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1. RESUMEN EJECUTIVO.
El Servicio Social de Salud Rural Obligatorio, llega a ser una de las ltimas
actividades que el sistema de educacin puso en pie para la completa formacin
del estudiante de medicina, fue establecido por Decreto Ley N 15629 de fecha 19
de julio de 1979, y se puso en vigencia el Cdigo de Salud de la Repblica el mismo
que en su Artculo 132 establece el Servicio de Salud Rural Obligatorio para los
profesionales mdicos, odontlogos y enfermeras, como requisito previo a la
obtencin del ttulo en Provisin Nacional. No obstante se le adjudica,
personalmente, como una de la ms interesantes y satisfactorias pero ingrata
despus de todo.
El servicio se suscito en el Centro de Salud de Villa Rivero, de la provincia de
Punata, durante los meses de Enero, Febrero y Marzo con el objetivo de conocer
el funcionamiento del sistema de salud dentro de la organizacin de un Centro de
Primer Nivel, cumplimiento de una serie de actividades tanto intra y
extrahospitalarias (servicio comunidad), supervisados por el mdico responsable
adems de la eleccin, estudio, y desarrollo monogrfico de uno de los problemas
que inquieten la poblacin local, comunidades aledaas o al mismo Centro de
Salud.

El Informe a continuacin dar a conocer la aplicacin de las diferentes polticas de
salud en el centro, descripcin de la red de salud as como la organizacin del C.S.,
detalles sobre las actividades realizadas como atencin de consultorio externo,
emergencia, guardias, control prenatal, puerperal y del nio (neonato y menor de
5 aos), conocimiento y control de enfermedades transmisibles y /o endmicas, y
disertaciones sobre educacin sanitaria y sexual a los pacientes y unidades
educativas.
En conclusin, independientemente de la escasez de recursos en el centro de
primer nivel, la falta de educacin o conocimiento de enfermedades y conductas
de riesgo por la poblacin, sigue siendo la principal causa para la prevalencia de los
diferentes problemas de salud.

1. INFORMACIN GENERAL DEL SISTEMA DE SALUD.

El conjunto de organizaciones pblicas y privadas que prestan servicios de salud
reguladas por el ministerio del mismo definen al Sistema Nacional de Salud
Boliviano, dando gestin a nivel nacional, departamental, local, y municipal.

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1.1. Datos generales de la Red de Salud
2.1.1. Organizacin Gerencial
El manejo gerencial de hospitales (II nivel) y centros de salud de Punata, est dado
por el SEDES. (Grafico N1)

GRFICO N 1 Organigrama gerencial partiendo del SEDES.









2.1.2. Descripcin de la Red de Salud
La provincia de Punata, con su capital La ciudad de Punata, est situada a 45km de
la ciudad de Cochabamba, pertenece al Valle Alto, y en el rea de salud al Distrito
de Salud Valle Alto N II. Responsable de los de los Municipios de Arani y Vacas de
la provincia de Arani; Punata, Villa Rivero, San Benito, Tacachi y Villa Gualberto
Villarroel de de la provincia de Punata y Tiraque de la provincia del mismo nombre,
dependiente del Servicio Departamental de Salud SEDES que a su vez depende
del Ministerio de de Salud Pblica y Previsin Social.
Las principales acciones de direccin, planificacin y estadstica de la Red de Salud
se centralizan en las oficinas de la seccin municipal de Punata.




Fuente: Propia
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1.2. Organizacin del Centro de Salud Villa Rivero

1.2.1. Organizacin Gerencial

El Hospital de Punata funciona bajo el marco legal de la Constitucin Poltica
del Estado y en la promulgacin de las leyes y decretos supremos que han
determinado la nueva organizacin del Sistema de Salud, como es la ley de la
Participacin Popular N 1551, que transfiere a los municipios la propiedad de
la infraestructura de salud, encomendandoles su mantenimiento, operacin y
administracin a travs de la asignacin de recursos de coparticipacin
tributaria o de recursos propios.

Los datos recolectados por el centro son registrados en los cuadernos del SNIS
(Sistema Nacional de Informacin de Salud) y el registro interno que presenta a
la municipalidad en cuadernos semanales y mensuales.

La administracin est a cargo de la alcalda y el Hospital mantiene
coordinacin con diferentes entidades pblicas, privadas, ONGs.

1.2.2. Organigrama

Sigue un modelo basado en jerarquas, con un director del C.S. como cabeza
del mismo. (Grfico N2)

GRFICO N 2: Organigrama C.S. Villa Rivero






Fuente: Propia





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2.1.3. Flujograma



2.1.4. Atenciones que presta a la Poblacin
Atencin integral para toda la poblacin, enfocada hacia el control prenatal,
del nio sano (< 5 a.) y del adulto mayor, dentro de los cuales comprende:

MEDICINA GENERAL:
o Atencin a pacientes del SUMI (Seguro Universal Materno
Infantil)
Control Prenatal
Atencin de Partos
Control de Nio Sano (<5 a.)
o Atencin a pacientes del SSPAM (Seguro Social para el Adulto
Mayor)
o PAI (Programa Ampliado de Inmunizaciones)
o Orientacin en Planificacin Familiar
o Toma de muestras PAP
o Diagnstico y tratamiento de Tuberculosis
o Diagnstico y Tratamiento de Chagas
o Atencin y orientacin del Programa Rabia.
ENFERMERA:
o Registro de Historias Clnicas
o Admisin Triaje (toma de datos, signos vitales)
o Servicio de comunidad (Vacunacin PAI, a mascotas, contra
rabia, control y prevencin de anemia y desnutricin)
ODONTOLOGA:
ADMISIN: N H.C. + TOMA DE
SIGNOS VITALES
CONSULTORIO MDICO: ATENCIN
Y PLAN A SEGUIR
EXMENES COMPLEMENTARIOS
RESULTADOS
FARMACIA: RECLAMOMEDICAMENTOS
SEGUN PRESCRIPCIN MDICA
5

o Operatoria dental
o Odontopediatria
o Periodoncia
o Prtesis Fija
o Prtesis Removible
INTERNACIN:
o Alojamiento conjunto a purperas
o A pacientes del SSPAM
o Pacientes que lo requieran
LABORATORIO:
o Examen general de Orina
o Coproparasitolgico simple y seriado
o Glicemia, Urea
o Hemograma completo
o Grupo y factor
o HAI Chagas
o RPR Sfilis
o Reaccin de Widal
FARMACIA:
o Medicamentos e Insumos bsicos en general y los propuestos
por los diferentes programas de salud.
Registro y afiliacin para el bono Juana Azurduy

2.1.5. Infraestructura:
Construccin nueva, remodelada hace aproximadamente 5 aos, con 24
ambientes habilitados y dispuestos de la siguiente manera:

Garita de control
Auditorio
Sala de Admisin - Triage
Sala de Consultorio Externo
Sala de Inmunizaciones
Laboratorio y Farmacia
Oficina de Administracin
Sala de espera
Sala de Emergencia
Sala de Dilatantes Puerperio
Sala de Parto
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Sala de Control y Tratamiento de Tuberculosis
Sala de Odontologa
Sala de Internacin SSPAM
Cocina Comedor
Lavandera
Depsitos (N 2)
Estacionamiento para ambulancia
Dormitorios (N 6, con bao privado c/u)

2.1.6. Equipamiento

Como todo centro de primer nivel, con ciertas limitaciones, no obstante
cubriendo todas las necesidades que la poblacin demanda.

Se cuenta con equipos para esterilizacin de material (equipo de sutura, de
parto, etc) una cama para alojamiento conjunto, 3 camas para internacin de
pacientes del SSPAM, estetoscopios y tensimetros, linternas, ecodoppler, una
silla de ruedas, una balanza y tallimetro, una cuna radiante para recepcin del
Recin Nacido, un microscopio electrnico, dos balones de oxgeno, tres
computadores, una impresora, y otra con funciones de escaneando y
fotocopias, una ambulancia, una moto, y por supuesto con luz y agua las 24 h.
del da para una atencin adecuada.

2.1.7. Apoyo Diagnstico

Un pilar fundamental para el desarrollo de una linda medicina, pero en el
centro, solo se cuenta con el laboratorial, ya mencionado en otro apartado,
aunque los estudios de imagen (ecografa, radiografa) pueden ser realizados
en el Hospital de Punata, previa solicitud del mdico de planta.

2.1.8. Recursos Humanos

La confianza de la poblacin siempre estar sujeta a la calidez y hospitalidad
del grupo humano de cualquier centro de salud.
La rotacin cont con:
Personal de Salud:
o Tres mdicos de planta
o Dos internos de Medicina
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o Una Odontloga de planta
o Tres internas de odontologa
o Una licenciada de enfermera
o Una interna de enfermera
o Tres auxiliares de enfermera
o Una farmacutica y laboratorista
Administracin: Una licenciada en enfermera encargada
Personal de Servicio:
o Una encargada para la limpieza
o Una cocinera
o Un chofer para la ambulancia, y la moto

3. ACTIVIDADES.

3.1. Actividades de Consulta Externa:

3.1.1. Servicio de Emergencia

A pesar de la baja afluencia de pacientes a este servicio, se pudo practicar y
mejorar las diferentes destrezas que se adquirieron durante el internado
hospitalario, lo ms resaltante fueron las curaciones y sutura de heridas, as
como la atencin en pacientes quemados y diagnstico oportuno de gestantes
en trabajo de parto.

3.1.2. Adquiriendo Experiencia

La adaptacin en el centro de salud no fue muy difcil debido a la agradable
convivencia que se produjo con el grupo humano.

El interno de medicina estuvo a cargo en todo momento, supervisado por el
mdico de planta claro est, de las atenciones en consultorio externo, de todos
los pacientes independientemente de la edad o el sexo, nos encargamos de la
recepcin del paciente, de realizar una adecuada historia clnica, del completo
examen fsico, de dar orientacin al paciente y familiares referente al
problema actual.

Suturas en emergencia y la atencin del parto fue el trabajo ms excitante
adems que siempre fue prioridad del interno por la mayora de los doctores.
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Los turnos eran en realidad tranquilos, bueno el trabajo durante la maana era
supuestamente el ms agotador, en la tarde se haca ms pasivo, pero cuando
llegaba la noche, era utpico pensar en emergencias, ni hablar en la
madrugada, claro que haban das en los cuales dormir no era una opcin, por
el excesivo trabajo que haba, ya sea en el da, tarde, noche o madrugada.

El servicio en la comunidad tambin se incluyo en el itinerario de actividades
de los internos de medicina. Fueron varias las veces que cada uno sali,
acompaado del personal de enfermera, o bien por las internas de
odontologa, para realizar campaas de vacunacin contra la rabia, PAI, control
y prevencin de anemia y desnutricin, y una actividad recientemente incluida
por el sistema de salud Boliviano, la carpetizacin familiar, donde conocimos
la realidad del servicio rural. Finalmente se nos encomend la tarea de
dilucidar sobre temas de educacin sanitaria, enfermedades transmisibles, de
salud sexual y reproductiva tanto en el centro de salud como en las diferentes
unidades educativas de la poblacin.

Apenas uno llega al C.S. es recibido por el mdico de planta, te presenta frente
a todo el personal de trabajo, instalaciones y finalmente ingresas al consultorio
externo para la atencin de los pacientes, y estas, fueron las 10 primeras
causas por la cual acudieron:

1. Paciente de 6meses, por una DERMATITIS DEL PAAL
2. Paciente de 1a 8m, por un FARINGITIS AGUDA
3. Paciente de 4m, para su CONTROL y VACUNACIN PAI
4. Paciente de 1a 11m, para su CONTROL
5. Paciente de 10d, para su CONTROL
6. Paciente de 14a, por una DESHIDRATACIN Y FIEBRE TIFOIDEA
7. Paciente de 26a, para PLANIFICACIN FAMILIAR
8. Paciente de 30a, para PLANIFICACIN FAMILIAR
9. Paciente de 20a, para CONTROL PRENATAL
10. Paciente de 19a, para su CONTROL PRENATAL



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CUADRO N 1 Pacientes de Consulta Externa en C.S. Villa Rivero. Del 1
de Enero al 31 de Marzo del 2011.
ESPECIALIDAD N %
Medicina Interna 245 22,4
Ginecologa* 120 11
Pediatra 603 55
Ciruga 30 2,6
Anticoncepcin 98 9
TOTAL 1096 100
Fuente: Propia, Libros del SNIS
* Del total, 101 fueron para control prenatal



GRFICO N 3 Pacientes atendidos en Consultorio externo.

Fuente: Propia en base al SNIS



3.2. Actividades Hospitalarias

3.2.1. Pacientes atendidos por edad y sexo ( 1 de Enero 31 Marzo, 2011)

22.4
11
55
2.6
9
Medicina Int.
Ginecologa
Pediatra
Ciruga
Anticoncepcin
10

CUADRO N 2 Pacientes atendidos en Consultorio Externo por edad y sexo.
CONSULTA EXTERNA VARONES MUJERES
Nuevas en menores de 5 aos 219 161
Repetidas en menores 5 aos 67 50
Nuevas en persona 5 a 9 aos 36 23
Repetidas en personas de 5 a 9 aos 4 2
Nuevas en personas de 10 a 20 aos 37 49
Repetidas en personas de 10 a 20 aos 0 1
Nuevas en personas de 21 a 59 aos 58 99
Repetidas en personas de 21 a 59 aos 3 2
Nuevas personas de 60 aos o mas 49 90
Repetidas en personas de 60 aos o mas 12 14
Fuente: Propia en base al SNIS

3.2.2. Causas de Hospitalizacin

No suelen verse pacientes hospitalizados en el C.S. no obstante durante la
rotacin, la principal causa de la misma fueron pacientes en trabajo de parto,
con un promedio de tres a cuatro por mes, y bueno pacientes geritricos, que
por cierto, son un gran nmero, que acudieron por desnutricin y
deshidratacin principalmente.

3.2.3. Turnos

El horario de trabajo estipulado por nuestro coordinador fue de 08:00 12:00,
y de 14:00 17:00h, con un receso intermedio de dos horas, la guardia
empezaba a partir de las 5pm, hasta las 8am del da siguiente. Pero el trabajo
era de apoyo mutuo, o sea los dos internos deban quedarse en el C.S. las 24
horas del da, de lunes hasta el medio da del sbado, donde uno de los
internos haca la guardia del fin de semana y el otro quedaba exonerado, a
partir de ese momento, de cualquier responsabilidad en el centro de salud.
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3.2.4. Transferencias a otros Servicios de Salud con nota de Referencia

Cualquier problema que un centro de primer nivel no pueda resolver, ser
referido de inmediato a un centro de salud ms complejo, supuestamente esa
es la norma o protocolo a seguir, pero alguna vez se presentaron situaciones en
las que el mdico fcilmente poda dar solucin al problema, pero por alguna
razn, no ocurri as. Sin embargo se presentaron situaciones en las que el
paciente requera un manejo de mayor complejidad, por ejemplo, durante la
rotacin el caso ms interesante fue la de un nio con gastrosquisis, por cierto
tuve el privilegio de atender el parto y recepcionar al neonato, ocurri en el
centro de Aramasi, luego, el neonato fue referido rpidamente al Hospital de
Punata. Al final, fueron 5 las referencias donde se incluan a pacientes de ARO y
para planificacin familiar (ligadura de trompas).

3.3. Actividades Materno Infantil

3.3.1. Consulta Externa

-Control Prenatal: La paciente era admitida, luego pasaba al consultorio con
su carnet de control prenatal, y el interno de medicina se encargaba de la
atencin, reportbamos todo el problema de la paciente en la historia,
adems de sus antecedentes ginecoobsttricos, por supuesto, un completo
examen fsico general y regional (altura uterina, maniobras de Leopold,
fetocardia), finalmente trazbamos un plan a seguir donde se inclua la
orientacin de la paciente (alimentacin, reconocimiento de signos de
alarma y peligro, y del trabajo de parto)

- Control Nio Sano y Enfermo: Con la misma dinmica, el interno siempre
era prioridad para la atencin del consultorio, en algunos casos,
solicitbamos ayuda del mdico asistente, para poder dar solucin a los
nios que llegaban enfermos, la principal causa de estos fueron las
infecciones respiratoria altas agudas sin neumona, enfermedades
diarreicas agudas, otras comunes fueron nios con imptigo y escabiosis.
Por otro lado en el control del nio sano, verificbamos su cartilla de
vacunacin para seguir con el esquema del PAI, y apoyando su alimentacin
con micronutrientes segn edad.

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- Educacin a la Madre: Casi el 100% de los nios venan acompaados de
su madre, por eso era importante darle a conocer todas las pautas para un
seguimiento y control de su nio, orientbamos acerca de la alimentacin
ya sea lactancia materna, sus beneficios as como la alimentacin basada en
hierro y vitamina A, y tambin aprovechamos la consulta para hablar sobre
higiene y planificacin familiar.

- Planificacin Familiar: En el C.S. la concurrencia para planificacin familiar
era importante, sin embargo las nicas responsables de la misma parecan
ser las mujeres, ya que acudan solas en la mayora de los casos, punto a
tomar en cuenta sobre el tema, la paciente recibi orientacin sobre todos
los mtodos anticonceptivos disponibles, beneficios y desventajas
(preservativo masculino y femenino, T de cobre, mela, mtodo del ritmo,
inyectable trimestral o depoprovera, vasectoma, ligadura de trompas). El
insumo ms demandado fue la medroxiprogesterona trimestral para
inyectable (150mg IM), con resultados y aceptacin excelentes. Lo que
llamo mi atencin, fue que en ningn momento alguna de las pacientes
opt por el preservativo masculino es mas jams vi uno.

CUADRO N 3. Uso de Mtodos Anticonceptivos.











Fuente: Propia en base al SNIS.

3.3.2. Sala de Partos

Se cont con un ambiente adecuado para la atencin de partos espontneos,
equipados con una camilla, equipo de parto completo, campos esterilizados,
una estufa elctrica que mantena el ambiente entre 25-27 C y para la
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recepcin del neonato, de una cuna radiante y todo el material necesario que
se requiera.

3.3.3. Atencin de Parto asistido por mdico docente

La atencin del parto fue una de las actividades ms lindas y satisfactorias, en
mi estancia tuve la oportunidad de atender 4 partos, claro, supervisado por el
mdico asistente, ayudando en todo momento a la paciente, con tcnicas de
respiracin y en qu momento pujar, porque al final el parto depende casi en
su totalidad de la madre, en ocasiones ayudamos a la madre con la extraccin
del producto, y apenas lo obtenamos procedamos con la ligadura de cordn y
el contacto precoz madre nio. Luego nos mantenamos alerta con la
contraccin uterina y el consiguiente alumbramiento, para prevenir cualquier
complicacin.

CUADRO N 4. Atencin de partos en el C.S. Villa Rivero. Primer trimestre del
ao 2011.
MES N PARTOS
Enero 5
Febrero 3
Marzo 3
TOTAL 11
Fuentes: Propia en base al SNIS.

3.3.4. Sala de Hospitalizacin

Despus del alumbramiento, la paciente es pasada a nuestra nica cama de
alojamiento conjunto, junto a su beb, el cual ya haba sido atendido tanto por
el otro interno o por el personal de enfermera. Se dejaban indicaciones a la
madre como dieta completa ms lquidos orales a voluntad, vitamina A, sulfato
ferroso, masaje uterino, deambulacin, e higiene vulvoperineal, en ocasiones
la cubramos ante infecciones con amoxicilina y para los entuertos se us
ibuprofeno, siempre verificando y orientando a la madre sobre la correcta
tcnica de lactancia. En cuanto al neonato, comprobbamos si el nio estaba
14

lactando, si estaba conectado con el entorno, su actividad y reactividad frente
a estmulos, por supuesto lactancia materna exclusiva, y vacunacin PAI (BCG).

3.3.5. Actualizacin Materno Infantil

Fue motivo de discusin, actualizacin y bsqueda de defectos y claro
soluciones despus de cada atencin de parto, suponiendo todas las posibles
complicaciones antes, durante y despus del parto, como actuar frente a dicha
situacin, estabilizacin de la paciente y adecuada referencia a un centro de
mayor complejidad.
Las discusiones se realizaban siempre despus de cada atencin de parto, junto
a todo el personal de salud.

3.4. Enfermedades Transmisibles

3.4.1. Inmunizaciones

Cuando salimos a la comunidad, solo realizamos vacunacin PAI, fueron diez
las ocasiones en la que realizamos dicha actividad, al mismo tiempo
aprovechamos para el control y prevencin de anemia y desnutricin.

3.4.2. Diagnstico y Tratamiento de casos

En el centro de salud, no se presento ningn caso sospechoso o confirmado de
las enfermedades que cubre el PAI, mordeduras de perro en un nmero de
seis, pero ninguno sospechoso de rabia canina.

3.4.3. Vigilancia Epidemiolgica

Contamos con todos los datos reportados de mordedura por can, para el
descarte de la rabia canina, realizando visita domiciliaria y control a los diez
das tanto el interno de medicina junto al personal de enfermera.






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3.5. Educacin Sanitaria

3.5.1. Educacin Individual

En consulta o pacientes hospitalizados, siempre se orient al mismo a seguir
algunas recomendaciones sobre el lavado de manos, la correcta forma al
momento de estornudar, precaucin con alimentos de dudosa procedencia as
como la adecuada forma de consumirlos, higiene al momento de la lactancia
materna y aseo vulvoperineal puerperal, y otros, muy a tener en cuenta, como
educacin sexual y planificacin familiar.

3.5.2. Educacin con temas de Salud en escuelas, colegios, y otros

Se realizaron charlas sobre nutricin, educacin sexual, y junto a las internas de
odontologa sobre el aseo bucal.

3.6. Otras actividades realizadas.

Y s, ocurrieron algunos suicidios en comunidades aledaas y muerte sbita de
pacientes geritricos, el interno junto a la licenciada en enfermera y en
ocasiones con el mdico, se encargaron de ir a reconocer el cadver para
realizar los certificados de defuncin. Y Algunas otras actividades como
capacitacin en el llenado de formatos SUMI.

4. ANLISIS DE LA ROTACIN.

4.1. Cumplimiento de las actividades

En esta ltima etapa de formacin, puse mi ms sincero empeo y dedicacin
para el bien de los pacientes, cumpliendo con todas las actividades y tareas que se
me encomend, ya mencionados anteriormente.

4.2. Apoyo Docente

En cada momento el mdico de planta orient al interno para la realizacin de
cualquier procedimiento o en consultorio externo, hubo discusiones y sugerencias
sobre el caso del paciente, donde finalmente todos pudimos enriquecer ms
nuestros conocimientos.
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4.3. Conflictos en el trabajo

Felizmente no hubo ninguno en realidad, quizs el nico inconveniente fue el tema
de la alimentacin durante las primeras semanas, pero despus pudo solucionarse
por exigencia del personal de trabajo y una gestin rpida por parte de la
administradora.

5. SUGERENCIAS.

Un centro de primer nivel siempre ser deficiente en cuanto a equipamiento, por
suerte, esta poblacin tiene uno que puede cubrir las necesidades bsicas, sin
embargo, sera bueno implementar un coche o equipo de paro, creo que es uno de
los equipamientos que podra hacer la diferencia y salvar vidas en situaciones
extremas, tambin el uso de sulfato de magnesio, para poder estabilizar a la
paciente preeclmptica y finalmente referirla.

La poblacin geritrica es una de las ms olvidadas, en el perodo de la rotacin el
SSPAM no cubri la medicacin que era muy necesaria en algunos, sera ideal que
el estado priorice esta situacin por la dignidad de estas personas.

Bueno, durante la rotacin, el interno debera tener designado todas las
actividades que deber cumplir de un modo ms formal (cuadernillo de asistencia
o actividades) para poder cumplirlas y hacerla ms interesante de algn modo.