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Adaptación Neonatal

Adaptación Neonatal

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Muestra lo basico en la transicion de niño a la vida extrauterina
Muestra lo basico en la transicion de niño a la vida extrauterina

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Adaptación

Neonatal

Generalidades

El nacimiento es un evento de transición de la vida fetal a la extrauterina, que exige cambios adaptativos multisistemicos del recién nacido, que marcan el inicio de una serie de modificaciones que se daran a lo largo del desarrollo hasta alcanzar la vida adulta

Sistema Cardiovascular Fetal
El sistema cardiovascular esta diseñado para entregar oxigenación y nutrientes adecuados a los tejidos además de remover las sustancias producidas por el metabolismo de los mismos en todas la etapas del desarrollo.

Sistema Cardiovascular Fetal

Las grandes diferencias entre la circulación fetal y del adulto vienen condicionadas por el hecho de que en el feto el intercambio gaseoso se realiza a nivel de la placenta y no en el pulmón La circulación fetal es en paralelo, esto permite que las circulaciones se comuniquen La circulación adulta es en serie

 

Sistema Cardiovascular Fetal
Características circulación fetal:

Presencia de shunt intracardiacos (foramen oval) y extracardiacos (Ductos venoso y arterioso) Alta resistencia en el circuito pulmonar , debido a la presión ejercida por el liquido y la baja PO2 Baja resistencia en el circuito sistémico

Sistema Cardiovascular Fetal

Entre el 40% y el 50% del gasto cardiaco fetal va dirigido a placenta Cerca del 14% al cerebro Entre 10 y 12 % a los pulmones El resto se divide en el tracto gastrointestinal, los riñones y el resto del cuerpo

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Sistema Cardiovascular Fetal
Contenido de oxigeno

Vena umbilical: 30 -35 mmHg, sat 80%- 90% Atrio izquierdo: 26-28 mmHg, sat 65% Aorta descendente: 15-25 mmHg, sat 55% Sangre arterial materna:50 mmHg

Sistema Cardiovascular Fetal

Eventos Transicionales Sistema Cardiovascular

Hay una redistribución del gasto cardiaco, aumenta el flujo sanguíneo pulmonar debido a la disminución de la resistencia en este lecho vascular Cierre de los Shunts, foramen oval, conductos venoso y arterioso Ventrículos comienzan a trabajar en serie, así el ventrículo izquierdo comienza bombear el gasto cardiaco total (350mL/kg)

Eventos Transicionales Sistema Cardiovascular

Aumenta la PO2 pulmonar

gracias a la ventilación de

El flujo umbilical esta disminuido a menos del 20% de los valores fetales. Aumento de norepinefrina los niveles de epinefrina y

Eventos Transicionales Sistema Cardiovascular
Cierre del ducto venoso

Este se cierra funcionalmente a los pocos minutos del parto debido a la detención del flujo sanguíneo Este esta obliterado a la semana en el 75% de los niños y en los prematuros el cierre se retrasa. Probablemente el cierre esta endotelina-1 y tromboxano A2 mediado por

Eventos Transicionales Sistema Cardiovascular
Foramen oval

Este se cierre por el aumento de la presión en el atrio izquierdo, superando la del atrio derecho Usualmente se cierra a los 30 meses, pero puede permanecer patente en la infancia o a edades mayores

Eventos Transicionales Sistema Cardiovascular
Ductus arterioso

El cierre funcional se da a las 15 horas por constricción debida a la baja de PGE2, NO y los cambios en la concentración de oxigeno . Pero en los pretermino el cierre se retrasa. El cierre anatómico se da entre los 2 y 3 meses, pero puede reabrirse si hay hipoxia o aumento de la resistencia vascular periférica.

Remanentes en el adulto

Eventos Transicionales Sistema Cardiovascular

Ventrículos fetales menos distensibles, esto afecta la aplicación de la ley de Frank- Starling. Además de la escasa masa contráctil el miocito cardiaco es inmaduro. La concentración de Hb cae entre los primeros 2 a 4 meses, transición de la HBF a la forma adulta. La frecuencia cardiaca baja hacia las 6 semanas

Sistema Respiratorio Fetal
El desarrollo pulmonar consta de 5 fases:
 Periodo

embrionario 3 a 7 semanas  Periodo pseudoglandular 7 semanas a 17 semanas  Periodo canalicular 16 semanas a 26 semanas  Periodo alveolar de 32 semanas a los 8 años

Sistema Respiratorio Fetal

Sistema Respiratorio Fetal

Sistema Respiratorio Fetal

Desarrollo pulmonar depende tanto de fuerzas mecánicas como de múltiples genes y moléculas reguladoras Cerca del termino los pulmones producen cerca de 10 mL a 30 mL por Kg de fluido pulmonar. Pero antes de nacimiento solo queda un 35% del volumen

Sistema Respiratorio Fetal
Mecanismo producción liquido pulmonar

Sistema Respiratorio Fetal

En el feto cerca del 12 % de gasto cardiaco va a los pulmones. Cerca del 15% de los alvéolos están formado en el recién nacido a termino Neumocitos tipo II aparecen entre la 20 y 24 semanas.

Eventos Transicionales Sistema Respiratorio
La primera respiración:
    

Estimulación quimiorreceptores Cambios en la PaO2 Hipercapnia Frío Tacto y otros estímulos sensoriales

Eventos Transicionales Sistema Respiratorio
La transición comienza con el paso a través del canal de parto, con una compresión torácica de 160 a 200 cm H2O

Eventos Transicionales Sistema Respiratorio

La primera inspiración diafragmática genera grandes presiones intratoracicas positivas (70 cm H2O), entrando de 10 a 70 mL de aire. La capa alveolar de surfactante se estabiliza tras esta inspiración y aumenta a medida que la expansión pulmonar estimula la secreción de surfactante La primera espiración es activa y genera un volumen residual de aire

Eventos Transicionales Sistema Respiratorio
Concentración oxigeno

10 minutos : PaO2 de 50 mmHg Primera hora : PaO2 de 62 mmHg Día 2: PaO2 de 75 mmHg a 80 mmHg

Sistema Respiratorio Fetal

Adaptaciones sistema urinario

Durante la vida intrauterina la placenta es el principal órgano encargado de la excreción Con el nacimiento el manejo electrolítico y la excreción de desechos metabólicos quedan en manos del riñón. El agua corporal total constituye cerca del 80% del peso del recién nacido

Adaptaciones sistema urinario
Principales cambios:

Aumento de la tasa de filtración glomerular En la primera micción la fracción de sodio excretada es alta debido a que la reabsorción tubular disminuye durante el parto El FSR aumenta a medida que disminuye la RVR

Adaptaciones sistema urinario

La actividad del sistema reninaangiotensina aumenta durante los primeros días de vida del RN La actividad de la vasopresina y el sistema renina angiotensina permite un aumento de la presión Arterial y redistribucion del flujo.

Adaptaciones sistema Gastrointestinal
El tracto gastrointestinal del RN aun es inmaduro, pero debe asumir la responsabilidad de suplir al niño la energía, los nutrientes y los fluidos que necesita. Esto lo hace de manera periódica mientras que en el feto el suministro placentario era continuo

Adaptaciones sistema Gastrointestinal
Características

El tracto gastrointestinal del RN es estéril El epitelio (glicocalix) de la mucosa intestinal es inmaduro. Inmadurez en la función del páncreas exocrino

Adaptaciones sistema Gastrointestinal

Adaptaciones Metabólicas

La transición metabólica se basa en el cambio de un metabolismo dominantemente anabólico en el periodo fetal a uno catabólico en el neonato. Mejora la capacidad para usar otras fuentes de energía diferentes a la glucosa Durante el parto el feto debe ser capaz de metabolizar la glucosa anaeróbicamente. Durante al parto la tasa metabólica basal se eleva entre un 200 y 300%.

Adaptaciones Metabólicas
Características

 

El nacimiento implica la perdida de la fuente de glucosa materna Aumento de la gluconeogenesis El RN mejora la capacidad para oxidar ácidos grasos y aumenta la cetogenesis. Tiene capacidad limitada para metabolizar proteínas y aminoácidos

Adaptaciones Endocrinas

Aumentan los niveles de catecolaminas, este aumento es mayor cuando el parto es vaginal. Aumenta renina-angiotensina Arginina aumenta Aumentan los niveles de cortisol y de ACTH

Adaptaciones Endocrinas

Aumentan los niveles de TSH Y TRH, seguidos por un incremento en T3 y T4. El RN esta en un estado relativo de hipertiroidismo. Los niveles de PTH nacimiento La calcitonina nacimiento puede bajan a los pocos días del

ser

normal

o

elevada

al

Gracias

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