Nombre: JONATHAN LEON ANAYA

Tutor: CONSUELO KARINA ELIZARRARAZ GARCIA

Fecha: 18/08/2014

SEGURO MEDICO SXX1
1.- EN EL PRIMER EJEMPLO QUE NOS PRESENTA. HAY QUE ENTENDER
VARIOS PUNTOS, AL VERIFICAR QUE NUESTRO AFILIADO TIENE COBERTURA
POR SEGURO MEDICO SXXI, SE DA POR ENTERADO QUE TIENE UNA
COBERTURA UNIVERSAL.
POR LO CUAL EN NUESTRA CARTERA TENEMOS CUBIERTO LA PATOLOGIA
DE DISPLASIA BRONCOPULMONAR, AUNQUE EN EL PROTOCOLO NO ESTE EL
MEDICAMENTO PALIZUMAB, NI SE ENCUENTAR CON CLAVE DE CUADRO
BASICO, DEBE DE SER ENTREGADO POR LA UNIDAD, YA QUE EN LA LEY
GENERAL DE SALUD, ARTICULO 36 REFIERE QUE NO SE LE PUEDE REALIZAR
NINGUN COBRO YA SEA POR INSUMO O MEDICAMENTO A UN MENOS DE 5
AOS.
POR ESA RAZON DEBE LA UNIDAD REALIZAR UNA COMPRA DIRECTA DE ESE
MEDICAMENTE Y ASI DARLE LA GRATUIDAD A NUESTRO AFILIADO.









2.- EN ESTE EJEMPLO SE LE COMENTARIA ALGO SIMILAR, AL SER
BENEFICIARIO DE SEGURO MEDICO SXXI, SI EN DADO CASO EN NUESTRA
CARTERA NO TIENE COBERTURA, ALGO SIMILAR PASARIA CON ESTE
AFILIADO POR EL EJEMPLO COMENTADO PREVIAMENTE LA LEY GENERAL
DE SALUD, ASEGURA LA GRATUIDAD A CUALQUIER NIO MENOS DE 5 AOS
POR LO CUAL LA UNIDAD TIENE QUE ABSORBER EL GASTO QUE GENERE
ESTE ESTUDIO, DE LAS CUOTAS DE RECUPERACION QUE TENGA.