CAPTULO 4

PRIMERA ETAPA: ESTABLECIMIENTO DE LA RELACIN

Y DEFINICIN DE LOS OBJETIVOS
En el captulo 1, planteamos el desarrollo de una relacin como ;
fundamental para la eficacia de cualquier estrategia de ayuda. Despus
pezamos a ver qu caractersticas y habilidades de comunicacin caraci
zan a las personas que proporcionan ayuda eficaz. Y seguimos examina
cules eran las condiciones y los pasos a dar para generar el clima de
pata que permite que la persona que recibe la ayuda empiece a explora
mundo y a profundizar en el conocimiento de s misma.
Condiciones que afectan a la etapa de la relacin
Antes de hablar de los cinco pasos que han de darse en la etapa d
relacin, vamos a ver cules son las condiciones inherentes que ejercer
guna influencia sobre sta. Es posible que estas condiciones le parez
obvias, pero si no las tuviera presentes, podran entorpecer el desarrolle
la relacin de ayuda.
CONTACTO INICIAL.
El trmino entrevista se aplica a las dos primeras o a la primera ses
de la relacin de ayuda, que suelen dedicarse a la recogida de infori
cin. Para algunas personas, es posible que esta palabra tenga una con
tacin formal que podra no ser positiva; todos recordamos haber pas;
por entrevistas laborales y escolares que han sido muy parecidas a intei
gatorios. I ndependientemente de si ha sido el terapeuta, una tercera pe
na o el cliente quien ha concertado la entrevista, ste se preocupa por <
le acepten y tiene miedo a equivocarse con lo que diga.
De todos modos, utilizaremos el trmino entrevista para estos prii
ros encuentros en que los participantes en la relacin de ayuda se encu
tran por primera vez y recaban informacin. Si la relacin de ayuda sij
avanzando, las reuniones posteriores pueden llamarsesesiones. La prim
entrevista es en realidad un perodo de prueba para las dos partes: los te
3 AYUDAR DE FORMA EFECTI VA (Cuunseliltg)
is se preguntan si van a ser capaces de trabajar de manera eficaz con
ientes, y los clientes se preguntan si van a ser capaces de confiar y res-
a los terapeutas y confiarles sus verdaderas preocupaciones. Es muy
rtante comentar en la primera entrevista las expectativas que cada una
; partes tiene respecto a la otra y respecto al proceso de terapia.
L1 tono de una entrevista se establece en los primeros momentos de
cto inicial, ya sea cyando se le da hora al cliente o cuando empieza la
ira entrevista. En primer lugar, cliente y terapeuta deben encontrar
ora para reunirse que les vaya bien a los dos. El terapeuta debera ser
ro desde un principio. Si no es capaz de dedicar al cliente el tiempo
ario en ese momento en particular, en lugar de intentar atenderle de
ra precipitada por telfono o en un pasillo, debera decirle: Veo que
itas hablar de esto conmigo. Pero ahora estoy muy ocupado. Podras
r (a llamar) a las tres en punto?.
terapeuta debera ser capaz de determinar rpidamente las realidades
ridades de cualquier situacin. Se trata de una crisis? Puedo apla-
is otras entrevistas? Podra esta persona esperar a verme ms tarde?
es el nico modo de determinar la naturaleza de una situacin es pre-
r al cliente si puede esperar o no. En cualquier caso, en los momentos
>s del contacto inicial el terapeuta puede comunicar su preocupacin y
eo sincero de estar a disposicin del cliente. Estos son algunos de los as-
; que hay que recordar cuando se da una cita para una entrevista.
. Acuerde con el cliente un momento especfico para la reunin; evi-
ir luego, la semana que viene, o pronto, y sugiera alternativas
ficas.
Dgale a su cliente que quiere estar a su disposicin cuando ambos
n dedicar todo su tiempo y atencin a sus preocupaciones.
Comunique su apoyo (refuerce) a su cliente por haber iniciado el
:to (por ejemplo: Estoy muy contento de que hayas venido a verme
to). La gente suele sentirse un poco ridicula e insegura cuando tie-
; pedir ayuda, y necesita que la apoyen.
usted trabaja en un entorno en el que no es usted, sino otra persona,
le da hora a los clientes, debe asumir la responsabilidad de lograr que
;ona que cita a sus clientes les comunique el mismo tipo de preocu-
1 y disposicin para ayudar. No hay nada que desanime ms a una
ia que est buscando ayuda que pedir hora para una visita y que
;ona que se la da se la retrase dicindole que usted (el terapeuta) es-
/ ocupado o d la impresin de que le cuesta darle hora o sea dema-
nquisitiva y haga demasiadas preguntas personales.
ESTABLECI MI ENTO DE LA RELACI N Y DEFI NI CI N DF, LOS OBJ ETI VOS 127
Si es posible, arrgleselas para tener un rincn donde a las personas
que estn esperando a que las visite no las puedan ver las dems que acu-
den a recibir tratamiento. Muchas personas se sienten incmodas si alguien
sabe que estn viendo a un supervisor, a un terapeuta o a cualquier otro
profesional de la ayuda.
En el caso de que sea usted quien haya citado a la persona para la en-
trevista, dgale por qu ha dispuesto la reunin, preferiblemente en el mo-
mento en que la llame para darle hora o al principio de la primera entre-
vista. El cliente tiene que saber por qu ha establecido usted el contacto
para poder empezar a confiar en usted y compensar sus resistencias y de-
fensas.
DURACIN
Una relacin de ayuda puede durar una, algunas o muchas sesiones. Su
nmero depender de lo siguiente:
1. De la naturaleza de la relacin: de si es formal o informal, volunta-
ria o involuntaria, etctera.
2. De la naturaleza del problema: de si es de corta o de larga duracin;
de si es fcil o no definirlo, aclararlo y aceptarlo; de si se trata de una crisis
o forma parte del proceso normal de desarrollo; de si es individual, rela-
cional (implica a otras personas) o una cuestin de dificultades de adapta-
cin entre la persona y el entorno (por ejemplo, racismo, despido o discri-
minacin sexual).
3. Del entorno en el que se desarrolla la relacin; de si es un centro de
asistencia, una institucin perteneciente a los servicios sociales, un negocio,
etctera, y de las polticas de pago propias de la situacin.
En muchos casos es difcil determinar por anticipado la naturaleza y
duracin de la relacin de ayuda antes de aclarar la naturaleza del proble-
ma. Por ello, la mayora de las primeras sesiones tienen un comienzo pare-
cido, con el doble objetivo de que las partes implicadas conecten e identi-
fiquen el problema.
SOLICITUDES Y FORMULARIOS
Si hay que rellenar por escrito alguna solicitud o formulario, lo mejor
es pedirle al cliente que lo haga antes de empezar la entrevista para poder
128 AYUDAR DE FORMA EFECTI VA (Cuunseliltg)
dedicar el tiempo de la entrevista a establecer una relacin positiva. De to-
dos modos, si su tiempo se lo permite, ayudar al cliente a rellenar los for-
mularios puede servir para empezar a establecer una relacin de ayuda. Pe-
ro procure no centrarse tanto en el contenido de los formularios que olvide
lo que su cliente le est comunicando en realidad.
Los orientadores profesionales y vocacionales suelen recoger for-
mularios de informacin y, a veces, resultados de bateras de test, antes
de la sesin inicial. Cada vez ms, los profesionales de la salud mental pi-
den a sus clientes que rellenen formularios (ver anexo C) por adelantado
para poder centrar la primera entrevista en la conexin con la persona
en lugar de en la recogida de informacin. La informacin que se solici-
ta en estos formularios suele incluir el nombre, la direccin, la fecha de
nacimiento, los datos del seguro de salud, las experiencias anteriores con
la asistencia, la terapia o los tratamientos mdicos (incluyendo la medi-
cacin que se est tomando en la actualidad), la historia de alcoholismo
y abuso de drogas, una breve historia familiar, un perfil de la familia en
el momento presente, un historial legal, la definicin que el cliente hace
de sus problemas y la descripcin de sus sntomas y quejas, la idea que
tiene de cules pueden ser las causas y los factores que contribuyen a sus
problemas, los otros centros o profesionales que estn implicados en el
caso en esos momentos y las expectativas que se tienen de la relacin de
ayuda.
INSTALACIONES
Para generar confianza y transmitir apoyo, es necesario disponer de un
lugar de reunin en el que pueda asegurarse la confidencialidad. Las reu-
niones en oficinas abiertas con separaciones delgadas o en la esquina de
una habitacin ocupada son situaciones en las que es difcil que el cliente
manifieste sus verdaderas preocupaciones. Si no puede disponer de una sa-
la privada, intente encontrar un lugar que est fuera del paso en el hueco
de una escalera o en un pasillo, o salga fuera del edificio.
Si tiene una oficina privada, intente colocar los muebles de tal modo
que pueda sentarse delante de su cliente sin que les separe ninguna barre-
ra. Por ejemplo, puede sentarse en el mismo lado de la mesa en el que est
el cliente, en lugar de frente a l o ella. Algunas personas prefieren trabajar
lejos de sus mesas y disponen las sillas una frente a otra en otro lugar de la
sala.
ESTABLECI MI ENTO DE LA RELACI N Y DEFI NI CI N DF, LOS OBJ ETI VOS 6
HORARIOS
Excepto en circunstancias excepcionales, intente no anular las c
que haya acordado. Resulta muy frustrante para alguien que viene a v
encontrarse con que usted no puede visitarle. Al principio de la entrev
puede decirle al cliente de cunto tiempo dispone, si es que an no lo
establecido. Durante todas las entrevistas y sesiones, es importante que
muestre su compromiso con el cliente no aceptando llamadas telefnie
impidiendo que se hagan interrupciones de ningn tipo. Una queja h
tual de las personas que buscan ayuda es que justo cuando empiezan a
trar en contacto con sus verdaderas preocupaciones hay algo que romp
clima.
Otro aspecto a considerar es el momento del da en que tanto la p
sona que ayuda como la que recibe la ayuda funcionan mejor. Algunas pe
as estn ms despiertas en ciertos momentos del da que en otros.
CONSERVACIN DE HISTORIAS CLNICAS
La conservacin de los historiales clnicos se est convirtiendo en a.
cada vez ms importante en el actual contexto de tratamiento. Es imp'
tante que los profesionales de la ayuda conserven algunas informacioi
bsicas por escrito. Adems de los formularios que ya hemos comentac
los profesionales que trabajan en el campo de la salud mental deben re;
trar el diagnstico de las personas a las que prestan su asistencia siguien
la cuarta edicin del Diagnostic Statistical Manual (DSM I V) de la Ame
can Psychiatric Association. Adems, las instituciones que financian los t
tamientos suelen exigir a los profesionales que establezcan unas meta:
objetivos concretos para todo el proceso de ayuda y que definan las est:
tegias que van a seguir para alcanzar esos objetivos y los criterios que vai
utilizar para determinar si los han alcanzado. Tambin se anima a los tei
peutas a realizar anotaciones con el contenido de cada sesin: fecha, ho
duracin y objetivos y resultados especficos de cada una. Y no son slo.
instituciones que financian el tratamiento, las clnicas y las organizacin*
las que solicitan este tipo de informacin; en muchgs estados se requie
que tambin tengan acceso a ella las personas que ayudan al cliente c<
posterioridad y otras instituciones en las que est implicada la persona.
Comentaremos las implicaciones ticas y legales de la conservacin >
estos historiales en el captulo 9. Yo suelo decir desde el primer momen
a mis pacientes qu informacin voy a registrar y qu personas van a ten
acceso a ella. Tambin les comento la opinin que tengo sobre su diagnc
AYUDAR DE FORMA EFECTI VA (Counseling)
i juntos establecemos el diagnstico que ms encaja con ellos y sus cir-
tancias particulares.
Si desea tomar notas por escrito o utilizar una grabadora de vdeo o so-
durante las sesiones, puede empezar la terapia explicando sus motivos
seguir este procedimiento y aclarando qu personas van a tener acce-
os datos registrados y quines no van a tener acceso a ellos. No d por
esto que si su cliente no le dice nada sobre la grabacin de las sesiones
irque no tiene ninguna pregunta ni siente nada al respecto. Usted de-
hacer que planteara esas preguntas y manifestara esas emociones pa-
der hablar de ello con franqueza. Terapeuta y cliente suelen olvidarse
s aparatos de grabacin despus de los primeros momentos de con-
dn. Los clientes suelen pedir con frecuencia las cintas de vdeo o
) para poder verlas o escucharlas, lo cual puede ser una estrategia ex-
te para desarrollar la conciencia que cliente y terapeuta tienen de s
os. Tomar notas en las sesiones o entrevistas puede provocar distrae-
os y poner impedimentos a la atencin de cliente y terapeuta; si tiene
tacerlo, intente ser breve y no intrusivo.
is posible que la organizacin en la que trabaja disponga de un for-
rio de consentimiento informado para que lo firmen sus clientes. Si no
as, podra plantearse crear el suyo propio. Puede ver un modelo de
ipo de formulario en el anexo C. Cuando hay varios profesionales
ayuda o varias organizaciones interviniendo en un mismo paciente, es
ado coordinar la informacin y los servicios. En esta situacin, unos
ros detallados pueden ser de gran valor.
SPERSONAS
i veces un cliente puede acudir a la entrevista acompaado de otra
na que puede ser un amigo, un familiar o un intrprete. En estos
, el profesional de la ayuda debe decidir, en funcin de la natura-
le la situacin y del entorno, si la presencia de la otra persona va a
ir o entorpecer el desarrollo de la relacin, y actuar en consecuen-
uando sea necesario un intrprete, debe tener presente que el pro-
de comunicacin entre usted y su cliente pasar por un filtro ms
la relacin entre intrprete y cliente y entre terapeuta e intrpre-
es neutral. Si hay un amigo o familiar presente en la sesin usted
la oportunidad de observar y.escuchar una visin nueva y dife-
de su cliente; y la presencia de esa tercera persona aportar tam-
il beneficio potencial del fortalecimiento de los recursos de ayuda
cliente.
ESTABLECI MI ENTO DE LA RELACI N Y DEFI NI CI N DF, LOS OBJ ETI VOS 131
A menudo, las personas de otras culturas dan por supuesto que tienen
que llevar amigos o miembros de la familia a las sesiones. No hace mucho,
cuando asesoraba a una estudiante keniana sobre sus problemas de nostal-
gia, ella trajo a su compaera de habitacin afroamericana y dio por su-
puesto que eso era lo correcto, y as era en realidad. Personalmente creo
que cualquier persona de la red de apoyo social del cliente que desee par-
ticipar en la relacin de ayuda debera ser incluida en sta.
Algunos de los puntos anteriores forman parte de la cortesa ms ob-
via. Sin embargo, podemos imaginar situaciones en las que nosotros mis-
mos, como personas que recibamos ayuda, nos hemos encontrado con
algn impedimento provocado por algn fallo de la persona que nos ayu-
daba en una o ms de estas condiciones que afectan a la etapa de la re-
lacin.
Recuerde todas las entrevistas que le hayan hecho. Qu condiciones
le resultaron amenazadoras, y cules le sirvieron de ayuda? I ntente rela-
cionarlas con lo que comentaremos en lo que queda de captulo. Vamos a
hablar de los cinco pasos que se dan en la etapa de la relacin: 1) ini-
cio/entrada, 2) definicin del problema, 3) estructura/contrato, 4) explo-
racin intensiva de los problemas y 5) establecimiento de posibles metas y
objetivos.
Paso 1: inicio/entrada
Una bienvenida clida y sonriente es la mejor manera de empezar una
entrevista. El objetivo evidente es lograr que la persona que recibe la ayuda
se sienta cmoda y a partir de ah empezar a identificar asuntos y preocupa-
ciones lo ms rpidamente posible. Y, por supuesto, usted querr que sus
clientes sepan que se alegra de verles. A menudo es necesaria una conversa-
cin informal sobre el tiempo, los problemas para aparcar o algo por el esti-
lo para que el cliente se relaje. Las observaciones que rompen el hielo como
Dgame qu puedo hacer por usted o Me interesara saber qu es lo que
le sucede pueden ayudarle a centrarse en el motivo de la reunin.
RECOGIDA DE INFORMACIN
Al principio de toda sesin o entrevista, lo mejor para obtener infor-
macin de la persona es hacer algunas intervenciones de escucha activa
formulando preguntas.
132 AYUDAR DE FORMA EFECTI VA (Cuunseliltg)
Algunos ejemplos en los que se recoge informacin de los clientes:
CLIENTE: Mi marido nunca ha estado tanto tiempo en el paro. Esta si-
tuacin est teniendo un efecto terrible en nuestros hijos. Supongo
que por eso estoy aqu.
PERSONA QUE AYUDA: I magino que esta situacin os dar miedo a to-
dos. Vamos a hablar ms de cmo est afectando a tu familia.
En este ejemplo el terapeuta comunica apoyo y comprensin, y al mis-
mo tiempo dirige la conversacin hacia los efectos concretos que tiene el
desempleo del marido en la familia.
CLIENTE: Mi amiga J oan Astin me dijo que la ayudaste a decidir si de-
ba seguir con su novio. Y entonces me decid a venir para ver si podas
ayudarme a decidir qu hacer con el mo. Tengo la sensacin de que no
quiere tomar ninguna decisin y creo que ya debera saber si quiere
que nos casemos.
PERSONA QUE AYUDA: J oan es una mujer encantadora. Me encant
trabajar con ella. Pareces sentirte algo confusa respecto a lo que
quieres hacer. Puedes hablarme ms de tu relacin y de lo que has
estado pensando?
En este ejemplo, el terapeuta reconoce la relacin de su cliente con la se-
orita Astin y, al mismo tiempo, intenta aclarar la naturaleza de la situacin.
CLIENTE (movindose inquieto en la silla y evitando el contacto visual):
No s por qu me ha hecho venir. Yo no he hecho nada malo.
PERSONA QUE AYUDA Te sientes incmodo porque crees que slo pue-
do llamarte para castigarte. Te he pedido que vinieras para conocernos
mejor y saber cmo te est yendo en la tienda. El seor J ones tiene la
sensacin de que ests teniendo alguna dificultad.
Aqu la persona que ayuda responde a la peticin de una explicacin
del motivo de la entrevista con sinceridad y en un tono no amenazante.
CLIENTE: No s si tendra que acudir a usted por esto. No me gusta
quejarme, pero mi hija est muy descontenta con Keisha [su consejera
del campamento],
PERSONA QUE AYUDA: Me alegro de que haya venido a verme, seora
Woo. Dgame qu es lo que cree que le molesta a Mikage de Keisha.
ESTABLECI MI ENTO DE LA RELACI N Y DEFI NI CI N DF, LOS OBJ ETI VOS 10
En este caso la persona que ayuda le da al cliente la seguridac
est bien hablar del tema en cuestin, al mismo tiempo que le pide
formacin.
AMIGO: Hola! Tienes tiempo para tomar un caf?
AMIGO: Un segundo. Me preguntaba cmo te estaban yendo la
En este entorno informal la persona que ayuda reacciona ense
la pista que le da la visita de su amigo y empieza bien expresando s
cupacin.
Las intervenciones o directrices como las de estos fragmentos,
traen informacin de un modo no amenazador, abierto e indirecto,
abrir puertas y romper el hielo. Su objetivo es hacer que la comn
fluya sin ningn juicio, confrontacin o manipulacin. Otras direct
este tipo son: Hab ame ms de eso, Me pregunto si..., Teng<
presin de que... y Eso suena interesante. Las respuestas verbak
mas tambin pueden ser eficaces para hacer que la comunicacin f
cilmente, y tambin pueden serlo el gesto de asentir con la cabe
sonrisa o las palmaditas en el hombro (cuando crea que son aprop
pueden servir de alguna ayuda).
Los terapeutas deben apoyar y motivar a sus clientes para pod
blecer relaciones eficaces de ayuda con ellos. Pero si usted, como f
que ofrece ayuda, confunde apoyar y motivar a sus clientes con tt
zarlos es posible que fomente en ellos la evitacin en lugar de ayuc
afrontar sus verdaderas preocupaciones. Si les tranquiliza demasiad
r negando la legitimidad de sus preocupaciones y, al hacerlo, estn
niendo sus valores y juicios, aunque le parezca que est siendo an
haciendo que se sientan mejor.
Hay varios tipos de preguntas que puede formular a sus client
guntas con final abierto (Qu puedes decirme de esto?), cc
(Le respondiste algo?), exploratorias (Puedes decirme lo qu
bas pensando cuando te empezaste a asustar?), o que reflejen le
(Ests diciendo que tienes miedo de que se enfade si no ests de
do con ella?). Usted puede hacer cualquier tipo de pregunta qi
que va a favorecer el flujo de comunicacin, pero lo mejor es hao
guntas indirectas y abiertas. La mayora de las personas formulan
siadas preguntas al principio de la relacin, de modo que sera una
idea que las personas que se estn formando como terapeutas se pi
lmites para formular el menor nmero de preguntas posibles y, ei
11 AYUDAR DE FORMA EFECTI VA (Cuunseliltg)
o, concentrarse en las intervenciones de escucha activa. Se sorpren-
de la frecuencia con la que puede convertirse una pregunta en una
vencin que facilita ms informacin de la que puede obtener la pre-
i.
>Ejercicio 4.1. En grupos de tres, reprtanse los papeles de te-
apeuta, cliente y observador. El cliente debera imaginar un se-
rreta que le produjera ansiedad y que tendra que revelar para
nantener una buena relacin de ayuda. El terapeuta debera in-
entar establecer un clima de seguridad y empatia que permitiera
jue el cliente se abriera. Despus de veinte minutos, los miembros
le grupo deberan procesar qu conductas verbales y no verbales del
erapeuta les fueron de ms ayuda y cules no les fueron tiles.
AR CON CLIENTES RESISTENTES
^a resistencia de los clientes puede ser negativa para el proceso y el re-
jo de la relacin de ayuda. Los terapeutas pueden intentar manejar es-
istencia respetuosamente desde el principio de la relacin. Larrabee
:) sugiere el uso de tcnicas de afirmacin con este tipo de clientes. Es-
cnicas, que estn basadas en la escucha activa, ayudan al cliente a
ntarse a la realidad de su situacin problemtica y a comprender qu
istancias estn manteniendo la dinmica. Las personas resistentes po-
no percibir los aspectos negativos de su situacin y resistirse al cant-
or una lealtad malentendida hacia los dems o hacia sus iguales. Una
le actuacin sera que el terapeuta le dijera a su cliente cules son los po-
resultados de la relacin de ayuda y le propusiera un nmero limita-
sesiones para explorar las posibilidades antes de tomar una decisin
El uso de respuestas intercambiables y aditivas permite al terapeuta
ir los sentimientos y pensamientos del cliente sin comunicar menos-
), sarcasmo ni impaciencia; y, al mismo tiempo, permite la comunca-
le una preocupacin y respeto genuinos por el punto de vista dife-
de la persona que recibe la ayuda. Larrabee tambin sugiere que las
ntas abiertas pueden ayudar a hacer que los clientes resistentes se
:n en la exploracin de s mismos. Sin embargo, hay momentos en los
s necesario utilizar el silencio como la nica manera de atender acu-
ite a un cliente resistente. Aunque a las personas que son primerizas
profesiones de ayuda un minuto de silencio puede parecerles una
dad!
ESTABLECI MI ENTO DE LA RELACI N Y DEFI NI CI N DF, LOS OBJ ETI VOS 135
Ejercicio 4.2. El silencio es una tcnica muy necesaria para las
personas que ofrecen ayuda, aunque a menudo se sienten inc-
modas con l. Trabaje las siguientes series de ejercicios de la Ges-
talt en grupos de tres, intercambiando los papeles de persona que
ayuda, persona que recibe la ayuda y observador despus de com-
pletar cada serie.
1. El cliente comenta una preocupacin real o imaginada, y el tera-
peuta no puede dar ninguna respuesta, ni verbal ni no verbal. Despus de
cinco minutos, compartan sus reacciones y emociones.
2. Conservando los mismos papeles, repitan la primera secuencia;
ahora el terapeuta puede dar dos respuestas no verbales en un perodo de
cinco minutos. Vuelvan a procesar el ejercicio.
3. Ahora el terapeuta puede dar una respuesta verbal y dos no verba-
les en un perodo de cinco minutos. Procesen despus de terminar.
4. El terapeuta puede dar cuatro respuestas, ya sea de manera ver-
bal o no verbal, en un perodo de cinco minutos. Procesen despus de
terminar.
5. El terapeuta puede dar respuestas, ya sean verbales o no verbales,
en un perodo de cinco minutos.
Ahora comenten sus reacciones a la serie completa de ejercicios, inter-
cambien los papeles y vuelvan a empezar.
Tambin puede contribuir a calmar la resistencia y la actitud defensiva
de sus clientes resistentes tomndose todo el tiempo necesario para desa-
rrollar el proceso de terapia y mostrando paciencia y empatia. La autenti-
cidad de la persona que le ayuda, que incluye el comentario de las alterna-
tivas disponibles y sus posibles consecuencias, permite al cliente resistente
decidir si cooperar con ella va a ser positivo para sus intereses. Sin embar-
go, el cliente no podr tomar esta decisin a menos que usted pueda expli-
carle detalladamente quin es usted, qu es lo que hace y cules cree que
van a ser la naturaleza y los objetivos de su futura relacin de ayuda.
En ocasiones los terapeutas se enredan en una dinmica con los clien-
tes resistentes en la que hacen poco ms que perder el tiempo. Es el juego
de Lo nico que quiero es ayudarte, que es percibido como una amena-
za por el cliente porque implica la omnisciencia del terapeuta. Un modo de
evitar entrar en esta dinmica es animar al cliente a tomar la iniciativa para
estructurar la relacin. Un ejemplo de esta situacin tuvo lugar en un cen-
tro de reinsercin social, en el que un educador juvenil mantuvo su proxi-
midad fsica con un chico que se resista a relacionarse con l, haciendo ca-
136 AYUDAR DE FORMA EFECTI VA (Cuunseliltg)
so omiso de sus agresiones verbales y comunicndole su preocupacin y
autenticidad ms con su presencia no verbal que a travs de las palabras.
Despus de cuatro das poniendo a prueba al educador juvenil de todas las
maneras imaginables, el chico, de L4 aos de edad, empez a dejar a un la-
do sus bravatas y a compartir algunas de sus emociones y pensamientos con
l. Fue prcticamente una prueba de resistencia: a ver quin poda aguan-
tar ms.
Intente no sentirse culpable o herido por el rechazo de un cliente re-
sistente. En lugar de ello, intente ver qu caractersticas del enfoque que ha
asumido con esa persona y del entorno y la situacin en los que tiene lugar
la relacin podran estar fomentando ese rechazo. Es posible que descubra
que su estilo de ayuda no funciona con ese cliente en particular en ese en-
torno determinado. Si se es el caso, podra cambiar su estilo o bien hacer
una derivacin. Un cambio de estilo podra incluir el uso del humor o la
apertura, una mayor manifestacin de su apoyo y aceptacin o alguna dis-
traccin temporal, como cambiar de tema. Otras tcnicas incluyen el refle-
jo de la resistencia y el estudio de las consecuencias de no trabajar juntos.
Ejercicio 4.3. Despus de leer cada una de las siguientes inter-
venciones de personas que reciben ayuda, seale la letra de la res-
puesta de los terapeutas que crea que facilita ms el desarrollo de
una relacin emptica y define mejor el problema.
Encontrar las respuestas a este ejercicio al final del captulo.
1. PERSONA QUE RECIBE AYUDA: L a seor a l varez me ha di cho que
quera hablar conmigo.
PERSONA QUE AYUDA:
a. As es, Elena. Me ha dicho que no te est yendo muy bien con el
grupo.
b. S? Es verdad, se lo dije. Podras decirme qu es lo que pasa
en la seccin de taquigrafa? Creo que est bajando la produccin.
c. Quer a hablar contigo, Elena. Qu piensas de lo que est pa-
sando en la seccin de taquigrafa?
d. S, quera saber si puedo hacer algo para que te sientas mejor
aqu. Podras decirme cmo va todo en la seccin de taquigrafa?
e. Umm. Quer a or tu versin de lo que est pasando en la seccin
de taquigrafa.
2. PERSONA QUE RECIBE AYUDA: No voy a ser capaz de hacer esa entre-
vista. S que la voy a echar a perder igual que las otras veces!
PERSONA QUE AYUDA:
a. No, no vas a echarla a perder. No si ests decidida a no hacerlo.
ESTABLECI MI ENTO DE LA RELACI N Y DEFI NI CI N DF, LOS OBJ ETI VOS 14
b. Venga! Ten un poco de confianza en ti misma. Por SL
que vas a hacerlo bien.
c. Te preocupa venirte abajo una vez que ests all?
d. Por qu no hablas con otras personas que ya hayan h>
entrevista y ves si pueden explicarte cmo ha sido?
e. Crees que como has tenido malas experiencias con algu
trevistas, sta tambin va a irte mal.
3. PERSONA QUE RECIBE AYUDA: No enti endo por qu estamos s
pelendonos. Parece que seamos incapaces de hablar de nac
PERSONA QUE AYUDA:
a. Explcame.
b. Todos los matrimonios discuten de vez en cuando.
c. Te da miedo pasarte tanto tiempo enfadada con tu marid
gustara saber qu es lo que ha pasado para que vuestra relaa
ya cambiado tanto.
d. Por qu motivos os peleis?
e. Es probable que necesitis hacer algn cambio. Qu te f
ra cambiar un poco vuestra rutina; quizs saliendo a cenar,
al cine o haciendo algo diferente?
4. PERSONA QUE RECIBE AYUDA: He veni do a verte porque n<
ayuda. Qu crees que debera hacer?
PERSONA QUE AYUDA:
a. Tengo la impresin de que quieres que te diga lo que tienes qut
b. Lo primero es informarse. Has buscado ayuda financier
c. Ya sabes que no puedo resolver tus problemas por ti.
d. Qu quieres hacer?
e. No s. Hablemos de ello.
5. PERSONA QUE RECIBE AYUDA: La empresa se est hundi endo,
hablando de despedir a los empleados.
PERSONA QUE AYUDA:
a. Te preocupa que te despidan si las cosas no mejoran.
b. Lo s. Yo tambin estoy preocupado. No s cmo va a
todo esto.
c. S, son tiempos muy duros. Cada da salen ms despidos
peridicos.
d. No te preocupes. Estoy convencido de que estn exageran
cosas.
e. No te parece que estamos todos en el mismo barco?
6. PERSONA QUE RECIBE AYUDA: No acabo de deci di r a qu ins
quiero ir el ao que viene. Me correspondera ir al del distritc
pero es posible que me den un permiso especial para ir al di
trito oeste.
15 AYUDAR DE FORMA EFECTI VA (Cuunseliltg)
PERSONA QUE AYUDA:
a. Parece que has estado pensando mucho en esto.
b. Qu es lo que buscas en un instituto?
c. Has ido ya a ver los dos institutos?
d. Es una decisin difcil de tomar. Hablemos de lo que piensas
de cada instituto.
e. Veo que no tf gusta tener que tomar esta decisin. Qu pue-
do hacer para ayudarte?
7. PERSONA QUE RECIBE AYUDA: Venir a verte no va a servi rme de na-
da. T no puedes cambiar nada.
PERSONA QUE AYUDA:
a. Te gustara que hiciera que las cosas te fueran ms fciles.
b. Ests muy desanimado. Te gustara que pudiera cambiar las cosas.
c. Tengo la impresin de que ni siquiera tienes ganas de intentarlo.
d. Quizs haya algunas cosas que t s que puedas cambiar!
e. Me pregunto si realmente quieres cambiar.
8. PERSONA QUE RECIBE AYUDA: Ojal hubiera hecho caso a mi padre.
l ya me avis de que no saldra bien.
PERSONA QUE AYUDA:
a. Bueno, todos aprendemos cosas en la vida. No es tan malo co-
meter un error.
b. Llorar por algo que ya no tiene remedio no va a servirte de nada.
c. Es muy duro. Dime por qu piensas que no sali bien.
d. Parece como si te diera miedo que tu padre pudiera tener ra-
zn en algunas cosas. En qu ms podra tener razn?
e. Te pone nervioso darte cuenta de que no siempre vas a tener razn.
9. PERSONA QUE RECIBE AYUDA: No qui ero volver a la uni versi dad.
No estoy aprendiendo nada y los profesores son malsimos. Quie-
ro ponerme a trabajar.
PERSONA QUE AYUDA:
a. Misha, sabes que si no acabas la carrera, vas a lamentarlo en un
futuro, y ya ser demasiado tarde.
b. S cmo te sientes, pero es muy difcil encontrar trabajo hoy en da.
c. Ests muy decepcionado con esa universidad. Parece como si
quisieras alejarte de all.
d. No ests seguro de que le ests sacando partido a la universi-
dad. Crees que ests perdiendo el tiempo.
e. Me pregunto qu ests intentando para que te vaya mejor all.
]. PERSONA QUE RECIBE AYUDA: Mi s padres estn si empre controln-
dome. Siempre quieren saber dnde estoy, qu estoy haciendo y
con quin estoy. No me dejan nunca en paz.
ESTABLECI MI ENTO DE LA RELACI N Y DEFI NI CI N DF, LOS OBJ ETI VOS 139
PERSONA QUE AYUDA:
a. Crees que tus padres se preocupan demasiado, verdad?
b. Ests muy enfadado porque crees que tus padres no confan en ti.
c. Estoy seguro de que tus padres te quieren y de que slo estn
algo preocupados. Hoy en da es difcil entenderse con los adoles-
centes.
d. Has hecho alguna vez algo que les haya dado motivos para
preocuparse?
e. Es bonito ver que les importas tanto, no?
Recuerde, usted no quiere parecer un juez, un interrogador o una par-
te no interesada. A veces los terapeutas encuentran difcil comunicar cali-
dez y aceptacin debido a las reacciones inmediatas y las emociones que
despiertan en ellos las intervenciones y la forma de presentarse de sus clien-
tes. Es posible que hayan pasado por experiencias o que hayan tenido pro-
blemas parecidos y estn ansiosos por transmitir cmo reaccionaron y c-
mo les fue. Hay momentos en que desvelar este tipo de cosas d uno mismo
puede ser facilitador para los clientes, pero en los primeros momentos del
establecimiento de la relacin esta tctica probablemente dirija la atencin
hacia el terapeuta y no hacia la persona que viene en busca de ayuda. Ob-
serven las respuestas sugeridas para este ejercicio al final del captulo, y co-
menten las respuestas que ustedes han dado en grupos pequeos, viendo si
pueden determinar por qu algunas son mejores que otras.
Paso 2: definicin del problema
Es posible que necesite tiempo y paciencia para descubrir cul es el
problema que preocupa realmente a su cliente. Es comprensible que la ma-
yora de las personas pongan a prueba a los terapeutas con preocupaciones
superficiales antes de poder confiar en ellos lo suficiente como para revelar
otras ms profundas. Por ejemplo, una mujer vino a verme hace poco y me
dijo que haba venido porque estaba preocupada por uno de sus hijos. Sin
embargo, a medida que fuimos desarrollando la relacin, se evidenci su
enfado con su marido y su preocupacin por su matrimonio. En este caso,
fue menos doloroso para la mujer centrarse en su hijo que en los problemas
de su matrimonio. Debemos escuchar activamente y responder con cuida-
do a nuestros clientes para evitar desviarnos siguiendo preocupaciones su
perficiales.
Es posible que una persona que venga en busca de ayuda tenga varias
preocupaciones. Utilizando las tcnicas de escucha activa, podemos ayudar
140 AYUDAR DE FORMA EFECTI VA (Cuunseliltg)
a esta persona a poner orden y establecer prioridades entre los diferentes
problemas.
Ei siguiente ejemplo muestra dos enfoques diferentes de la misma inter-
vencin en la que un cliente expresa varias preocupaciones.
\
CLIENTE: Tengo un verdadero problema familiar. Mi novia y yo tenemos
un to en comn, con el que mis padres y yo mantenemos una relacin
bastante estrecha. Los padres de ella hace quince aos que no se hablan
con l, y le han prohibido visitarle o que venga a mi casa cuando est l.
TERAPEUTA: Tiene que ser duro. Debe hacer que te sientas culpable por
relacionarte con tu to.
CLIENTE: S. El problema es la boda. Mi madre insiste en que l venga
y mi novia dice que eso es imposible.
TERAPEUTA: Ests en un lo y no sabes cmo salir de l.
CLIENTE: Estoy empezando a pensar que deberamos fugarnos. Ya sa-
bes cmo son las bodas en las grandes familias italianas; no s cmo
vamos a poder tener contento a todo el mundo.
TERAPEUTA: Vamos a ver qu puedes hacer con el tema de las invita
dones de boda.
CLIENTE: Tengo un verdadero problema familiar. Mi novia y yo tenemos
un to en comn, con el que mis padres y yo mantenemos una relacin
bastante estrecha. Los padres de ella hace quince aos que no se hablan
con l, y le han prohibido visitarle o que venga a mi casa cuando est l.
TERAPEUTA: Pareces estar enfadado porque los padres de tu novia ejer-
cen mucho control sobre ella.
CLIENTE: S , supongo que es eso.
TERAPEUTA: Te resulta incmodo encontrarte en medio de dos familias,
y que ella no se ponga de tu parte.
CLIENTE: Creo que es a m a quien debera demostrarle su fidelidad!
Despus de todo, voy a ser su marido!
TERAPEUTA: Tengo la sensacin de que te ests preguntando cmo va a
reaccionar a las presiones de sus padres una vez que os hayis casado.
CLIENTE: Eso es.
En el segundo caso, el terapeuta es capaz de definir cul es la verdade-
ra preocupacin, en lugar de centrarse en el problema manifiesto. En este
ejemplo podemos ver lo importante que es tomarse el tiempo necesario pa-
ra llegar al problema real y no entrar rpidamente en la resolucin de pro-
blemas. Por mi propia experiencia como terapeuta y en las reuniones con
ESTABLECI MI ENTO DE LA RELACI N Y DEFI NI CI N DF, LOS OBJ ETI VOS 18
mis colegas, s que a menos que uno se tome el tiempo necesario par:
tificar con claridad cul es el problema y quin es su propietario,
prenden actividades de resolucin de problemas que resultan con
mente intiles. Cuando digo que. hay que identificar al propieta;
problema quiero decir que hay que identificar a la persona que tiene
blema. Uno tiene que sentir que al menos parte del problema es suy
tes de ser capaz de dedicar energa al proceso de su resolucin.
Otro ejemplo que ilustra el paso de la definicin del problema e
guente:
CLIENTE: No voy a poder venir maana a trabajar. S que me ne
para hacer el inventario, pero no puedo venir.
PERSONA QUE AYUDA: Da la impresin de que hay algo que te m
CLIENTE: No, no es eso. Es que voy a tener que empezar a busca
PERSONA QUE AYUDA: No te est yendo bien donde ests ahora.
CLIENTE: Eso dira yo! Mi compaero de habitacin es muy ret
y me lo est haciendo pasar muy mal. Necesito tener mi propic
tamento, aunque no s cmo voy a arreglrmelas.
PERSONA QUE AYUDA: Pareces asustado por los gastos y dividido
el deseo de tener un sitio para ti solo y la necesidad de aguant;
mala convivencia.
CLIENTE: Tienes razn. Nunca he vivido solo hasta ahora. No s
a poder hacerlo. Todo me parece demasiado caro.
PERSONA QUE AYUDA: Veamos si puedo ayudarte a que te hag;
idea de lo que puede costarte.
De nuevo, tomndose el tiempo necesario para escuchar lo i
cliente estaba diciendo en realidad, la persona que le ha ayudado h
capaz de identificar su miedo e inseguridad subyacentes, en lugar d
trarse en el tema de la relacin con su compaero de habitacin.
En muchos casos, los problemas que los clientes exponen o
otros problemas ms invasivos, y pueden pasar muchas sesiones an
que stos emerjan. Esto podra suceder porque a unas personas le:
ms tiempo que a otras desarrollar su confianza o porque no reco
qu temas son realmente importantes. Podemos seguir los pasos de
pa de la relacin con el problema manifiesto, para despus empe:
nuevo con otros problemas que vayan emergiendo.
Ejercicio 4.4. En grupos pequeos, comenten las siguientes s
tuaciones. Despus, si es posible, simulen los cursos de accin qc
AYUDAR DE FORMA EFECTI VA (Counseling)
; siguen en cada caso para definir el problema. Comparta con los
tros miembros de su grupo las emociones y reacciones que estos
:mas despierten en usted y vea si le han ayudado a definir el pro-
lema. D los motivos por los que ha aceptado o rechazado cada
na de las alternativas y aada las que se le ocurran.
Tanya, de 10 ao^de edad, acude a usted, su monitora de los boy
, para decirle que dos scouts de su grupo robaron ayer algunos cara-
de una tienda del pueblo. Ella ha visto cmo hacan lo mismo otras
Qu hara usted, y por qu?
a. Llamara a las otras dos nias y les dira lo que le ha explicado
Tanya.
b. Hablara con Tanya de la moralidad de los robos y de chivarse y
de lo que puede pasar cuando uno se junta con personas que no ha-
cen cosas buenas, aunque uno no haga nada malo.
c. Explorara con Tanya qu es lo que le preocupa del problema y
qu opciones tiene.
El seor Domingo acude a la oficina de empleo para insistir en que
sent a una entrevista de trabajo que usted le haba concertado, aun-
empresario sostiene que no lo hizo. Qu hara usted, y por qu?
a. Decirle al seor Domingo que sabe que est mintiendo y que no
puede concertarle ms entrevistas de trabajo.
b. Pedirle que le explique qu pas y decirle lo que usted puede y
no puede hacer por l y qu opciones tiene.
c. Sugerirle que se inscriba en un grupo de orientacin profesional
para hacer prcticas de entrevistas.
Tom, de 14 aos de edad, acude col ocado a su clase de gimnasia
entro recreativo. A pesar de que no ha dejado de ir a clase ningn
ted est preocupado porque hace unas semanas que su participacin
:lases es bastante irregular. Cada vez que le ha preguntado qu le pa-
1 le ha dicho: Nada. No me d la lata. Qu hara usted y por qu?
a. Decirle a Tom que quiere tenerle en su grupo pero que no pue-
de ir colocado a clase, porque eso no sera justo para usted ni para
los dems miembros del grupo.
b. Decirle que est preocupado por l y que est a su disposicin
para hablar cuando l quiera de cualquier cosa que le preocupe.
c. Preguntarle si puede acompaarle a casa y hablar con sus padres
delante de l.
Usted es el responsable de una tienda de moda de las afueras de la
y hace algunas semanas que viene observando que la supervisora de
idedores comete errores de manera continuada en sus auditoras
ESTABLECI MI ENTO DE LA RELACI N Y DEFI NI CI N DF, LOS OBJ ETI VOS 143
nocturnas. Tambin se ha dado cuenta de que est irritable y contesta mal
a sus compaeros a propsito de cualquier cosa. Qu hara usted, y por
qu?
a. Decirle que se ha dado cuenta de que le pasa algo, y que est
preocupado. Podra explicarle ella qu es lo que le pasa?
b. Explicarle que el jefe de rea la est vigilando porque ha detec-
tado esos errores y que quiere saber si necesita que la ayuden por
las noches.
c. Sugerirle que da la impresin de tener problemas y que es posi-
ble que sienta la necesidad de hablar con alguien. Usted conoce a
una persona de un centro cercano que estara encantada de aten-
derla.
5. Usted es un voluntario de un curso de artesana para la tercera
edad. Un caballero, el seor Roberts, se muestra distante y malhumorado.
Cuando habla con l, le explica que su nuera le est tratando muy mal, y
que no le gusta vivir con ella. Qu hara usted y por qu?
a. Hablar con l de lo poco comprensiva que suele ser la familia
poltica y simpatizar con su postura.
b. Hablarle de las muchas habilidades que tiene y de sus posibili-
dades de hacer varias actividades en la comunidad.
c. Empatizar con su sentimiento de soledad y decirle qu pueden
ofrecerle usted y los dems en forma de compaa y actividades.
De nuevo, dramaticen tantas respuestas como les sea posible, y vean lo
eficaz que resulta cada una. Entre en contacto con sus propias emociones y
valores cuando se identifique con las personas que participan en la relacin
de ayuda.
Paso 3: definicin de la estructura/contrato
Una vez que el cliente ha definido y reconocido su problema, y ha de-
cidido que necesita solucionarlo, usted debe decidir si es o no capaz de
proporcionarle la ayuda necesaria para resolverlo. Si cree que no va a ser
capaz de hacerlo, puede ayudar al cliente a obtener la asistencia necesaria
en algn otro lugar haciendo una derivacin.
Las derivaciones son disposiciones para que los clientes sean recibidos
con un propsito especfico por un individuo o institucin determinados
En las relaciones de ayuda, es importante derivar con rapidez, ya que es
probable que la derivacin tarde algn tiempo en efectuarse. Es posible
que haya un tiempo de espera antes de que tenga lugar la primera cita, y
1-44 AYUDAR DE FORMA EFECTI VA (Counslillg)
hay que mantener una relacin de nimo y apoyo durante ese perodo. Pue-
de darse el caso de que el cliente se resista a aceptar la derivacin, y en ese
caso usted podra convertir la aceptacin (predisposicin) de la derivacin
en el objetivo de su relacin de ayuda. Si ofrece sus servicios en un entorno en
el que no puede tener acceso a una asistencia personal o a largo plazo, de-
bera identificar los recursos disponibles en su comunidad para poder es-
tablecer contacto con ellos rpidamente en caso de necesidad.
Este es un ejemplo de derivacin.
La seora White, de 42 aos de edad, lleva ocho trabajando como su-
pervisla en la unidad de perforadoras de una compaa. ltimamente ha
perdido mucho peso en poco tiempo y se est mostrado irracional e irrita-
ble con sus subordinados Su conducta se sale de lo habitual; hace ocho
aos que est considerada como una de las supervisoras de la compaa que
mejor trata a sus trabajadores. El siguiente fragmento pertenece al final de
su segunda entrevista con la jefa de personal, con quien la seora White ya
haba hablado antes en alguna ocasin. Fue la propia seora White quien
solicit estas entrevistas al creer que tena que hablar con alguien.
SEORA WHITE: Y es como si todo mi mundo se estuviera derrumban-
do. No puedo comer, no puedo dormir, no puedo pensar.
JEFA DE PERSONAL: Estoy pr eocupada por ti. L o ests pasando mal .
SEORA WHITE: Fui al mdico hace un par de das. Me dijo que excep-
to por la prdida de peso y los nervios todo es cosa de la cabeza y que
lo nico que tengo que hacer es dejar de preocuparme. Pero ni siquie-
ra s qu es lo que me preocupa.
JEFA DE PERSONAL: Thelma, me gustara poder ayudarte, pero la verdad
es que creo que necesitas un tipo de ayuda diferente de la que yo te
puedo ofrecer.
SEORA WHITE: Qu quieres decir? No estoy mal de la cabeza ni nada
por el estilo.
JEFA DE PERSONAL: No, ya l o s. Per o ests teni endo pr obl emas que
muchas personas tienen en un momento u otro de sus vidas. Y hay
personas que han recibido la formacin necesaria para poder ayudar-
te. Pueden ayudarte a averiguar qu es lo que te preocupa.
SEORA WHITE: No s. No creo que pueda hablar con nadie del mismo
modo que puedo hablar contigo. Y no podra pagarlo.
JEFA DE PERSONAL: No tienes por qu dejar de hablar conmigo. Djame
averiguar quin puede serte de ayuda en la ciudad, lo que puede cos-
tarte y todo eso. Entonces podemos volver a hablar ms sobre el tema.
SEORA WHITE: Si real mente crees que eso es l o que deber amos hacer...
ESTABLECI MI ENTO DE LA RELACI N Y DEFI NI CI N DF, LOS OBJ ETI VOS 22
JEFA DE PERSONAL: Puedes venir a verme maana por la maan
rededor de las 9:45, justo antes del descanso para el caf? Pe
volver a hablar entonces.
A la seora White le da miedo la derivacin, y la jefa de pers>
muestra receptiva a este miedo. En un caso como ste, la persona qi
da debe tomarse el tiempo necesario para dejar que la relacin de c<
za que establezca con su cliente acte como vehculo para ayudarle;
tar la derivacin. Como la jefa de personal sabe que la seora Whit
pasado por un examen mdico, puede tomarse el tiempo necesari
proporcionarle el apoyo necesario y hacer lo que cree que ser una <
cin productiva para ella.
Para sentirse bien haciendo una derivacin, debe saber qu COS
de y no puede asumir y qu personas de las que le rodean pueden
qu tipos de situaciones. Sin embargo, si la naturaleza y extensin d(
blema son tales que cree que usted mismo puede proporcionar la ayu
cesara, debe exponerle claramente a su cliente qu es lo que puec
que no puede hacer, lo que espera de l, lo que cree que l espera de
y cunto tiempo puede dedicar a su relacin de ayuda. Estas orienta'
son aplicables tanto a las relaciones formales como a las infrmale
cual sea el entorno donde tengan lugar. Por desgracia suelen soslayar:
nerando infelicidad y frustracin en las dos partes cuando no se sati;
las expectativas (que no se haban aclarado).
Hoy en da, cuando hay tantas personas que no tienen acceso a le
vicios tradicionales de ayuda, es especialmente importante conocer 1
cursos disponibles. A menudo es una ventaja poder tener acceso a tod
enfe>ques y servicios diferentes para una situacin en particular. Yo n
suelo derivar a mis clientes a recursos como Alcohlicos Annimos,
grupos de apoyo matrimonial, grupos para pacientes de padres, pai
dres de nios con dificultades de aprendizaje o para enfermedades e;
ficas. Una cliente que atend hace poco, despus de haber sido dada
ta de un hospital psiquitrico, volvi al estado donde tena su domic
empez a asistir a las reuniones de un grupo de mujeres con trastorne
naco-depresivo. Esto le fue de gran ayuda, ya qu^obtuvo el mismo ti]
ayuda y comprensin de sus iguales que reciba cuando estaba ingres;
Ejercicio 4.5. Cada miembro de la clase puede seleccionar ur
problema en particular (como el alcoholismo, los problemas ma-
trimoniales, ser padres de un nio enfermo, enfrentarse a un ado-
lescente rebelde, afrontar un despido) que podra presentar una
ECTIVA (Counseling)
largo de la semana, cada uno de-
stituciones de la comunidad (cl-
, organizaciones) y leer detenida-
locales para identificar todos los
descubrimientos con sus compa-
tado de posibles derivaciones.
naturaleza del problema o si parecen
e pedir consejo a un supervisor sobre
cliente que busque a otra persona. Si
:omo dolores de cabeza o problemas
tyendo al estrs de su cliente, podra
adelante. O si su cliente tuviera pro-
rle que buscara ayuda legal,
erdo, un modo de aclarar las expec-
i relacin de ayuda es hacer un con-
dimente o por escrito; debe ser cla-
s, y estar siempre abierto a posibles
o de sus clientes que le gustara en-
cmo estn las cosas, podra decidir
o si los dos estuvieran de acuerdo. El
os del contrato pueden incluir el ho-
realizarn las sesiones, su coste (si es
es necesarias, quines podran estar
sesiones, los procedimientos a seguir
linos y la identificacin de las expec-
) hacer un contrato.
ios que estaba en su primer ao de
:uta por el consejero de su residen-
timiento de nostalgia. El siguiente
imera sesin, en la que el terapeuta
3 la baja autoestima con sentimientos
bado el tiempo, Marianne. Me pre-
charla de hoy.
venir?
jue debera?
ESTABLECI MI ENTO DE LA RELACI N Y DEFI NI CI N DF, LOS OBJ ETI VOS 24
TERAPEUTA: Eso depende de ti. Yo creo que podramos hablar ms so-
bre lo que ests haciendo y sintiendo.
MARIANNE: Aj .
TERAPEUTA: Por qu no nos citamos para tres sesiones ms, de una ho-
ra semanal, y despus vemos hasta dnde podemos llegar? Cuando aca-
bemos es posible que quieras plantearte apuntarte a un grupo o seguir
viniendo aqu. Podemos dejar esa posibilidad abierta de momento
MARIANNE: Me parece bien. Me dars t cita para las sesiones o debo
hablar con tu secretaria?
En este caso, el terapeuta sugiere que an queda material por recoger
y que, en algunas semanas, podra haber otras opciones a considerar. Este
tipo de estructuracin facilita un marco de referencia que resulta til para
que el cliente no se sienta atrapado en un proceso interminable.
En este otro ejemplo encontramos a un cliente resistente en libertad con-
dicional despus de haber cumplido condena por consumo de drogas y absen-
tismo escolar.
Liam, un estudiante de 17 aos de edad, ha sido derivado a un tera-
peuta por el asistente social responsable del seguimiento de su libertad
condicional. En la primera sesin, le explica al terapeuta que el origen de
sus problemas se encuentra en la homosexualidad de su madre y que a me-
nos que ella cambie su orientacin sexual, no va a poder superarlos. Se
muestra reacio a asistir a otra sesin y enfadado porque los trminos de su
libertad condicional exijan la asistencia a sesiones semanales de terapia.
TERAPEUTA: Puedo entender que no quieras venir a verme.
LIAM: Odio a los loqueros. No entiendo por qu tengo que venir aqu.
TERAPEUTA: No resulta agradable no poder escoger lo que uno quiere
hacer... debe ser duro que otra persona te controle.
LI AM: S .
TERAPEUTA: Me pregunto qu pasara si decidiramos no volver a reu-
nimos.
LIAM: Vuelva a darme hora para la semana que viene.
TERAPEUTA: Qu? Me sorprendes, estoy confuso... porque t no que-
ras volver.
LIAM: Dme la cita. El seor C. me dijo que tena que venir durante lo
que queda del ao escolar, as que vendr seis veces ms.
TERAPEUTA: Da la impresin de que quieres acabar el curso. Me doy
cuenta de lo frustrado que ests y voy a ver qu puedo hacer para dar-
te hora para las prximas seis semanas.
148 AYUDAR DE FORMA EFECTI VA (Cuunseliltg)
En este caso, el problema inmediato era cumplir con lo establecido en
los trminos de la libertad condicional para que Liam pudiera acabar el cur
so. A lo largo de las seis semanas que siguieron a esta sesin, se definieron y
exploraron ms los problemas manifiestos y subyacentes de Liam. Fjese en
que el terapeuta no intento en ningn momento ir contra su resistencia.
Paso 4: exploracin intensiva de los problemas
Utilizando el modelo de comunicacin de la escucha activa, puede em-
pezar a ayudar a su cliente a estudiar las caractersticas, implicaciones y ra-
mificaciones de sus problemas. Por supuesto, a lo largo del proceso de ayu
da irn surgiendo nuevos problemas. De nuevo, es importante saber cul es
el problema, quin es responsable de l y hasta que punto el cliente es ca
paz de resolverlo.
El problema de un cliente suele formar parte del sistema en el que vi-
ve. Si es as, lo normal es que se sienta muy frustrado, desesperado e inde-
fenso. De todos modos, en estos casos se aplican los mismos principios que
se aplican a otras situaciones: el terapeuta intenta obtener toda la informa-
cin posible sobre el cliente, el sistema, las posibilidades de cambio y las
opciones disponibles. En esta etapa, estudia los procesos de pensamiento,
emociones y conductas de la persona a la que intenta ayudar, tanto los que
aparecen en la relacin de ayuda como los que se manifiestan fuera de sta.
Intenta descubrir los valores, creencias, actitudes, estrategias de defensa y
de afrontamiento, relaciones, esperanzas, ambiciones y aspiraciones del
cliente. Son momentos en los que se anima al cliente a expresar cualquier
pensamiento o emocin que est experimentando, sin miedo a que le juz-
guen o le enseen nada. Se fomenta el desarrollo de la confianza, la auten-
ticidad y la empatia, para generar un clima seguro en el que el cliente se
sienta libre de explorar la conciencia que tiene de s mismo.
El siguiente fragmento forma parte de la tercera sesin de terapia de Ma-
rianne y muestra la exploracin intensiva de su problema.
TERAPEUTA: De modo que pensaste durante mucho tiempo que no po-
das hacer nada por ti misma.
MAR1ANNE: Mi madre y Pat [su hermana mayor] siempre lo hacan to-
do por m.
TERAPEUTA: Y eso hac a que te si nti eras...
MAR1ANNE: Tonta. I ncluso repasaban mis deberes cada noche. Mira,
Pat se cas despus de salir del instituto y nunca fue a la universidad.
ESTABLECI MI ENTO DE LA RELACI N Y DEFI NI CI N DF, LOS OBJ ETI VOS 26
Haba sido una buena estudiante, y ahora se ha quedado viuda
vuelto a casa con un hijo.
TERAPEUTA: Es como si se supusiera que tienes que compensar a
a tu madre por lo que ellas no han tenido.
MAR1ANNE: Siempre decan que queran que yo fuera lo que ellas n
ban podido ser y tuviera lo que ellas no haban podido tener. Pe
era tan importante que fuera a la universidad.
TERAPEUTA: Y t tambin creas que era importante?
MARIANNE: No s. Nunca me par a pensar en lo que era impor
para m. Nunca quise disgustar a mi madre; llora con mucha fcil
TERAPEUTA: Y tu padre...
MARIANNE: Bueno, l est de acuerdo con todo lo que dice mi m
Nunca se mete en nada.
TERAPEUTA: Me ha parecido notar algo de ira en tu voz.
MARIANNE: Estaba pensando que hubo momentos en los que m<
biera gustado que mi padre hubiera dado la cara por m.
En este ejemplo, el terapeuta est averiguando todo lo posible s
los antecedentes de Marianne y sus sentimientos de inadecuacin,
requiere mucho tiempo y habilidad, pero es necesario explorar ante
poder establecer metas y objetivos. La exploracin intensiva es un pi
so continuo que tiene lugar a lo largo de toda la relacin de ayuda,
chos terapeutas creen que es uno de los pasos ms desafiantes y exc
tes de la relacin de ayuda. De hecho, muchas relaciones finalizan
vez que se ha acabado este paso, porque el acto de la exploracin
junta es en s mismo teraputico ya que genera nuevas perspectivas
pueden dar origen a emociones, pensamientos y conductas comp
mente nuevos.
Paso 5: establecimiento de posibles metasy objetivos
Despus de haber explorado el problema con detenimiento, terap
y cliente pueden concretar las metas y objetivos de la relacin de ayuda
te paso puede seguirse de manera sistemtica o casual, segn cules:
los estilos de las partes implicadas en la relacin de ayuda y los reqt
mientos del contexto de tratamiento. Lo importante es que ambas pa
deben estar de acuerdo en estas metas y objetivos y que stas deben er
en lo que permita la institucin donde se lleve a cabo el tratamiento. S
objetivos slo reflejaran las necesidades del terapeuta, no le serviran de
da al cliente. Y si hubiera un conflicto entre las metas establecidas y lo
27 AYUDAR DE FORMA EFECTI VA (Cuunseliltg)
rmite en el contexto de tratamiento, terapeuta y cliente deberan acor-
mo afrontar ese conflicto.
Alientes y terapeutas establecen objetivos que pueden ser inmediatos
rgo plazo, concretos o poco precisos. Por ejemplo, un estudiante de-
o a terapia porque puede suspender un curso universitario podra te-
imbin problemas familiares. Terapeuta y estudiante podran decidir
jar con el objetivo rps especfico e inmediato (el de aprobar el curso
:ener que dejar la universidad) en lugar de con el menos preciso y a
plazo de resolver los problemas familiares. .Es posible que los objeti-
o sean igual de vlidos o importantes, y son terapeuta y cliente quie-
eben determinar conjuntamente qu objetivos son factibles dada la
aleza y condiciones de cada relacin de ayuda en particular,
'.n algunos casos es posible que el objetivo sea simplemente desarro-
s la relacin de ayuda para mejorar la autoimagen del cliente o fa-
le un vehculo para la comprensin de s mismo. ste bien podra
objetivo en el caso de Marianne. En otros casos el objetivo po-
er tomar una decisin o buscar formas alternativas de conducta. Lo
tante es que las personas que participan en la relacin de ayuda se-
or qu mantienen la relacin y cules son sus objetivos. Cuando le
nto a los estudiantes que se estn formando como terapeutas qu es
: diferencia una sesin en un centro de asistencia de una conversa-
mistosa tomando un caf, suelen contestar que una relacin de ayu-
plica metas y objetivos que uno no se plantea en una conversacin
>sa.
uando terapeuta y cliente tienen objetivos diferentes, deben decidir
e los objetivos tiene prioridad y durante cunto tiempo debera ser
ario. A veces el establecimiento de un orden de prioridad en los ob-
sigue una secuencia lgica; otras veces terapeuta y cliente establecen
:n de manera arbitraria.
' siguiente fragmento ilustra el establecimiento de objetivos al final de
imera sesin.
seor Winsor, de 32 aos de edad, ha ido a ver al asesor del centro
nacin para adultos de su comunidad. Qui ere hacer algn curso que
nita mejorar su situacin laboral. Se siente atrapado en un trabajo en
no tiene ningn futuro.
ESOR: Es importante para usted tener posibilidades de mejora.
OR WINSOR: S. Mi familia est creciendo, nos cuesta llegar a fin de
;s, y queremos marcharnos de la ciudad antes de que nuestro hijo
ayor empiece la universidad.
ESTABLECI MI ENTO DE LA RELACI N Y DEFI NI CI N DF, LOS OBJ ETI VOS 151
ASESOR: Pero no sabe qu cursos le convendra hacer ni qu tipo de
trabajo buscar.
SEOR WINSOR: En estos momentos slo quiero cambiar... a mejor.
ASESOR: Quizs tendramos que averiguar qu tipo de trabajos le gustan
y en cules podra encajar, en lugar de slo apuntarle a algunos cursos.
SEOR WINSOR: Qu quiere decir?
ASESOR: Por qu no se lleva nuestra batera de test de actitudes e in-
tereses vocacionales, y despus repasamos los resultados e intentamos
decidir juntos cul es el mejor camino a seguir?
SEOR WINSOR: De acuerdo. Me llevar mucho tiempo?
ASESOR: Puedo preparar una sesin de test la semana que viene y po-
demos hablar antes de que se apunte a los cursos.
SEOR WINSOR: He odo hablar de esos test... no pueden hacerme nin-
gn dao. Voy a hacerlos.
Los objetivos de la relacin se han centrado en los test y la orientacin
laboral.
Los objetivos deben ser concretos y conductuales. Se formulan en
varias sesiones y estn siempre abiertos a modificaciones posteriores.
Cuando se formulan, es bueno que terapeuta y cliente decidan cmo
van a evaluar su logro; cmo van a saber cundo han resuelto el pro-
blema.
El establecimiento de objetivos tambin es importante en los nios.
Como sucede con los adultos, la motivacin de los nios mejora, mejoran-
do tambin su ejecucin, cuando tienen un papel activo en el estableci-
miento de los objetivos de la relacin.
Ejercicio 4.6. En las siguientes situaciones, cul cree que sera
el principal objetivo de la ayuda en cada caso? Comente sus res-
puestas con los dems miembros de su grupo.
1. El seor O'Leary fue despedido hace tres meses junto a otros cuatro
mil quinientos trabajadores tcnicos de una gran compaa. Confiaba ple-
namente en encontrar otro trabajo, pero se est encontrando con que hay
una competicin feroz por los pocos puestos disponibles en su comunidad.
Ha perdido peso, est irritable y cansado, y discute ms con su mujer y sus
hijos. Est especialmente preocupado porque su hija podra tener que dejar
la universidad a mitad de curso debido a los recortes econmicos.
Objetivo principal:
152 AYUDAR DE FORMA EFECTI VA ( Cu u n s e l i l t g )
2. La seora Gonzlez ha sido derivada a la casa de acogida para mu-
jeres maltratadas. Lleg al pas hace cuatro meses de Amrica Central y su
marido, estresado por su incapacidad para encontrar trabajo y mantener a
su familia, se est volviendo cada vez ms violento. Sus hijos no quieren ir
a la escuela y la seora Gonzlez se siente amenazada por el personal de la
escuela, que le insiste en que vayan.
Objetivo principal:
3. Johnny, de 16 aos de edad, es una estrella del ftbol universitario.
ltimamente, desde que su padre se march de la ciudad y su madre tuvo
que recurrir a la asistencia social, sus notas han bajado hasta tal punto que
podran expulsarle del equipo de ftbol. Est muy enfadado, tiene miedo y
se siente atrapado entre hacer sus deberes, jugar al ftbol, buscarse un tra-
bajo de media jornada y ser el hombre de la familia.
Objetivo principal:
4. A la seora Robinson, una administrativa responsable de la corres-
pondencia en una importante empresa editorial, la han amenazado con el
despido si no deja de tallar al trabajo. La seora Robinson sufre una de-
presin mayor crnica junto con trastornos de pnico y agorafobia. Peri-
dicamente, tiene episodios en los que es incapaz de salir de su casa. Ha ago-
tado su subsidio mdico y le da pnico no poder pagar las facturas. Sus
padres quieren que solicite la invalidez en los servicios sociales, y su psico-
farmaclogo quiere que se esfuerce todo lo posible para mejorar su inde-
pendencia y bienestar. Es derivada a usted por un amigo.
Objetivo principal:
5. Amy, una chica de origen asitico de 23 aos de edad, est destro-
zada. Su familia no le permite salir con su novio sin que alguno de ellos la
acompae. A su novio de origen americano se le est empezando a acabar
la paciencia y Amy dice que est entre la espada y la pared.
Objetivo principal:
Resistencia
Un comentario sobre los estados y etapas de las relaciones de ayuda es-
tara incompleto si no hablramos de la resistencia. La resistencia puede
presentarse en cualquier momento de la relacin de ayuda. Suele manifes-
tarse cuando el cliente no colabora en el desarrollo de la relacin de ayuda,
en el establecimiento de los objetivos y/o en la lucha por alcanzarlos. Es la
ESTABLECI MI ENTO DE LA RELACI N Y DEFI NI CI N DF, LOS OBJ ETI VOS 30
respuesta que suele dar la persona que recibe la ayuda cuando se :
amenazada por la relacin o por el material que se explora, o cuand(
que el terapeuta est explorando o interpretando aspectos delicados
de establecer una relacin de confianza.
Otani (1989) describe cuatro categoras para clasificar aspectos dii
tes de la resistencia del cliente: 1) cantidad de verbalizacin, 2) contenic
mensaje, 3) estilo de comunicacin y 4) actitud hacia la persona que ay
las sesiones. Por ejemplo, los clientes pueden mostrar resistencia hac
pocas verbalizaciones, verbalizando slo sobre temas seguros, charlanc
bre aspectos irrelevantes o dando respuestas monosilbicas, no asistie:
las sesiones, llegando tarde, no prestando atencin, etctera. Cada una i
tas categoras puede tener un significado y relevancia diferentes.
La mayora de los terapeutas encuentran cierto grado de resistenc
algn momento de la mayor parte de las relaciones de ayuda que est
cen. Esta puede manifestarse sutilmente en forma de falta de atencin,
lacion de sesiones u otros indicios de actitudes ambivalentes, y pued
gar a provocar el rechazo manifiesto de la terapia. La resistencia p
servir de orientacin para los terapeutas receptivos, ya que hace que se
cesario prestar ms atencin a las caractersticas de la relacin. En otra
labras, uno puede prestar atencin a la resistencia de un cliente sin
cionar contra ella, para entender mejor el estilo de defensa de ese clien
particular. Los terapeutas eficientes tambin intentan reducir la actitui
fensiva de sus clientes cambiando el ritmo, el tema o el nivel de la coi
sacin, y comunicando tanto apoyo y aceptacin como les es posible,
resistencia tiene lugar en un momento en que la relacin de ayuda ya
bien establecida, el terapeuta puede reflejarla y decidir con el cliente c
afrontarla. A menudo los terapeutas pueden reducir la resistencia ha>
do un cambio de estrategia o derivando el cliente a otro profesional.
Suele ser intil entrar con un cliente resistente en una batalla de p
con vencedores y vencidos, porque el terapeuta slo puede perder. L
puede llevar a un caballo al ro, pero no puede hacer que beba! La 1
contra la resistencia slo consigue hacer que el terapeuta experimenti
siedad, frustracin e ira. Cuanto ms se persigue a un cliente resist
ms intensa y manipuladora puede ser su resistencia. Es ms til acoi
ar o seguir la resistencia del cliente proporcionando apoyo y hacerl
tal modo que el cliente no se sienta amenazado. Si esto no funciona
cliente se niega a colaborar para afrontar su resistencia, lo ms adeci
podra ser darle un permiso sabtico a la relacin de ayuda. Hay mu>
clientes que necesitan disponer de tiempo para s mismos para poder si
rar su resistencia y, si disponen de un perodo de tiempo entre sesic
sienten que controlan ms la situacin.
AYUDAR DE FORMA EFECTI VA (Counseling)
\ menudo la resistencia suele ser un problema del cliente, pero en al-
s ocasiones puede ser el resultado de una conducta inapropiada del te-
ita, como un fallo en la empatia que le haya hecho dar respuestas que
lyan servido de ayuda. Pero la cuestin no es culpar a nadie; lo impor-
es comprender y reconocer el valor y la inevitabilidad de la resisten-
>mo parte del proceso de cambio.
,os siguientes ejercicios le darn la oportunidad de familiarizarse con los
'ntes pasos de la etapa de la relacin. Cuanto ms activamente participe
os, los procese y comente sus emociones y reacciones con los dems, ms
icado cobrarn para usted los conceptos comentados en cada apartado.
Ejercicio 4.6. Cul de los cinco pasos de la etapa de la rela-
in (inicio/entrada, definicin del problema, estructura/contra-
o, exploracin, establecimiento de posibles metas y objetivos) se
videncia en el siguiente ejemplo?
. CLIENTE: Si al final resulta que estoy embarazada, mis padres me
matarn.
TERAPEUTA: Tienes miedo de lo que tus padres puedan hacer.
CLIENTE: Usted no los conoce! Siempre estn chillndome y di-
ciendo que voy a acabar como mi hermana.
TERAPEUTA: Y t no quieres ser como tu hermana.
CLIENTE: De ninguna manera! Ella tuvo que casarse con Ron cuan-
do estaba en el instituto, y ahora est atrapada con dos mocosos y
un marido que le pega.
TERAPEUTA: Eso debe de dar miedo. Pareces tener miedo porque
puedes haberte metido en una situacin en la que podras acabar de
la misma manera.
n este fragmento, el terapeuta est en el paso 2: definicin del pro-
. Est intentando determinar cul es el tema ms importante: el posi-
barazo (el sntoma), la relacin con los padres o el miedo a quedar
>ada. Ahora decida qu paso ilustra cada uno de los siguientes ejem-
comente en parejas o grupos pequeos lo que haya decidido. Des-
za los comentarios del final del captulo.
ASESOR: Ya slo quedan dos semanas de clase. Te gustara dedicar
ese tiempo a trabajar en tu timidez en clase, para que puedas em-
pezar el prximo curso sintindote ms cmoda?
CLIENTE: Cree que ser capaz de contestar en voz alta en clase sin
hacerme un lo?
ESTABLECI MI ENTO DE LA RELACI N Y DEFI NI CI N DF, LOS OBJ ETI VOS 155
ASESOR: Hay ejercicios que podemos practicar y que pueden ayu-
darte a no ponerte tan nerviosa.
CLIENTE: Eso s que me ira bien. Si pudiera aprender eso, sacara
mejores notas.
3. CLIENTE: Llego demasiado pronto?
TERAPEUTA: No, llegas justo a la hora. Ven y sintate.
CLIENTE: Aqu?
TERAPEUTA: S. Cuntame qu es lo que pasa con tu suegro.
CLIENTE: S, estoy muy preocupado por l. Vers...
4. CLIENTE: Cree que podr ayudarme a encontrar trabajo?
ORIENTADOR: Podemos trabajar juntos para preparar un currculo y
decidir qu camino puedes seguir.
CLIENTE: No s por dnde empezar. Cunto cobra por esto?
ORIENTADOR: Vamos a reservar tres sesiones para empezar a traba-
jar. Aqu tiene una copia del resumen de mis tarifas. Tambin le da-
r algunos formularios para que los vaya rellenando.
5. CLIENTE: No s qu es lo mejor para m y los nios, si quedarnos
con J oe o marcharnos de casa.
TERAPEUTA: Tienes sentimientos ambivalentes respecto a tu matri-
monio.
CLIENTE: Bueno, no quiero que los nios crezcan sin un padre, y l
dice que no podemos permitirnos separarnos por el dinero. Pero
tengo 37 aos, y odio imaginarme el resto de mi vida as. Tiene que
haber algo mejor.
TERAPEUTA: Vamos a centrarnos en esa ambivalencia un momento.
Qu crees que puedes conseguir si sigues con tu matrimonio?
Ejercicio 4.7. En este ejercicio, si es posible, debera formar
grupos de tres con personas con las que an no haya trabajado ni
establecido relaciones. Deben intercambiar los papeles de perso-
na que ayuda, persona que recibe la ayuda y observador, y escoger
como problema una o ms de las siguientes situaciones (o imagi-
nar una ustedes mismos). Escojan cualquiera con la que se sientan
cmodos. Las personas que establecen la relacin de ayuda deben
trabajar durante hora y media; el observador debe utilizar las es-
calas de puntuacin del anexo A y tomar notas de las conductas
de la persona que ayuda y de los pasos que sigue. Al final de la se-
sin, tmense el tiempo que necesiten para procesar el ejercicio de
manera que tanto la persona que haya recibido la ayuda como el
observador puedan facilitar tanta retroalimentacin especfica co-
mo sea posible al terapeuta. Qu pasos pudo dar? Cmo se sin-
156 AYUDAR DE FORMA EFECTI VA (Cuunseliltg)
ti? Qu es lo que creen que debe seguir trabajando? Este ejer-
cicio puede utilizarse a lo largo de varias semanas de formacin,
dentro o tuera de las clases.
1. Ha tenido un encontronazo con su marido.
2. Nunca es capaz de acabar sus tareas a tiempo.
3. Qui ere perder peso.
4. Tiene miedo de que le echen del trabajo.
5. Su coche est en el taller, y no sabe cmo se las va a arreglar, por-
que necesita el coche para trabajar.
6. Tiene miedo a volar, y va a tener que hacer un viaje dentro de poco.
7. Es muy tmido y tiene dificultades para conocer a otras personas.
8. No est seguro de por qu ha venido.
9. Tiene problemas para decir que no a las personas que le piden
alguna cosa.
10. Est preocupado porque un amigo suyo podra tener el sida.
Este ejercicio le permite experimentar el poder de la interaccin per
sona que ayuda - persona que recibe ayuda. Las relaciones de ayuda pue
den diferir en intensidad, en funcin de cul sea la situacin. Los factores
que determinan su intensidad son las expectativas y sentimientos de inse
guridad y ansiedad de la persona que recibe la ayuda al principio de la se
sin, y las expectativas, emociones, competencias y habilidades de la per-
sona que ayuda. Intente localizarlos cuando haga los ejercicios.
Resumen
En este captulo, hemos hablado de las condiciones inherentes a la eta-
pa de la relacin. Podemos agrupar estas condiciones bajo las categoras de
contacto inicial, duracin de la relacin de ayuda, solicitudes y formularios,
instalaciones, horario de las sesiones, historiales y otras personas. Hemos
diferenciado entre entrevistas, reuniones iniciales en las que se establece
una conexin y se decide si la relacin va a continuar o no, y sesiones, reu-
niones subsiguientes que empiezan con el paso del establecimiento de la es-
tructura o el acuerdo de un contrato y se alargan hasta la finalizacin de la
etapa de las estrategias.
Hemos comentado los cinco pasos fundamental es de la etapa de
la relacin; inicio/entrada, definicin del problema, establecimiento de la
estructura/contrato, exploracin intensiva de los problemas y estableci-
miento de posibles metas y objetivos, dando ejemplos de casos ilustrati-
ESTABLECI MI ENTO DE LA RELACI N Y DEFI NI CI N DF, LOS OBJ ETI VOS 34
vos. Una idea importante que hay que recordar es que cada uno de
pasos necesita cantidades diferentes de tiempo y contacto. En algun<
sos, se necesitan solamente una o dos reuniones para dar los cuatn
meros pasos, mientras que en otros son necesarias muchas reuniones
de poder hacer una exploracin intensiva. La cantidad de tiempo y
tacto que se dedica a las relaciones de ayuda no slo la determinan
turaleza de la relacin y los temas que se tratan en ella, sino tan
el contexto donde se establecen. Algunas instituciones y centros delimi
nmero de sesiones a las que puede tener acceso cada cliente; otra
ms flexibles.
En este captulo tambin hemos hablado del tema de la resiste
asumiendo el punto de vista de que el apoyo y la comprensin de la
tencia son ms eficaces que la lucha contra ella. La resistencia es una
necesaria del proceso de cambio y crecimiento, y debemos trabajar co:
en lugar de temerla.
La investigacin no ha podido demostrar que determinadas estrat
de ayuda sean ms eficaces que otras, pero los estudios s que demue
que el efecto de cualquier relacin de ayuda depende tanto de las tc
y estrategias utilizadas como de la calidad de la relacin establecida i
cliente y terapeuta. Con estos conocimientos, y con la prctica de los
cicios de este captulo para dominar la potenciacin de las relaciom
ayuda, podemos pasar al siguiente paso de la relacin de ayuda: la e
de las estrategias.
Respuestas a los ejercicios
Ejercicio 4.3. Respuestas posibles: 1. d, 2. e, 3. c, 4. a, 5. a, 6. a o
b,8. doe, 9. cod, 10. b.
Ejercicio 4.6. El fragmento 2 representa el quinto paso, el estab
miento de metas y objetivos. En este caso hay un lmite temporal para 1
lacin de ayuda, y las personas que participan en ella deciden utiliz
tiempo disponible para centrarse en las conductas asertivas. El fragm
3 representa el paso de inicio/entrada. El fragmentft 4 representa el pas
estructura/contrato, en el que se comentan las tarifas, la duracin ;
compromisos especficos de la relacin. El fragmento 5 es una breve m
tra de exploracin intensiva; se comentan todos los aspectos y consec
cias de las preocupaciones del cliente.
AYUDAR DE FORMA EFECTI VA CCo u n s e l i n g )
rencias y lecturas complementarias
rican Psychiatric Association, Diagnostic and statistical manual of mental di-
sorders,, 4" ed., Washington, DC, Author, 1994.
imin, A., The helping interview, V ed., Boston, Houghton Mifflin, 1981.
mer, L., The helping relationship, 3" ed., Englewood Cliffs, NJ , Prentice-Hall,
1983.
f , G., Theory and practice of counseling and psychotherapy, 5
a
ed., Pacific Grove,
"A, Brooks/Col e, 1995.
, G., The skilled helper: A problem management approach to helping, 5" ed.,
Pacific Grove, CA, Brooks/Col e, 1994.
A. E., Intentional interviewing and counseling: Facilitating client development
n a multicultural society, 3
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ed., Pacific Grove, CA, Brooks/Cole, 1994.
bee, M. J ., Working with reluctant clients through affirmation techniques,
Personnel and Guidance journal, n61, 1982, pgs. 105-109.
, A., Client resistance in counseling: I ts theoretical rationale and taxonomic
dassification, journal of Counseling and Development, n 67, 1989, pgs.
(58-462.
CAPTULO 5
TEORA DE LA AYUDA
Ahora que ya hemos hablado de los pasos que se dan en la etapa de la
relacin, podemos empezar a estudiar la segunda etapa de las relaciones de
ayuda, la de la aplicacin de estrategias. Para facilitarle un marco que le
permita entender cmo aplicar habilidades y estrategias teraputicas, de-
bemos revisar las principales teoras formales de la ayuda. En este captulo
revisaremos estas teoras centrndonos en sus principios bsicos, en la vi-
sin que tienen de las relaciones de ayuda, en sus estrategias ms relevan-
tes y en las implicaciones que tienen para las personas que ofrecen algn ti-
po de ayuda. Al final del captulo sugerimos algunas lecturas de cada una
de las perspectivas tericas. Y en los captulos 6 y 7 exploraremos la apli-
cacin de las estrategias de cada una.
Pero antes de empezar a estudiar estas teoras, vamos a explorar los va-
lores y necesidades que constituyen su propia teora personal. Es impor-
tante comprender la teora personal que cada uno de nosotros tiene de la
conducta humana, ya que esta teora afecta indudablemente a nuestra for-
ma de entender las teoras formales y cientficas de la ayuda y determina si
las rechazamos o aceptamos.
Teoras personales de la conducta humana
Ahora podra estar preguntndose por qu debera molestarse en co-
nocer las teoras de la conducta humana cuando lo que intenta hacer es
aprender habilidades prcticas para aplicarlas en el contexto de situaciones
nicas de ayuda. Es posible que se est formulando esta pregunta porque
no se siente cmodo con estas visiones aparentemente alejadas de la reali-
dad. Adems, a muchos de nosotros suele intimidarnos el trmino teora,
probablemente porque implica cierta rigidez o porque nos obliga a justifi-
car nuestras posturas.
Sin embargo, permtame sealar que cada uno de nosotros ya posee
una serie de puntos de vista o suposiciones personales que constituyen una
teora til sobre la conducta humana. Con el trmino teora til me estoy
refiriendo a las creencias o suposiciones que operan en nuestra vida coti