MEDICAMENTOS DE ALTO

RIESGO: USO SEGURO

Irene Mangues
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida.
http://www.ashp.org/Midyear2009
MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
(HIGH ALERT MEDICATION)
Medicamentos que pueden causar un dao
importante al paciente si se produce un error:
Agentes de contraste intravenosos
Anestsicos generales inhalados e intravenosos
Bloqueantes neuromusculares
Medicamentos para sedacin moderada IV
Heparina y otros antitrombticos
Anticoagulantes orales
Otros: http://www.ismp.org/Tools/highalertmedications.pdf
http://www.ismp-espana.org/ficheros/Medicamentos%20alto%20riesgo.pdf
CONTRASTES
Joint Commission (2004): Contrastes son Medicamentos
Estndar JC (MM.05.01.01):
Farmacutico revisa todas las prescripciones
Excepcin: medicacin urgente o experto controla
el proceso
Permite protocolos (participacin del farmacutico)
Protocolos multidisciplinares:
Radilogos: mxima resolucin de imgenes
Farmacuticos: mxima seguridad del paciente
Aprobados por el staff mdico
Formacin del farmacetico
CONTRASTES:
RECOMENDACIONES DE SEGURIDAD
Manejo seguro de medicamentos de alto riesgo:
Inclusin Guia FT: valorar riesgos clnicos y
riesgos de error (look alike, sound alike)
El hospital almacena la medicacin de forma segura
Ordenes mdicas claras y exactas
Un farmacutico valida la prescripcin
Preparacin segura / Medicacin etiquetada
Administracin segura
Monitorizar eficacia y seguridad
ANESTSICOS
La zona de quirfano es un rea de cuidados
intensivos del hospital
Farmacuticos no suelen estar presentes en la
zonas de quirfano
Presupuesto de medicamentos destinado a
anestsicos= 5-13%
El coste por paciente puede parecer pequeo
pero el coste total es elevado.
Formacin del farmacutico.
ANESTSICOS:
RECOMENDACIONES DE SEGURIDAD
El farmacutico y la seguridad del paciente:
Preparacin segura (unidad mezclas
intravenosas o externalizacin)
Etiquetado seguro
Caso fentanilo: Prescripcin fentanilo 20 mcg
bolus. Cabinas dispensacin automtica con
bolsas de fentanilo 20 mcg/ml en SF2000mcg/
100 ml inj= EXITUS)
BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES
Caso Clnico
Paciente errneo seleccionado en la
prescripcin electrnica
Paciente mdico, no de UCI.
El farmacutico revisa la orden mdica y
dispensa etiquetado como:
HIGH ALERT
Causa parlisis
Enfermera administra el frmaco (dos firmas,
doble chequeo por medicamento de alto riesgo)
Respuesta rpida: no dao permanente
(McDonnell, 2009)
Causas del error
Nombres parecidos en prescripcin electnica:
John Smith vs Jane Smith
Dficit de conocimientos:
Pacientes mdicos no reciben infusiones
continuas de bloqueantes neuromusculares
Enfermera: no familiarizada con vecuronio
(McDonnell, 2009)
BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES
Prevencin
Usar alertas informatizadas:
ALERTA: Paciente con bloqueantes
neuromusculares debe estar en ventilacin
mecnica
HARD STOP ALERT: El farmacutico debe
documentar la ventilacin mecnica antes de
dispensar el BNM
Mantener las dems alertas de seguridad
(etiquetado, administracin, doble chequeo)
BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES
SESIONES Midyear 2009
Le T. Manging contrast media and implementation of UHC
guidelines networking session.
Erstad, BL. Optimizing Patient Comfort with Safe and Effective
Sedation
Cummings,B. Optimizing Patient Comfort with Safe and Effective
Sedation : Pediatric Perspective.
Meyer T. Mapping the trip: overview of inhaled agents.
Golembiewski. Driving the distance: pharmacoeconomic
considerations of inhaled anesthetic agents.
Prielipp, RC. Reaching the destination: case studies in selecting
inhaled agents for optimal patient care.
McDonnell, P. Dont be paralyzed. Use informational technology
warnings to prevent errors with neuromuscular blockers.
EXTERNALIZACIN
DE PREPARACIONES
Irene Mangues
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida
http://www.ashp.org/Midyear2009
SESIONES Midyear 2009
Donnelly A. Compounded Sterile Preparation
(CSP) OUTSOURCING: current state.
Donnelly A. Time to evaluate: What to look for in
outsourcer proposals and Services.
Bertch K. Writing RFTs and contracts what should
be included?
Meyer T. Considerations in outsourcing anesthesia
prefilled syringes.
EXTERNALIZACIN DE PREPARACIONES
El hospital contrata una empresa externa
especializada para obtener determinados servicios
farmacuticos: preparacin de mezclas intravenosas
estriles.
Encuesta ASHP(2008):
41,8 % hospitales externalizan alguna preparacin
77,6% hospitales ! 600 camas
Ms informacin:
Borrador ASHP Guidelines on outsourcing sterile compounding services 2009 (pendiente
aprobacin por Board of Directors )
http://www.ashp.org/DocLibrary/Bestpractices/PrepressMgmtGdlOutsourcingSterilePrep.aspx
MOTIVOS DE EXTERNALIZACIN
Dinamizar los procesos
Staff insuficiente para las necesidades de
produccin
Redistribucin del staff hacia actividades
enfocadas al paciente
Eliminar o reducir la preparacin interna de
preparaciones estriles dificultosas o largas.
Reducir errores de preparacin.
Ampliar fecha de caducidad.
Legislacin.
MOTIVOS DE NO EXTERNALIZACIN
No percibir beneficio ( coste o calidad)
Experiencias negativas previas
Posibles retrasos en entrega de preparaciones
Dificultad para revertir decisiones de
externalizacin
Disminucin de la experiencia interna en
preparaciones estriles
Reducciones de staff inaceptables
Cualificacin del staff para preparaciones
PREPARACIONES EXTERNALIZADAS
Epidurales: >50%
Terapia analgsica (PCA): >40%
NPT: >30%
Otros (oxitocina, antibioticos, cardioplgica): >20%
State of pharmacy compounding 2009. Pharmacy Purchasinh & products 2009; 6(4):2-20.
Pedersen CA et al. Am J Health-Syst Pharm 2009; 66:926-46.
SELECCIN DE LA EXTERNALIZACIN
Segn caractersticas y las necesidades del Hospital
Empresas de mbito: estatal, regional o local
Comit evaluador multidisciplinar con participacin de
servicios implicados:
Qu preparaciones estriles
Etiquetado
Empaquetado evidente
Fecha de caducidad
Cumplimiento normativa
Tiempo de peticin-recepcin
Diferentes proveedores para diferentes
preparaciones
Evaluar ampliamente al proveedor del servicio
El coste es solamente un componente
Calidad y seguridad del producto: PRIORIDAD
Visitar las instalaciones del proveedor: en el
proceso de seleccin y luego peridicamente.
Evaluacin continua de la capacitacin
Es necesaria una Guia validada de externalizacin
SELECCIN DE LA EXTERNALIZACIN
JERINGA ANESTSICA PRECARGADA
Incrementa la exactitud de la dosis
Incrementa la seguridad del paciente
Reduce tiempo
Reduce la eliminacin de restos no usados
Cumplimiento de la normativa vigente
Tcnica asptica
Encuesta (Orsen, 2001):
Mayor parte de errores: consecuencias menores
Error por intercambio de jeringa en 70,4%
(bloqueantes neuromusculares)
Identificacin incorrecta etiqueta: 46,8%
PREVENCION DE ERRORES EN
SISTEMAS INFORMATIZADOS
Irene Mangues
Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida.
http://www.ashp.org/Midyear2009
INFORMATIZACIN
Medio para mejorar de la seguridad del paciente.
Elimina algunos errores pero genera otros nuevos.
Prevencin de errores de medicacin:
Centrarse en el sistema, no en el individuo (Leape,94).
Conocer los errores frecuentemente descritos:
ISMP Medication Safety Alerts
ISMP Nurse Advise-ERR
INFORMATIZACIN
Prevencin de errores de medicacin:
Prescripcin
Transcripcin
Validacin
Preparacin
Dispensacin
Administracin
PRESCRIPCIN
Error: Paciente incorrecto
Prevencin:
Pulsera identificacin paciente (fotografa y alertas
clnicas, alergias...)
Error: Seleccin incorrecta de la presentacin de un
medicamento
Prevencin:
Mostrar consecutivamente todas las presentaciones
(seleccin por comparacin)
Aadir informacin clnica en pantalla de seleccin.
PRESCRIPCIN
Error: Medicamento incorrecto (sound-alike)
Prevencin:
Tall Man Lettering: cefTRIAXone cefTAZIdima
Error: Dosis incorrecta
Prevencin:
Establecer dosis mxima y mnimas
Incluir edad y aclaramiento de creatinina
PRESCRIPCIN
Error: Omisin parcial involuntaria del protocolo de
tratamiento de una patologa
Prevencin:
Diseo de Caresets o agrupacin de rdenes
mdicas protocolizadas con prescripcin
informatizada conjunta.
Informacin clnica de apoyo a la prescripcin
DISPENSACIN
Error:
Diversos errores relacionados con el uso de
Cabinas de Dispensacin Automatizada (CDA).
Descritas muertes
Frmacos implicados: morfina, heparina,
oxicodona, diltiazem, ketorolaco, meperidina,
dopamina, expansores plasmticos
Cohen M.Reducing Medication Safety Risks: Closing the Gap with the ISMP Self
Assessment for Automated Dispensing Cabinets (ADCs). Midyear 2009.
DISPENSACIN
Prevencin:
Definir proceso seguro de reposicin de CDA.
Cambiar ubicacin de CDA (mnimas distracciones)
Usar CDA con validacin farmacutica. Establecer
criterios para override = sin validacin farmacutica.
Definir procesos para asegurar la retirada correcta
de la medicacin de la CDA.
Estandarizar transporte de medicacin desde CDA
hasta paciente hospitalizado
Eliminar proceso de devolucin de medicacin a CDA
Pantalla: alertas e instrucciones especiales.
ADMINISTRACIN
Error: Paciente incorrecto
Prevencin: Administracin de medicamento
mediante cdigo de barras (paciente-
medicamento)
Error: Medicamento alto riesgo
Prevencin: Doble chequeo documentado
Error: Cdigo de barras problemtico
Prevencin: Creacin de un Bar Code
Resource Office (Objetivo: 95% lectura correcta)
SESIONES Midyear 2009
Fairbanks RJ. The powerful impact of Human Factors
Engineering on medication Safety.
Ethridge L. Are you out of your mind? Using the IV
pathway for patientdose specific oral syringes.
Smestad NR. Implementing new barcode wristband
software and hardware.
Scheider R. A reporting system for problematic barcodes.
Moniz T. I want a tablet this time...BCMA derailed by
erratic pediatric dose form preferences?
Girouard DL. Dont Roll the Dice on Barcodes: Using IT to
Ensure Accuracy of pharmacy Prepared Barcoded
Medications
SESIONES Midyear 2009
Clements E. Caresets Assist Medication Ordering.
Blair R. Minimizing Medication Errors Possible in CPOE:
Order Readability.
Ferrell S. Herding Cats: Training Strategies for a New
Pharmacy Information System.
Bobb AM. Dose Range Checking Iplementation.
Khudeuira Z. Whats on your dashboard? The use of ADC
alerts to improve core measures and reduce errors.
Reducing Medication Safety Risks: Closing the Gap with
the ISMP Self Assessment for Automated Dispensing
Cabinets (ADCs)