UNIDAD TEMTICA III NOTAS DE SISTEMA CARDIOVASCULAR
La funcin del sistema cardiovascular es transportar sangre en ambas direcciones entre el corazn y los tejidos. La funcin del sistema vascular linftico consiste en reunir linfa, el exceso de lquido tisular extracelular, y llevarla de nuevo al sistema cardiovascular.
Est constituido por: Corazn: un rgano muscular que bombea sangre a dos circuitos separados: el circuito pulmonar, que lleva sangre a los pulmones y fuera de los mismos; y el circuito sistmico, que distribuye la sangre a todos los rganos y tejidos del cuerpo y fuera de los mismos. Vasos sanguneos: que consisten en arterias, capilares y venas. Arterias. Vasos que transportan la sangre desde el corazn y se ramifican en vasos de dimetro cada vez ms pequeo para abastecer de sangre a todas las regiones del cuerpo. Capilares. Que forman lechos, una red de vasos de pared delgada en la que se intercambian gases, nutrientes, desechos metablicos, hormonas y sustancias de sealamiento o pasan entre la sangre y los tejidos del cuerpo. Venas. Vasos que drenan los lechos capilares y forman vasos cada vez ms grandes que regresan la sangre al corazn. La mayor parte de los vasos sanguneos tiene varias caractersticas que son estructuralmente similares, aunque existen diferencias y son la base para clasificar los vasos en diferentes grupos identificables.
Tnicas de los vasos: Las tnicas son capas concntricas de tejido separadas y constituyen la pared de un vaso sanguneo tpico. La capa ms interna, la tnica ntima, se compone de una sola capa de clulas endoteliales escamosas que recubre la luz del vaso y el tejido conectivo subendotelial subyacente. La capa intermedia, la tnica intermedia, se compone sobre todo de clulas de msculo liso concntricas a la luz. La capa ms externa, la tnica adventicia, est constituida en especial de tejido conectivo fibroelstico dispuesto en sentido longitudinal. La tnica ntima aloja en su capa ms externa la lmina elstica interna. La capa ms externa de la tnica media incluye otra banda de fibras elsticas, la lmina elstica externa.
Tnica ntima. Las clulas endoteliales que recubren la luz de los vasos sanguneos descansan en una lmina basal. Las clulas endoteliales no slo proporcionan una superficie excepcionalmente lisa sino que tambin actan para secretar colgenas tipos II, IV y V, lmina, endotelina, xido ntrico y factor de Von Willebrand Poseen enzimas unidas a membrana, como enzima convertidora de angiotensina (ECA), que segmenta la angiotensina I para generar angiotensina II, y tambin enzimas que inactivan bradicinina, serotonina, prostaglandinas, trombina y noradrenalina; asimismo unen lipasa de lipoprotenas. 2
Una capa subendotelial yace justo debajo de las clulas endoteliales; se compone de tejido conectivo laxo y unas cuantas clulas de msculo liso dispersas, ambas dispuestas en sentido longitudinal. Debajo de la capa subendotelial se encuentra una lmina elstica interna, que se compone de elastina.
Tnica media. Es la capa ms gruesa del vaso. Las capas de clulas concntricas que la forman comprenden sobre todo clulas de msculo liso dispuestas en forma helicoidal. Las arterias musculares ms grandes tienen una lmina elstica externa que separa la tnica media de la tnica adventicia suprayacente. Los capilares y las vnulas carecen de una tnica media; en estos vasos pequeos la tnica media est reemplazada por pericitos.
Tnica adventicia. Recubre la superficie externa de los vasos y la forman sobre todo fibroblastos, fibras de colgena tipo I y fibras elsticas orientadas en sentido longitudinal. Contiene los vasos y nervios de los vasos sanguneos. Vasa vasorum.- Las clulas ms profundas de las tnicas media y adventicia se nutren a travs de los vasa vasorum, arterias pequeas que penetran en las paredes del vaso, se localizan principalmente en las tnicas media y adventicia. Los vasa vasorum son ms abundantes en las paredes de las venas que en las paredes de las arterias. Debido a que la sangre venosa tiene menos nutrientes que la arterial. Una red de nervios vasomotores del componente del sistema nervioso autnomo inerva las clulas de msculo liso de los vasos sanguneos. Estos nervios se encargan de la vaso constriccin de las paredes vasculares debido a la liberacin del neurotransmisor noradrenalina. Las arterias tienen una dotacin mayor de nervios vasomotores que las venas.
ARTERIAS Las arterias son vasos eferentes que transportan sangre del corazn a los lechos capilares.
Clasificacin de las arterias. Se clasifican en tres tipos principales. Desde la ms grande a la ms pequea, son las siguientes: Arterias elsticas (de conduccin). Arterias musculares (de distribucin). Arteriolas.
ARTERIAS ELASTICAS O DE CONDUCCIN La aorta y las ramas que se originan del cayado artico (arteria cartida primitiva y arteria subclavia), las arterias iliacas primitivas y el tronco pulmonar son arterias elsticas (de conduccin). La tnica ntima de las arterias elsticas se compone de un endotelio apoyado por una capa estrecha de tejido conectivo subyacente. Tambin se encuentran lminas delgadas de fibras elsticas, la lmina elstica interna. Las clulas endoteliales contienen cuerpos de Weibel-Palade, inclusiones unidas a la membrana que incluye elementos tubulares que contienen la glucoprotena factor de Von Willebrand. Este factor es elaborado por la mayor parte de las clulas endoteliales y su funcin es facilitar la coagulacin de plaquetas durante la formacin de cogulo. La tnica media de las arterias elsticas consiste en muchas lminas fenestradas de elastina, conocidas como membranas fenestradas. 3
Las clulas de msculo liso son menos abundantes en las arterias elsticas que en algunas de las musculares. En la tnica media tambin se encuentra una lmina elstica externa. La tnica adventicia de las arterias elsticas es hasta cierto punto delgada y est compuesta por tejido conectivo fibroelstico laxo. Tambin abundan vasa vasorum
ARTERIAS MUSCULARES O DE DISTRIBUCIN Las arterias musculares (de distribucin) comprenden la mayor parte de los vasos que surgen de la aorta, excepto los troncos mayores del cayado de la misma y la bifurcacin terminal de la aorta abdominal, las cuales son arterias elsticas. La caracterstica que identifica las arterias musculares es una tnica media hasta cierto punto gruesa compuesta en su mayor parte por clulas de msculo liso. La tnica ntima es ms delgada que la de las arterias elsticas, pero la capa subendotelial contiene unas cuantas clulas de msculo liso. La lmina elstica interna es prominente y muestra una superficie ondulante a la cual se ajusta el endotelio. La tnica media de las arterias musculares est compuesta de manera predominante por clulas de msculo liso. La orientacin de la mayor parte de las clulas de msculo liso es circular en el sitio en el que la tnica media forma interfaces con la tnica ntima. Las arterias musculares tienen de tres a cuatro capas de clulas de msculo liso, en tanto que las arterias musculares ms grandes pueden tener hasta cuarenta. En los cortes histolgicos de arterias musculares ms grandes es posible identificar una lmina elstica externa. La tnica adventicia de las arterias musculares consiste en fibras elsticas, fibras de colgena y sustancia fundamental compuesta sobre todo por sulfato de dermatn y de heparn. Las fibras elsticas y de colgena estn orientadas en sentido longitudinal. Es las regiones externas de la adventicia se localizan vasa vasorum y terminaciones nerviosas no mielinizadas.
ARTERIOLAS Son los vasos arteriales terminales que regulan el flujo sanguneo hacia los lechos capilares. El ancho de la pared de la arteriola es casi igual al dimetro de su luz. El endotelio de su tnica ntima est apoyado por una delgada capa de tejido conectivo subendotelial. Las arteriolas pequeas y terminales no tienen una lmina elstica interna. En arteriolas pequeas la tnica media se compone de una capa de clulas de msculo liso que circundan por completo a las clulas endoteliales, en arteriolas ms grandes, existen dos a tres capas de msculo liso. Las arteriolas carecen de una lmina elstica externa. Su tnica adventicia es escasa y est representada por un tejido conectivo fibroelstico Las arterias que proporcionan sangre a los lechos capilares se denominan metarteriolas. Estas tienen un esfnter de msculo liso que permite que controlen el flujo sanguneo al lecho capilar.
ESTRUCTURAS SENSORIALES ESPECIALIZADAS EN LAS ARTERIAS En las arterias mayores del cuerpo se localizan tres tipos de estructuras sensoriales especializadas: senos carotdeos, cuerpos carotdeos y cuerpos articos
SENO CAROTDEO Es un barorreceptor, detecta cambios en la presin arterial. Es una especializacin dentro de la pared de la arteria cartida interna justo arriba de la bifurcacin de la arteria cartida primitiva. En la aorta y en algunos de los vasos ms grandes se localizan barorreceptores pequeos adicionales. 4
CUERPO CAROTDEO En la bifurcacin de la arteria cartida primitiva se localiza una estructura oval conocida como cuerpo carotideo. Esta estructura posee terminaciones nerviosas especializadas (quimiorreceptores) que se encargan de vigilar tanto los cambios en los valores de oxgeno y dixido de carbono como la concentracin sangunea de H + . Se distinguen dos tipos de clulas parenquimatosas: clulas glmicas (tipoI) y las clulas de la vaina (tipo II)
CUERPOS ARTICOS Se localizan en el cayado de la aorta entre la arteria subclavia derecha y la cartida primitiva del mismo lado, y entre la arteria cartida primitiva y la subclavia izquierda. Su estructura y funcin son similares a las del cuerpo carotideo.
REGULACIN DE LA PRESIN ARTERIAL El centro vasomotor enceflico responde a la vigilancia continua de la presin arterial mediante el control del tono vasomotor en el estado constante de contraccin de las paredes vasculares, que se modula por medio de vaso constriccin y vasodilatacin. La vasoconstriccin se lleva a cabo a travs de nervios vasomotores del sistema nervioso simptico; la vasodilatacin es una funcin del sistema parasimptico. Durante la vasodilatacin la acetilcolina inicia la liberacin de xido ntrico (ON) del endotelio que se difunde a las clulas de msculo liso, donde activa cGMP, lo que da por resultado la relajacin de las clulas musculares y en consecuencia la luz de los vasos se dilata. Cuando la presin arterial es baja los riones secretan la enzima renina, que segmenta el angiotensingeno y forma angiotensina I. Este vasoconstrictor ligero se convierte en angiotensina II por la enzima convertidora de angiotensina (ECA) La angiotensina II es un vasoconstrictor potente que inicia la contraccin de msculo liso, en consecuencia el dimetro de la luz vascular se reduce y da por resultado un incremento de la presin arterial. Una hemorragia grave induce la secrecin hipofisaria de hormona antidiurtica (ADH), o vasopresina, otro vasoconstrictor potente.
CAPILARES De las porciones terminales de las arteriolas surgen los capilares, que al ramificarse y anastomosarse forman un lecho capilar (red) entre las arteriolas y las vnulas. Existen tres tipos de capilares: Continuos Fenestrados Sinusoidales
Estructura general de los capilares. Los capilares estn formados por una capa aislada de clulas endoteliales escamosas. Las clulas endoteliales de los capilares proporcionan a la luz un dimetro que vara de 8 a 10 m. La superficies externas de las clulas endoteliales estn rodeadas por una lmina basal que las clulas endoteliales secretan. Las clulas endoteliales se unen entre s mediantes fascias ocluyentes, o uniones estrechas. Los pericitos se localizan a lo largo de la parte exterior de los capilares y las vnulas pequeas, y parecen rodearlos; formando unas cuantas uniones de intersticio con las clulas endoteliales. Los pericitos contienen tropomiosina, isomiosina y cinasa de protena, que se relacionan con el proceso contrctil que regula el flujo sanguneo a travs de capilares.
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CAPILARES CONTINUOS Se encuentran en los tejidos muscular, nervioso y conectivo, en tanto que en el tejido cerebral se clasifican como capilares continuos modificados. Las uniones intercelulares entre sus clulas endoteliales son un tipo de fascias ocluyentes, que impiden el paso de muchas molculas. Sustancias como aminocidos, glucosa, nuclesidos y purinas pasan a travs de la pared del capilar mediante transporte mediado por portadores.
CAPILARES FENESTRADOS Tienen en sus paredes poros (fenestras) cubiertos por un diafragma del poro. Se encuentran en el pncreas, los intestinos y las glndulas endocrinas. Una excepcin es el glomrulo renal, compuesto por capilares fenestrados que carecen de diafragmas.
CAPILARES SINUSOIDALES Los conductos vasculares en ciertos rganos del cuerpo, incluso la mdula sea, el hgado, el bazo, algunos linfoides y algunas glndulas endocrinas, se denominan sinusoides, cmulos o conductos sanguneos irregulares que se ajustan a la forma de la estructura en la que se localizan. Contienen muchas fenestras grandes que carecen de diafragmas; la pared endotelial puede ser discontinua, lo mismo que la lmina basal, lo que permite un mayor intercambio entre la sangre y los tejidos.
Regulacin del flujo sanguneo en un lecho capilar. Anastomosis arteriovenosas. Las terminales de la mayor parte de las arterias finalizan en lechos capilares, que llevan su sangre a vnulas para regresar al lado venoso del sistema cardiovascular. Las arterias se unen con un conducto venoso para formar una anastomosis arteriovenosa (AAV). Los segmentos intermedios de la AAV estn inervados en forma abundante con nervios adrenrgicos y colinergicos.
Glomos. Los lechos de las uas y las puntas de las yemas de los dedos de las manos y de los pies estn vascularizados mediante glomos. El glomo es un rgano pequeo que recibe una arteriola carente de lmina elstica y adquiere una capa de clulas de msculo liso inervadas de manera abundante que rodea la luz del vaso y as controla el flujo sanguneo.
Conducto central. La sangre que fluye del sistema arterial est controlada por metaarteriolas (con esfnteres precapilares) o arteriolas terminales. Las metaarteriolas forman la porcin proximal de un conducto central y los conductos de desage constituyen la porcin distal del mismo. Los conductos de desage drenan el lecho capilar y vierten la sangre en vnulas pequeas del sistema venoso.
HISTOFISIOLOGIA DE LOS CAPILARES Las clulas endoteliales de los capilares pueden incluir poros pequeos y poros grandes. El oxgeno, el dixido de carbono y la glucosa pueden difundirse o transportarse a travs del plasmalema, despus por el citoplasma y por ltimo a travs del plasmalema adluminal al espacio extravascular. Numerosas vesculas pinocticas transportan las molculas hidrosolubles mayores de 11 nm de dimetro del plasmalema adluminal al plasmalema adluminal, este proceso se llama 6
transcitosis porque el material atraviesa la totalidad de la clula en lugar de permanecer dentro de la misma. Los leucocitos salen del torrente sanguneo para penetrar al espacio extravascular a travs de un proceso llamado diapdesis. La histamina y la bradicinina incrementan la permeabilidad capilar y en consecuencia ocasionan el paso excesivo de lquido a los espacios extravasculares. Este exceso de lquido extravascular causa tumefaccin de los tejidos que se conoce como edema. Una sustancia vasoconstrictora, la endotelina I, secretada por clulas endoteliales capilares, se une a clulas de msculo liso. Conserva la contraccin de las clulas de msculo liso por periodos prolongados elevando la presin arterial. Las molculas de adherencia (L-selectina e integrinas 2 ) que se expresan en las membranas plasmticas de leucocitos en migracin se unen a receptores en las membranas plasmticas de clulas endoteliales capilares en los sitios de inflamacin. Los capilares tambin liberan prostaciclina, un potente vasodilatador e inhibidor de la agregacin plaquetaria.
VENAS En los extremos de vaciamiento de los capilares se encuentran vnulas pequeas, el inicio del retorno venoso, que conducen sangre de los rganos y de los tejidos, y la regresan al corazn. En cortes histolgicos las venas son paralelas a las arterias, sin embargo, sus paredes suelen estar colapsadas porque son ms delgadas y menos elsticas que las arterias.
Clasificacin de las venas. Se describe que las venas tienen las mismas tres capas que las arterias. Los componentes del tejido conectivo son ms notables en las venas que en las arterias.
VENULAS Y VENAS PEQUEAS A medida que se acumula sangre del lecho capilar, se vierte a las vnulas poscapilares. Sus paredes son similares a las de los capilares, con un endotelio delgado rodeado por las fibras reticulares y pericitos. Los pericitos se sustituyen por clulas de msculo liso en vnulas ms grandes (> 1mm de dimetro) Este es el sitio preferido para la migracin de leucocitos del torrente sanguneo a los espacios titulares. Estos vasos responden a sustancias farmacolgicas como histamina y serotonina. Las clulas endoteliales de vnulas localizadas en ciertos rganos linfoides son cuboidales en lugar de escamosas y se denominan vnulas endoteliales altas.
VENAS MEDIANAS Son las que drenan la mayor parte del cuerpo, incluso casi todas las regiones de las extremidades. Su tnica ntima incluye endotelio y su lmina basal y fibras reticulares. Las clulas de msculo liso de la tnica media se encuentran en una capa organizada de manera laxa entremezclada con fibras de colgena y fibroblastos. La tnica adventicia, la ms gruesa de las tnicas, se compone de haces de colgena y fibras elsticas dispuestos en sentido longitudinal.
VENAS GRANDES Comprenden las venas cavas y las pulmonares, la porta, las renales, las yugulares internas, las iliacas y los cigos. La tnica ntima de las venas grandes es similar a la de las venas medianas, excepto que lasprimeras tienen una capa subendotelial gruesa de tejido conectivo. 7
La mayor parte de las venas grandes carece de tnica media; en su lugar se encuentra una tnica adventicia bien desarrollada. La tnica adventicia de las venas grandes contiene muchas fibras elsticas, fibras de colgena en abundancia y vasa vasorum.
Vlvulas de las venas. Muchas venas medianas tienen vlvulas que funcionan para evitar el flujo retrgrado de sangre. Abundan en especial en las venas de las piernas, donde actan contra la fuerza de gravedad.
CORAZN La pared muscular (miocardio) del corazn est compuesta de msculo cardiaco. El corazn consiste en cuatro cmaras: dos aurculas, que reciben sangre, y dos ventrculos, que expulsan sangre del crazn. Las venas cavas superior e inferior regresan la sangre sistmica a la aurcula derecha. La sangre pasa a travs de la vlvula auriculoventricular derecha (vlvula tricspide) al ventrculo derecho. El ventrculo derecho se contrae y bombea la sangre hacia el tronco pulmonar que lleva sangre desoxigenada de los pulmones para el intercambio gaseoso. La sangre oxigenada de los pulmones regresa al corazn a travs de las venas pulmonares, que desembocan en la aurcula derecha, de esta cmara pasa a travs de la vlvula aurculaventricular izquierda (vlvula bicspide o mitral). La contraccin del ventrculo izquierdo expulsa la sangre hacia la aorta , que a su vez lleva la sangre a los tejidos del cuerpo. Las vlvulas auriculoventriculares impiden la regurgitacin de la sangre ventricular a las aurculas, en tanto que las vlvulas semilunares, localizadas en el tronco pulmonar y la aorta cerca de su origen, impiden el flujo retrgrado de estos vasos al corazn.
CAPAS DE LA PARED DEL CORAZN Las tres capas que constituyen la pared del corazn son endocardio, miocardio y epicardio.
ENDOCARDIO El endocardio se contina con la tnica ntima de los vasos sanguneos que llegan y salen del corazn. Se compone de endotelio. Profundo al endocardio se encuentra una capa subendocardica de tejido conectivo laxo que contiene vasos sanguneos pequeos, nervios y fibras de Purkinje del sistema de conduccin del corazn.
MIOCARDIO Es la capa media y ms gruesa de las tres capas del corazn, contiene clulas de msculo cardiaco dispuestas en espirales complejas alrededor de los orificios de las cmaras. La frecuencia cardiaca est controlada por el nodo sinoauricular (marcapasos) que se localiza en la unin de la vena cava superior y la aurcula derecha. Estas clulas nodales especializadas de msculo cardiaco pueden despolarizarse casi de manera simultnea 70 veces por minuto y originar un impulso que se difunde en las paredes de la cmara auricular a travs de vas internodales al nodo auriculoventricular, localizado en la pared septal, justo arriba de la vlvula tricspide. Clulas modificadas de msculo cardiaco del nodo auriculoventricular transmiten seales al miocardio de los ventrculos a travs del haz auriculoventricular (haz de His). Las fibras del haz de His descienden al tabique interventricular para conducir el impulso al msculo cardiaco y as producir una contraccin rtmica. El haz auriculoventricular sigue en el tejido conectivo subendocrdico como clulas grandes, modificadas de msculo cardiaco que forman las fibras de Purkinje, las cuales transmiten impulsos a las clulas de msculo cardiaco que se hallan en la punta del corazn. 8
Las clulas especializadas de msculo cardiaco producen y secretan un grupo de pptidos pequeos que incluyen: atriopeptina, polipptido auricular natriurtico, cardiodilatina y cardionatrina, que se vierten a los capilares. Estas hormonas ayudan a conservar lquido y el equilibrio electroltico, y disminuyen la presin arterial.
EPICARDIO La capa ms externa de la pared del corazn, tambin se denomina capa visceral del pericardio (compuesto de epitelio escamoso simple denominado mesotelio). La capa subepicrdica de tejido conectivo laxo contiene vasos coronarios, nervios y ganglios. Es la regin en la que se almacena grasa en la superficie del corazn. En las races de los vasos que penetran y salen del corazn el pericardio visceral se contina con la capa serosa del pericardio parietal.
ESQUELETO CARDIACO Compuesto de tejido conectivo denso, incluye tres estructuras principales: Los anillos fibrosos, que se forman alrededor de la base de la aorta, la arteria pulmonar y los orificios aurculoventriculares. El trgono fibroso, que se forma sobre todo en la cercana del rea de las cspides de la vlvula artica. El tabique membranoso, que constituye la porcin superior del tabique interventricular. Adems de aportar el arco estructural para el corazn y sitios de insercin para el msculo cardiaco, el esqueleto del corazn anula la continuidad entre el miocardio de las aurculas y los ventrculos, asegurando un latido cardiaco rtmico y en ciclos.
SISTEMA LINFATICO SISTEMA VASCULAR LINFATICO Se compone de una serie de vasos que remueven el exceso de lquido extracelular (linfa) de los espacios de tejido intersticial y lo regresan al sistema cardiovascular. El sistema vascular linftico comienza en los tejidos del cuerpo como capilares linfticos ciegos, que actan como campos de drenaje para el exceso de lquido intersticial. Los capilares linfticos vacan su contenido en vasos linfticos, los cuales terminan en vasos cada vez ms grandes hasta que llegan a uno de los dos conductos linfticos. De cualquiera de estos conductos la linfa se vierte en la porcin venosa del sistema cardiovascular en la unin de las venas yugular interna y subclavia. Vasos linfticos aferentes Ganglios linfticos Vasos linfticos eferentes
CAPILARES Y VASOS LINFATICOS Los capilares linfticos de pared delgada que terminan en forma ciega se componen de una capa de clulas endoteliales atenuada con una lmina basal incompleta. Estas clulas carecen de fenestras y no forman uniones estrechas entre s. Los vasos linfticos grandes tienen una capa delgada de fibras elsticas bajo su endotelio y una capa delgada de clulas de msculo liso, que luego se cubre con fibras elsticas y de colgena que se entremezclan con el tejido conectivo circundante, en forma muy similar a una tnica adventicia.
CONDUCTOS LINFATICOS Los conductos linfticos, cuya estructura es parecida a la de las venas grandes son dos vasos colectores finales del sistema vascular linftico. El conducto linftico derecho, corto, vaca su contenido en el sistema venoso en la unin de las venas yugular interna y subclavia derechas. El conducto torcico, ms grande, inicia en el abdomen en la cisterna del quilo y asciende a travs del trax y el cuello para vaciar su contenido en la unin de las venas yugular interna y subclavia izquierdas.
BIBLIOGRAFA: Gartner L, Hiatt J, Texto Atlas de Histologa, 3 Ed, Mxico, Mc. Graw Hill Interamericana, 2008.