Journal of Electromyography and Kinesiologa 13 (2003) 371379

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Inestabilidad espinal y dolor en la parte baja de la espalda
Manohar M. Panjabi
Biomechanics Laboratory, Department of Orthopaedics and Rehabilitation, Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06510, USA
Abstracto
La inestabilidad clnica es una causa importante de dolor en la parte baja de la espalda. Si bien existe controversia en cuanto a su definicin, es
ms se considera que la prdida del patrn normal de movimiento espinal causa dolor y/o disfuncin neurolgica. El sistema de estabilizacin de
la columna vertebral puede ser dividida en tres subsistemas: (1) la columna vertebral; (2) los msculos espinales; y (3) la unidad de control
neural. Un gran nmero de estudios biomecnicos de la columna vertebral han proporcionado el conocimiento de la funcin de los distintos
componentes de la columna vertebral en la estabilidad de la columna. La zona neutral se trataba de un parmetro ms sensible que la amplitud de
movimiento documentando los efectos mecnicos de desestabilizacin de la columna vertebral causada por una lesin y la re estabilizacin de la
columna vertebral por formacin de osteocitos, fusin o estabilizacin muscular. Estudios clnicos indican que la aplicacin de un fijador
externo en el segmento de la columna vertebral puede reducir considerablemente el dolor. Resultados de la simulacin in vitro del estudio s e
encontr que era lo ms probable es que la disminucin en la zona neutral, encargada para la reduccin del dolor. Una hiptesis sobre la zona de
punto muerto al dolor se ha presentado. La mdula espinal los msculos proporcionan importantes estabilidad a la columna vert ebral, como se
muestra por tanto en experimentos in vitro y en modelos matemticos. En cuanto a la funcin de sistema de control neuromuscular, el mayor
movimiento de este se ha encontrado en los pacientes con dolor en la parte baja de la espalda, lo que indica una menor ecacia del sistema de
control muscular con disminucin de la capacidad para proporcionar la necesaria estabilidad de la columna.
2003 Elsevier Science Ltd. Todos los derechos reservados.
1. Introduccin
Dolor en la parte baja de la espalda (LBP) es un problema
mdico comn. Hay un 50% y un 70% de probabilidades de
que una persona ha LBP dolor durante el transcurso de su
vida, [3] con una prevalencia de alrededor de 18 %. [28] En las
sociedades industrializadas, LBP es caro un costo estimado de
$15 a $50 mil millones al ao en los EE.UU. Las causas
especficas de la mayora LBP no son conocidos. Aunque
negativa interaccin social (por ejemplo, la insatisfaccin en el
trabajo) se ha encontrado que se refieren a la LBP, una parte
importante del problema es de origen mecnico. A menudo se
la denomina inestabilidad vertebral clnica [ 26].
Clnicamente la inestabilidad espinal es un tema controvertido y
an no se ha comprendido bien. Blanco y clnica definida, Archie
Panjabi; inestabilidad de la columna vertebral, como la prdida de la
capacidad de la columna vertebral para mantener sus patrones de
desplazamiento de cargas fisiolgicas por lo que no hay iniciales o
adicionales, sin dficit neurolgico con importante deformidad, no
incapacitantes y dolor [46]. Realizar adecuadamente los estudios
clnicos de los pacientes con dolor y documentada columna sera una
inestabilidad clnica

Ideal para probar esta hiptesis. Sin embargo, la realizacin de estos
estudios es difcil. Estudios biomecnicos han de escritura algunos
importantes y tiles. Antes de seguir adelante, que es til para
diferenciar entre mecnica de inestabilidad y de inestabilidad clnica. El
primero define incapacidad de la columna vertebral para llevar cargas,
mientras que el segundo incluye las consecuencias clnicas de neuro-
lgico dficit y/o dolor.
Inestabilidad Clnica de la columna vertebral ha sido estudiado en vivo
desde 1944 cuando Knutsson, utilizando radiografas funcionales,
trataba de relacionar LBP para retro-desplazamiento de una vrtebra
en flexin [ 20]. Ha habido varios estudios similares en los ltimos
50 aos, pero los resultados han sido claros. En asociacin con
problemas de espalda o dolor en el cuello, algunos investigadores
se observ un mayor movimiento [7,8,11,21], mientras que otros
encontraron disminucin de la movilidad.
Algunas de las razones por las incertidumbres han sido la
variabilidad en los esfuerzos voluntarios de los sujetos para
producir movimiento espinal, la presencia de espasmos musculares
y dolor durante el examen radiogrfico, la falta de un adecuado
control temas coincidentes en cuanto a edad y sexo, y a la limitada
precisin de mtodos in vivo para medir movimiento. Estos
problemas, aunque no son insalvables, son difciles de resolver en
un entorno clnico.
El primer enfoque sistemtico en el anlisis de mecnica
1050-6411/03/$ - see front matter 2003 Elsevier Science Ltd. All rights reserved.
doi:10.1016/S1050-6411(03)00044-0
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Estabilidad de la columna vertebral se llev a cabo por nosotros
en in vitro utilizando un modelo biomecnicos de la columna
cervical [31,47]. El Cadver fresco con funciones de unidades
espinales (dos vrtebras adyacentes interconectadas con disco,
ligamentos y articulaciones interfacetarias, pero carente de la
musculatura) fueron cargados en flexin o extensin, y el
elementos anatmicos (disco, ligamentos y articulaciones
interfacetarias) se seccionan o de la parte anterior a la posterior
o de posterior a anterior. Este estudio dio lugar a la elaboracin
de una lista de verificacin para el diagnstico de inestabilidad
lumbar [46].
La columna lumbar lista utiliza varios elementos, tales como
parmetros biomecnicos, daos neurolgicos y prev carga
sobre la columna vertebral (Tabla 1). El valor del punto se utiliza
el sistema clnico para determinar estabilidad o inestabilidad.
Los elementos anteriores incluyen el ligamento longitudinal
posterior y todas las estructuras anatmicas anterior al mismo
(dos puntos). Los elementos posteriores son todas las
estructuras anatmicas posterior al ligamento longitudinal
posterior (dos puntos). Los elementos posteriores son todas las
estructuras anatmicas posterior al ligamento longitudinal
posterior (dos puntos). Traduccin Intervertebral (dos puntos)
se mide en la flexin-extensin radiografas o el descanso.
Rotacin (dos puntos) se mide en la flexin -extensin
radiografas o radiografas en reposo. Daos a la cola de caballo
se da tres puntos, y prev considerablemente la carga de la
columna vertebral se da un punto. Si la suma de los puntos es
de cinco o ms, la columna vertebral se considera clnicamente
inestable. Este enfoque sistemtico para la evaluacin de
inestabilidad clnica es una herramienta importante para el
mdico, y un estudio controlado prospectivo para validar las
predicciones de la lista sera beneficioso.


Y con cargas pesadas, es proporcionada por la columna vertebral
y los msculos que coordinados con precisin. Como resultado
de ello, el sistema de estabilizacin de la columna vertebral la
columna vertebral fue concebido por, Archie Panjabi; consisten
en tres subsistemas: columna vertebral proporcionando
estabilidad intrnseca, msculos espinales, en torno a la columna
vertebral, proporcionando estabilidad dinmica, unidad de
control neural y evaluar y determinar las exigencias de
estabilidad y de la coordinacin de la respuesta de los msculos
(Fig. 1) [32]. En condiciones normales, los tres subsistemas
trabajan en armona y proporcionar la necesaria estabilidad
mecnica. Los diversos componentes de la columna vertebral
transductor generar informacin sobre el estado mecnico de la
columna vertebral, como posicin, carga y movimiento de cada
vrtebra, de una forma dinmica. La unidad de control calcula la
estabilidad necesaria y adecuada genera patrones musculares,
para cada instancia.



3. La columna vertebral
Los estudios biomecnicos en condiciones controladas de
laboratorio han proporcionado algunas nociones de la funcin
de los componentes de la columna vertebral (disco, ligamentos
y facetas) en la estabilidad de la columna. La curva
carga-desplazamiento se utiliza a menudo como una medida de
las propiedades fsicas de la columna vertebral o cualquier otra
estructura. La curva puede ser lineal o no lineal. En estructuras
artificiales, tales como un resorte de acero, el desplazamiento
de carga es a menudo curva lineal, es decir, la relacin entre la
carga aplicada y el desplazamiento producido es constante.
Dicha curva se puede representar con un nico valor, es decir, la
pendiente de la lnea, lo que representa la rigidez de la
estructura. En contraste, el desplazamiento de carga curva de la
columna vertebral es lineal. (Si no es, entonces no habr un solo
rango de movimiento. En lugar de ello, el movimiento se
mantendr creciente con
2. El sistema de estabilizacin espinal
Se ha conceptualizado la estabilidad mecnica general de la
columna vertebral, especialmente en condiciones dinmicas
Tabla 1
Lista de verificacin para el diagnstico clnico de inestabilidad en la columna lumbar. Un valor de punto total de 5 o ms indica inestabilidad clnica

Element
Elemento


Elemento anterior destruido o no funciona
Elemento posterior destruido o no funciona
Critica radiogrfica
Flexionextension radiogrfica
Plano sagital traslacin .5 mm or 15%
Plano sagital rotacin
15 at L1-2, L2-3, and L3-4
20 at L4-5
25 at L5-S1
Radiografas en reposo
Plano sagital en desplazamiento .5 mm or 15%
Plano sagital angulacin relativa 22
Daos cauda equina
Carga preventiva peligrosa
Reproducido con permisos de White and Panjabi [46].
Valor de puntos
2
2
4
2
2
2
2
2
2
3
1
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Fig. 1. La mdula espinal sistema de estabilizacin. Se puede pensar en tres subsistemas: columna vertebral, los msculos que rodean la columna vertebral; y unidad de
control del motor. La columna vertebral tiene las cargas y proporciona informacin acerca de la posicin, movimiento y la car ga de la columna vertebral. Esta informacin se
transforma en accin por la unidad de control. La accin es proporcionada por los msculos, que debe tener en cuenta la columna vertebral, sino tambin la dinmica de los
cambios posturales en la mdula espinal y a las cargas.
Un esquema desplazamiento de carga curva de un segmento de
la columna vertebral para flexin y extensin propuesta se
muestra en la Fig. 2A). Como se ha visto, es una curva no lineal.
La columna vertebral es flexible a bajas cargas y se endurece
con aumento de la carga. La pendiente de la recta (rigidez de la
columna vertebral) vara con la carga. Este comportamiento no
est suficientemente representado por un nico valor rigidez.
Hemos sugerido que por lo menos dos parmetros: rango de
movimiento (ROM) y la zona neutral (NZ). El NZ es la parte de la
ROM en el que existe una mnima resistencia al movimiento
intervertebral. [33] Con el objeto de visualizacin, la carga-
desplazamiento curva puede ser descrito mediante una
analoga: una bola en un recipiente (Fig. 2B). La curva
carga-desplazamiento se transforma en un recipiente de la
extensin de la curva alrededor del eje desplazamiento. En el
recipiente, coloque una bola. La bola se mueve con facilidad en
el NZ (base del recipiente) pero requiere un mayor esfuerzo
para mover en las regiones que se encuentran en el exterior de
la ROM (barrancas ms altas del recipiente). La forma del
recipiente indica la estabilidad de la columna. UN recipiente
profundo, como un vaso de vino, es una representacin de una
columna ms estable, mientras que en un recipiente poco
Profundo, como una sopa, representa una columna menos estable
(Fig. 3). Esta pelota en un tazn de analoga se utilizar
posteriormente para explicar una nueva hiptesis de LBP.
En experimentos in vitro utilizando las unidades funcionales y la
mdula espinal carga axial de compresin mostr que un perjuicio
para el disco no altera sus propiedades mecnicas [24]. Sin
embargo, en estudios posteriores, al contrario se demostr cierto
[14,35]. La diferencia entre los estudios radica principalmente en
la direccin de la carga. La carga de compresin, aunque
clnicamente significativa, no es slo la carga de la columna
vertebral durante las actividades de la vida diaria. En los ltimos
estudios, la respuesta funcional de la unidad de columna
vertebral, antes y despus de la disco, las lesiones se midi bajo la
accin de seis momentos: flexin, extensin, a la izquierda y a la
derecha las rotaciones axial y lateral derecho e izquierdo flexible.
Para cada una de estas cargas y tridimensional movimiento
intervertebral se midi. Archie Panjabi; y asociados encontraron
cambios significativos en la mdula espinal comportamiento
despus de que ambos corona y ncleo lesiones [35] (Fig. 4) Todos
los componentes de la columna vertebral: la columna vertebral
disco intervertebral, ligamentos y articulaciones interfacetarias,
contribuyen a estabilidad de la columna, en grado variable
Fig. 2. Curva carga-desplazamiento. (A) de la columna segmento sometido a flexin y extensin las cargas lineales exhibe un desplazamiento de carga curva, lo que indica un
cambio en la relacin entre la carga aplicada y los desplazamientos producidos. Adems de los parmetros, lo que representa un cierto laxismo segmento de la columna
vertebral en posicin neutral y la ROM parmetro describe mejor la falta de linealidad de la mdula espinal. (B) una bola en un bowl es un grfico anlogo de la curva
carga-desplazamiento.

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En carga de extensin y anterior a la posterior corte, una significativa
deformacin residual fue encontrado despus de la mitad anterior del
disco fue cortada. Las carillas articulares llevar cargas axiales y
cortantes, y ayudar a limitar la rotacin axial intervertebral de la
columna lumbar a unos 2 a los lados. Este pequeo movimiento es el
resultado de dos factores: la congruencia de las superficies de unin
de las superficies inferiores y superiores de las facetas, y el disco
intervertebral. Se ha demostrado en varios experimentos, empezando
por las de Farfn y colaboradores, [10] que completa las facetas
transaccin aumenta de forma significativa rotacin axial. Sin
embargo, los efectos de las transacciones parciales de las facetas, un
procedimiento clnico, no han sido estudiados ampliamente. En
cadveres humanos las unidades funcionales de la mdula espinal, los
efectos de facetectoma graduado en los movimientos de la columna
vertebral fueron estudiados [1]. Flexibilidad multidireccional se
realizan ensayos en estado intacto y despus de cada uno de cinco
lesiones:
Fig. 3. Estabilidad diferente. Siguiendo con la analoga de una bola de recipiente para
representar la carga-desplazamiento curva de la columna vertebral (Fig. 2), una gran copa
de cava y un plato sopa poco profundas representan un ms y un menos estable columna
respectivamente.
1. Transicin Infraespinoso, supraespinoso y ligamentos;
2. Facetectoma medial unilateral;
3. Facetectoma medial bilateral;
4. A la izquierda facetectoma total unilateral; y
5. Facetectoma total bilateral.
Cambios en la ROM y la significacin estadstica se presentan en la
Tabla 2. Las principales conclusiones fueron que en el Infraespinoso
supraespinoso y ligamentos no afecta a la columna vertebral. Sin
embargo, un aumento unilateral flexin facetectoma medial,
facetectoma total de un lado una mayor rotacin axial en el lado
contrario, y completa la facetectoma una mayor rotacin axial a
ambos lados. La extensin y flexin lateral los movimientos no
muestran aumentos significativos en ninguna de las lesiones.
No es difcil ver que el componente de estudios transversales de la
columna vertebral, como se ha descrito anteriormente, son artificiales
en el sentido de que en una situacin de la vida real un individuo
componente espinal es rara vez heridos por s solo. En una verdadera
lesin anatmica, varios componentes de la columna vertebral estn
lesionados, pero en grados diversos. La primera las lesiones de mdula
espinal en forma realista simulacin de experimentos in vitro se
fracturas. Mediante el uso de una gran variedad de segmentos
lumbares, de dos vrtebras a cinco vrtebras, fracturas de compresin
y rfaga se han producido en los laboratorios [38, 41,48]. En estudios
posteriores, adems de producir fracturas realista clnicamente
relevantes, las inestabilidades multidireccionales se estudiaron para
documentar la gravedad de la lesin. Sin embargo, cree que las
lesiones se asocia comnmente con LBP son incompletos y ligamento
disco lesiones. En un primer estudio de este tipo, utilizando las
unidades porcinas espinal funcional, la aparicin y el progreso de
inestabilidad espinal, como resultado del incremento bruto sin trauma
fracturas, fue estudiado [30]. Basado en la misma idea, la inestabilidad
se ha investigado en especmenes toracolumbar humanos. [36] Las
conclusiones principales de estas lesiones ligamentosas en estudios in
vitro fueron:
Fig. 4. Lesin Efectos de disco. Tres estados del disco se han investigado: intacto, con
lesin anular en el lado izquierdo, y despus de la extraccin del ncleo. Inestabilidad
las pruebas se realizaron con puros momentos de flexin, extensin, flexin lateral
derecha, flexin lateral izquierda, giro a la izquierda y giro a la derecha. El grfico
muestra las principales propuestas de los intactos y dos heridos debido a que cada
una de las seis cargas fisiolgicas. Corona lesiones con ncleo extraccin ha dado
lugar a grandes cambios de la corona lesiones por s solo.
En mayor o menor grado. En un estudio de la mdula espinal
lumbar unidades funcionales, el espcimen fue cargado en
flexin o extensin, mientras que los ligamentos se seccionan
secuencialmente de posterior a anterior o anterior a la
posterior [42]. Los cambios resultantes en la mocin se
midieron los intervertebrales. Flexin bajo carga y posterior a
anterior corte, hubo aumentos incrementales con importante
movimiento residual tras la faceta articular transicin.
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Tabla 2
Rangos de movimiento (desviaciones estndar) en grados de 8nm. Para cada uno de los seis tipos de momentos intacto y funcional de la medula espinal lesionada
Momento
Tipo
Flexin
Extensin
Rotacin axial izquierda
Rotacin axial derecha
Flexin lateral derecha
Flexin lateral izquierda
INT
Medio (SD)
8.22
4.00
3.31
3.68
5.53
5.78
(2.57)
(1.40)
(1.36)
(1.78)
(2.01)
(2.94)
SSL & ISL
Medio (SD)
9.99
3.71
3.34
3.75
6.46
6.42
(3.58)
(1.54)
(1.56)
(1.87)
(2.21)
(2.74)
Izquierda UMF
Medio (SD)
11.32 (3.67)
4.41 (1.80)
3.55 (1.04)
3.81 (1.51)
7.13 (2.53)
6.37 (2.45)
BMF
Medio (SD0
11.86 (3.88)
4.56 (2.19)
3.64 (1.21)
4.07 (1.25)
7.39 (2.73)
6.65 (2.73)
Izquierda ITF
Medio (SD)
12.44 (3.62)
5.30 (2.28)
3.74 (1.08)
5.49 (1.68)
7.31 (2.35)
6.75 (3.07)
BTF
Medio (SD)
13.61 (2.69)
5.76 (2.47)
7.85 (3.04)
7.58 (2.92)
7.66 (2.60)
7.31 (3.37)
INT=intacto; SSL & ISL=Transicin Infraespinoso y supraespinoso; UMF=Facetectoma unilateral medial; BMF=facetectoma bilateral medial
UTF=facetectoma total unilateral ; BTF=Facetectoma bilateral total.
p 0.05.
Como compresin axial, inestabilidad multidireccional afecta
a la columna vertebral; y la NZ aument en mayor medida
que la ROM.
En resumen, el papel estabilizador de los diversos
componentes de la columna vertebral ha sido estudiada por
simular lesiones biomecnicas en el laboratorio y determinar
los efectos de la NZ y la ROM de la mdula espinal. El motivo
de la abundancia de este trabajo experimental no es
necesariamente debido a la mayor importancia de la columna
vertebral en LBP problemas, pero es ms probable, debido a
las dificultades en el estudio de los otros dos componentes de
la mdula espinal sistema de estabilizacin, es decir, la
columna vertebral y los msculos unidad de control neural.
4. Los msculos espinales
La importancia de los msculos en la estabilizacin de la
columna vertebral es muy evidente cuando una seccin
transversal del cuerpo humano se ve a nivel lumbar (Fig. 5). No
slo es la superficie total de las secciones transversales de los
numerosos msculos que rodean la columna vertebral es
mucho ms grande que el rea de la columna vertebral, pero
los msculos tienen significativamente mayor que los brazos
de palanca de los discos intervertebrales y los ligamentos. Los
msculos proporcionan estabilidad mecnica a la columna
vertebral. Euler, un cientfico suizo, desarroll las teoras
matemticas para calcular la capacidad de transporte de carga
vertical de esbeltas columnas en 1744
Fig. 5. Una seccin transversal de la columna lumbar. el total de rea de seccin transversal de los msculos espinales es considerablemente mayor que la de la columna
vertebral.
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Este, llamado carga crtica de una columna, se define como el
peso mnimo, colocados en la parte superior de la columna,
lo que causara su cinturn (Fig. 6A). De acuerdo con esta
teora, la carga crtica est directamente relacionada con la
rigidez de la columna. Si la columna era ms gruesa (mayor
rigidez), la carga crtica ser mayor, y la columna y
permanecen estables (Fig. 6B). Si la columna es hacer ms
delgado (menor rigidez), entonces la columna se cierre (Fig.
6C). La carga crtica para la columna vertebral lumbar ha sido
determinada para ser 90 N o ' 20 libras. Esto es mucho ms
pequeo que el estimado en vivo de las cargas de la mdula
espinal y encima 1500 N [27]. Esta diferencia entre el in vitro
e in vivo carga slo puede explicarse sobre la base de que los
msculos actan como cables tensores endurecer la columna
vertebral y, por lo tanto, el aumento de su carga crtica y
estabilidad (Fig. 6D).
El papel estabilizador de los msculos espinales no puede
ser estudiado fcilmente por medicin EMG de los msculos.
El registro EMG de un msculo indica la actividad elctrica en
el msculo, pero no proporcionan una medicin cuantitativa
de la fuerza muscular. Adems, muchos de los msculos
espinales, p. ej. Msculos profundos, los llamados
estabilizadores, son difciles de alcanzar. Debido a estas
dificultades de medir fuerza muscular en vivo, dos enfoques
se han seguido. En primer lugar, en modelos in vitro se han
diseado para simular los efectos de las fuerzas musculares.
En segundo lugar, los modelos matemticos han sido
desarrollados para simular matemticamente la columna
vertebral y los msculos que rodean la columna vertebral.
En un estudio in vitro, Archie Panjabi; y cotrabajadores con
cadveres frescos de dos vrtebras lumbares humanas y de
flexibilidad multidireccional medido antes y despus de
varios heridos de mayor gravedad [37]. Despus de cada
lesin, fuerza muscular simulada (mximo 60 N), fueron
aplicados a la apfisis espinosa, dirigido hacia adelante y las
principales conclusiones de la flexin se carga:
1. Las lesiones aumentaron la NZ y ROM;
2. despus de la lesin ms grave, 60 fuerza muscular
Reduce la NZ de cerca su valor intacto mientras la ROM sigue
siendo significativamente mayor que la intacta.
remained signicantly larger than the intact.
Nosotros planteamos la hiptesis de que este comportamiento
diferencial de la NZ y ROM probablemente indica que la funcin
de la fuerza muscular en estabilizar la columna vertebral estaba
lesionada, en primer lugar, al disminuir la NZ. NZ esta hiptesis
debe ser validada por otros estudios in vitro e in vivo.
Cholewicki y McGill desarroll un amplio modelo matemtico
para estimar la estabilidad mecnica de la columna lumbar en
vivo, teniendo en cuenta la carga externa en el cuerpo y en la
EMG seales de diversos msculos [5]. El modelo consta de
cinco vertebrados rgido, la caja torcica y la pelvis y 90
fascculos musculares. Cada conjunto intervertebral tiene tres
grados de libertad rotacional no lineal con caractersticas
carga-desplazamiento. Los jvenes, sujetos sanos fueron
probados y realizar una gran variedad de tareas relacionadas
con tronco flexin, extensin, flexin lateral, y torsin. La
estabilidad de la columna, producidas principalmente por los
msculos, es en proporcin a las exigencias impuestas a la
columna vertebral. Una gran carga externa contratado muchos
msculos proporcionando una mayor estabilidad. La verdad es
lo contrario de una menor carga externa por ejemplo un paso o
un movimiento torpe espinal, la columna vertebral puede estar
en riesgo de sufrir lesiones al poco cargado.
5. La unidad de control
La etiologa del LBP en la mayora de los pacientes no se
conoce, como se mencion anteriormente. Puede formularse la
hiptesis de que un cierto porcentaje de estos pacientes pueden
tener un control neuromuscular, sobre todo bajo condiciones
dinmicas. Unos pocos estudios han considerado
especficamente en este aspecto de LBP. En uno de los primeros
estudios de este tipo, la oscilacin del centro de gravedad del
cuerpo en pacientes con estenosis del canal espinal se
determin [16]. Los pacientes fueron desafiados a ejercer hasta
la claudicacin, y fueron sometidos a pruebas antes y despus
de la claudicacin. Hubo aumentos en el movimiento de la
carrocera las mediciones despus de la claudicacin. En otro
estudio, el movimiento de la carrocera fue comparado entre
adultos de edad media con disfuncin baja de la espalda y las
que no tienen historia de LBP [4]. Los dos grupos se compararon
mediante la prueba de ocho misiones de dificultad creciente,
desde los ms simples, a que cumpla con ambos pies sobre una
superficie estable con los ojos abiertos, a los ms difciles, a
ponerse de pie sobre un pie sobre una superficie inestable con
los ojos cerrados (Fig. 7). En la realizacin de la tarea ms difcil,
el movimiento de la carrocera fue significativamente mayor en
los pacientes en comparacin con los controles. En un estudio
reciente, se encontraron resultados similares: la postura de pie
es la prueba ms sensible para discriminar LBP los pacientes de
los controles; y la LBP los pacientes ms pobres haba equilibrio
[22].
Fig. 6. Una columna con carga. (A) una columna con una carga crtica est al borde
o inestabilidad (B) la columna es estable. (C) una columna ms flexible es inestable.
(D) La columna inestable puede ser devuelto al aadir cables tensores.

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Fig. 7. Movimiento de la carrocera y LBP. Dos grupos de sujetos, LBP pacientes y
sujetos de control, fueron estudiados para su movimiento de la carrocera al realizar
tareas (A-H) de dificultad creciente. La LBP los pacientes tenan significativamente
mayor oscilacin en comparacin a las normales en las dos tareas ms difciles.
(Sobre la base de Byl y Sinnott [4].)
Actualmente, la etiologa de este tipo de control muscular
disfuncin no se conoce.
Recordar que la mdula espinal sistema estabilizador funcion
mediante la alteracin del patrn de activacin muscular en
respuesta a el tejido ligamentoso mecano-receptor las seales a
travs de la unidad de control (Fig. 1) [ 32]. Recientemente, varias
interesantes estudios en animales han sido presentadas, que han
tratado de comprender mejor esta importante relacin entre los
mecano-receptores y seales de activacin muscular paraespinal
el patrn. En el primer estudio de este tipo mediante un modelo
porcino, Indahl y co-trabajadores estimulados elctricamente el
anillo lateral en un plano y se ha encontrado una respuesta en un
pepino en mltiples niveles [17], Mientras estimulacin de la
faceta articular cpsula activa slo los msculos que se
encuentran en el estimulado. El ligamento de msculo se
encontr relacin ser moduladas por el de las articulaciones
facetaras. La respuesta de los msculos disminuye con la
inyeccin de lidocana [17] y suero fisiolgico [ 18]. Solomonow y
asociados contribuyen al modelo mediante estmulos mecnicos
[el 43,50]. Se utiliz un modelo y estirada felina supraespinoso el
ligamento, a la vez que vigilan las EMG de un pepino. Encontraron
un ligamento de respuesta muscular. Estas observaciones pueden
explicar el espasmo muscular observado en los pacientes tras
lesiones ligamentosas un. La EMG de los msculos (felino un
pepino) disminuy debido al estiramiento del ligamento de
prolongada duracin, as como de estiramiento cclico [13,49, 50].
En base a estos resultados, se debe evitar actividades repetitivas
larga duracin ya que esto puede disminuir la estabilidad
muscular y, por lo tanto, la columna vertebral puede ser proclive
a las lesiones.














El corolario de esta hiptesis es que una disminucin en el
movimiento intervertebral en un paciente con LBP puede
provocar una reduccin en el dolor. De hecho, esta es la base de
los tratamientos quirrgicos de fusin, de fortalecimiento
muscular y control muscular. Hemos realizado un experimento
biomecnico para poner a prueba esta hiptesis [38]. Un fijador
externo de la columna lumbar, con la intencin de estabilizar una
fractura de columna en un paciente con un fijador externo ha sido
desarrollada [23]. Este dispositivo de fijacin se utiliz para
producir fusin instantnea con el propsito de diagnstico de
inestabilidad espinal en pacientes con LBP [29]. La hiptesis era
que la disminucin en movimiento, causado por la aplicacin del
fijador externo, que llevara a una disminucin en el dolor, y, por
lo tanto, ayudar a identificar el espinal causando el dolor. Esta
idea fue posteriormente adaptada a la columna cervical mediante
el desarrollo de un pequeo fijador externo que atribuye la
columna cervical por K-cables perforados en las masas laterales
[15]. Cuando el nivel de dolor fue estabilizado por la aplicacin del
fijador externo, el dolor se redujo notablemente. Hemos
elaborado un estudio biomecnico in vitro, utilizando nuevos
especmenes cadver columna cervical, para simular los aspectos
mecnicos de la utilizacin del fijador externo en la situacin
clnica [38]. El objetivo de nuestro estudio fue responder a varias
preguntas de inters. La aplicacin del fijador, por medio de thin
K-cables, reducir el movimiento intervertebral? La direccin de la
reduccin propuesta concreta? Qu parmetro ms afectado por
la fijacin, la NZ o ROM? Los resultados del estudio mostraron
que los ROM de flexin, extensin, flexin lateral y rotacin axial
disminuyeron en un 40 %, 27 %, 32% y 58 %, respectivamente,
cuando el fijador externo fue aplicado (Fig. 8). El NZ disminuy en
mayor medida: 76 %, 76 %, 54% y 69 %, respectivamente. Por lo
tanto, en promedio, la ROM disminuy en 39,3 % de los votos,
mientras que la NUEVA ZELANDA disminuy en 68,8 % tras la
aplicacin del fijador externo. Qu significa esto?.
6. Una hiptesis de dolor, movimiento y estabilizacin
Sobre la base de la definicin de inestabilidad vertebral clnica
presentada anteriormente, la inestabilidad hiptesis se basa en la
existencia de relaciones entre movimiento intervertebral anormal
y LBP.


Fig. 8 Control Postural y LBP. Descensos en NZ y ROM normalizado en una columna
cervical segmento, debido a la aplicacin de un fijador externo a ese nivel. Nota un
mayor descenso en NZ en comparacin con ROM (reproducido con permiso de, Archie
Panjabi; et al. [52].)

378 M.M. Panjabi / Journal of Electromyography and Kinesiology 13 (2003) 371379
Fig. 9. Hiptesis de movimiento se refieren al dolor. Una bola en una cubeta que
representa el movimiento analgico de dolor hiptesis. (A) El Control de la columna
zona libre de dolor. (B) Dolor columna vertebral tiene mayor NZ el dolor en zona libre.
(C) estabilizar la columna ha disminuido NZ, y por lo tanto est libre de dolor.





Using the ball-in-a-bowl analogy of the loaddis-
Utilizando la "bola-de-a-bowl", analoga de la
carga-desplazamiento curva, el estable (sin dolor), inestable
(dolor) y re -estabilizado columna vertebral (sin dolor) pueden
ser representados (Fig. 9). Considerar a una persona sin columna
vertebral dolor. l/ella tiene una normal NZ y ROM. El baln se
mueve libremente dentro de la zona libre del dolor (Fig. 9A).
Cuando hay una lesin, una columna vertebral componente,
como el ligamento capsular, pueden ser heridos y hay dolor.
Movimiento anormal tambin puede ocurrir debido a cambios
degenerativos. En cualquier caso, el NZ es mayor y la pelota se
mueve libremente sobre una distancia mayor, ms all del dolor
zona libre (Fig. 9B). El sistema de estabilizacin espinal reacciona
activamente a reducir la NZ mediante la activacin de los
msculos o adaptativo de refuerzo de la columna vertebral a
travs del tiempo, por ejemplo: formacin de osteofitos (Fig.
9C). El sistema tambin puede ser estabilizado por fusin
quirrgica, el fortalecimiento muscular y re-entrenamiento de
los sistemas de control neuromuscular. En la analoga, la pelota
est ahora ancladas, y la columna vertebral est de nuevo libre
de dolor. Tenga en cuenta que la hiptesis que describe las
interacciones entre los NZ, dolor y a la mdula espinal (lesiones
y reequilibrio territorial) est comprobada. Estas ideas deben ser
probadas y validadas por estudios clnicos futuros.
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This Spanish translation was made thanks to the efforts of Nicolas
Benedetti A. as always.


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