ASMA

HISTORIA

LUCIUS SENECA (4 A.C. - 65 D.C.).
ANTONIO VIVALDI (1678 - 1741 D.C.).
RENE T. LAENNEC (1781 - 1826).
CHARLES DICKENS (1812 - 1870).
ERNESTO CHE GUEVARA (1928 - 1967).
MARK SPITZ (1950 - ).
ASMA
DEFINICIN

ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRNICA
DE VAS AREAS INFERIORES CONSECU-
TIVA A HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
QUE PRODUCE BRONCOESPASMO, EDEMA
E HIPERSECRECIN Y QUE SE MANIFIES-
TA POR TOS, DISNEA Y SIBILANCIAS.
ASMA
EPIDEMIOLOGA
POBLACIN MUNDIAL: 5% (1% - 24%).
MXICO: 5%.
- 27 000 000 CONSULTAS.
- 6 000 000 DAS DE INCAPACIDAD.
- LA CAUSA MS COMN DE AUSENCIA ESCOLAR.
- 134 000 HOSPITALIZACIONES.
- 8 DAS/HOSPITAL EN PROMEDIO.
- MORTALIDAD?.
- 18% GASTO FAMILIAR.
- INER: 25% DE CONSULTA EXT. Y URGENCIAS
- EDAD: PARTES INICIO EN LA INFANCIA.
- SEXO: MASC. ANTES DE LOS 6 AOS.
FEMENINO EN EL ADULTO.

ASMA
FACTORES DESENCADENANTES

ALERGIAS:
- VA AREA: POLVO (CASERO), PLENES, CASPA
- VA DIGESTIVA: LECHE, HUEVO, CHOCOLATE
- POR CONTACTO: LANA, SEDA, NQUEL, CROMO
INFECCIONES RESPIRATORIAS: RINOVIRUS
PSICOLGICO: EMOCIONES, STRESS.
EJERCICIO, AIRE FRO.
TENSIN PREMENSTRUAL.
GENTICOS: LOCUS, GENES IL4
ASMA
FISIOPATOLOGA
ALRGICO


- PREFORMADOS:





- DE NOVO: AC. ARAQUIDNICO


ALERGNO

Ig E
MASTOCITO
HISTAMINA BRADICININA
FACTORES
QUIMIOTC-
TICOS
LEUCOTRIENOS PROSTAGLAN. TROMBOXANOS
ASMA
FISIOPATOLOGA
DESEQUILIBRIO S. N. AUTNOMO:








BRONCODILATACIN BRONCOCONSTRICCIN

SIMPTICO PARASIMPTICO
ADRENALINA
AMPc
ACETILCOLINA
GMPc
ASMA
FISIOPATOLOGA
RESPUESTA

INMEDIATA TARDA
INICIO 3 5 2 4 HORAS
PICO 15 20 5 12 HORAS
DURACIN 2 HORAS DAS
CALIBRE V. A. GRUESO PEQUEO
ASMA
CUADRO CLNICO
INICIO: FRECUENTEMENTE COMO CUADRO DE
VAS AREAS SUPERIORES.
SNTOMAS CARDINALES: - TOS HMEDA.
- DISNEA.
- SIBILANCIAS.
E. F.: - DIFICULTAD RESPIRATORIA.
- S. RAREFACCIN PULMONAR.
* SIBILANCIAS.
* ESPIRACIN PROLONGADA.
* SILENCIO RESPIRATORIO.

ASMA
CLASIFICACIN
NIVEL SNTOMAS SNTOMAS
NOCTURNOS
PFE
IV PERSISTENTE
SEVERA
- CONTINUOS
- ACTIVIDAD MUY
- MED. MLTIPLES
- FRECUENTES < 60%
III PERSISTENTE
MODERADA
- DIARIO
- ACTIVIDAD
- USO AGONISTA
- > 1 VEZ/SEM. 60 80%

II PERSISTENTE
LEVE
> 1 VEZ/SEM.
< 1VEZ/DA
> 2 VECES/MES > 80%
I INTERMITENTE < 1 VEZ/SEM.
ASINTOMTICO
< 2 VECES/MES > 80%

ASMA
DIAGNSTICO
H. CLNICA: ANTECEDENTES, CUADRO CLNICO.
B. H.: EOSINOFILIA.
CITOLOGA DE EXPECTORACIN: EOSINFILOS.
Ig E: (NORMAL: <0.025 MG/DL).
PRUEBAS INTRADRMICAS: SENSIBILIDAD.
P. F. R.: - GASOMETRA: ALCALOSIS ACIDOSIS.
- ESPIROMETRA: PATRN OBSTRUCTIVO.
RX TRAX P. A.: SOBREDISTENSIN PULMONAR.
OTROS ESTUDIOS: CULTIVOS, CPS, RX DE SENOS
PARANASALES, SEGD, ETC.
ASMA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
LARINGOTRAQUEITIS
BRONQUITIS AGUDA
BRONQUIOLITIS
NEUMONA
BRONQUITIS CRNICA
CUERPO EXTRAO

ASMA
COMPLICACIONES
INSUFICIENCIA RESP.
NEUMONA
ATELECTASIA
NEUMOTRAX
FRACTURAS COSTALES
ENFISEMA SUBCUTNEO
COR PULMONALE CRNICO
ASMA
METAS

AUSENCIA DE SNTOMAS
CRISIS INFRECUENTES
NO VISITAS A EMERGENCIAS
MNIMA NECESIDAD DE AGONISTAS
NO EFECTOS COLATERALES
NO LIMITACIN FSICA
FUNCIN PULMONAR NORMAL
ASMA
MANEJO
NIVEL LARGO PLAZO
ADULTOS
DIARIO
LARGO PLAZO
NIOS
DIARIO
ALIVIO
RPIDO
IV PERSIST.
SEVERA
- CORT. INH.
- B.A.P. INH O V.O.
- CORT. V.O.
- CORT. INH.
>1000 MCG
- CORT. V.O.
BRONCODI-
LATADORES

-

AGONISTAS
-ANTICOLIN.

-INH o V.O.
III PERSIST.
MODERADA
- CORT. INH.
800 - 2000 MCG
- B.A.P. INH O V.O.
- CORT. INH.
400 - 800 MCG
II PERSIST.
LEVE
- CORT. INH.
200 - 500 MCG
- CROMONAS
- CORT. INH.
200 - 400 MCG
- CR. O ANTILEU.
I INTERMI-
TENTE
NO NECESARIO NO NECESARIO
ASMA
MEDICAMENTOS

-AGONISTA ACCIN CORTA: CADA 6 HS
- SALBUTAMOL (VENTOLIN): INH. 100, 250 g
(1 mg/kg/da) V. O. TAB. 2 MG
JARABE 2 MG
- TERBUTALINA (BRICANYL): INH. 500 g
(0.3 mg/kg/da) V. O. TAB. 5 MG
JARABE 1.5 MG

-AGONISTA DE ACCIN PROLONGADA: CADA 12 HS
- SALBUTAMOL (VOLMAX): V. O. TAB. 4 MG
- SALMETEROL (SEREVENT): INH. 25 g
- FENOTEROL (BEROTEC): INH. 100 g

ANTICOLINRGICOS: CADA 12 24 HS.
- IPRATROPIO (ATROVENT): INH. 20 g
- TIOTROPIO (SPIRIVA) INH. 18 g

ASMA
MEDICAMENTOS
COMBINACIONES:
SALBUTAMOL + IPRATROPIO (COMBIVENT)
SALBUTAMOL + BECLOMETASONA (VENTIDE)
SALMETEROL + FLUTICASONA (SERETIDE)

XANTINAS DE ACCIN CORTA: CADA 6 HS.
AMINOFILINA (AMINOFILINA): I.V. AMP. 250 MG
(5 - 6 mg/kg/da)

XANTINAS DE ACCIN LARGA: CADA 12 24 HS.
(5 - 6 mg/Kg/da)
TEOFILINA (TEOLONG): V. O. TAB. 100, 200, 300 MG
(UNIDUR): V. O. TAB. 400, 600 MG
ASMA
MEDICAMENTOS
CORTICOIDES: CADA 8 HS.
- BECLOMETASONA (BECOTIDE): INH. 100, 250 g
- FLUTICASONA (FLIXOTIDE): INH. 50 g
- PREDNISONA (METICORTEN): V. O. TAB. 5, 20, 50 MG
(1 mg/kg/da)
- METILPREDNISOLONA (FISOPRED): V.O. JARABE 5 MG/5CC
(3 mg/kg/da)

CROMONAS: CADA 8 12 HS
- CROMOGLICATO (INTAL): INH. 5 MG

ANTILEUCOTRIENOS: CADA 12 24 HS
- ZAFIRLUKAST (ACCOLATE): V. O. TAB.20 MG
- PRANLUKAST (AZLAIRE): V. O. TAB. 112 MGS
(7 mg/kg/da) V. O. SUSP. 50, 70, 100 MG

ASMA
PREVENCIN
CONOCIMIENTO DE LA ENFERMEDAD.
EVITAR SENSIBILIZACIN.
EVITAR FACTORES DESENCADENANTES.
MEDICAMENTOS PREVENTIVOS.
INMUNOTERAPIA ESPECFICA.
MEDICAMENTOS APROPIADOS.
ASMA
TERAPIAS NO RECOMENDADAS
SEDANTES
DROGAS MUCOLTICAS
SOBREHIDRATACIN
ANTIBITICOS
VAORIZACIONES CASERAS
PALMO O PUOPERCUSIN
BAOS DE AGUA FRA
ASMA
FACTORES DE RIESGO
ATAQUES SEVEROS PREVIOS.
PREDISPOSICIN A LA SEVERIDAD.
PERSONAS MAYORES DE 45 AOS.
DURACIN DE LA ENFERMEDAD 10 -20 AOS
BSQUEDA DE AYUDA MDICA TARDA.
ESTUDIO Y MANEJO INADECUADOS.
USO INADECUADO DE ESTEROIDES.
ALTERACIONES DE LA PERSONALIDAD.