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Gerson Jara Cabrera

Fonoaudilogo
Magster en Fonoaudiologa mencin voz
Puberfona, Falsete mutacional.
Alteraciones en la evolucin normal de la voz durante la edad
puberal provocadas por disfunciones endocrinas o por
cambios anatmico-larngeos no seguidos por cambios
funcionales del tono de emisin, que se anticipan o se
extienden ms all del perodo normal de la muda de la voz.
Definicin
Muda vocal
La muda vocal es el proceso por el cual el menor cambia
su registro tomando voz de adulto. Existen tres etapas:
Estado premuda ( 6m - 1ao)
Estado de muda ( 2 a 3 meses)
Estado de postmuda (6m hasta 2 aos)
Fisiologa
La muda vocal ocurre alrededor de los 13-15 aos en los
hombres y en torno a los 12-14 en las mujeres, pudiendo
adelantarse en mas de dos aos o retrasarse en mas de un ao
por una vida sedentaria, malos hbitos alimenticios, y en climas
fros prximos a los polos.
(Behlau y Pontes, 1995).
Los pliegues vocales de los hombres pueden alargarse hasta
en 1 cm, en cuanto al de las mujeres dificilmente pasa los
4mm.
Descenso de una octava en el tono masculino y de 2 a 4
semitonos en la mujer.
Pinho (1998) refiere:
La mucosa pierde su transparencia.
La epiglotis se aplana y se eleva, hay un descenso de la
laringe en el cuello y una atrofia de las amgdalas y
adenoides.
Hombre
vello abdominal
ms vello en otras partes del cuerpo (brazos, piernas)
ms vello facial
en promedio, pies y manos ms grandes que en las mujeres
trax y hombros ms anchos
osamenta y crneo ms pesados
ms masa muscular y fuerza fsica
voz ms grave
depsitos de grasa principalmente alrededor del abdomen y
cintura (forma de manzana)
piel ms spera
Otros aspectos del
desarrollo
Mujer
crecimiento de los senos
estatura menor que el hombre (en promedio)
ms ancha en las caderas que en los hombros
menos vello facial
glndulas mamarias funcionales
ms grasa subcutnea
depsitos de grasa principalmente en los
glteos y en los muslos (forma de pera)
piel ms suave
La puberfona es una alteracin vocal que ocurre durante el
crecimiento, manifestndose despus de la pubertad como
una dificultad en alcanzar un tono y se acompaa de
quiebres en el registro. Esta alteracin puede ocurrir en ambos
sexos, pero no es tan evidente en mujeres debido a su
habitual tono de voz.
(Navas D. M. e Dias P. R., 1998).
La voz en falsete se caracteriza por una actividad excesiva
del musculo CT, el TA queda totalmente relajado y una
actividad levemente reducida del CAL, lo que conduce a la
aparicin de una hendidura.
Algunas emisiones en falsete masculino son producidas de
manera similar, pero no muestran hendidura gltica.
En ocasiones una hendidura triangular.
Caractersticas vocales
del falsete mutacional
La fonacin en falsete se caracteriza normalmente por un tono
excesivamente alto y pobre sonoridad.
Behlau y Pontes describen las siguientes caractersticas:
Voz aguda, hasta dos octavas por encima de la frecuencia
esperada.
Algunas veces bitonalidad y/o soplosidad.
Intensidad reducida.
Puede aparecer una voz mas grave en gritos o al levantar
pesos.
Rpida fatiga vocal.
SINTOMATOLOGIA ASOCIADA:
Trastornos emocionales y
relacionales, timidez, temor al
ridculo.
Excesiva tensin en los msculos
implicados en la fonacin.
Cansancio fcil.
Hipo o hipergenitalsmo.
Datos laringoscpicos
Laringe normal.
Reduccin del volumen del vestbulo larngeo por tensin
exagerada y constante de los msculos CT.
Pliegues vocales de tamao normal, con vibracin restringida
apenas a la regin anterior de sus bordes libres.
Hendidura gltica fusiforme anterior que se revela irreal a la
estroboscopa, donde se observa que el cuociente de
acercamiento es mas corto.
Relajacin de la musculatura farngea.
Aronson (1990) describe el siguiente mecanismo fisiolgico
del falsete:
Por la accin de la musculatura tiroidea y suprahioidea, la
laringe se eleva en el cuello.
Ocurre una reduccin de masa de los pliegues vocales,
ofreciendo poca resistencia a la presin subgltica.
Solamente la porcin media de los pliegues vocales vibra
porque en la fonacin la presin subgltica esta en su
mnimo. La respiracin en su habla es superficial.
Etiologa
Las causas mas frecuentes son:
Funcionales por factores psicolgicos (Arnold 1966).
Personalidades infantiles (Arnold 1966; Luchsinger 1965)
Alteraciones de la sexualidad (Van Riper 1972)
Causas Orgnicas ( Weiss 1950)
Cuerdas vocales pequeas (Fomon y cols. 1966)
Sinequia anterior congnita o adquirida con cuerdas vocales
cortas ( Arnold 1966)
Disturbios endocrinos (Fomon y cols 1966)
De tipo funcionales
Puberfona: Voz de falsete mutacional, es la alteracin ms
frecuente, tambin llamada voz infantil persistente, caracterizada
por bitonalidad, "gallos" al hablar, ronquera y cansancio de la voz,
timbre estridente de falsete.
El reir y el toser se realiza en tonos graves y por telfono la voz
parece femenina.
Muda imcompleta:
Falta de terminacin de la evolucin normal en la muda de la voz
con un descenso de cuatro o cinco tonos en vez de una octava
en el registro tonal.
La voz no suena en falsete normalmente sino solo en ciertas
inflexiones o hablando por telfono.
La causa de este descenso parcial en el tono de la voz es debido
al abuso exagerado de ella, en el perodo de transformacin
larngea.
Muda sobrepasada: Alteracin opuesta a la anterior
consistente en el descenso de ms de una octava en el
hombre y ms de tres o cuatro tonos en la mujer. El origen
puede ser por imitacin de modelos admirados o para
aparentar ms virilidad en los jvenes.
Muda irregular, tormentosa o prolongada: Muda anormal de
la voz caracterizada por la magnitud de sus sntomas, disfona,
cansancio vocal, irregularidad exagerada del tono hablado o
por la larga duracin entre su inicio y su terminacin.
Voz infantil persistente: El timbre y tono de la voz contina igual
a pesar de la edad del sujeto. Se observa una voz de nio sin
alteraciones emitida por un cuerpo adulto. La laringe suele ser
pequea, los repliegues vocales estrechos y pequeos y la
epglotis abarquillada en omega.
Diagnstico y
tratamiento
Los criterios usados en el diagnstico diferencial:
No debe haber evidencia ni diagnstico de alteraciones
orgnicas patolgicas.
No existe evidencia ni diagnstico de cuadro de origen psquico
de carcter histrico.
No existe evidencia ni diagnstico de trastornos de tipo central o
perifrico.
Lograr a travs de pruebas fisiolgicas el tono.(bostezo, hablar a
diferentes distancias, procesador.)
Establecer algn tipo de perfil del paciente y su entorno.
Puede haber un trastorno de identificacin sexual
Se debe evaluar con palpacin de la laringe su tamao,
presencia de escotadura larngea marcada, verificar
accin hormonal en ella.
Evaluar la intensidad, (enmascaramiento ambiental).
Se interrogar acerca del desarrollo de caracteres
sexuales secundarios, distribucin de vello, crecimiento y
desarrollo sexual.
Tratamiento
Entre las tcnicas utilizadas se encuentran:
Maniobras de descenso de la laringe.
Glisandos descendentes
Fry gltico
Carraspeo y tos con prolongacin en vocales.
Imitacin tonos graves.
Entrenamiento autgeno para percibir la ubicacin del
cartlago tiroides.