o integral de la
o0esidad#
22
3E/E3E7CI%S 'I'-I)G36/IC%S DE %P)O) P%3% -)S %SPEC!)S C-H7IC)S#
a# Monografa+
>#* %ran$o J J# >JJD# Infarto %gudo del &iocardio# De la fisio.atologa a la
tera.utica &oderna# Rev. Col. Anest, :B+:B*;D#
:#* 'raunYald E, %nt&an E# Infarto del &iocardio con elevacin del seg&ento
S!# En+ Princi.ios de Medicina Interna de "arrison# >CX# Ed# McGraY*"ill
Intera&ericana, C1ile :??C# =ol >, .. >C?:*>C>;
;#* Collette 'is1o. "endler+ ECG+ Inter.retacin Clnica# ;X# Ed# El Manual
Moderno MAico :??># /unda&entos > al >B#
<#* Conde J# Patologa General# Se&iologa Clnica y /isio.atologa# :X# Ed#
McGraY*"ill Intera&ericanaE Es.aa :??<, .. <:B*<;J#
B#* 7etter, /ranU "# Coleccin CI'% de ilustraciones &dicas# !o&o =# Corazn#
Salvat Editores# MAico >J@;, .. C:*C<#
0# Glosario+
>#* Jinic1 "# Snto&as y signos cardinales de las Enfer&edades# ;X# Ed# MAico
Editorial El Manual Moderno, :??;#
:#* Diccionario M)S'O de Medicina, Enfer&era y Ciencias de la Salud <X#
Elsevier# Es.aa :??<#
;#* Gua Profesional de Signos y snto&as# <X# McGraY*"ill Intera&ericana,
MAico :??<#
23
VII' EVALUACIN
Se consider ,ue .ara tener una idea &(s clara de la utilidad de este e$ercicio, se
realizar(n las siguientes evaluaciones+
># Cuestionario de o.inin de los alu&nos# Se solicitar( a cada alu&no ,ue
conteste una encuesta anni&a y llene el lector .tico corres.ondiente#
:# Cuestionario de o.inin de los .rofesores de ciencias 0(sicas y clnicas# Cada
coordinacin solicitar( a sus .rofesores ,ue contesten y entreguen el cuestionario
realizado .ara ellos so0re sus eA.eriencias durante la se&ana#
Cada de.arta&ento incluir( en el siguiente eAa&en de.arta&ental .or lo &enos B
.reguntas ,ue eA.loren co&.rensin o razona&iento so0re los te&as asociados al caso
clnico# -a calificacin o0tenida en esta seccin for&ar( .arte de la calificacin del
EAa&en De.arta&ental#
24
VIII' ANEXO I' =ORARIOS DE LA SESIN CON LOS ;ROFESORES CLNICOS
Martes :> fe0rero de :??C#
G34P) ")3%3I) S%-)7
>>?> >?+?? a >:+?? -'C! >
>>?: >:+?? a ><+?? ' B?:
>>?;*>>?< D+?? a J+?? % :?:
>>?B*>>?@ J+?? a >>+?? %ud Psicologa Mdica
>>?C*>>?D D+?? a J+?? % :?>
>>?J*>>>? D+?? a J+?? %ud Psicologa Mdica
>>>>*>>>: >?+?? a >:+?? % :?>
>>>;*>>>< >?+?? a >:+?? % :?:
>>>B*>>>C >?+?? a >:+?? %ud Guevara 3o$as
>>>D*>>>@ @+?? a >?+?? %ud Guevara 3o$as
>>>J >;+?? a >B+?? %ud Psicologa Mdica
>>:>*>>:: >>+?? a >;+?? % <?>
>>:;*>>:D >>+?? a >;+?? %ud Psicologa Mdica
>>:<*>>:B >:+?? a ><+?? %ud Guevara 3o$as
>>:C*>><? >:+?? a ><+?? % ;?;
>>:@*>>:J ><+?? a >C+?? % ;?:
>>;?*>>;> ><+?? a >C+?? % ;?>
>>;:*>>;; ><+?? a >C+?? %ud Guevara 3o$as
>>;<*>>;B >B+?? a >D+?? % <?:
>>:?*>>;@ >>+?? a >;+?? % ;?:
>>;C*>>;D >B+?? a >D+?? %ud Psicologa Mdica
>>;J J+?? a >>+?? % :?<
25