GPC Prof Salud OH

Libertad y Orden Libertad y Orden
COLCIENCIAS
Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnologa e Innovacin
Gua de prctica clnica
para la deteccin temprana,
diagnstico y tratamiento de la
fase aguda de intoxicacin de
pacientes con abuso o
dependencia del alcohol
Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombia
Gua para profesionales de la salud 2013 - Gua No. 23
Centro Nacional de Investigacin en Evidencia
y Tecnologas en Salud CINETS
Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias
Gua de prctica clnica para la deteccin temprana, diagnstico
y tratamiento de la fase aguda de intoxicacin de pacientes con
abuso o dependencia del alcohol - 2013 Gua No. 23
ISBN: 978-958-8838-21-2
Bogot. Colombia
Abril de 2013
Nota legal
Con relacin a la propiedad intelectual debe hacerse uso de los
dispuesto en el numeral 13 de la convocatoria 500 del 2009 y la
clusula DECIMO TERCERA -PROPIEDAD INTELECTUAL En el evento
en que se llegaren a generar derechos de propiedad intelectual sobre
los resultados que se obtengan o se pudieran obtener en el desarrollo
de la presente convocatoria y del contrato de financiamiento resultante
de ella, estos sern de COLCIENCIAS y del Ministerio de Salud y
Proteccin Social y de conformidad con el clausulado de los contratos
suscritos para este efecto.
Ministerio de Salud y Proteccin Social
Alejandro Gaviria Uribe
Ministro de Salud y Proteccin Social
Fernando Ruiz Gmez
Viceministro de Salud Pblica y Prestacin de Servicios
Norman Julio Muoz Muos
Viceministro de Proteccin Social
Gerardo Burgos Bernal
Secretario General
Libertad y Orden
Departamento Administrativo
de Ciencia, Tecnologa e Innovacin -
Colciencias
Carlos Fonseca Zrate
Director General
Paula Marcela Arias Pulgarn
Subdirectora General
Arleys Cuesta Simanca
Secretario General
Alicia Rios Hurtado
Directora de Redes de Conocimiento
Carlos Caicedo Escobar
Director de Fomento a la Investigacin
Vianney Motavita Garca
Gestora del Programa de Salud en Ciencia,
Tecnologa e Innovacin
Libertad y Orden
COLCIENCIAS
Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnologa e Innovacin
Instituto de Evaluacin Tecnolgica en Salud
Hctor Eduardo Castro Jaramillo
Director Ejecutivo
Aurelio Meja Meja
Subdirector de Evaluacin
de Tecnologas en Salud
Ivn Daro Flrez Gmez
Subdirector de Produccin de Guas de Prctica Clnica
Diana Esperanza Rivera Rodrguez
Subdirectora de Participacin y Deliberacin
Raquel Sofa Amaya Arias
Subdireccin de Difusin y Comunicacin
Autores y colaboradores
Ricardo de la Espriella Guerrero
Lder Experto metodolgico y
temtico
Pontificia Universidad Javeriana
Mdico psiquiatra, Terapeuta
Sistmico, Magster en Epidemiologa
Clnica.
Ana Mara de la Hoz Bradford
Coordinadora Experta metodolgica
Mdica, Magistra en Epidemiologa
Clnica
Patricia Hidalgo Martnez
Coordinadora
(hasta noviembre de 2011)
Mdica internista, neumloga,
especialista en medicina del sueo,
magistra en epidemiologa clnica.
Equipo Desarrollador
EQUIPO METODOLGICO
Carlos Gmez Restrepo
Experto metodolgico y temtico
Hospital Universitario San Ignacio
Mdico psiquiatra, psicoanalista,
psiquiatra de enlace, magster en
epidemiologa clnica.
Juliana Guzmn Martnez
Asistente de investigacin
Mdica, Candidata a magster en
epidemiologa clnica
Michelle Corts Barr
Mdica, magistra en educacin,
candidata a magster en
epidemiologa clnica
Patricia Rodrguez Lee
Mdica psiquiatra
Alina Uribe-Holgun Zarate
Mdica, especialista en psiquiatra
EQUIPO TEMTICO
Miguel Cote Menndez
Experto temtico
Universidad Nacional de Colombia
Mdico psiquiatra, Magister en
Psicologa Clnica y Terapia de
Familia, Especialista en Abuso de
sustancias
Laura Marcela Gil Lemus
Experta temtica
Pontificia universidad Javeriana
Mdica psiquiatra, Especialista en
terapia con cognitivo conductual
Nathalie Tamayo Martnez
Experta temtica
Mdica psiquiatra, psiquiatra de
enlace.
Ana Mara Cano Rentera
Experta temtica
Asociacin Colombiana de Psiquiatra
Mdica psiquiatra
Delia Cristina Hernndez
Experta temtica
Asociacin Colombiana de
Psiquiatra
Mdica psiquiatra, Magistra en
Conductas Adictivas
Gabriel Hernndez Kunzel
Experto temtico
Asociacin Colombiana de
Psiquiatra
Mdico psiquiatra
Carlos Alberto Cardeo Castro
Experto temtico
Universidad de Antioquia
Mdico psiquiatra, magster
en psicofarmacologa, psiquiatra
de enlace
EQUIPO DE EVALUACIN ECONMICA
Daro Londoo Trujillo
Coordinador
Mdico internista, neumlogo,
magster en epidemiologa clnica
Alejandra Taborda Restrepo
Apoyo econmico
Administradora en salud, especialista
en economa, magistra en salud
pblica
Gloria Bernal Nisperuza
Apoyo econmico
Economista, magistra en economa
EQUIPO DE IMPLEMENTACIN
Natalia Snchez Daz
Desarrollador
Mdica, magistra en salud pblica
internacional, residente de
psiquiatra
Andrs Duarte Osorio
Desarrollador
Mdico, especialista en medicina
familiar, magister en epidemiologa
clnica
BIOESTADSTICA
Nelcy Rodrguez Malagn
Bioestadstica
Estadstica, especialista en
epidemiologia clnica, magister
en salud pblica con nfasis en
bioestadstica
EXPERTOS DE LA FUERZA DE TAREA
AMPLIADA
Ana Lindy Moreno Lpez
Colegio Colombiano de Terapia
Ocupacional
Experta temtica
Ana Constanza Puerto Espinel
Colegio Colombiano de Terapia
Ocupacional
Experta temtica
Francy Milena Rodrguez Herrera
Colegio Colombiano de Psicologa
Experta temtica
Diana Luca Matallana Eslava
Experta temtica
Hernn Santacruz Oleas
Experto temtico
Pablo Zuleta Gonzlez
Programa REDES, Clnica Nuestra
Seora de La Paz
Experto temtico
Ricardo Alvarado Bestene
Experto temtico
USUARIOS
Representantes Comunidad de
Alcohlicos Annimos (AA)
Representantes de Al-Anon
EQUIPO DE SOPORTE ADMINISTRATIVO
Gerencia General
Jenny Severiche Bez
Asistente de gerencia
Marisol Machet Rico
Asistente de gerencia
EQUIPO DE COORDINACIN EDITORIAL
Director
Ana Mara De la Hoz Bradford
Coordinadora
Gustavo Patio Daz
Corrector de estilo
Mara del Pilar Palacio Cardona
Diagramacin
EQUIPO DE COORDINACIN
METODOLGICA
Juan Gabriel Ruiz Pelez
Juan Carlos Villar Centeno
Fundacin Cardio Infantil
Ana Mara De la Hoz Bradford
EQUIPO DE COORDINACIN GENERAL
ALIANZA CINETS
Rodrigo Pardo Turriago
Universidad Nacional de Colombia
Luz Helena Lugo Agudelo
Universidad de Antioquia
REVISOR EXTERNO
Agustn Ciapponi
Centro Cochrane Argentino - IECS
Asociacin Argentina de Medicina
Familiar
11 1. Introduccin
14 Recomendaciones
14 Aspecto 1: Tamizacin, deteccin temprana y factores de
riesgo en pacientes con abuso o dependencia del alcohol
18 Aspecto 2: Prevencin secundaria: evaluacin y manejo
de los pacientes con intoxicacin aguda por alcohol.
Prevencin de complicaciones
23 Aspecto 3: Prevencin terciaria: diagnstico y manejo del
sndrome de abstinencia alcohlica
28 Aspecto 4: Intervenciones para generar cambio en el
patrn de consumo, abstinencia y prevencin de recadas
30 Referencias
31 Anexos
31 Anexo 1. Algoritmo de tamizacin
Contenido
32 Anexo2. Algoritmo de manejo del paciente con intoxicacin aguda
por alcohol
33 Anexo3. Algoritmo de manejo del paciente con sndrome de
abstinencia alcohlica
34 Anexo 4. Cuestionario AUDITC-C
35 Anexo 5. AUDIT
38 Anexo 6. Intervencin motivacional breve
41 Anexo 7. Escala CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal Assesment)
43 Anexo 8. Examen mental
47 Anexo 9. Gua para la ubicacin de informacin de soporte de las
recomendaciones en el documento completo de la GPC
Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias | 11
Gua de prctica clnica para la deteccin temprana, diagnstico y tratamiento de la fase aguda
de intoxicacin de pacientes con abuso o dependencia del alcohol | 2013 Gua No.23
1.
Introduccin
D
espus de la cafena, el alcohol es la segunda sustancia psico-
trpica ms usada en el mundo y el tercer factor de riesgo para
muerte prematura y discapacidad. Se considera el uso nocivo de
alcohol como un problema de salud pblica mundial; los trastornos
relacionados con el alcohol tienden a cronificarse, tienen impacto
personal, laboral, familiar, econmico y social. Adems de relacionarse
con varias enfermedades mdicas graves, se vincula con otros tras-
tornos mentales, violencia y accidentes de trnsito. Se calcula que el
alcohol provoca casi el 4% de las muertes en todo el mundo y es una
de las veinte primeras causas de aos de vida perdidos ajustados por
discapacidad (AVAD).
En Colombia, el consumo de alcohol es ampliamente aceptado y
promovido; de acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud Mental, la
prevalencia de vida de trastornos por uso de sustancias psicoactivas
es de 10,6%; as,el abuso de alcohol es el trastorno ms prevalente.
Se calcula que 1 de cada 15 colombianos abusa del alcohol, con una
proporcin hombre a mujer de 5 a 1.
A pesar de la gravedad y el impacto global de los trastornos relacio-
nados con el alcohol, estas entidades son subdiagnosticadas; algunos
estudios reportan que a pesar de que el consumo de alcohol est pre-
sente en el 20% a 50% de todos los pacientes hospitalizados, solo un
5% son diagnosticados.
1. Introduccin
12 | CINETS
Esta gua de prctica clnica basada en evidencia para la deteccin, diagnstico y
tratamiento de la fase aguda de intoxicacin y sndrome de abstinencia alcohlica
de pacientes con abuso o dependencia del alcohol, fue desarrollada por un grupo
multidisciplinario de profesionales de la salud con experiencia y conocimiento
en diferentes reas (psiquiatras generales y con diferentes subespecialidades,
metodlogos, mdicos generales, mdicos familiares, terapeutas ocupacionales,
psiclogos, enfermeras) y representantes de los pacientes y sus familiares. La
gua metodolgica para la elaboracin de guas de atencin integral en el Sistema
General de Seguridad Social en Salud colombiano sirvi de marco de referencia
metodolgico general para su elaboracin (1).
Este documento est dirigido principalmente a los mdicos encargados del manejo
de pacientes en centros de baja complejidad de atencin, y se abordan aspectos de
deteccin y tamizacin, manejo y prevencin de complicaciones. Las recomenda-
ciones fueron formuladas para pacientes con abuso o dependencia del alcohol en
el territorio colombiano; sin embargo, existen poblaciones para las cuales dichas
recomendaciones podran no ser apropiadas como mujeres embarazadas, nios y
pacientes con dependencia a mltiples sustancias. A pesar de que se tocan temas
de manejo especializado y rehabilitacin, estos temas no estn dentro del alcance
de la presente gua y, por lo tanto, no se abordan en su totalidad.
La presente gua tiene como objetivos brindar parmetros de atencin en salud ba-
sados en la mejor y ms actualizada evidencia disponible, disminuir la variabilidad
en la deteccin y tratamiento, y guiar el curso de accin del equipo de salud en el
abordaje de los pacientes con abuso o dependencia del alcohol en la fase aguda de
intoxicacin y sndrome de abstinencia alcohlica. Adicionalmente se espera con
las recomendaciones formuladas, brindar informacin pertinente y actualizada a
los pacientes y/o sus familiares para ayudar a tomar decisiones informadas sobre
el manejo de su condicin.
La fuerza asignada a cada recomendacin, de acuerdo con el sistema GRADE (2)
(vase tabla 1), se basa no solo en el nivel de evidencia subyacente, sino tambin,
en informacin y juicio de los expertos acerca del balance entre riesgos y benefi-
cios de las intervenciones, la coherencia de las recomendaciones con los valores
y preferencias de los pacientes, la disponibilidad local y la utilizacin de recursos
y costos asociados.
Este documento incluye las recomendaciones que el grupo desarrollador
consider prioritarias para la deteccin y manejo de los pacientes. El docu-
mento completo de la gua contiene la totalidad de las recomendaciones formuladas,
la informacin completa respecto a la metodologa utilizada para su desarrollo,
anlisis de datos, detalles sobre la evidencia y procesos de formulacin de las re-
comendaciones y su calidad (en caso de que requiera consultar la informacin de
soporte para las recomendaciones, consulte el anexo 9 del presente documento,
que contiene una gua para la rpida ubicacin de informacin en el documento
completo de la gua) . Existe tambin un documento de informacin para los pa-
cientes y familiares. Toda la documentacin se encuentra disponible en la pgina
web del Ministerio de Salud y Proteccin Social
1
.
Tabla 1. Implicaciones de los dos grados de la fuerza de recomendacin
para el sistema GRADE
Grupo de
usuarios
Recomendacin fuerte Recomendacin dbil
Pacientes
La gran mayora de las
personas en su situacin
querrn el curso de accin
recomendado y solo una
pequea proporcin no
querr utilizarla.
Una parte importante de las
personas en su situacin querrn
utilizar el curso de accin
recomendado, pero muchas no
querrn utilizarla.
Clnicos
La mayora de los
pacientes deberan
recibir el curso de accin
recomendado.
Reconozca que diferentes opciones
pueden ser apropiadas para
diferentes pacientes y debe hacer
un esfuerzo adicional para ayudar
al paciente a tomar decisiones
de manejo consistentes con sus
propios valores y preferencias; las
ayudas para la toma de decisiones y
la toma de decisiones compartidas
pueden ser particularmente tiles.
Trazadores
de polticas
La recomendacin puede
ser adoptada como
poltica en la mayora de
las situaciones.
La formulacin de polticas requiere
debate y participacin de varios
grupos de inters.
1 Vase en http://www.minsalud.gov.co.
Recomendaciones
14 | CINETS
Recomendaciones
Aspecto 1:
Tamizacin, deteccin temprana y factores de riesgo
en pacientes con abuso o dependencia del alcohol
1. Identifcacin de los pacientes
con abuso o dependencia del alcohol
1.1 Durante la entrevista clnica indague especfi-
camente por frecuencia y cantidad de consumo de
alcohol en los ltimos 30 das en todos los pacientes
adultos que soliciten servicios de salud en atencin
primaria. En caso de antecedente positivo de consu-
mo de alcohol, aplique el cuestionario AUDIT-C para
identificar el consumo de riesgo (anexo 4).
1.2 En pacientes adultos con resultado positivo para
consumo de riesgo en la prueba AUDIT-C (resultado
> 4 puntos) aplique el cuestionario AUDIT (3) com-
pleto para identificar a los pacientes con consumo
de riesgo o dependencia del alcohol (tabla 2). (vase
anexo 5)
Tabla 2. Clasifcacin de los pacientes segn el instrumento AUDIT
Hombres Mujeres
Paciente sin problemas relacionados con el alcohol 0-7 0-5
Bebedor de riesgo 8-19 6-19
Problemas fsico-psquicos con la bebida y probable
dependencia alcohlica
20-40 20-40
Recomendacin fuerte a
favor de la prueba
favor de la prueba
2. Factores de riesgo para
desarrollar sndrome de abstinencia
2.1 Identifique a los pacientes adultos con abuso o
dependencia del alcohol que se encuentran en alto
riesgo de desarrollar sndrome de abstinencia com-
plicado para realizar observacin cercana, informar
sobre signos de alarma e instaurar manejo oportuno.
2.2 Los factores que deben considerarse en los pa-
cientes mayores de 18 aos con abuso o dependen-
cia del alcohol, y que podran indicar alto riesgo de
desarrollar sndrome de abstinencia severo son:
Historia de amnesia lacunar (lagunas)
Uso de alcohol al despertar
Antecedente de delirium tremens
Antecedente de convulsin por abstinencia
Dos o ms desintoxicaciones hospitalarias previas
Historia de participacin en dos o ms programas de desintoxicacin
alcohlica
Uso de herona o cocana
Uso de benzodiacepinas
Puntaje ciwa-ar en la evaluacin inicial > 10
Aunque los siguientes exmenes no se solicitan de manera rutinaria, en caso de es-
tar disponibles, considrelos como factores de riesgo para sndrome de abstinencia:
Conteo inicial de plaquetas < 140 x 10
9
/L
Depuracin de creatinina inicial < 70 mol/L
Cloro < 100 mmol/L
AST > 80 U/L.
2.3 Informe al paciente y a sus familiares y/o cui-
dadores, y advierta sobre la necesidad de consultar
cuando se presenten signos y sntomas de alarma
para el desarrollo de un sndrome de abstinencia:
presencia de nuseas y vmito, temblor, sudoracin,
ansiedad, inquietud motora, alteraciones sensoper-
ceptivas, cefalea y desorientacin.
Punto de buena prctica
clnica
clnica
Recomendacin dbil a
favor de la consideracin
de los factores de riesgo
Recomendaciones
16 | CINETS
3. Factores de riesgo
para desarrollar encefalopata de Wernicke
3.1 Tenga en cuenta que los pacientes con abuso
o dependencia del alcohol estn en riesgo de de-
sarrollar encefalopata de Wernicke. Identifique a
los pacientes con abuso o dependencia del alcohol
que se encuentran en alto riesgo de desarrollar en-
cefalopata de Wernicke para realizar observacin
cercana; informe sobre signos de alarma e instaure
manejo oportuno.
3.2 Identifique a los pacientes con abuso o depen-
dencia del alcohol en quienes hay sospecha o diag-
nstico de desnutricin y otras enfermedades que
conlleven a deficiencia en los niveles de tiamina, ta-
les como: dieta inadecuada, enfermedades crnicas
o ciruga baritrica (cuadro 1).
Cuadro 1. Escenarios clnicos que pueden llevar a defciencia de tiamina (4,5)
Dieta a base de arroz blanco.
Desnutricin.
Procedimientos quirrgicos gastrointestinales (gastrectoma, gastroyeyunos-
toma, colectoma parcial o subtotal, ciruga de bypass gstrico, gastroplastia en
banda vertical, terapia con baln intragstrico).
Desrdenes gastrointestinales (lcera pptica, cncer gstrico, cncer de colon,
colitis ulcerativa con megacolon, obesidad severa).
Vmito recurrente o diarrea crnica (estenosis pilrica, lcera pptica, gastritis
inducida por medicamentos, clico biliar, enfermedad de Crohn, obstruccin o
perforacin intestinal, diarrea inducida por litio, ataques de migraa, anorexia
nervosa, pancreatitis, hiperemesis gravdica).
Cncer y condiciones relacionadas (carcinoma gstrico, carcinoma esofgico,
linfoma no Hodgkin, leucemia mielomonoctica, linfoma de clulas grandes, leu-
cemia mieloide, trasplante de mdula sea alognica).
Tratamientos quimioteraputicos (erbulozol, ifosfamida).
Enfermedades sistmicas (enfermedades renales, sida, enfermedades infecciosas
crnicas, tirotoxicosis, cetoacidosis diabtica, anemia perniciosa, tuberculosis,
esquizofrenia, malaria).
Deplecin de magnesio (uso crnico de antidiurticos, reseccin de tracto gas-
trointestinal, enfermedad de Crohn).
Uso de componentes qumicos y drogas (infusin intravenosa de altas dosis de
nitroglicerina, tolazamida).
clnica
clnica
Desequilibrios nutricionales (restricciones dietarias por razones econmicas, o
como parte del tratamiento de obesidad, rechazo psicognico a la comida, ayuno
por razones religiosas o flosfcas, descuido por edad avanzada o enfermedad
de Alzheimer, nutricin parenteral desequilibrada, hiperalimentacin parenteral,
sndrome de realimentacin, uso de frmulas dietarias comerciales, uso de dietas
para adelgazar, consumo de alimentos excesivamente cocinados, uso crnico
de alimentos que contienen factores antitiamina, como t o caf; uso crnico de
aditivos alimentarios, como sulftos; personas itinerantes o reclusos).
3.3 Una vez identificados los pacientes con abuso o
dependencia del alcohol que se encuentran en alto
riesgo de desarrollar encefalopata de Wernicke,
adminstreles 200 mg de tiamina va intramuscular
diariamente, hasta completar 1 g (cinco das). En caso
de que persista el factor de riesgo, considere la con-
tinuacin del manejo con tiamina por va oral (300-
900 mg/da), hasta que la condicin est controlada.
4. Factores de riesgo para desarrollar delirium tremens
4.1. Identifique a los pacientes con sndrome de
abstinencia que se encuentran en alto riesgo de de-
sarrollar delirium tremens para realizar observacin
cercana, informar sobre signos de alarma e instaurar
manejo oportuno.
4.2 Los pacientes con sndrome de abstinencia con
mayor riesgo de desarrollar delirium tremens son
aquellos que presentan: historia previa de delirium
tremens o convulsiones, presencia de convulsiones
en el cuadro de abstinencia y frecuencia cardiaca al
ingreso mayor de 100 latidos por minuto.
4.3 Informe al paciente y a sus familiares y/o cui-
dadores, y advierta sobre la necesidad de consultar
cuando se presenten signos y sntomas de alarma pa-
ra el desarrollo de un sndrome de abstinencia (que
en sus casos ms graves puede progresar a Delirium
Tremens): presencia de nuseas y vmito, temblor,
sudoracin, ansiedad, inquietud motora, alteracio-
nes sensoperceptivas, cefalea y desorientacin.
Recomendacin dbil a
favor de la intervencin
clnica
clnica
favor de los factores de
riesgo
Recomendaciones
18 | CINETS
Aspecto 2: Prevencin secundaria: evaluacin y manejo
de los pacientes con intoxicacin aguda por alcohol.
Prevencin de complicaciones
5. Evaluacin inicial del paciente
con intoxicacin aguda por alcohol
5.1 Durante la entrevista clnica, indague con el pa-
ciente y/o familiares o cuidadores sobre el patrn
de consumo de alcohol (frecuencia y cantidad) y su
cronicidad con el fin de tener herramientas para las
decisiones sobre el manejo posterior (ver recomen-
daciones siguientes).
5.2 En pacientes que ingresan al servicio de urgen-
cias con intoxicacin aguda por alcohol, determine
el grado de intoxicacin mediante la realizacin
de un examen clnico completo (examen mental y
fsico). Tenga en cuenta que el examen clnico en
pacientes con consumo crnico de alcohol puede no
correlacionarse de manera confiable con los niveles
de alcoholemia.
5.2.1 No se recomienda la realizacin de alcoholemia
de manera rutinaria (tabla 3).
5.3 En pacientes que ingresen al servicio de urgen-
cias con sospecha de intoxicacin aguda por alco-
hol en el marco de casos ocupacionales o legales
(heridos, abusos, maltratos, violencia de cualquier
ndole), solicite el nivel de alcoholemia para registro
y manejo del caso.
5.4 El examen mental del paciente con intoxicacin
aguda por alcohol debe incluir la evaluacin de apa-
riencia, porte y actitud; orientacin, atencin, afecto,
lenguaje, pensamiento, juicio y raciocinio; actividad
motora, sensopercepcin, memoria, introspeccin
y prospeccin (vase anexo 8 de examen mental).
clnica
clnica
clnica
Recomendacin dbil a
favor del curso de accin
Recomendacin dbil en
contra del curso de accin
5.5 El examen fsico del paciente con intoxicacin
aguda por alcohol debe incluir la evaluacin de la
presentacin personal, presencia de aliento alcoh-
lico o de olores inusuales, signos vitales, talla y peso,
estado nutricional (ndice de masa corporal [IMC]:
peso/talla
2
), reflejos osteotendinosos, examen de piel
y mucosas, examen de los ojos (pupilas, movimien-
to oculares), presencia de disartria, coordinacin
motora fina y gruesa, equilibrio y marcha, y signos
de focalizacin neurolgica. Busque activamente la
presencia de estigmas alcohlicos y signos de desnu-
tricin, dado que son considerados factores de riesgo
para complicaciones como sndrome de abstinencia y
encefalopata de Wernicke (ver cuadros 3 y 4).
Tabla 3. Niveles de alcoholemia y relacin clnica (6)
Alcoholemia Clnica
Clnica en
bebedor
crnico
Grado de
Embriaguez
Resolucin
414 de 2002
20-39 mg%
Euforia, incoordinacin motora
leve-moderada, aliento alcohlico,
nistagmos.
Poco efecto
Primer
grado
40-99 mg%
Confusin, desinhibicin
emocional, nistagmus horizontal,
hiperrefexia, hipoestesia, ataxia
moderada, difcultad para la
unipedestacin
100-149 mg%
Ataxia, alteracin de
concentracin, juicio y anlisis,
hipotensin y taquicardia
moderadas
Euforia,
incoordi-
nacin
motora
Segundo
grado
150-299 mg%
Incoordinacin motora severa,
reaccin prolongada, hiporrefexia,
diplopa, disartria, pupilas
midriticas y con reaccin lenta a la
luz, nuseas, vmito, somnolencia
Cambios
comporta-
mentales,
agresividad
Tercer
grado
300-400 mg%
Depresin neurolgica severa,
disartria muy marcada, hipotermia,
pulso fliforme, amnesia,
imposibilidad para la marcha,
convulsiones, pupilar midriticas
no reactivas a la luz, depresin
cardiorrespiratoria, coma y muerte
Somnolencia.
Mayor de
400: estupor
y coma
clnica
Recomendaciones
20 | CINETS
Cuadro 3. Estigmas alcohlicos (7, 8, 9)
Signos o sntomas comunes en pacientes con consumo crnico de alcohol (a mayor
nmero de elementos presentes, mayor probabilidad de alcoholismo):
Telangiectasias faciales
Araas vasculares
Inyeccin conjuntival
Hipertrofa parotdea
Temblor lingual
Eritema palmar
Temblor de manos
Contractura de dupuytren
Neuropata perifrica
Ginecomastia
Circulacin colateral superfcial (signo de la cabeza de medusa)
Ascitis
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Ictericia
Desnutricin
Hipertensin
Alteraciones cognitivas
Cuadro 4. Signos de desnutricin (10)
A continuacin se enumeran los signos clnicos ms frecuentes en los pacientes con
desnutricin:
Irritabilidad
nimo triste
Fatiga o prdida de energa
Mareo
Prdida de peso no planeada
Disminucin del tejido adiposo subcutneo
Dolor en huesos o articulaciones
Debilidad o atrofa muscular
Edema perifrico
Distensin abdominal
Hepatomegalia
Cambios en piel y anexos (uas quebradizas, uas en forma de cuchara,
piel seca y escamosa, alopecia, cambios de pigmentacin y textura de
piel y pelo)
Prdida del apetito
Lenta cicatrizacin de heridas
Mayor vulnerabilidad a infecciones
6. Manejo del paciente con intoxicacin aguda por alcohol
6.1 En personas mayores de 18 aos con intoxica-
cin aguda por alcohol que puedan ser manejados
con hidratacin por va oral se recomienda admi-
nistrar suero oral.
6.1.1 No se recomiendan agua pura, bebidas gaseo-
sas, estimulantes, hidratantes comerciales ni bebi-
das energizantes.
cin aguda por alcohol que presenten fiebre (tem-
peratura mayor a 38C), deshidratacin moderada
o severa, intolerancia a la va oral, o signos com-
patibles con embriaguez grado dos en adelante se
recomienda realizar hidratacin por va parenteral
con cristaloides isotnicos.
cin aguda por alcohol que ameriten observacin
hospitalaria (ver Algoritmo de manejo del paciente
con intoxicacin aguda por alcohol, anexo 2) se re-
comienda monitorizar el estado clnico cada cuatro
horas, tomar signos vitales (presin arterial, fre-
cuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y tempe-
ratura), realizar examen fsico completo y calcular
el gasto urinario (cantidad de orina eliminada por
unidad de tiempo. En un adulto normal es de 0,5 a
1ml x kg x hora). No se requiere sonda vesical (con-
trol de lquidos).
6.4 En pacientes que presenten estupor, signos de
focalizacin neurolgica o compromiso hemodin-
mico inicie hidratacin va parenteral con cristaloi-
des isotnicos y considere remisin a una institucin
de mayor nivel de complejidad.
6.5 En pacientes mayores de 18 aos con intoxica-
cin aguda por alcohol no se recomienda la toma
rutinaria de electrolitos.
Recomendacin dbil a
contra de la intervencin
Recomendacin dbil a
Recomendacin dbil a
Recomendaciones
22 | CINETS
6.5.1 Considere solicitar niveles de sodio y potasio
en pacientes con deshidratacin severa o mlti-
ples episodios de emesis, y niveles de magnesio en
pacientes con antecedente de arritmia cardiaca o
consumo crnico de alcohol. La reposicin de elec-
trolitos solo debe considerarse cuando se confirme
una alteracin a travs de exmenes de laboratorio.
cin aguda por alcohol no se recomienda el lavado
gstrico.
6.7 No se recomienda administrar carbn activado
de manera rutinaria, excepto en pacientes en los que
se sospeche o se conozca intoxicacin medicamen-
tosa asociada.
6.8 En personas mayores de 18 aos con intoxi-
cacin aguda por alcohol se recomienda el uso de
medicamentos como analgsicos, antiemticos y
protectores de la mucosa gstrica solo cuando los
sntomas lo ameriten.
cin aguda por alcohol no se recomienda el uso de
diurticos.
6.10 Adicional a las medidas de soporte (observa-
cin, hidratacin y tratamiento sintomtico) no se
recomienda en el paciente con intoxicacin aguda el
uso de neurolpticos de manera rutinaria.
6.11 No se recomienda la solicitud de rutina de
neuroimgenes en pacientes con intoxicacin aguda
por alcohol
6.12 Considere la necesidad de tomar una TAC (to-
mografa axial computarizada) cerebral en pacientes
con un cuadro de intoxicacin aguda por alcohol
ante la presencia de examen neurolgico con signos
de focalizacin o antecedente de trauma; en dichos
casos, considere la remisin del paciente para mane-
jo en una institucin de mayor complejidad.
Recomendacin dbil a
Recomendacin fuerte en
contra del procedimiento
Recomendacin dbil a
Recomendacin dbil a
7. Suplencia con vitamina B12 y cido flico
7.1 No se recomienda el uso rutinario de vitamina
B12 ni cido flico en pacientes adultos con abuso o
dependencia del alcohol sin que se haya documen-
tado la presencia de anemia megaloblstica o se
documenten niveles bajos de vitamina B12 y cido
flico en sangre.
Aspecto 3: Prevencin terciaria: diagnstico
y manejo del sndrome de abstinencia alcohlica
8. Evaluacin y clasifcacin y manejo
del paciente con sndrome de abstinencia alcohlica
8.1 En personas mayores de 18 aos con sndrome
de abstinencia alcohlica, utilice la escala CIWA-Ar
(11) (anexo 7) como herramienta de ayuda al juicio
clnico para clasificar la severidad de la abstinencia
a partir de los sntomas e identificar la necesidad de
iniciar tratamiento farmacolgico (tabla 4).
Tabla 4. Clasifcacin de la severidad de la abstinencia alcohlica
Severidad de la abstinencia Puntaje escala CIWA-Ar
Leve 8 puntos
Moderada 9-15 puntos
Severa 16 puntos
8.2 Considere tratamiento ambulatorio si:
A. El puntaje en la escala CIWA-AR es hasta de 8, y si no hay comorbilida-
des renales, cardiacas, cerebrales o mentales y existe informacin sobre
antecedentes mdicos y red de apoyo adecuados;
Recomendacin dbil a
Recomendaciones
24 | CINETS
B. El puntaje en la escala CIWA-AR se encuentra entre 9 y 15 y existe red
de apoyo adecuada, disponibilidad de atencin mdica inmediata y el
paciente no presenta comorbilidades (renales, cardiacas, cerebrales o
mentales) ni factores de riesgo (o antecedente) para delirium tremens
o Encefalopata de Wernicke.
Se recomienda tratamiento intrahospitalario en:
A. Pacientes con puntaje en la escala CIWA-AR entre 9 y 15 con antecedente
o riesgo de delirium tremens o falla heptica, comorbilidades (renales,
cardiacas, cerebrales o mentales) o cuando no se cuente con informa-
cin suficiente para tomar una decisin.
B. Todos los pacientes con puntaje en la escala CIWA-AR de 16 o mayor.
C. Todos los pacientes con sospecha o diagnstico de falla heptica, en-
fermedad mdica grave o enfermedad mental asociada que amerite
hospitalizacin (depresin mayor severa, mana, ideacin suicida, de-
pendencias mixtas, episodio psictico agudo).
Nota: Entre los factores de riesgo descritos para la aparicin de delirium tremens
estn: antecedente de convulsiones o delirium tremens, presencia de convulsiones
en el sndrome de abstinencia y frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos/minuto
al ingreso del paciente.
8.3 En caso de no contar con la informacin suficien-
te para tomar la decisin sobre el manejo intrahospi-
talario o ambulatorio (antecedentes, enfermedades
concomitantes, red de apoyo, etc.), se recomienda
mantener al paciente en observacin hasta comple-
tar los datos de la historia clnica.
8.4 Considere manejo farmacolgico con benzo-
diacepinas (ambulatorio o intrahospitalario) en
pacientes con puntajes mayores de 8 en la escala
CIWA-Ar (abstinencia moderada o severa) o con
factores de riesgo para desarrollo de delirium tre-
mens (tabla 5).
clnica
Tabla 5. Puntaje escala CIWA-Ar para establecer necesidad de inicio de trata-
miento farmacolgico
Puntaje escala
CIWA-Ar
Severidad de la
abstinencia
Sugerencia de manejo farmacolgico
8 puntos Leve No se recomienda manejo farmacolgico
9-15 puntos Moderada Considere iniciar manejo farmacolgico
16 puntos Severa
Se recomienda iniciar manejo
farmacolgico a dosis mxima
8.5 En pacientes adultos con sndrome de abstinencia
alcohlica administre benzodiacepinas para el control
de sntomas y la prevencin de complicaciones, como
convulsiones alcohlicas. Utilice clonazepam, loraze-
pam o diazepam en las dosis sugeridas (dosis habitua-
les), segn el puntaje en la escala de CIWA-Ar (tabla 6).
La tabla 6 describe las dosis habituales de los medicamentos. Es probable que los
requerimientos cambien en casos y pacientes particulares. La dosis de manteni-
miento depender del comportamiento o respuesta de los sntomas de abstinencia
(puntaje en la escala CIWA-Ar).
Tabla 6. Dosis habituales de benzodiacepinas (BZD) en Colombia
Benzodiacepinas* Dosis mnima Dosis mxima
Lorazepam 1 mg cada 12 horas VO
2 mg cada 6 horas VO
(IV cuando est disponible)
Clonazepam 0,5 mg cada 12 horas VO 2 mg cada 8 horas IV
Diazepam 5 mg cada 12 horas VO 20 mg cada 6 horas IV
*La administracin de BZD por va IV (intra venosa) debe realizarse lentamente y bajo obser-
vacin continua.
8.6 Ante la ausencia de evidencia sobre diferencias
en la efectividad y seguridad entre benzodiacepinas
para el control de sntomas del sndrome de absti-
nencia, se sugiere utilizar la benzodiacepina que se
encuentre disponible, que se considere ms conve-
niente o que tenga el menor costo localmente entre
las siguientes opciones: lorazepam, clonazepam o
diazepam. No se recomienda utilizar el tratamiento
con benzodiacepinas por ms de ocho das. Con un
Recomendacin dbil a
Recomendaciones
26 | CINETS
puntaje de CIWA-Ar mayor de 15 se recomienda iniciar tratamiento con dosis mxi-
ma (tabla 6). En pacientes con insuficiencia heptica y pacientes ancianos se reco-
mienda usar benzodiacepinas de vida media corta o intermedia como lorazepam.
8.7 No se recomienda la utilizacin de medicamen-
tos adicionales al manejo con benzodiacepinas de
manera rutinaria en pacientes con sndrome de ab-
tinencia alcohlica sin comorbilidad asociada
8.8 Se recomienda la discontinuacin gradual del
tratamiento con benzodiacepinas en el sndrome de
abstinencia. Considere una reduccin entre el 20%
y el 30% de la dosis cada da, excepto en pacientes
con compromiso ms severo, en los que debe hacer-
se una discontinuacin ms lenta (entre el 10% y el
20% de la dosis por da).
8.9 Se recomienda en pacientes con manejo intra-
hospitalario para el sndrome de abstinencia, rea-
lizar mediciones con la escala CIWA-Ar cada ocho
horas (tres veces), para verificar que el puntaje se
mantenga en el mismo nivel o disminuya.
8.10 Se recomienda remitir para manejo en una ins-
titucin de alta complejidad de atencin a cualquier
paciente con sndrome de abstinencia en el que en
evaluaciones sucesivas se documente un aumento
en el puntaje de la escala CIWA-Ar, se presenten
convulsiones, se sospeche o se diagnostique delirium
tremens, encefalopata de Wernicke, sndrome de
Korsakoff, alucinosis alcohlica u otras comorbili-
dades fsicas o mentales que comprometan el estado
hemodinmico, neurolgico o mental del paciente.
8.11 Para manejo ambulatorio, informe al paciente y
cuidadores los siguientes signos de alarma para pre-
sentar sndrome de abstinencia complicado: temblor,
sudoracin, diarrea, nuseas constantes y vmitos,
intolerancia a la va oral, alteraciones del estado de
conciencia o inconciencia, convulsiones, alteraciones
sensoperceptivas (alucinaciones) o dolor de cabeza.
En estos casos, recomiende la consulta inmediata.
Recomendacin dbil a
Recomendacin dbil a
Recomendacin dbil a
clnica
Recomendacin dbil a
clnica
Recomendacin dbil a
Recomendacin dbil a
Recomendacin dbil a
8.12 Se debe asegurar que todo paciente con sn-
drome de abstinencia manejado ambulatoriamente
pueda ser valorado entre el tercer y el sptimo da
posterior al alta del servicio de urgencias.
8.13 Todos los pacientes que ingresen al sistema
hospitalario (en servicio de urgencias o en hospi-
talizacin) por un sndrome de abstinencia de cual-
quier grado de severidad deben ser evaluados con
la herramienta AUDIT una vez lo permita el estado
clnico, para determinar el patrn de consumo, abu-
so o dependencia, y manejar el caso adecuadamente
(vanse recomendaciones del Aspecto 4).
8.14 En la fase inicial de tratamiento de pacientes
mayores de 18 aos con abuso o dependencia del
alcohol y sndrome de abstinencia, se recomienda
la administracin de tiamina por va intramuscular
en dosis de 200mg (2cc) diarios durante cinco das.
8.15 En pacientes con sospecha o diagnstico de
encefalopata de Wernicke se debe realizar remisin
a un nivel de mayor complejidad. Mientras se hace
efectivo el traslado, se recomienda la administracin
de tiamina por va intravenosa en dosis de 300 mg
cada ocho horas (mezclar en buretrol 3 cc de tiami-
na en 100 cc de solucin salina normal, y pasar en
una hora).
Nota: Se considera que la encefalopata de Wernicke corresponde a una condicin
aguda y prevenible; si bien algunos autores consideran que el sndrome de Korsa-
koff consiste en la evolucin crnica de la misma condicin, otros consideran que
se deben tratar como condiciones separadas.
8.16 No se recomienda la solicitud de rutina de
neuroimgenes en pacientes con sndrome de abs-
tinencia por alcohol.
8.17 Considere la necesidad de tomar una resonan-
cia nuclear magntica cerebral (RNM cerebral) en un
paciente adulto con sndrome de abstinencia alcoh-
lica ante la presencia de encefalopata de
Recomendaciones
28 | CINETS
Wernicke o sndrome de Korsakoff, un puntaje en la escala CIWA-Ar mayor a 15 sin
cambios o aumento en evaluaciones sucesivas a pesar de manejo adecuado, presen-
cia de convulsin, o examen neurolgico anormal. En estos casos, el paciente debe
ser manejado en una institucin hospitalaria de alta complejidad.
Aspecto 4: Intervenciones para generar
cambio en el patrn de consumo,
abstinencia y prevencin de recadas
9. Terapias no farmacolgicas para generar cambio en el
patrn de consumo, abstinencia y prevencin de recadas
9.1 En pacientes adultos en los que se documente
consumo de riesgo o dependencia del alcohol, se re-
comienda la intervencin breve o entrevista motiva-
cional en cualquier nivel de atencin como parte del
manejo inicial. La intervencin debe contener ele-
mentos fundamentales de entrevista motivacional.
Administre esta intervencin a todos los pacientes que, por medio del cuestiona-
rio AUDIT, hayan sido identificados como pacientes con consumo de riesgo o con
dependencia del alcohol (vase anexo 6, entrevista breve motivacional).
9.2 Se recomienda como primera lnea de eleccin
para el tratamiento del abuso o dependencia del
alcohol, las intervenciones no farmacolgicas o de
caractersticas psicoteraputicas, para generar cam-
bios en el patrn de consumo y prevenir recadas.
9.3 Una vez sea identificado un paciente con depen-
dencia del alcohol (puntaje AUDIT 20), garantice la
remisin a especialista para manejo con una de las
siguientes terapias no farmacolgicas: terapia con
enfoque cognitivo-conductual individual o grupal,
terapias relacionadas con redes de apoyo y entor-
no, terapia de pareja, terapia de familia, tcnicas
motivacionales o programa de 12 pasos (modelo de
autoayuda que constituye los principios y prcticas
clnica
Recomendacin dbil a
Recomendacin
fuerte en contra de las
intervenciones
utilizados en AA (alcohlico annimos) y NA (narcticos annimos) para vivir en
sobriedad).
9.4 Informe a los pacientes con consumo de riesgo
(puntaje AUDIT en hombres de 8 a 19 y en mujeres
de 6 a 19) sobre la existencia de terapias con enfoque
psicoteraputico individuales o grupales que pueden
ser efectivas para lograr un cambio en el patrn de
consumo y/o abstinencia, y concerte con l la posi-
bilidad de remisin para manejo por especialista.
10. Terapias farmacolgicas para generar cambio en
el patrn de consumo, abstinencia y prevencin de recadas
10.1 Se deben considerar las siguientes intervenciones
farmacolgicas para prevenir recadas en pacientes con
dependencia del alcohol despus de lograr abstinencia.
Una vez sea identificado un paciente con dependencia
del alcohol, en cualquier escenario de atencin, garan-
tice la remisin a especialista para manejo:
A. Para las personas con dependencia del alcohol, puede considerarse la
administracin de naltrexona o acamprosato por va oral, en combina-
cin con terapias psicoteraputicas o psicosociales (terapias individua-
les, grupales o de pareja) enfocadas especficamente en los problemas
relacionados con el consumo de alcohol.
B. Como segunda lnea de tratamiento farmacolgico, puede considerarse
el uso de disulfiram en pacientes con contraindicaciones para el manejo
con naltrexona o acamprosato.
10.2 No se recomienda el uso de gamma-hidroxibu-
tirato (GHB) para el manejo de pacientes con abuso
o dependencia del alcohol.
10.3 No se recomienda el uso de benzodiacepinas
para el tratamiento de la dependencia del alcohol
ms all de su uso para la asistencia de la abstinencia
programada o no programada. No se recomienda el
uso de antidepresivos ni anticonvulsivantes para el
manejo de pacientes con dependencia del alcohol sin
comorbilidades.
Referencias
30 | CINETS
Referencias
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Estudios e Investigacin en Salud de la Fundacin Santa Fe de Bogot, et al. Gua
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Recomendaciones
34 | CINETS
Anexo 4. Cuestionario AUDITC-C
1. Con qufrecuencia consume alguna bebida alcohlica?
(0) Nunca
(1) Una o menos veces al mes
(2) De 2 a 4 veces al mes
(3) De 2 a 3 veces a la semana
(4) 4 o ms veces a la semana
2. Cuntos consumos de bebidas alcohlicas suele realizar en un da de consumo
normal?
(0) 1 o 2
(1) 3 o 4
(2) 5 o 6
(3) 7, 8 o 9
(4) 10 o ms
3. Con qufrecuencia toma 6 o ms bebidas alcohlicas en un solo da?
(0) Nunca
(1) Menos de una vez al mes
(2) Mensualmente
(3) Semanalmente
(4) A diario o casi a diario
Sume los puntos. Con un resultado mayor de 4, proceda con AUDIT.
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Anexo 7. Escala CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal
Assesment)
Nusea y vmito Alteraciones tctiles
0 Sin nusea ni vmito
1 Nusea leve sin vmito
2
3
4 Nusea intermitente con arcadas o
esfuerzos secos
5
6
7 Nusea constante y vmito
Puntaje ____
0 Ninguna
1 Sensacin leve (punzante, ardiente,
cosquilleo)
2 Idem suave
3 Idem moderado
4 Alucinaciones moderadas
5 Alucinaciones severas
6 Alucinaciones extremas
7 Alucinaciones continuas
Puntaje ____
Temblor Alteraciones auditivas
0 Sin temblor
1 Temblor no visible, puede percibirse
en los dedos
2
3
4 Moderado, con los brazos extendidos
5
6
7 Severo, incluso con los brazos no
extendidos
Puntaje ____
0 Ninguna
1 Muy leves, sonidos secos
2 Leves
3 Moderados
Puntaje ____
Sudoracin Alteraciones visuales
0 No visible
1 Palmas hmedas
2
3
4 Sudor en la frente
5
6
7 Sudor abundante en todo el cuerpo
Puntaje ____
0 Ninguna
1 Muy leves
2 Leves
3 Moderadas
Puntaje ____
Contina
Anexos
42 | CINETS
Ansiedad Cefalea
0 Sin ansiedad
1 Ligeramente ansioso
2
3
4 Moderadamente ansioso
5
6
7 Ataque de pnico
Puntaje ____
0 Sin cefalea
1 Muy leve
2 Leve
3 Moderada
4 Moderadamente severa
5 Severa
6 Muy severa
7 Extremadamente severa
Puntaje ____
Agitacin psicomotora Orientacin y funciones superiores
0 Actividad normal
1 Algo hiperactivo
2
3
4 Moderadamente inquieto
5
6
7 Con agitacin psicomotora y cambios
de postura
Puntaje ____
0 Orientado y puede sumar
1 No puede sumar, indeciso en la fecha
2 Desorientado temporalmente (<2
das)
3 Mayor desorientacin temporal (>2
das)
4 Desorientacin espacial y/o en
persona
Puntaje ____
Puntaje total: ________
Anexo 8. Examen mental
Aspecto Objetivo Evaluacin Alteraciones Comentarios
C
o
n
c
i
e
n
c
i
a
Explorar si el
sujeto est
alerta o no,
y si capta su
integridad
biolgica, psi-
colgica y lo
que lo rodea.
Las alteraciones
en la estructura se
determinan por
el examen fsico
y neurolgico; las
del contenido, me-
diante la observa-
cin del paciente y
su conducta.
Cuantitativas:
somnolencia,
obnubilacin,
estupor, coma.
Cualitativas: de
la percepcin
de s mismo,
su cuerpo o el
entorno.
Haga diagnstico
diferencial en
pacientes con alte-
raciones cualitati-
vas. En pacientes
con estupor o
coma descartar
intoxicacin por
otras sustancias, o
trauma craneoen-
ceflico particular-
mente.
O
r
i
e
n
t
a
c
i
n
Identifcar si el
paciente logra
una adecuada
ubicacin en
las coordena-
das de tiempo
y espacio, as
como su iden-
tidad como
persona.
Interrogatorio ade-
cuado sobre orien-
tacin en persona,
espacio y tiempo,
y observacin de
la conducta global
del paciente.
Desorientacin
en tiempo, espa-
cio o persona o
global.
En pacientes con
desorientacin
global o desorien-
tacin en persona
sospeche comorbi-
lidades psiquitri-
cas o neurolgicas.
A
t
e
n
c
i
n
Identifcar si
el paciente
puede enfo-
car, mantener
y dirigir la
atencin
autnoma-
mente
El grado de
atencin se puede
evaluar en la acti-
tud del paciente, la
mirada, la postura,
la concordancia
entre las pregun-
tas y respuestas,
la capacidad de
mantener el hilo
en la conversacin.
Hiperprosexia
Hipoprosexia
Aprosexia
Seudoaprosexia
El hallazgo ms
frecuente en pa-
cientes con intoxi-
cacin alcohlica
es la hipoprosexia
(atencin dismi-
nuida).
Contina
Anexos
44 | CINETS
M
e
m
o
r
i
a
Identifcar si
se conserva o
no la funcin
cognitiva de
retencin,
fjacin,
evocacin y
prdida del
recuerdo.
Se debe evaluar
dentro del contex-
to, preguntar al pa-
ciente fallas en la
memoria, olvidos,
preguntar a los
familiares, fallas en
la memoria, si se
ubica en la ciudad,
en la casa.
Se le pregunta
al paciente que
repita un nombre
o un nmero, o
que recuerde algo,
por ejemplo, qu
desayun.
Hipomnesia.
Amnesias (gene-
ral, parcial).
Paramnesias
(errores en la
localizacin del
recuerdo, falsos
recuerdos y re-
conocimientos,
fabulacin).
Los hallazgos
posibles en pa-
cientes con abuso
o dependencia al
alcohol son la am-
nesia lacunar (lagu-
nas). Si encuentra
confabulaciones
(reemplazar vacos
en la memoria con
informacin falsa)
sospeche sndro-
me Korsakof.
L
e
n
g
u
a
j
e

y

c
o
m
u
n
i
c
a
c
i
n

Identifcar si
el lenguaje
cumple con su
funcin comu-
nicativa.
Se observa el
discurso espon-
tneo durante la
entrevista y las
respuestas del
paciente, se evala
el tono de la voz, la
fuidez, la facilidad
para nombrar, la
comprensin. Se
le dice al paciente
que nombre o re-
conozca objetos.
Disfasias, disar-
trias, disfemias
o afasias,
alteraciones en
el curso, la com-
prensibilidad,
o del lenguaje
preverbal.
Los hallazgos ms
frecuentes son
disartria y logo-
rrea. Sospeche
enfermedades
psiquitricas si
encuentra otras
alteraciones.
P
e
n
s
a
m
i
e
n
t
o
Identifcar
si es lgico,
si expre-
san ideas
coherentes o
contraindica
el juicio de
realidad.
Se debe evaluar
desde el origen,
contenido, curso,
forma y compren-
sibilidad, durante
toda la entrevista,
corroborando la
informacin con
los familiares o
acompaantes.
Ver si altera el
funcionamiento
del paciente.
Origen (lgico o
ilgico), conte-
nido (ideas fjas,
sobrevaloradas,
obsesivas, fbi-
cas y delirantes),
curso (bradipsi-
quia, taquipsi-
quia).
Son comunes las
ideas sobrevalo-
radas. Sospeche
comorbilidad en
caso de conte-
nidos extraos,
celotipia o ideas
paranoicas.
Contina
S
e
n
s
o
p
e
r
c
e
p
c
i
n
Identifcar al-
teraciones en
la autonoma
de la funcin
psicolgica
en cuanto a la
percepcin de
los estmulos
internos y
del mundo
externo.
Hay que interrogar
cuidadosamente
sobre las per-
cepciones del
paciente.
Observe la conduc-
ta del paciente: si
habla o re solo o
sin motivo, o toma
objetos que no
existen.
Alucinaciones
(percepcin ex-
terna sin objeto
y sin crtica).
Pseudoalucina-
ciones (percep-
cin interna
sin objeto sin
crtica),
alucinosis (per-
cepcin externa
sin objeto con
crtica)
e ilusiones (per-
cepcin externa
con objeto y con
crtica).
En cuadros de
intoxicacin aguda
por alcohol o abs-
tinencia alcohlica
puede presentarse
alucinosis.
En caso de alucina-
ciones, sospechar
comorbilidad.
A
f
e
c
t
o
Identifcar
afectos de
base, las
reacciones
emocionales
habituales,
el control de
la voluntad
sobre ellas
y sobre su
expresin.
Se debe obser-
var el paciente y
evaluar si el afecto
es concordante
con su realidad,
observar qu tan
calmado o tan
ansioso est, qu
tanto se puede
expresar emocio-
nalmente y evaluar
su estado afectivo
de base.
Expansivos
(euforia, mana,
hipomania),
depresivos,
ansiosos,
paroxsticos.
Cualitativos
(labilidad
emocional,
incontinencia,
disociacin
ideoafectiva,
anhedonia,
ambivalencia,
alexitimia o hi-
perexpresividad
emocional)
En caso de no
progresar ade-
cuadamente con
la resolucin de
la intoxicacin,
sospeche comor-
bilidad.
Contina
Anexos
46 | CINETS
J
u
i
c
i
o

y

r
a
c
i
o
c
i
n
i
o
Identifcar la
validez del
juicio crtico
de la realidad
y el conjunto
del funcio-
namiento
adecuado de
abstraccin y
simbolizacin.
Se debe explorar
a partir de la con-
frontacin con la
realidad y observar
las difcultades
en la forma de
califcar el juicio
de la realidad.
El raciocinio se
debe evaluar por
procesos lgico-
formales.
Alteracin del
juicio de la
realidad.
Alteracin del
razonamiento
lgico.
Alteracin en
el proceso de
toma de decisio-
nes.
Si los sntomas no
evolucionan con
la resolucin del
cuadro, sospeche
comorbilidad.
I
n
t
r
o
s
p
e
c
c
i
n

y

p
r
o
s
p
e
c
c
i
n

Valorar la
capacidad de
reconocer
como propias
actividades
conscientes e
inconscientes,
la elaboracin
razonable de
los planes.
Se observa la capa-
cidad y la facilidad
de expresar lo que
siente y piensa
respecto a su si-
tuacin. Se evala
adems la facilidad
para hacer planes
sobre realidad
en el momento y
en el futuro y la
concordancia de
los planes.
Introspeccin
(adecuado,
defciente o
nulo). Prospec-
cin (adecuada,
en elaboracin o
inadecuada).
Si los sntomas no
evolucionan con
la resolucin del
cuadro, sospeche
comorbilidad.
C
o
n
d
u
c
t
a

m
o
t
o
r
a
Identifcar
alteraciones
que difcultan
la adaptacin
al ambiente.
Se debe observar
en el contexto del
paciente.
Agitacin, inhibi-
cin, catatonia,
catalepsia, opo-
sicin negativis-
ta y fexibilidad
crea
temblores, tics,
paracinesias
(estereotipias,
manierismos o
ecopraxia).
Pacientes intoxi-
cados presentan
frecuentemente
inquietud o agita-
cin. Si encuentra
otras alteracio-
nes sospeche
comorbilidad. En
abstinencia puede
presentarse tem-
blor que debe ser
evaluado durante
la progresin del
cuadro.
Anexo 9. Gua para la ubicacin de informacin
de soporte de las recomendaciones en el
documento completo de la GPC
Nmero(s) de
recomendacin
en el presente
documento
Ubicacin en el documento completo de la gua
Aspectos y preguntas clnicas correspondientes
1.1 - 1.2
Aspecto 1: Tamizacin, deteccin temprana y factores de riesgo
1.
1. Identifcacin de los pacientes con abuso o
dependencia del alcohol
Preguntas clnicas 1 y 2
2.1 2.3
2. Factores de riesgo para desarrollar un sndrome de
abstinencia
Pregunta clnica 3
3.1 3.3
3. Factores de riesgo para desarrollar encefalopata de
Wernicke
Pregunta clnica 4
4.1 4.3 4. Factores de riesgo para desarrollar delirium tremens
Pregunta clnica 5
5.1 5.5
Aspecto 2: Prevencin secundaria: evaluacin y manejo de los
pacientes con intoxicacin aguda por alcohol. Prevencin de
complicaciones
5.
5. Evaluacin inicial del paciente con intoxicacin aguda
por alcohol
Pregunta clnica 6
6.1 6.11 6. Manejo del paciente con intoxicacin aguda por alcohol
Pregunta clnica 7 y 8
6.12
Aspecto 3: Prevencin terciaria: diagnstico y manejo del
9. Imgenes diagnsticas en pacientes con intoxicacin
aguda por alcohol o sndrome de abstinencia alcohlica.
Pregunta clnica 9
7.1
Aspecto 2: Prevencin secundaria: evaluacin y manejo de los
pacientes con intoxicacin aguda por alcohol. Prevencin de
complicaciones
7. Suplencia con vitamina B12 y cido flico en pacientes
con abuso o dependencia del alcohol
Pregunta clnica 10
Contina
Anexos
48 | CINETS
Nmero(s) de
recomendacin
en el presente
documento
Ubicacin en el documento completo de la gua
Aspectos y preguntas clnicas correspondientes
8.1 8.4
Aspecto 3: Prevencin terciaria: diagnstico y manejo del
8. Evaluacin, clasifcacin y manejo del paciente con
Pregunta clnica 11
8.5 8.7
Preguntas clnicas 12, 13 y 14
8.8
Pregunta clnica 15
8.9 8.13
Pregunta clnica 16
8.14 8.15
Pregunta clnica 17
8.16 8.17
9. Imgenes diagnsticas en pacientes con intoxicacin
aguda por alcohol o sndrome de abstinencia alcohlica.
Pregunta clnica 9
9.1 - 9.4
Aspecto 4: Intervenciones para generar cambio en el patrn de
consumo, abstinencia y prevencin de recadas
10.1 10.3
10. Terapias farmacolgicas y no farmacolgicas para
generar cambio en el patrn de consumo, abstinencia y
prevencin de recadas
Pregunta clnica 19

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