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Solicitud de Residencias Profesionales

Cdigo:ITI-AC-PO-!-"
Re#isin: $
Referencia a la Norma ISO %":&'
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INSTIT,TO T-CNO./0ICO 1-2 3"4
1I5ISI/N 1- -ST,1IOS PROF-SIONA.-S
R-SI1-NCIAS PROF-SIONA.-S
SO.ICIT,1 1- R-SI1-NCIAS PROF-SIONA.-S
Lugar (2) Fecha: (3)
C. (4) ATN: C. (5)
Jefe de la Div. de E!udi" #r"fei"$ale C""rd. de la Carrera de (%)
NO67R- 1-. PRO8-CTO:
(7)
&a$c" de #r"'ec!" #r"(ue!a (r"(ia Tra)a*ad"r

P-RIO1O PRO8-CTA1O:
(9)
N+,er" de
-eide$!e (10)
1atos de la empresa:
N",)re:
(..)
/ir"0 -a,":
" 1ec!"r:
2$du!rial ( ) 1ervici" ( ) 3!r" ( )
(.2) #+)lic" ( ) #rivad" ( )
-.F.C.
(.3)
D",icili": (.4)
C"l"$ia: (.5)
C. #
(.%)
Fa4
(.5)
Ciudad: (.6) Tel7f"$"
( $" celular)
(.8)
9ii:$ de la
E,(rea:
(2;)
N",)re del Ti!ular
de la e,(rea:
(2.) #ue!": (22)
N",)re del Ae"r
E4!er$":
(23) #ue!": (24)
N",)re de la (er"$a <ue
fir,ar= el acuerd" de !ra)a*".
E!udia$!e> Ecuela>E,(rea
(25) #ue!": (2%)
2T2>AC>#3>;;5>;. -ev. %
OPCION -.-0I1A: (6)
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Solicitud de Residencias Profesionales
Cdigo:ITI-AC-PO-!-"
Re#isin: $
Referencia a la Norma ISO %":&'
!()("
P*gina & de +
1atos del Residente:
N",)re: (25)
Carrera: (26) N". de
c"$!r"l:
(28)
D",icili": (3;)
E>,ail: (3.) #ara 1eguridad
1"cial acudir
2911 ( ) 2111TE ( )
3T-31( )
N". : (32)
Ciudad: (33) Tel7f"$":
($" celular)
(34)
________________(35)_______________
Fir,a del e!udia$!e
2T2>AC>#3>;;5>;. -ev. %
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Solicitud de Residencias Profesionales
Cdigo:ITI-AC-PO-!-"
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INSTR,CTI5O 1- ..-NA1O
N9mero 1escripcin
.. A$"!ar el $",)re del 2$!i!u!" Tec$"l:gic"
2. A$"!ar el $",)re de la ciudad " (")laci:$ ' e!ad" d"$de e e$cue$!ra u)icad" el 2$!i!u!"
Tec$"l:gic"
3. A$"!ar la fecha e$ <ue e (ree$!a la "lici!ud.
4. A$"!ar el $",)re del Jefe de la Divii:$ de E!udi" #r"fei"$ale.
5. A$"!ar el $",)re del c""rdi$ad"r de la carrera a la <ue (er!e$ece el e!udia$!e <ue "lici!a la
-eide$cia #r"fei"$al.
%. A$"!ar el $",)re de la carrera )a*" la re("$a)ilidad del c""rdi$ad"r.
5. A$"!ar el $",)re del (r"'ec!" <ue e (ree$!a.
6. 9arcar c"$ u$a ?@Aeg+$ c"rre("$da.
8. A$"!ar el (eri"d" e$ el <ue e dearr"llar= la reide$cia (r"fei"$al.
.;. A$"!ar el $+,er" de reide$!e <ue e re<uiere$ (ara el dearr"ll" del (r"'ec!".
... A$"!ar el $",)re c",(le!" de la e,(rea <ue reci)ir= al e!udia$!e c"," reide$!e.
.2. A$"!ar el /ir" ra," " ec!"r de la e,(rea.
.3. A$"!ar el -egi!r" Federal de C"$!ri)u'e$!e de la e,(rea.
.4. A$"!ar el d",icili" d"$de e e$cue$!ra u)icada la e,(rea.
.5. A$"!ar el $",)re de la c"l"$ia d"$de e l"caliBa la e,(rea.
.%. A$"!ar el $+,er" del c:dig" ("!al <ue (er!e$ece a la c"l"$ia d"$de e l"caliBa la e,(rea.
.5. A$"!ar el $+,er" de fa4 de la e,(rea0 i$cluir el $+,er" de la lada.
.6. A$"!ar la ciudad e$ la <ue e e$cue$!ra u)icada la e,(rea.
.8. A$"!ar el $+,er" de !el7f"$" de la e,(rea0 i$cluir el $+,er" de la lada.
2;. A$"!ar la ,ii:$ de la e,(rea.
2.. A$"!ar el $",)re de la (er"$a de ,a'"r *erar<uCa e$ la e,(rea.
22. A$"!ar el $",)re del (ue!" <ue "cu(a la (er"$a de ,a'"r *erar<uCa.
23. A$"!ar el $",)re de la (er"$a <ue fu$gir= c"," ae"r e4!er$".
24. A$"!ar el $",)re del (ue!" <ue "cu(a la (er"$a <ue fu$gir= c"," ae"r e4!er$".
25. A$"!ar el $",)re de la (er"$a <ue fir,ar= el acuerd" de !ra)a*".
2%. A$"!ar el $",)re del (ue!" de la (er"$a <ue fir,ar= el acuerd" de !ra)a*". E!udia$!e>
Ecuela>E,(rea
25. A$"!ar el $",)re del e!udia$!e <ue "lici!a la reide$cia (r"fei"$al.
26. A$"!ar la carrera <ue cura el e!udia$!e <ue "lici!a la reide$cia (r"fei"$al.
28. A$"!ar el $+,er" de c"$!r"l del e!udia$!e.
3;. A$"!ar el d",icili" del e!udia$!e.
3.. A$"!ar el c"rre" elec!r:$ic" del e!udia$!e.
32. 9arcar 2$!i!uci:$ de 1eguridad 1"cial )a*" cu'a c")er!ura e e$cue$!ra el reide$!e ' $+,er".
33. A$"!ar la ciudad d"$de radica el e!udia$!e.
34. A$"!ar el $+,er" de !el7f"$" del e!udia$!e.
35. Fir,a del e!udia$!e.
2T2>AC>#3>;;5>;. -ev. %