FORMATO CT- 01

INFORME DE VERIFICACION PREVIO AL INICIO DE OBRA Y/O SERVICIO

REVISION DE EXPEDIENTE TECNICO Y VISITA DE CAMPO
Codigo de Convenio:
No!"e de# P"o$e%&o:
O"g'ni(o E)e%*&o":
Re+"e(en&'n&e Leg'#:
Re(+on('!#e T,%ni%o:
Fe%-' de Ve"i.i%'%i/n
10- E1i(&e Co+'&i!i#id'd en&"e: E# E1+edien&e T,%ni%o $ e# +"o$e%&o ' e)e%*&'" %on:
- Metas del Proyecto SI NO No Corresponde
- Metrados SI NO No Corresponde
- Planos de Expediente Tecnico SI NO No Corresponde
- Terreno donde se ejecutar el Proyecto SI NO No Corresponde
- El proyecto propuesto garantiza su entrada en operaci yo SI NO No Corresponde
!unciona"iento
20- Con "e(+e%&o '# .*n%ion'ien&o $ o+e"'&ivid'd de #o( +"o$e%&o( ' e)e%*'"(e3 de (e" e# %'(o ve"i.i%'":
- Existen puntos de agua en caso de #a$erse considerado SI NO No Corresponde
areas %erdes&
- Existen redes troncales 'ue garantizen la correcta e%acuacin SI NO No Corresponde
de las redes de desague a ejecutarse
- Existen Ser%icios (sicos 'ue garantizen la correcta !uncion SI NO No Corresponde
de la edi!icacion a realizar
40- P'"&id'( %on(ide"'d'( en e# E1+edien&e Te%ni%o
- Son su!icientes las Partidas consideradas en el Expediente SI NO No Corresponde
Tecnico) para la correcta ejecucion del proyecto
*e !altar alguna partida) precisar
a&-
$&-
c&-
50- In(*o( %on(ide"'do( en e# +"o$e%&o
- +os insu"os estan de acuerdo a los precios del "ercado SI NO No Corresponde
Indi'ue ellos insu"os y solicitar ,"in& -. cotizaciones al /esponsa$le Tecnico
a&-
$&-
c&-
60- En #' "evi(ion 7*e -' e.e%&*'do '# e1+edien&e &e%ni%o3 -' ve"i.i%'do:
- 0ue los Costos 1nitarios sean los correctos SI NO No Corresponde
- 0ue los /endi"ientos sean los correctos SI NO No Corresponde
- Si se #an considerado I"ple"entos de Seguridad SI NO No Corresponde
- Si #an considerado la ad'uisicion de #erra"ientas adecuadas SI NO No Corresponde
a la o$ra yo ser%icio
- Si la relacin de Materiales sea la correcta SI NO No Corresponde
80- Lo( P#'no( de# E1+edien&e &e%ni%o3 (on %#'"o( $ "e.#e)'n #' &o&'#id'd de #o( &"'!')o( ' "e'#i9'":3 (e indi%'n:
- (enc# Mar2 SI NO No Corresponde
- Puntos de /e!erencia SI NO No Corresponde
- Per!iles +ongitudinales SI NO No Corresponde
- Secciones Trans%ersales SI NO No Corresponde
- *etalles de Corte SI NO No Corresponde
- *etalles Estructurales SI NO No Corresponde
;0- Se -' ve"i.i%'do en e# e1+edien&e &e%ni%o #' in%#*(ion de #' (ig*ien&e in.o"'%ion 7*e +e"i&' #' %o""e%&'
e)e%*%i/n de #o( &"'!')o(
- Me"oria de Clculo SI NO No Corresponde N3 4olio
- 5nalisis y Clasi!icacion de Suelos SI NO No Corresponde N3 4olio
- Estudio de Canteras SI NO No Corresponde N3 4olio
- Capacidad Portante SI NO No Corresponde N3 4olio
- Estudio de Suelos para casos de SI NO No Corresponde N3 4olio
,areas %erdes.
<0- Lo( Co(&o( Indi"e%&o( de# E1+edien&e( Te%ni%o %on(ide"'n:
- /esponsa$le T6cnico SI NO No Corresponde
- Maestro de O$ra SI NO No Corresponde
- 5sistente Tecnico SI NO No Corresponde
- 7uardian SI NO No Corresponde
- I"ple"entos de Seguridad SI NO No Corresponde
- 1tiles de Escritorio SI NO No Corresponde
=0- Con "e(+e%&o ' #' di(+oni!i#id'd $ +"o+ied'd de# &e""eno donde (e e)e%*&'"' e# P"o$e%&o3 Se -' ve"i.i%'do
- *ocu"ento 'ue acredite la propiedad del terreno SI NO No Corresponde
- Inscripcin en /egistros P8$licos o Marguesi de (ienes SI NO No Corresponde
- *isponi$ilidad !isica del Terreno SI NO No Corresponde
- +a u$icacin Se9ala del terreno es correcta SI NO No Corresponde
- +as *i"ensiones del terreno son correctas SI NO No Corresponde
Indicar tipo de docu"ento de propiedad y especi!icar si existen otros *ocu"entos y el N3 de 4olio
100- Se -' +odido ve"i.i%'" #' e1i(&en%i' de# %o.in'n%i'ien&o3 indi7*e de 7*e .o"':
- /esolucion de 5lcaldia SI NO No Corresponde
- 5cuerdo de Consejo Municipal SI NO No Corresponde
- Cuenta con Per!il Tecnico apro$ado ,SNIP de ser el caso. SI NO No Corresponde
- Se #a constadado la existencia de "ateriales en el proyecto SI NO No Corresponde
- Se #a constadado la existencia de #erra"ientas en el proyecto SI NO No Corresponde
- Se #a constadado la existencia de i"ple"entos de Seguridad SI NO No Corresponde
en el proyecto
- +a 5d'uisicion de "ateriales solo lo de"uestran con $oletas SI NO No Corresponde
yo !acturas
Especi!icar si se cuenta con otra docu"entacion&&&&
110- Con "e(+e%&o '# Re(+on('!#e Te%ni%o
- El proyecto cuenta actual"ente con /esponsa$le T6cnico SI NO No Corresponde
- El /esponsa$le T6cnico se encuentra #a$il SI NO No Corresponde
%eri!icar !ec#a de #a$ilidad
- +a 4or"acion pro!esional del /T es co"pati$le con el tipo SI NO No Corresponde
de proyecto a ejecutarse
120- Con "e(+e%&o ' #' T"'n(.e"en%i' de #' o!"' (e -' ve"i.i%'do:
- Cuenta con docu"entacin 'ue acredite 'uien sera el Organis"o SI NO No Corresponde
/eceptor de la O$ra
- El Organis"o /eceptor tiene conoci"iento de la trans!erencia SI NO No Corresponde
de la o$ra
- El Organis"o /eceptor esta de acuerdo con la trans!erencia SI NO No Corresponde
de la o$ra
Especi!icar :&&
140- P"on*n%i'ien&o
Con!or"e O$ser%ado
Firma y Sello del Coordinador Tcnico
COORDINADOR TECNICO EXTERNO
Nombre:
N Reg. Profesional:
+uego de #a$er realizado la %isita de %eri!icacin y la re%isin de la docu"entacin del expediente) otorgo la con!or"idad para el inicio de
los tra$ajos& En coordinacin con el Organis"o Ejecutor se progra"a co"o !ec#a para el inicio del proyecto el d;a XX del XXXXXXXXXX
del <=XX3
Nota& En caso el Organis"o Ejecutor no cu"pla con alguno de los ite"s %eri!icados) no se otorgara la con!or"idad para el inicio de los tra$ajos) dic#o incu"pli"iento de$era ser
su$sanado) dentro del plazo 'ue el Coordinador T6cnico se9ale&
FORMATO CT- 02
FICHA TCNICA DEL PROYECTO
DATOS GENERALES
Ofcina Zonal:
Cdigo del Convenio:
No!"e del #"o$ec%o
O"gani&o E'ec(%o":
Re)"e&en%an%e Legal:
Re&)on&a!le T*cnico:
Fec+a :
,-,-,-- .!icacin
Departamento: Provincia :
Distrito :
Direccin y/o Ubicacin :
,-,-2-- #"e&()(e&%o:
Aporte del Programa TOTAL S/.: M.O..!. S/.:
OT"OS S/.:
Aporte del Organismo #$ec%tor TOTAL S/.: !o&nanciamiento S/.:
Donacin S/.:
TOTAL D#L P"#SUPU#STO S/.:
,-,-/-- C"onolog0a de E'ec(cin $ #la1o de E'ec(cin:
'ec(a de inicio del proyecto )
'ec(a de Termino Aprobada
) 'ec(a programada* en caso de +%e la Obra a%n no (aya iniciado.
Pla,o de #$ec. Aprobado -d.as /tiles0
1 de Avance Programado Ac%m%lado Estado del Proyecto *
1 de Avance #$ec%tado Ac%m%lado
Firma y Sello del Coordinador Tcnico Externo
COORDINADOR TECNICO EXTERNO
Nombre:
N Reg. Profesional:
,-,-- GENERAL2DADES DEL #RO3ECTO
,-2-- N.MERO DE #ART2C2#ANTES #ROMED2O TRA4A5ANDO EN EL #RO3ECTO :
,-/-- N.MERO DE 4ENEF2C2AR2OS 2ND2RECTOS DEL #RO3ECTO :
,-6-- A7ANCE F2S2CO DEL #RO3ECTO
* Por Iniciar, En Ejecucion, Paralizado,
Terminado, Resuelto.
,-8-- DESCR2#C29N DEL #RO3ECTO.2
,-:-- O45ET27O DEL #RO3ECTO.2
,-;-- 2M#ACTO SOC2AL.2
5/20
FORMATO CT- 0/
INFORME DE INICIO DE OBRA Y/O SERVICIO
Cdigo del Convenio:
No!"e del #"o$ec%o:
O"gani&o E'ec(%o":
Re)"e&en%an%e Legal:
Re&)on&a!le T*cnico:
Fec+a de &(&c"i)cin del Ac%a de en%"ega de Te""eno:
Fec+a de inicio de O!"a:
Fec+a de la )"e&en%e vi&i%a:
,-- N.MERO DE #ART2C2#ANTES <.E TRA4A5AN AL 2N2C2O DE LA O4RA :
S2 NO No Co""e&)ode
2-- =SE >A >EC>O EFECT27O EL DESEM4OLSO DEL #ROGRAMA?
Firma y Sello del Coordinador Tcnico Externo
COORDINADOR TECNICO EXTERNO
Nombre:
N Reg. Profesional:
Otorgada la !on3ormidad para el 4nicio de la Obra y l%ego de s%scribir el Acta de #ntrega de Terreno* se da inicio a los
traba$os5 registr6ndose lo sig%iente:
6/20
FORMATO CT- 06
2NFORME DE 7ER2F2CAC2ON REG.LAR N@
DATOS GENERALES
Cdigo del Convenio:
No!"e del #"o$ec%o
O"gani&o E'ec(%o":
Re)"e&en%an%e Legal:
Re&)on&a!le T*cnico:
Fec+a de la vi&i%a an%e"io":
Fec+a de la )"e&en%e vi&i%a:
,-,-- De lo& )a"%ici)an%e&
'ec(a
De los Participantes
Observaciones
Per.odo : del al
7 de d.as Utiles del Per.odo
7 de compensaciones econmicas del Periodo
ota: La 4n3ormacin reportada re3erente a 7 de participantes5 es obtenida del registro de Asistencia -O#2890* la c%al es veri&cada el d.a de la visita.
,-,-2--
S2 NO
,-,-/-- Con "e&)ec%o a lo& acciden%e& en O!"a S2 NO 4ndicar 3ec(a o corresponde
9.9.:.9.;<%bo accidentados en obra=
9.9.:.>.;3%eron atendidos=
9.9.:.9.;<%bo inconvenientes con el seg%ro=
!on respecto a los accidentados: se?alar ombre* D4*etc.
,-2-- De la e'ec(cin del )"o$ec%o
,-2-,-- =Lo& a%e"iale& $Ao +e""aien%a& B(e &e enc(en%"an en el )"o$ec%oC
&on &(fcien%e& )a"a la con%in(acin de lo& %"a!a'o&? S2 NO
,-2-2-- =La& edida& de &eg("idad ado)%ada& en o!"aC &on la& adec(ada&? S2 NO
,-/-- Del Cofnanciaien%o
S2 NO o corresponde
9.:.9. ; Se (a veri&cado el !o&nanciamiento de ac%erdo al cronograma=
,-6-- De lo& De&e!ol&o& S2 NO o corresponde
9.@.9. ; Se (a reali,ado el desembolso con3orme a lo programado=
9.@.>. ; Se c%enta con el desembolso correspondiente=
9.@.:. ; Se (an e3ect%ado las compras con el desembolso=
No%a: Toda& la& o!&e"vacione& de&c"i%a& en el )"e&en%e inDo"e de!e"En &e" ano%ada& en el c(ade"no de O!"a-
Firma y Sello del Coordinador Tcnico
COORDINADOR TECNICO EXTERNO
Nombre:
N Reg. Profesional:
MES ___________
,-- 2NFORMAC29N RECO#2LADA D.RANTE LA 72S2TA
,-,-,-- NFe"o de #a"%ici)an%e& B(e la!o"a"on de&de la (l%ia vi&i%a -en el periodo de la visita anterior a la visita act%al0
7 de asistencia
por d.a
El nFe"o de )a"%ici)an%e& B(e &e enc(en%"a la!o"ando en el )"o$ec%o de
ac(e"do a la& )a"%ida& e'ec(%ada&C al c"onog"aa "ec("&o )a"%ici)an%e
Gac%(ali1adoH $ al eI)edien%e %ecnico a)"o!ado = &on lo& adec(ado& ?
Nota: El coordinador tcnico observar que la cantidad de MONC guarde coerencia con la
requerida !ronunciandose al res!ecto"
2-- O4SER7AC2ONES
FORMATO CT- 08
INFORME MENSUAL/FINAL N
MES _____________
DATOS GENERALES
Ofcina Zonal:
Cdigo del Convenio:
No!"e del #"o$ec%o
O"gani&o E'ec(%o":
Re)"e&en%an%e Legal:
Re&)on&a!le T*cnico:
Fec+a de )"e&en%acin
2-- GENERAL2DADES
,-,-,-- .!icacin
Departamento: Provincia :
Distrito :
Direccin y/o Ubicacin :
,-,-2-- #"e&()(e&%o:
TOTAL D#L P"#SUPU#STO O"4A4AL S/.:
Aporte del Programa TOTAL S/.: M.O..!. S/.:
OT"OS S/.:
Aporte del Organismo #$ec%tor TOTAL S/.: !o&nanciamiento S/.:
Donacin S/.:
TOTAL D#L P"#SUPU#STO Bigente 2 - &nal0 S/.:
-4ncl%ye el Ppto. Originalmente aprobado C Pres%p%estos Adicionales D Pres%p%estos Ded%ctivos0.
Modifcacione& al #"e&()(e&%o O"iginal
T4PO 7
Aporte del Programa Aporte del Org. #$ec%tor Adenda
M.O..!. S/. OT"OS S/. !o&nanc. S/. Donacin S/. 7 'ec(a
TOTAL
,-,-/-- C"onolog0a de E'ec(cin:
) !olocar esta 3ec(a* solo en caso de ser 4n3orme 'inal
,-,-6-- #la1o de E'ec(cin:
Pla,o de #$ec. Programado Original -d.as /tiles0
Adenda ! "ec#a
Adenda ! "ec#a
Adenda ! "ec#a
Pla,o TOTAL AP"OEADO -d.as /tiles0
Pla,o de #$ec. "#AL -d.as /tiles0
,-,-- GENERAL2DADES DEL #RO3ECTO
ota: La in3ormacin de !o&nanciamiento corresponde a la reportada a travFs del !onvenio y Adendas s%scritas por ambas partes.
Total Ppto
Adic./Ded%c.
S/.
'ec(a de
#ntrega de Terreno
'ec(a de
inicio del proyecto
'ec(a de Termino
Aprobada
'ec(a de Termino
"#AL)
Ampliacin de Pla,o 7 9 -d.as /tiles0
Ampliacin de Pla,o 7 > -d.as /tiles0
Ampliacin de Pla,o 7 : -d.as /tiles0
-4ncl%ye Modi&caciones0
-4ncl%ye Modi&caciones0
FORMATO CT- 08
INFORME MENSUAL/FINAL N
MES _____________
FORMATO CT- 08
INFORME MENSUAL/FINAL N
MES _____________
22-- CONTROL DE O4RA 3AO SER72C2O
De los 4n3ormes "eg%lares / Mens%ales)
7 'ec(a
Periodo
Del Al 7 d.as /tiles
7 de d.as %liles del mes
7 de compensaciones econmicas del mes
Monto total de compensaciones econmicas del mes
Promedio de compensaciones econmicas del mes
) #n el caso de ser 4n3orme 'inal* se tomara la in3ormacin de los 4n3ormes Mens%ales y los /ltimos in3ormes reg%lares de ser el caso.
2-,-- CONTROL DE #ART2C2#ANTES -del mes0
7 de compens.
econmicas del
periodo
Observaciones
-4ncl%ir la 3%ente de obtencion de
datos0
$0/20
2-2-,-- Avance F0&ico:
tem Partidas Und. Metrado
Costo Unitario Desagregado (S/.) Avance Anterior Avance Actual Avance Acumulado Saldo a Ejecutar
Aportes del Programa
Donacin Metrado
Montos Valorizacin Desagregada (S/.)
Metrado
Montos Valorizacin Desagregada (S/.)
Metrado
Montos Valorizacin Desagregada (S/.)
Metrado
Montos Valorizacin Desagregada (S/.)
Aportes del Programa
Donacin
Aportes del Programa
Donacin
Aportes del Programa
Donacin
Aportes del Programa
Donacin
MONC OTOS M.O.N.C. OTOS M.O.N.C. OTOS M.O.N.C. OTOS M.O.N.C. OTOS
COSTO D!"CTO TOTA# S/.
COSTO !ND!"CTO TOTA# S/.
COSO OA! S/.
" A#A$CE %S&CO E'ECUADO
" A#A$CE %S&CO P(O)(AMADO
2-2-2-- Re&(en de Avance F0&ico :
ABA!# Anterior Act%al Ac%m%lado Saldo
S/. 1 S/. 1 S/. 1 S/. 1
P"OA"AMADO
#G#!UTADO
2-2-- CONTROL DEL A7ANCE FJS2CO -seg/n valori,acin0
Costo
Unitario
(S/.)
Costo
Parcial
(S/.)
Co$inancia%

miento
Monto de
Valorizacin
Total
Monto de
Valorizacin
Total
Monto de
Valorizacin
Total
Monto de
Valorizacin
Total
Co$inancia
%
miento
Co$inancia
%
miento
Co$inancia
%
miento
Co$inancia
%
miento
!osto Directo
S/.
$$/20
2-2-/-- Re&(en de 7alo"i1acione& Men&(ale& :
Total -!osto Directo0 S/.
MES
BALO"4HA!4I P"OA"AMADA) BALO"4HA!4I #G#!UTADA
Del Mes Ac%m%lado Del Mes Ac%m%lado
S/. 1 S/. 1 S/. 1 S/. 1
) Seg/n #Jpediente TFcnico
"UE"OS
Saldo
Anterior Ac%m. Act%al Ac%m%lado
S/. 1 S/. 1 S/. 1 S/. 1 S/. 1
Co&%o Di"ec%o
MO!
MONCK
Materiales
<erramientas
#+%ipos
Co&%o 2ndi"ec%o
Direcc. TFcnico2Administ.
TOTAL
K
El on%o del MONC "ealen%e e'ec(%ado G)agadoH &e"a "e)o"%ado a la liB(idacion del convenio-
4SUMOS
U
s
o
s
'
%
e
n
t
eP"OA"AMADO MOD4'4!ADO
!antidad Unid. !antidad
TOTALES
No%a: La DiDe"encia To%al de!e de &e" )o&i%iva ce"cana a ce"o
Bariacin
-10
#n caso de eJista %na variacin mayor a 29K1* el !oordinador tFcnico solicitar6 al "esponsable TFcnico la presentacin de n%evos cronogramas
-m6Jimo : d.as /tiles0 +%e contemplen la aceleracin de los traba$os.
2-/-- CONTROL DEL A7ANCE F2NANC2ERO
2-/-,-- Avance Financie"o del e& -respecto al Aporte del Programa0 :
Monto Aprobado

-seg/n Pres%p%esto0
#$ec%tado -seg/n 4n3orme de Aastos del O#0
#a"a eDec%o co)a"a%ivo $ con la fnalidad de "eali1a" (n con%"ol adec(ado del MONC valo"i1ado- El on%o de MONC
E'ec(%ado Ac((lado &e"a co""e&)ondien%e con el %o%al de la& >o'a& de #ago a(%o"i1ada&-
De +a!e" va"iacione& en%"e lo& .&o& $ F(en%e& del Co&%o Di"ec%o GeIce)%o MONCHC &e de!e"En )"eci&a" lo&
in&(o& odifcado& en el &ig(ien%e c(ad"o:
Di3erencia
S/. Unid.
Precio
S/.
Parcial
S/.
Precio
S/.
Parcial
S/.
$2/20
2-/-2-- Con%"ol de De&e!ol&o&
Total de OT"OS S/.
MOTO #T"#AADO MOTO "#D4DO
'ec(a
Saldo J entregar
'ec(a
Saldo J rendir
S/. 1 S/. 1
Total de MO! S/.
ABA!#
Anterior Act%al Ac%m%lado Saldo
S/. 1 S/. 1 S/. 1 S/. 1
'4S4!O)
#G#!UTADO))
) Seg/n Balori,acion mens%al MO!
)) Seg/n <o$as de Pago a Participantes -tramitadas0
De ac%erdo a las consideraciones del #Jpediente TFcnico.
T4PO D# P"U#EA
SOL4!4TADO "#!4E4DO
!OM#TA"4O
'#!<A Asiento) '#!<A Asiento)
) 4ndicar el 7 de Asiento en el !%aderno de Obra
2-8-2-- C()liien%o de la& edida& de &eg("idad
-!omentario respecto al c%mplimiento y las previsiones consideradas0
D
e
s
e
m
b
.

7
Act%al
S/.
Ac%m%lado
S/.
Act%al
S/.
Ac%m%lado
S/.
Al momento de la eval%acin -antes de la a%tori,acin del sig%iente desembolso0 se veri&cara +%e el saldo por rendir no sea mayor a @815
caso contrario* el !oordinador tFcnico no a%tori,ar6 el tramite del sig%iente desembolso.
2-6-- COM#ARAC2ON DE A7ANCE F2S2CO 3 F2NANC2ERO DE M-O-N-C-
2-8-- CONTROL EN LA E5EC.C29N O4RA
2-8-,-- Relacin de #"(e!a& EDec%(ada& - Con%"ol de Calidad -ac%m%lar desde el inicio de obra y/o servicio0 :
222-- COMENTAR2OS REFERENTES A LA E5EC.C2ONAF2NAL2ZAC2ON DEL #RO3ECTO
$%/20
27-- DOC.MENTAC29N
6-,-- FOTOGRAFJAS
Fec+a de la Do%og"aD0a:
Describir la 3otogra3.a* indicando* c%al es la partida +%e se esta e$ec%tando y la actividad.
Cdigo del Convenio:
No!"e del #"o$ec%o:
Fec+a de la Do%og"aD0a:
Describir la 3otogra3.a* indicando* c%al es la partida +%e se esta e$ec%tando y la actividad.
Cdigo del Convenio:
No!"e del #"o$ec%o:
$&/20
Fec+a de la Do%og"aD0a:
Describir la 3otogra3.a* indicando* c%al es la partida +%e se esta e$ec%tando y la actividad.
Cdigo del Convenio:
No!"e del #"o$ec%o:
Fec+a de la Do%og"aD0a:
Describir la 3otogra3.a* indicando* c%al es la partida +%e se esta e$ec%tando y la actividad.
Cdigo del Convenio:
No!"e del #"o$ec%o:
$5/20
Del Folio Al Folio
8-,-- CO#2AS DEL C.ADERNO DE O4RA
8-/-- AD5.NTAR EL OR2G2NAL DEL 2NFORME DEL RES#ONSA4LE TLCN2CO
Firma y Sello del Coordinador Tcnico Externo
COORDINADOR TECNICO EXTERNO
Nombre:
N Reg. Profesional:
6-2-- C.ADERNO DE O4RA
!OP4AS A "#M4T4" A LA O'4!4A HOAL -la primera copia del !%aderno de Oc%rrencias* correspondiente al
periodo del 4n3orme* incl%ido asiento donde se res%me el metrado de partidas valori,adas en el mes0
7-- ANEMOS -ad$%ntar al 4n3orme0
8-2-- CO#2AS DE LOS CERT2F2CADOS DE ENSA3OS DE MATER2ALES DEL MES -si los (%biera0
FORMATO CT- 0:
INFORME DE LIQUIDACIN
DATOS GENERALES
Ofcina:
Cdigo del Convenio:
No!"e del #"o$ec%o
O"gani&o E'ec(%o":
Re)"e&en%an%e Legal:
Re&)on&a!le T*cnico:
Fec+a de )"e&en%acin:
ES(UCU(A DE COSOS CO$ APO(ES DE! P(O)(AMA (Monto ejecutado)
&EM USOS MO$O E'ECUADO &$C&DE$C&A
S/. (")
*+,, Costo Directo
&'(& MOC
&'() MONC
&'(* Materiales
&'(+ ,erramientas
&.(- "./ipos
-+,, Costo &ndirecto
)'(& Direccin T0cnica 1 Administrati2a
OA!
Firma y Sello del Coordinador Tcnico Externo
COORDINADOR TECNICO EXTERNO
Nombre:
N Reg. Profesional:
ME#$%NTE E& '(ESENTE $NFO(ME #EC&%(O %'(O)%#% &% &$*+$#%C$ON F$N%& #E& CON,EN$O %NTES #ESC($TO -
#E %C+E(#O %& #ET%&&E S$.+$ENTE:
%S$M$SMO %#/+NTO %& '(ESENTE #OC+MENTO E& FO(M%TO OE012 3 $NFO(ME #E &$*+$#%C$ON34 E& M$SMO *+E
C+ENT% CON M$ ,$S%C$ON EN SE5%& #E CONFO(M$#%#
FORMATO CT- 0;
NOTIFICACIN DE OBSERVACIONES
N : XX - AASS - SE - CPDDD (*
de del
Se?or-a0:
( N!"#$% &%' R%($%)%*+,*+% L%-,'
"epresentante Legal del Organismo #$ec%tor
As%nto:
"e3erencia:
ombre del Proyecto:
ombre del "esponsable TFcnico:
#n mi calidad de !oordinador TFcnico #Jterno del !onvenio de la re3erencia* me diri$o a Uds. con la &nalidad
Por los motivos eJp%estos y en atrib%cion a mis 3%nciones y de ac%erdo a lo establecido en el
!onvenio* procedo a oti&carlos para +%e en el pla,o de dias calendarios
proceda a s%bsanar la-s0 observacion-es0 indicadas.
A la espera de la pronta atencin +%e mere,ca la presente
Me s%scribo*
Firma y Sello del Coordinador Tcnico Externo
COORDINADOR TECNICO EXTERNO
Nombre:
N Reg. Profesional:
333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333
GKH MM : N@ de la No%ifcacion
AA : ANo G(l%io& do& digi%o&H-
SSS : 2niciale& del Coo"dinado" T*cnico EI%e"no-
DDD : Codigo de la Ofcina Zonal
de (acer de s% conocimiento +%e: (Relatar el motivo de la Notificacion).
ciudad , dia
mes
FORMATO CT- 0O
COMUNICACIN RAPIDA N
Cdigo del Convenio:
No!"e del #"o$ec%o:
O"gani&o E'ec(%o":
Re)"e&en%an%e Legal:
Re&)on&a!le T*cnico:
Fec+a de la co(nicacin:
S"- 5eDe de Ofcina ZonalC )o" edio de la )"e&en%eC e di"i'o a .d- )a"a co(nica"le lo &ig(ien%e:
SO4RE LA RE#ROGRAMAC2ON DEL 2N2C2O DEL #RO3ECTO -d.a0 -mes0 -a?o0
7 de Programacin de inicio de Obra y/o Servicio 'ec(a:
SO4RE EL ESTADO DEL #RO3ECTO -d.a0 -mes0 -a?o0
Parali,acin de Obra y/o Servicio 'ec(a:
"einicio de actividades* desp%Fs de %na parali,acin 'ec(a:
Termino de Obra y/o Servicio 'ec(a:
Firma y Sello del Coordinador Tcnico Externo
COORDINADOR TECNICO EXTERNO
Nombre:
N Reg. Profesional:
MOT27O DE LA COM.N2CAC29N: -Marcar con M y eJplicar el motivo0
Mo%ivo $Ao
Recoendaci
n:
Coen%a"io&
$Ao
Acla"acin:
FORMATO CT- 0P
Q ARO DESSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS--Q
CARTA DE PRESENTACION DE DOCUMENTOS DE SUPERVISION
N : XX - AASS - SE - CPDDD (*
de del
Se?or-a0:
( N!"#$% &%' .%/% &% O012*,
Programa L!onstr%yendo Per%L
AtenciMn: Area de S%pervision
As%nto:
"e3erencia:
ombre del Proyecto:
!onvenio 7:
#s grato dirgirme a Usted* en calidad de !oordinador TFcnico #Jterno del !onvenio de la re3erencia* con la
Ad$%nto a la presente lo sig%ientes: -Detallar cada %no de los doc%mentos0.
Por los motivos eJp%estos y en atrib%cion a mis 3%nciones y a la espera de s% amable atencin
Me s%scribo*
Firma y Sello del Coordinador Tcnico Externo
COORDINADOR TECNICO EXTERNO
Nombre:
N Reg. Profesional:
333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333
GKH MM : N@ co""ela%ivo de la ca"%a
AA : ANo G(l%io& do& digi%o&H-
SSS : 2niciale& del Coo"dinado" T*cnico EI%e"no-
DDD : Codigo de la Ofcina Zonal
Ge3e de la O&cina Honal deNNNNNN(N!"#$% &% ', O012*, 3!*,'NNNNNNNNNN
&nalidad de (acer de s% conocimiento +%e: (Relatar el motivo de la Comunicacion).
ciudad , dia
mes