ESTADO DE

SHOCK
MIP NIRA SANCHEZ
DEFINICION
Estado patolgico asociado a determinados
procesos, cuyo denominador comn es la
existencia de hipoperfusin e hipoxia tisular en
diferentes rganos y sistemas, que de no
corregirse rpidamente produce lesiones
celulares irreversibles y fracaso multiorgnico.
ATLS. SHOCK PG 61
TRATAMIENTO
Restablecer la perfusin con sangre
oxigenada.
control de hemorragia
restaurar volumen circulante
ATLS. 8VA EDICION ACS SHOCK PG 61
Reconocimiento estado de
Shock
Cualquier paciente frio, taquicardico debe considerarse
estado de shock hasta que se demuestre lo contrario.

Deficit de base
lactato
FC ETAPA DE VIDA
>160 LACTANTE
140 PREESCOLAR
120 ESCOLAR Y PUBER
100 ADULTOS
ETIOLOGA
HIPOVOLMIC
O
CARDIOGENICO
OBSTRUCTIVO
DISTRIBUTIVO
ETIOLOGA
Goodman. Cecile Medicine, 23rd edition
FASES DEL SHOCK
COMPENSADO
PALIDEZ
CORAZON
FRIALDAD
SNC
MUCOSAS

OLIGURIA


GC
FASES DEL SHOCK
DESCOMPENSADO
HIPOTENSION

DET. NEURO

ARRITMIAS
ISQUEMIA
FLUJO
PULSO DEBIL
O. VITALES
OLIGURIA ++

ACIDOSIS MET

FASES DEL SHOCK
IRREVERSIBLE

FALLA MULTIORGNICA
SHOCK HIPOVOLEMICO
HEMORRAGICO NO HEMORRAGICO
TRAUMA G.I DESHIDRATACION FISTULAS
QUEMADURAS POLIURIA
SHOCK HEMORRAGICO
Causa ms comn.
heridas multiples.












INTERNAS
Traumticas,
rotura de vasos o vsceras
macizas,
complicaciones del embarazo
(Ectpico),
alteraciones de la coagulacin




EXTERNAS
Pulmonares,
gastrointestinales (lceras,
vrices),
traumatolgicas,
renal (infecciones,
tumores)
SHOCK HIPOVOLEMICO
Por deplecin de volumen




EXTERNAS
Vmitos,
diarreas,
cutneas por
quemaduras,
poliurias (diurticos,
Diabetes)



INTERNAS
Pancreatitis,
oclusin intestinal,
ascitis,
edemas
generalizados por
quemaduras
SHOCK HIPOVOLEMICO
ANAMNESIS Traumatismos o
quemaduras
Dolor abdominal
Diarreas
Vmitos
Amenorrea
Sangrado
SINTOMAS Sed
Decaimiento
Mareos o
sensacin de fatiga
Dolor en sitio de
lesin
SHOCK HIPOVOLEMICO
ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS

Grupo y factor sanguneos
Glicemia
Creatinina
UTS abdominal: Si se sospecha
causa
intraabdominal del shock puede
aparecer sangre o
lquido
Rx de trax si sospecha de
hemotrax
Gasometra
- Inicial: Alcalosis respiratoria con
hiperventilacin
compensatoria
- Progresivamente: Acidosis metablica con
hiperventilacin que no compensa
- Finalmente: Acidosis mixta con hipercapnia,
hipoxemia
HEMORRAGIA
Prdida aguda de volumen de sangre
circulante.


MEDIDAS GENERALES
Trendelemburg
via aerea permeable
Oxigenoterapia
acceso IV
PVC
monitorizar signos
vitales
uresis
Correcin alteraciones
metabolicas.
Acidosis metablica con pH < 7,20
bicarbonato de sodio: 0,3 meq x kg x
EB de GASA

Pasar la mitad de la dosis calculada
yrepetir gasometra para valorar
necesidad deadministrar resto de lo
calculado

BICARBONATO DE Na 7%
Para preparar una solucin al 1.5%, diluir 1.0 ml del producto con 4.0 ml de agua para inyeccin





Una dosis promedio es de 2 a 5 mEq/kg administrada durante 4 a 8 horas.
1 meq 84 mg
7.5 % 0.892 mEq/ml
1 ampolleta = 8.9 mEq/10 ml
8.9 mEq/10 ml 1.786mOsm
REPOSICION DE
VOLUMEN
Regla 3:1 Prdida sangunea calculada o emprica






Restaurar la perfusin orgnica reponiendo el volumen perdido



CLASE I Y II Reanimacin soluciones cristaloides isotnicas,
NIO. 20ml/kg en 1 hrs Adulto. 1500ml en 1era hora
CLASE III y IV soluciones
cristaloides e iniciar transfusin sangunea
SOLUCIONES
CRISTALOIDES
REPOSICION DE VOLUMEN
Inicialmente con Ringer Lactato, o
solucin salina
expansin IV transitoria
estabiliza vol vascular
repone perdidas de liquidos
desplazados
bolo inicial
calentado
4-6 ml/kg de 15 a
30min
20ml/kg pediatrico dosis usual
1-2L en adulto
Evaluacin de reposicin
Gasto Urinario 0.5ml /kg/hr
Equilibrio cido-base
RESTITUCIN DE SANGRE
Restitucin de la capacidad del volumen intravascular para
transportar oxgeno.
concentrados tipo O-


Por cada 4 U de sangre administrar 1 PF
1g de Ca por cada 5U de sangre
coagulopatias. PF 10-15ml/kg


HB < 10 mg/dl
HTO < 30
SHOCK CARDIOGENICO
Estado de hipoperfusin tisular por disfuncin cardiaca.
IAM 1 CAUSA

SHOCK CARDIOGENICO
CLASIFICACIN FORRESTER-
SWAN
SHOCK CARDIOGENICO
CAUSAS
OTRAS CAUSAS

SHOCK CARDIOGENICO