Nombre del documento: Formato para

Solicitud de Residencias Profesionales

Cdigo:ITA -AC-PO-!-"
Re#isin:
Referencia a la Norma ISO $":%&
!'('"
P)gina " de *
INSTIT+TO T,CNO-./ICO 0, A/+ASCA-I,NT,S
0I1ISI.N 0, ,ST+0IOS PROF,SIONA-,S
R,SI0,NCIAS PROF,SIONA-,S
SO-ICIT+0 0, R,SI0,NCIAS PROF,SIONA-,S
Lugar Fecha:
C. ATN: C.
Jefe de la Div. de Estudios Profesionales Coord. de la Carrera de
NO23R, 0,- PRO4,CTO:
Banco de Proectos Pro!uesta !ro!ia Tra"a#ador

P,RIO0O PRO4,CTA0O:

N$%ero de
&esidentes
0atos de la empresa:
No%"re:
'iro( &a%o:
o )ector *
ta%a+o de
e%!resa
,ndustrial - . )ervicios - . /tro - .
P$"lico - . Privado - .
0icro - . Pe1ue+a - . 0ediana - . 'rande - .
&.F.C.
Do%icilio:
Colonia:
C. P Fa2
Ciudad: Tel3fono
- no celular.
0isi4n de la
E%!resa:
No%"re del Titular
de la e%!resa:
Puesto:
No%"re del Asesor
E2terno:
Puesto:
No%"re de la !ersona 1ue
fir%ar5 el acuerdo de tra"a#o.
Estudiante6 Escuela6E%!resa
Puesto:
,TA6AC6P/6778679 &ev. 7
Nombre del documento: Formato para
Solicitud de Residencias Profesionales
Cdigo:ITA -AC-PO-!-"
Re#isin:
Referencia a la Norma ISO $":%&
!'('"
P)gina % de *
0atos del Residente:
No%"re:
Carrera: No. de
control:
Do%icilio:
E6%ail: Para )eguridad
)ocial acudir
,0)) - . ,)))TE - .
/T&/)- .
No. :
Ciudad: Tel3fono:
-no celular.
_____________________________
Fir%a del estudiante
,TA6AC6P/6778679 &ev. 7
Nombre del documento: Formato para
Solicitud de Residencias Profesionales
Cdigo:ITA -AC-PO-!-"
Re#isin:
Referencia a la Norma ISO $":%&
!'('"
P)gina * de *
INSTR+CTI1O 0, --,NA0O
N5mero 0escripcin
9. Anotar el no%"re del ,nstituto Tecnol4gico
:. Anotar el no%"re de la ciudad o !o"laci4n estado donde se encuentra u"icado el ,nstituto
Tecnol4gico
;. Anotar la fecha en 1ue se !resenta la solicitud.
<. Anotar el no%"re del Jefe de la Divisi4n de Estudios Profesionales.
=. Anotar el no%"re del coordinador de la carrera a la 1ue !ertenece el estudiante 1ue solicita la
&esidencia Profesional.
>. Anotar el no%"re de la carrera "a#o la res!onsa"ilidad del coordinador.
8. Anotar el no%"re del !roecto 1ue se !resenta.
?. 0arcar con una @ABseg$n corres!onda.
C. Anotar el !eriodo en el 1ue se desarrollar5 la residencia !rofesional.
97. Anotar el n$%ero de residentes 1ue se re1uieren !ara el desarrollo del !roecto.
99. Anotar el no%"re co%!leto de la e%!resa 1ue reci"ir5 al estudiante co%o residente.
9:. Anotar el 'iro ra%o o sector de la e%!resa.
9;. Anotar el &egistro Federal de Contri"uentes de la e%!resa.
9<. Anotar el do%icilio donde se encuentra u"icada la e%!resa.
9=. Anotar el no%"re de la colonia donde se localiDa la e%!resa.
9>. Anotar el n$%ero del c4digo !ostal 1ue !ertenece a la colonia donde se localiDa la e%!resa.
98. Anotar el n$%ero de fa2 de la e%!resa( incluir el n$%ero de la lada.
9?. Anotar la ciudad en la 1ue se encuentra u"icada la e%!resa.
9C. Anotar el n$%ero de tel3fono de la e%!resa( incluir el n$%ero de la lada.
:7. Anotar la %isi4n de la e%!resa.
:9. Anotar el no%"re de la !ersona de %aor #erar1uEa en la e%!resa.
::. Anotar el no%"re del !uesto 1ue ocu!a la !ersona de %aor #erar1uEa.
:;. Anotar el no%"re de la !ersona 1ue fungir5 co%o asesor e2terno.
:<. Anotar el no%"re del !uesto 1ue ocu!a la !ersona 1ue fungir5 co%o asesor e2terno.
:=. Anotar el no%"re de la !ersona 1ue fir%ar5 el acuerdo de tra"a#o.
:>. Anotar el no%"re del !uesto de la !ersona 1ue fir%ar5 el acuerdo de tra"a#o. Estudiante6
Escuela6E%!resa
:8. Anotar el no%"re del estudiante 1ue solicita la residencia !rofesional.
:?. Anotar la carrera 1ue cursa el estudiante 1ue solicita la residencia !rofesional.
:C. Anotar el n$%ero de control del estudiante.
;7. Anotar el do%icilio del estudiante.
;9. Anotar el correo electr4nico del estudiante.
;:. 0arcar ,nstituci4n de )eguridad )ocial "a#o cua co"ertura se encuentra el residente n$%ero.
;;. Anotar la ciudad donde radica el estudiante.
;<. Anotar el n$%ero de tel3fono del estudiante.
;=. Fir%a del estudiante.
,TA6AC6P/6778679 &ev. 7