Espirometrias

Juan Guajardo
La espirometra es un examen
fundamental en la evaluacin de
la funcin pulmonar. De los
diversos ndices derivados de una
espiracin forzada, el VEF1 y la
CVF son los ms usados debido a
su buena reproducibilidad,
facilidad de su medicin, y grado
de correlacin con la etapa de la
enfermedad, condicin funcional,
morbilidad y mortalidad.
Spir: respirar
metria: medir
Se comparan los valores obtenidos con el percentil 95
Que es un valor promedio sobre el cual se distribuyen un 95 % de los
individuos normales ( sin patologia respiratoria ) knudson y cols
En chile se ha demostrado que los valores son superiores a estos en un 10 %
por lo que se recomienda el uso de valores nacionales ( gutierrez y cols )

La espirometria no es 100%
sensible ya que algunos
enfermos no son detectados

No son 100% especificas ya que
algunos normales tienen
pruebas anormales

Existe posibilidad de falsos
positivos y falsos negativos,
explicado por la superposicin
entre los dos grupos
Que medimos ?
CVF: Vol. espirado mx.
despus de inspiracin mx.

VEF1: Vol. Espira en el
primer seg.

FEF 25-75: flujo que se mide
entre el 25%-75% de la CVF.

VEF 1/CVF: relacin entre
ambos ndices. Est
disminuido en procesos
obstructivos.
Condiciones generales
Espacio fsico
-Habitacin de 2 x 3
metros.
-Pieza cerrada de uso
individual.
-Pesa, tallmetro,
termometro y
barmetro de
mercurio .
-Silla con brazos, sin
ruedas.
-Pinza nasal.

Personal a cargo

-Mdico
especialista a
cargo del informe

-Profesional
calificado y
certificado en la
tcnica
(kinesilogo).
Equipos
Actualmente existen dos tipos de espirmetros : de volumen y de flujo
Los de flujo o mas comnmente llamados neumotacometros son los mas
utilizados
Miden el flujo a partir de una resistencia conocida que produce una diferencia
de presin entre uno y otro lado del paso del aire (neumotacmetro tipo
Fleish).
Existen otro tipos de neumotacometros: turbina, pistn, sensor de
temperatura, ultrasonido, entre otros.
Se dividen en dos grupos
a) Equipos de gran capacidad computacional, propios de
laboratorios de grandes centros o de alta demanda de
exmenes, que deben cumplir con toda la amplia gama de
requerimientos planteados por la ATS (American Thoracic
Society) o la SEPAR (Sociedad Espaola de Neumologa y
Ciruga Torcica)5.
b) Equipos porttiles, de escritorio u oficina, de menor
capacidad computacional, que deben cumplir los requisitos
internacionales para las mediciones de flujo (F), volumen (V)
y tiempo (t) que realizan. Deben tener visualizacin en
pantalla de las maniobras realizadas, en tiempo real e
idealmente tanto de las curvas F-V y V-t, aunque bastara la
imagen de la curva de F-V, que es ms clara para definir la
aceptabilidad de cada maniobra. Algunos de estos equipos
pueden conectarse a un PC, mejorando la visualizacin de las
maniobras y la impresin de los resultados.
Requerimientos minimos de los
espirmetros
Control y mantencin de equipos
Grandes equipos : mantencin y revisin diaria
Todos los equipos Calibracin con una jeringa de 3 litros, mantenida a la misma
temperatura y humedad que el espirmetro, si la t cambia mas de 5 debe
calibrarse nuevamente
Para espirmetros con sensores de flujo:
Revisin del sensor de flujo buscando perforacin, obstruccin y exceso de
humedad.
Evaluacin de la linealidad, que se realiza inyectando el volumen de 3 litros
con 3 flujos distintos, El volumen medido para cada uno de los flujos
utilizados no debe variar ms de 3%.
En los espirmetros basados en deteccin de volumen deben evaluarse
posibles fugas (inyectando volmenes tolerables por el equipo)
Mantencion de equipos
Otra forma es realizando controles a sujetos sanos de distinto sexo y talla una
vez al mes o cada tres meses
Los equipos porttiles:
Calibracin inicial y despus idealmente al menos semanal, siendo lo mnimo
aceptable una calibracin mensual.
Comprobar la linealidad de las mediciones haciendo inicialmente exmenes
en paralelo (repetidos) con un espirmetro del laboratorio de referencia,
tanto en sujetos normales como en pacientes restrictivos y obstructivos.
Control biolgico mensual.
Indicacion de espirometria
Diagnosticas

- Patologa respiratoria.
- Valoracin del impacto de
enfermedades respiratorias o
extra-respiratorias sobre la
funcin pulmonar.
- Deteccin de individuos con riesgo
de deteriorar su FP.
- Evaluacin de riesgo quirrgico

De control

- Enfermedades que afectan la FP.
- Pacientes expuestos a agentes nocivos
para el sistema respiratorio.
- Reacciones adversas a drogas con
toxicidad pulmonar.
- Evaluacin de la respuesta frente a
intervenciones teraputicas.
- Evaluacin de pacientes en programas
de rehabilitacin.
Indicacin de espirometria
Laborales o de incapacidad
- Evaluacin de los efectos de
exposicin ambiental u
ocupacional.
- Evaluacin del pronstico de
patologas respiratorias.
- Valoracin del estado funcional
respiratorio para evaluaciones de
seguros.

Epidemiologicas

- Evaluaciones
epidemiolgicas.
- Investigacin clnico-
epidemiolgica.
Contraindicaciones
a) Relativas:
Falta de comprensin o
colaboracin con el examen.
Dolor torcico sin causa
precisada.
Ciruga torcica reciente.
Aneurisma artico no
complicado.
Aneurisma cerebral no
complicado.
Hemoptisis reciente.
b) Absolutas*:
Sndrome coronario agudo o Infarto de miocrdio
menor a 1 mes.
Neumotrax reciente (1 mes).
Aneurisma artico complicado.
Aneurisma cerebral complicado.
Desprendimiento de retina reciente (1 mes).
Sndrome de hipertensin endocraneana.
* Nota: En los casos de contraindicaciones absolutas es
factible realizar la maniobra de capacidad vital lenta,
previo acuerdo con el mdico solicitante del examen.

Indicaciones
Las instrucciones deben entregarse por
escrito:
No debe estar en ayunas.
No haber realizado ejercicio vigoroso
(al menos 30 minutos antes).
No fumar al menos en la hora previa.
Suspender el tratamiento
broncodilatador, excepto que se
indique lo contrario en la orden, en
cuyo caso deber quedar registrado
su uso.


Tiempo de suspensin del broncodilatador segn el
medicamento usado:
-2 adrenrgicos y anticolinrgicos por va
inhalatoria de accin corta: 8 h.
-2 adrenrgicos por va inhalatoria de accin
prolongada: 12 h
Anticolinrgicos de accin larga: 24 h
Teofilinas de accin prolongada: 24 h
No suspender corticoides.
Precauciones operador
a) Consideraciones sobre higiene y control de infecciones
- Operador
Deber lavarse las manos antes y despus de atender a cada paciente.
- Material
Cambiar la boquilla al terminar el examen de
cada paciente.
Desinfectar, esterilizar o descartar despus de cada uso: boquillas, pinzas nasales, cualquier
instrumento que se ponga en contacto con la mucosa de la nariz o la boca.
Uso de un filtro desechable en:
- pacientes con una enfermedad infecciosa transmisible
- pacientes en riesgo de adquirir infecciones por alteraciones de la inmunidad
- hemorragias pequeas o lesiones de la mucosa bucal.
Nota: Idealmente debera usarse filtro en todos los pacientes para evitar riesgos no detectados
previamente.

Preparacion del paciente
El paciente debe estar sentado y relajado, al menos unos 5 a 10 minutos
antes de la prueba.
Durante este perodo se debe realizar una breve historia clnica, indagar
sobre diagnstico, motivo del estudio, medicacin usada, enfermedades
infecciosas (TBC, VIH, hepatitis), evaluando la posibilidad de
contraindicaciones.
Se deber explicar y demostrar al paciente la tcnica adecuada del
procedimiento que va a realizarse y cmo deber colaborar.
Se deber contar informacin de talla, sexo, peso y edad para ingresar al
equipo
Tcnica
La maniobra de espiracin forzada tiene 3 fases:
Inspiracin mxima.
Exhalacin a mxima fuerza y velocidad.
Exhalacin continuada, completa, hasta el final del examen.

Si se requiere una curva flujo/volumen volver a hacer una inspiracin mxima forzada, ya que
se imprime la curva inspiratoria realizada despus de la curva espiratoria

Tecnica
Conexin del paciente a la boquilla del espirmetro.
Oclusin de la nariz con una pinza nasal.
Respiracin a volumen corriente (no ms de 5 ciclos).
Inhalacin rpida y completa desde el nivel de fin de espiracin tranquila
hasta capacidad pulmonar total (CPT).
Despus de una pausa menor de 1 a 2 segundos iniciar exhalacin forzada,
con la mxima rapidez, por al menos 6 segundos sin detenerse, hasta alcanzar
los criterios de fin de espiracin.
Nueva inhalacin a la mxima velocidad llegando a CPT (slo si se requiere
analizar la curva Flujo/Volumen).
Desconexin del sujeto de la boquilla y retiro de la pinza nasal.
Criterios para finalizar espiracin
- Flujos espiratorios muy bajos despus de una espiracin de al menos 6
segundos en adultos y nios mayores de 10 aos.
- En nios menores de 10 aos bastara con una espiracin de al menos 3
segundos.
- Haber alcanzado el plateau (meseta) en la curva volumen- tiempo o final
asinttico en la curva flujo-volumen. Cambios menores a 0,025 L durante al
menos 1 segundo.
- El sujeto no tolera seguir espirando.

Respuesta al broncodilatador
Utilizar salbutamol 4 inhalaciones separadas de 100 g de inhalador
presurizado, a travs de una cmara de inhalacin de 750 cm3, siempre que
no existan contraindicaciones para realizarlo.
Si el paciente tiene antecedentes de arritmias, hipertensin arterial severa
o enfermedades generadoras de temblores musculares la dosis de salbutamol
ser reducida a 200 g.
15 minutos despus, repetir las maniobras descritas para capacidad vital
lenta (optativo) y para CVF.
Nota. Uso del inhalador conectado a aerocmara o bolsa espaciadora
Aceptabilidad y reproducibilidad
Maniobras realizadas segn las instrucciones previas con mximo esfuerzo.
Los trazados no deben tener artefactos: cierre de glotis, tos, esfuerzo
espiratorio variable, evidencias de fuga de aire alrededor de la boquilla
Tienen un adecuado comienzo al espirar, sin titubeos.
El volumen de extrapolacin retrgrada debe ser menor a 150 ml o 5% de la
CVF
El tiempo espiratorio > 6 s en adultos y nios mayores de 10 aos y de 3 s en
nios menores.
Debe tratar de lograrse un plateau (sin flujo durante 2 s) como criterio de
trmino del examen con un mximo de 15 s en pacientes obstruidos. No debe
producirse una amputacin al final de la espiracin.

Cierre de glotis
Espirometra inaceptable por extrapolacin
de volumen > 5% (extrapolacin retrgada).
Espirometra inaceptable
por esfuerzo espiratorio variable
Espirometra inaceptable por fuga de
aire
Espirometra no reproducible: Se observa que las tres
maniobras de espiracin forzada describen diferentes
diagramas flujo-volumen (izq) y volumen-tiempo (der)
Curvas espiromtricas reproducibles: Se aprecia
superposicin de las tres curvas de espiracin forzada,
tanto en el diagrama flujo-volumen como en la curva
volumen tiempo.
Interpretacion
Alteracin ventilatoria Obst Restr. (mnima, leve,
moderada severa), con CVF (Normal disminuida), flujos
bajos volmenes (normal, disminuidos muy disminuidos),
Post B2 (con o sin) cambios significativos, (no) normaliza
valores.

Colaboracin buena mala colaboracin.

Limitacin ventilatoria restrictiva
Disminucin de CVF con cada de la VEF 1 y la relacin VEF1/CVF
normal. Volumen pulmonar disminuido.

Restrictivo
fase inicial de ascenso rpido,
pero el flujo espiratorio mx. est
muy disminuido
la fase de descenso es una
pendiente en lnea recta, pero
acaba pronto, por lo tanto, la CVF
est tambin disminuido

El FEV
1
es bajo, como la
FVC es igualmente baja
Limitacin ventilatoria obstructiva con CVF
normal

Disminucin VEF 1/CVF con CVF normal. Indica reduccin del
flujo de las v.a por aumento de la resistencia al flujo (asma), o
por disminucin de retraccin elstica (enfisema).

obstruccin se manifiesta en
la parte descendente de la
curva, en la que aparece una
concavidad
El valor de FEM est
disminuido

pendiente de la curva es
menor