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Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales (Decreto Supremo 170/09)


FORMULARIO NICO SNTESIS EVALUACIN DE INGRESO - TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE
Este Formulario debe contener la sntesis del proceso de evaluacin diagnstica integral realiado al estudiante con NEE! " sus resultados#
Debe ser completado por un profesional responsable del establecimiento educacional y adjuntar la evidencia de las evaluaciones realizadas.
I.- SNTESIS GENERAL DE EVALUACIN ESTUDIANTE CON NEE
1.- DATOS DE IDENTIFICACIN
A) DEL ESTUDIANTE
$%&'E(% )E(I* '+ND+&E F M
,11-1.7-/7
Nombres " %pellidos 01nero &2N
1./0//.00- - %3+S '4I(EN% '%S5E((%N+
Fec6a nacimiento 7dd/mm/aaaa) Edad 7en a8os " meses) Nacionalidad Idioma/lengua en 9ue se comunica
5+$%S :+NI((% 1.;< I=2I=2E I=2I=2E 1
Direccin del estudiante 7calle! bloc>! N?) 'omuna 'iudad &egin
'urso ingreso al
establecimiento
@&E AI
'urso
%ctual
AINDE
&
@articipacin anterior en @IE :eneBiciario (e" SE@
@articipacin anterior en Escuela de (enguaCe
:eneBiciario D2N%E:
E(a Bamilia usa lengua distinta al
castellanoF
N+ SI E'uGlF
Si marc SI! se8ale
dominio del castellano
comprende
6abla
lee
escribe
usa se8as
no comprende
B) DEL ESTABLECIMIENTO
ES'2E(% (% $%S (IND% DE( $2ND+ 5ipo dependenciaH $2NI'I@%( <<<<
Nombre del Establecimiento +pcin educativaH Escuela Especial (enguaCe @IE &:D
5+$%S :+NI((%1.;< I=2I=2E I=2I=2E 1
Direccin 7calle! N?) 'omuna 'iudad &egin
$%&'E(% )E(I* '+ND+&E+ gmistral#7.Igmail#com

Nombre Director/a Fono / E,mail contacto Firma Director/a
C.- DE LOS ROFESIONALES RESONSABLES
!"#esi"n$% !es&"ns$'%e (e% &!")es" (e e*$%+$)i,n inte-!$% $% est+(i$nte. Fec6a registroH
$%&'E(% )E(I* ' @&+FES+& ED2'%'I+N ES@E'I% ,11-1.7-/7
Nombres " %pellidos @roBesin/ Especialidad &2N
'++&DIN%'I+N @IE -----
'argo en el establecimiento educacional Fono contacto E,mail contacto Firma del proBesional
!"#esi"n$%es .+e /$n &$!ti)i&$(" en e% &!")es" (e e*$%+$)i,n (i$-n,sti)$ inte-!$%
@roBesionales 7Nombre completo) @roBesin/ Especialidad/ 'argo Fono/E,mail &egistro proBesional
:E&%N&D+ &+D%S F+N+%2DI+(+0+ -/000.0
&+:E&5+ &+D%S ED2'%'I+N ES@E'I%( + 9/



E*$%+$)i,n (i$-n,sti)$ inte-!$% s"%i)it$($ &"! H escuela Bamilia servicio de salud otro 7especiBi9ue)
0.- SNTESIS DIAGNSTICA DE NEE
A) DIAGNSTICO DEL TRASTORNO ASOCIADO A LAS NEE (Se1$%e e% (i$-n,sti)" e2iti(" &$!$ e%3%$ est+(i$nte)4
T!$st"!n" Es&e)#i)" (e% Len-+$5e (TEL) e6&!esi*" T!$st"!n" Es&e)#i)" (e% Len-+$5e (TEL) 2i6t" Fec6a emisin diagnstico 1731030710
N" )+2&%e )!ite!i"s &$!$ TEL 7Se8ale 6iptesis diagnstica " sugerencias! abaCo! en observaciones) Fec6a consentimiento Bamilia 10/1./.01J
B) SITUACIN ACTUAL DEL NI8O3A CON NEE
Se8ale antecedentes relevantes del desarrollo del ni8o/a " de su situacin actual recogidos en la anamnesis)H
ningKn antecedentes relevantes#
F"!t$%e9$s &e!s"n$%es : )"nte6t+$%es )"n .+e )+ent$ e% ni1"3$ &$!$ en#!ent$! s+ &!")es" E(+)$ti*" (Marque lo que corresponda)
Es saludable
Es vital
Es autnomo
Es creativo
$uestra inter1s
@articipa
Espera su turno
Sigue instrucciones
Describe una situacin
&espeta normas 7acorde a edad)
Se comunica oralmente
Solicita a"uda cuando lo re9uiere
Soluciona problemas prGcticos
Se relaciona con sus pares
5olera Brustracin 7acorde a edad)
ELpresa " reconoce emociones
'uida de sM mismo
%siste con agrado a CardMn/escuela
Familia comprometida! brinda apo"o
'omunicacin Bluida Bamilia,escuela
Familia estructurada! organiada
%decuado clima escolar de aula
:uen nivel educacional en la Bamilia
Escuela con orientacin inclusiva
Entorno comunitario Bavorable
+tro7s) 7especiBicar) H
CONTE;TO SOCIO FAMILIAR
S+ )"nte6t" #$2i%i$!
F$)i%it$ Di#i)+%t$
su aprendiaCe
su participacin
la entrega de apo"os
S+ )"nte6t" s")i"-)+%t+!$%
OBSERVACIONES GENERALES4

F$)i%it$ Di#i)+%t$
su aprendiaCe
su participacin
la entrega de apo"os
<. DOCUMENTOS (EVIDENCIAS) DEL ROCESO DE EVALUACIN =UE SE AD>UNTAN A ESTE FORMULARIO NN documentos
In#"!2es3 Ce!ti#i)$("s3 E*$%+$)i"nes4 %namnesis Entrevista a la Bamilia +bservacin en la escuela 'onsentimiento Bamilia
InBorme Escolar InBorme Social Ev# @sicolgica Ev# Fonoaudiolgica Ev# @edaggica Ev# @sicopedaggica
ELamen general de salud ELamen especialiado de salud 7se8ale cuGl) +tro7s) 7especiBicar)H
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Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales (Decreto Supremo 170/09)
FORMULARIO NICO SNTESIS EVALUACIN DE INGRESO - TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE
RUN est+(i$nte4
II.- ROCESO DE EVALUACIN DIAGNSTICA INTEGRAL E INTERDISCILINARIA DE NEET
1. - EVALUACIN DIAGNSTICA ESECIALIBADA - NEET ASOCIADAS A TRASTORNO ESECFICO DEL LENGUA>E (TEL)
A) ANTECEDENTES ESCOLARES A EDAGGICOS4 @ara ser llenado en el establecimiento educacional por e9uipo de aula "/o proBesional7es) 9ue realia la
evaluacin psicopedaggica al estudiante# Debe incluir inBormacin de diversas Buentes! tales como padres/cuidadores! estudiante! personal escuela! e9uipo psicosocial u otros#
- T!$:e)t"!i$ Es)"%$! (e% Est+(i$nte4
%sisti a CardMn inBantil
Si No
Edad de ingreso
<
Niveles educativos
cursados por el ni8o/aH
medio menor
medio ma"or
I 5ransicin 7N51)
II 5ransicin 7N5.)
1N bGsico
.N bGsico
JN bGsico
<N bGsico
,%spectos destacados en su 6istoria educativa anterior 7en base a los antecedentes obtenidos durante la evaluacin! de la conducta! aprendiaCe! participacin!
relaciones sociales! etc#! " las barreras o diBicultades 9ue 6a debido enBrentar el/la ni8o/a en el conteLto Bamiliar " educativo)
El alumno el a8o no Bue capa de aprender los contenidos curriculares de un primer a8o bGsico !teniendo una conducta tran9uila !no tiene participacin dentro
del aprendiaCe! las relaciones sociales con sus pares!
B) DESEME8O ACTUAL
- Dese2&e1" en e% A&!en(i9$5e C+!s" 3 Ni*e% $)t+$%4
B$ses C+!!i)+%$!es (e %$
E(+)$)i,n $!*+%$!i$
- Formacin# @ersonal social
- 'omprensin " lenguaCe verbal
- &elaciones lgico,matemGticas
- &elacin con el medio social
- &elacin con el medio natural
- (enguaCe artMstico
Asi-n$t+!$s 7cuando corresponda)
- (enguaCe " comunicacin!
$atemGticas! 'iencias! %rtes! Ed#
FMsica! +tro7s)O
Se8ale aprendiaCes relevantes 7curriculares "/o de desarrollo) logrados por el ni8o o ni8a ,lo 9u1 sabe " es capa de
6acer, respecto de los obCetivos de aprendiaCe para su curso o nivel de reBerencia#
Dentro de su nivel de aprendiaCe el es capa de reconocer la numeracin 6asta el .0 " conocer las vocales! lel trabaCo
con patrones! lo realia adecuadamente sin grandes problemas! adem8as se comunica adecuadamente con su medio
social " natutral! la comprensin del lenguaCe se realia con apo"o !
Se8ale aprendiaCes 7curriculares "/o de desarrollo) no logrados o en los 9ue el ni8o/a presenta diBicultades#
(os aprendiaCes lobrados en el plano curricular son a9uellos numerales del 1 al .0 pero con apo"o de lGminas " los
aprendiaCes no logrados son en la comprensin de teLtos cortos a trav1s de lecturas pe9ue8as contadas en Borma oral#
,4abilidades para aprender " participar en la sala de clases
C$'i%i($(es
- 'ognitivas
- 'omunicativas
- Sociales " aBectividad
- 4Gbitos de trabaCo
- %utonomMa " cuidado sM mismo
- $otricidad
- 'apacidades sensoperceptivas
Se8ale logros " diBicultades relevantes en el desarrollo de sus 6abilidades " competencias para aprender " participar en
el aula#
(as 6abilidades logradas es capa de relacionar acciones con lGminas de dibuCos! !la seriacin de los nKmeros la
realia en Borma adecuada con los respectivos dibuCos! " la diBicultad 9ue preserna es 9ue no es mu" comunicativa! !
tiene carencia en 6abitos de trabaCo por9ue mientras no se estG guiando no trabaCo#
Se8ale si se 6an implementado previamente estrategias u otras medidas de apo"o para a"udar al ni8o/a a progresar respecto a sus diBicultades en el
lenguaCe# %dCunte antecedentes de evaluaciones o intervenciones previas#
Slo la educadora a realiado
C) IDENTIFICACIN EDUCADOR (U OTRO) =UE REALIB LA EVALUACIN EDUCATIVA
@ED&+ '%&&%S'+
;;;;;;;;;;
1DI' .01.
01/0J/.01J
Nombres " %pellidos N? &egistro @roBesional Fec6a evaluacin Fec6a control
@SI'+@ED%0+0+ ES'2E(% (% $%S (IND%
@roBesin/ Especialidad @rocedencia 7salud pKblica! privada! escuela! u otro) Fono / E,mail contacto
0.- EVALUACIN MDDICA TEL
Re-ist!e inBormacin relevante de A) " B)? se-En )"!!es&"n($. Inclu"a las indicaciones "/o recomendaciones centrales de apo"o dadas para el estudiante
en el Gmbito de la salud# 'onsigne especialidad7es) m1dica7s) " Bec6a en 9ue se recomienda revaluar al estudiante en el Grea especMBica#
A) VALORACIN DE SALUD GENERAL DEL ESTUDIANTE
7IdentiBicacin de la presencia/ausencia de patologMas " de aspectos tales comoH estado nutricional! obesidad! alergias! taba9uismo! ingesta substancias! etc#!
9ue puedan estar condicionando las diBicultades de aprendiaCe del alumno/a)#
(% %(2$N% N+ @&ESEN5% NIN02N% @%5+(+0P% S2 ES5%D+ N25&I'I+N%( ES %DE'2%D+ !S+(+ '+N %(02N%S %(E&0I%S DE @&I$%)E&% =2E
S+N 5&%5%D%S '+N (+S $EDI'%$EN5+S @E&5INEN5ES!#
B) DIAGNSTICO O DESCARTE DEL DDFICIT? TRASTORNO O CONDICIN DE SALUD? segKn corresponda#
IdentiBicar el d1Bicit o descartarlo! en caso de Qsospec6aR de 9ue las diBicultades del estudiante obedecan o se potencien! por eCemplo! por una distinta condicin
BMsica o Buncional! tal como un d1Bicit auditivo 9ue genera diBicultades de lenguaCe! o aparente disminucin cognitiva E( %(2$N+ N+ @&ESEN5%
DIFI'2(5%DES '+0NI5I)%S %@%&EN5ES NI %2DI5I)%S#
OBSERVACIONES4

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Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales (Decreto Supremo 170/09)
FORMULARIO NICO SNTESIS EVALUACIN DE INGRESO - TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE
RUN est+(i$nte4
<. EVALUACIN FONOAUDIOLGICA DE TEL
@ED&+ &+D%S 99990.0 10/1./.01.
Nombres " %pellidos N? &egistro @roBesional Fec6a evaluacin
F+N+%2DI+(+0+

'+&$2DESI
@roBesin/ Especialidad @rocedencia 7escuela! u otro) Fono / E,mail contacto
M$!.+e )"n +n$ (;) %$s (i#i)+%t$(es &!in)i&$%es .+e &!esent$ e% ni1"3$ en s+ %en-+$5e4
Incapacidad para utiliar los sonidos del 6abla
Errores en la produccin de palabras
Errores en los tiempos verbales
DiBicultad en memoriacin de palabras
DiBicultad para comprender palabras! Brases o tipos especMBicos de palabras#
)ocabulario limitado
DiBicultad en la produccin de Brases compleCas
+tras 7especiBi9ue)H
Se1$%e %$ &!esen)i$ (e "t!$s (i#i)+%t$(es (e %en-+$5e $s")i$($s4
Dislalias EspasmoBemia 5rastorno Bonolgico +tra7s) 7especiBi9ue)H
CRITERIOS DIAGNSTICOS
(Marque con una equis (X) si los siguientes criterios diagnsticos estn presentes en el/la estudiante
- @resenta una limitacin signiBicativa en su desarrollo del lenguaCe oral maniBestado en un inicio tardMo " un desarrollo lento o desviado del lenguaCe#
- (a diBicultad N+ puede eLplicarse por la presencia en el estudiante de alguno de las siguientes situacionesH d1Bicit sensorial auditivo o motorS
discapacidad intelectual! trastornos psicopatolgicosS lesin o disBuncin cerebral evidenteS deprivacin socio,aBectivaS caracterMsticas lingTMsticas
de su entorno social! cultural! econmico! geogrGBico "/o 1tnico#
- (a diBicultad en el lenguaCe interBiere signiBicativamente en el aprendiaCe " en la interaccin comunicativa#
C+2&%e %"s < )!ite!i"s (i$-n,sti)"s : e6isten $nte)e(entes s+#i)ientes &$!$ $#i!2$! .+e e% ni1"3$ &!esent$ +n TEL SI NO
'ualitativamente " de acuerdo a sus caracterMsticas ! el cuadro de 5E( puede considerarse (E)E $+DE&%D+ SE)E&+
As&e)t"s C"2&!"2eti("s4
la articulacin
la eLpresin 75E( eLpresivo)
la comprensin " eLpresin 75E( miLto)
TEL E;RESIVO4
(as puntuaciones obtenidas por el estudiante en la evaluacin de su lenguaCe eLpresivo estGn
sustancialmente por debaCo de las obtenidas para el desarrollo de su lenguaCe receptivo#
No se cumplen criterios de 5rastorno $iLto ni de 5rastorno 0eneraliado del Desarrollo
TEL MI;TO4
(as puntuaciones obtenidas en la evaluacin del lenguaCe receptivo eLpresivo estGn
sustancialmente baCo lo esperado para la edad del estudiante#
No se cumplen criterios de 5rastorno 0eneraliado del Desarrollo#

ROCEDIMIENTOS A RUEBAS ALICADAS
NIVEL DE LENGUA>E RUEBAS ALICADAS RESULTADOS
E6&!esi*"
S'&EENIN0 5ES5 +F S@%NIS4 0&%$$%&
de %# 5oronto 7adapt# 2#'6ile)
5E@&+SIF,& 7adaptacin 2# de '6ile)
+tra7s)H
(+S &ES2(5%D+S DE (% E)%(2%'IUN INDI'%N 2N ;0 V DE DIFI'2(5%D DE
(% EW@&ESIUN +&%( DE @%(%:&%S '+&5%S! F&%SES#
C"2&!ensi*"
5E'%( 7adaptacin 2# de '6ile)
S'&EENIN0 5ES5 +F S@%NIS4 0&%$$%&
de %#5oronto 7adapt# 2#'6ile)
+tra7s)H
(+S &ES2(5%D+S DE (% E)%(2%'IUN INDI'%N E( .;V DE NI)E(
'+$@&ENSI)+#
!$-2Fti)"
Se8ale procedimientos "/o pruebas aplicadasH


OBSERVACIONES4

G. OTRAS EVALUACINES DE ESECIALISTAS (n" 2H(i)"s) 7psiclogo! asistente social! u otro 9ue corresponda)
Se8ale otras evaluaciones "/o interconsultas realiadas! para concretar o complementar diagnstico de DE%# Indi9ue cuGl7es)H
Evaluacin de 'I %udiometrMa Diagnstico psicosocial Evaluacin psicolgica ELamen visual
+tra7s) 7especiBicar)H @SI'+@ED%0+0+
&egistre motivo e inBormacin relevante de los resultados de las evaluaciones realiadas#
%(2$N+ '+N DIFI'2(5%D EN (% '+$@&ENSIUN#
OBSERVACIONES4
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Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales (Decreto Supremo 170/09)
FORMULARIO NICO SNTESIS EVALUACIN DE INGRESO - TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE
RUN est+(i$nte4
III.- AOAOS ESECIALIBADOS
1. TIO DE AOAOS ESECIALIBADOS SUGERIDOS ARA EL3LA ESTUDIANTE CON NEE - TRASTORNO ESECFICO LENGUA>E
Seale los mbitos enerales en los que el!la estudiante requiere respuestas educativas y!o apoyos especializados"
lenguaCe eLpresivo lenguaCe comprensivo aprendiaCes curriculares aBectivo social Buncionamiento adaptativo autonomMa
Bunciones cognitivas Bunciones eCecutivas adaptacin social otro7s)
0.- AOAOS RIORITARIOS ARA FAVORECER EL ARENDIBA>E A LA ARTICIACIN EN EL CONTE;TO ESCOLAR A FAMILIAR.
Describa de manera eneral los apoyos requeridos. Seale qui#nes los proveern (fonoaudi$loo% profesor de educaci$n especial% educador de prvulos%
psic$loo% familiares% int#rprete lenua de seas% rupo de pares% otros.% y en qu# conte&tos" sala de clases% aula de recursos% biblioteca% en el 'oar% etc.).
ERSONALES - principales apo"os personaliados complementarios a la Buncin docente#
CURRICULARES X &!in)i&$%es $($&t$)i"nes )+!!i)+%$!es 9ue se re9uieren para aCustar la respuesta educativa a las NEE 9ue presenta el ni8o/aH adaptaciones en la
evaluacin! en la metodologMa! en las actividades! en los obCetivos " contenidos de aprendiaCe! etc#
MEDIOS A RECURSOS MATERIALES I 2e(i"s : !e)+!s"s 2$te!i$%es .+e (e'e!Fn est$! (is&"ni'%es para Bavorecer su aprendiaCe " la participacinH material de ense8ana
adaptado o especialiado! recursos tecnolgicos! e9uipamientos especMBicos! sistemas de comunicacin alternativo o aumentativo! etc#
ORGANIBATIVOS X &!in)i&$%es est!$te-i$s "!-$ni9$ti*$s 9ue se implementarGn para responder a las NEEH adecuacin de los tiempos " espacioS Bormas de agrupamiento "
distribucin del alumnadoS trabaCo colaborativo " tutorMa entre paresS apo"os especiales en " Buera del aula! etc#
FAMILIARES X &!in)i&$%es $&":"s (e %$ #$2i%i$ 9ue el/la estudiante re9uiere para progresar en la superacin de sus diBicultades! " OTROS.
Fe)/$ !e-ist!" $&":"s4
TIO DE AOAO DESCRICIN =UIDN LO ROVEER@ CONTE;TO 3ERODO
@ersonal E( %(2$N+ SE (E EN5&E0%&Y %@+Z+ DE( E=2I@+
SI'+S+'I%( @%&% @+DE& )EN'E& S2 5I$IDE* =2E % )E'ES
I$@IDE =2E @2ED% 4%:(%& SIN @&+:(E$% %=2E((%S
@%(%:&%S =2E N+ @&ESEN5% DIFI'2(5%D !@E&+ %( N+
4%:(%& N+ SE )E (% @&+N2N'I%'IUN#
E=2I@+ SI'+S+'I%( %ula de recursos
%ula comKn
En el 6ogar
+tro 7especiBicar)H
S%(% E=2I@+ S+'
'urricular SE )E(%&Y @+& E( %@+Z+ '2&&I'2(%& DEN5&+ DE(
S2:SE'5+& DE (EN02%DE Z $%5E$Y5I'%S '+N
E)%(2%'IUN DIFE&EN'I%D%S Z %@+Z+ DI&E'5+ '+N E(
F+N+%2DI+(+0+ 2N% )E* % (% SE$%N%#
@&+FES+& ED ES@E'I%(
F+N+%2DI+(+0+
%ula comKn
%ula de recursos
:iblioteca
+tro 7especiBicar)H

$edios " recursos
materiales "/o
tecnolgicos
(%$IN%S F+N+(+0I'%S! @%(E5%S !S+F5[%&E
ED2'%5I)+ !$%5E&I%( '+N'&E5+ ED2'%5I)+ ! 02I%S
DIDY'5I'%S '+$@25%D+&! D%5%! $I'&UF+N+S #
@&+FES+& 5E( Establecimiento
%ula comKn
%ula de recursos
En el 6ogar
+tro 7especiBicar)H

+rganiacin "
agrupamiento en el aula
SE&YN %0&2@%D+ EN 2N $%WI$+ DE 5&ES Z 2N $INI$+ DE
D+S DEN5&+ (% '%&0% 4+&%&I% =2E EWIS5% @+& E(
ES@E'I%(IS5% DE %'2E&D+ %( 5+5%( EWIS5EN5E#
DEN5&+ DE (% S%(% DE '(%SES 2:I'%'IUN 'EN5&%( N+
$2Z %5&YS#
@&+FES+& 5E(
F+N+%2DI+(+0+
%ula de recursos
%ula comKn
@atio
+tro 7especiBicar)H

Familiar (% F%$I(I% SE (E EN5&E0%&Y 2N '2%DE&N+ @%&% '%D%
NI3+ E( '2%( DE:E SE& %@+Z%D+ DEN5&+ DE( S2 '%S%
DE %'2E&D+ % (%S INDI'%'I+NES DE( F+N+%2DI+(+0+
F+N+%2DII+(+0+
@&+FES+& 5E(
%ula de recursos
4ogar
+tro 7especiBicar)H
'%S%
+tros 7Indicar)H


<. Se1$%e %$s /e!!$2ient$s )"n .+e )+ent$ %$ #$2i%i$ : %"s $&":"s .+e ne)esit$ &$!$ $:+($! $% est+(i$nte $ &!"-!es$! en s+s (i#i)+%t$(es.

IV.- OBSERVACIONES GENERALES
Seale conclusiones% aspectos a destacar% compromisos de la escuela% compromisos con la familia% aspectos importantes a destacar en el informe para la
familia% u otros aspectos relevantes que desee dejar consinados.
(% ES'2E(% SE '+$@&+$E5E % EN5&E0%& (%S 4E&&%$IEN5%S NE'ES%&I%S % E( %(2$N+ @%&% @+DE& S2@E&%& '+N E(
%@+Z+ DE( 4+0%& S2 @&+0&%$% DE 5E( $IW5+ % 5&%)\S DE ES5&E5E0I%S '+ND2N5%S &EF+&*%D%S EN E( 4+0%& Z E(
5&%:%D+ DE (% @&+FES+&% DE 5E( !$%S E( %@+Z+ ES'EN'I%( DE( F+N+%2DI+(+0+#
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