FORMATO DE REPORTE DE MANTENIMIENTO

E.S.E HOSPITAL J UAN PABLO II

N_____
DATOS GENERALES
NMERO DE ORDEN: EQUIPO:
No. CONTROL:

REA :

FECHA DE SOLICITUD:

MARCA:

PERSONA QUE SOLICITA:

FECHA DE ENTREGA:
____/____/____
MODELO:

RECIBE REPORTE:

No. DE SERIE:

DESCRIPCIN DE LAS FALLAS
FALLAS REPORTADA:


FALLAS ENCONTRADAS:


MEDIDAS APLICADAS:


MATERIALES / REFACCIONES
CDIGO DESCRIPCIN CANTIDAD P. UNITARIO TOTAL



HORAS - HOMBRE CLASIFICACIN DEL SERVICIO
FECHA
dd/mm/aaaa
CANTIDAD
hr.
COSTOS
hr.
TOTAL
$
Mto. PREVENTIVO Mto. PREDICTIVO

Mto. CORRECTIVO VISITA DE INSPECCN

CAPACITACIN OTROS:


OBSERVACIONES:


RECEPCIN DEL TRABAJO




NOMBRE Y FIRMA DEL ENCARGADO NOMBRE Y FIRMA DEL TCNICO NOMBRE Y FIRMA DEL JEFE DE
REA DEPARTAMENTO DE INGENIERA BIOMEDICA