TECNOLOGAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA

Sangrado Uterino
Anormal
Gua para pacientes
SERIE DE INFORMACION PARA PACIENTES
AMERICAN SOCIETY FOR REPRODUCTIVE MEDICINE
Publicado por la American Society for Reproductive Medicine, bajo
la direccin del Comit de Educacin del Paciente y el Comit de
Publicaciones. Ninguna parte en este documento puede ser reproducida en
ninguna forma sin permiso por escrito. Este folleto no pretende de ninguna
manera sustituir, dictar ni defnir totalmente la evaluacin y el tratamiento
por parte de un mdico califcado. Est pensado exclusivamente como una
ayuda para los pacientes que buscan informacin general sobre temas
relacionados con la medicina reproductiva.
Copyright 2013 por la American Society for Reproductive Medicine.
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AMERICAN SOCIETY FOR REPRODUCTIVE MEDICINE
Sangrado Uterino Anormal
Gua Para Pacientes Revisado en 2013
Un glosario de las palabras en cursiva se encuentra al fnal de este folleto.
INTRODUCCIN
La menstruacin se considera normal cuando el sangrado uterino ocurre
cada 21 a 35 das y no es excesivo. La duracin normal del sangrado
menstrual es de entre dos y siete das. El sangrado uterino anormal se
produce cuando la frecuencia o cantidad de sangrado uterino difere de los
parmetros indicados anteriormente o cuando la mujer se ha manchado
o sangrado entre sus perodos menstruales. El sangrado uterino anormal
puede ser causado por una variedad de factores. Las dos causas ms
comunes son las anomalas estructurales del sistema reproductivo y los
trastornos de la ovulacin. Las mujeres posmenopusicas deben buscar
atencin inmediata de un mdico si experimentan sangrado, ya que las
causas de la hemorragia y las inquietudes son diferentes de las de las
mujeres en edad reproductiva.
FUNCIN OVRICA NORMAL
En las mujeres en edad reproductiva, el ovario segrega estrgeno y
progesterona en el torrente sanguneo. Estas dos hormonas preparan el
endometrio (el revestimiento del tero) para la implantacin de un vulo
fecundado. La glndula pituitaria, ubicada en la base del cerebro, infuye
en la produccin de hormonas ovricas y en la ovulacin mediante la
secrecin de dos hormonas, la hormona foliculoestimulante (FSH) y la
hormona luteinizante (LH). Tras la estimulacin por la FSH y la LH,
un folculo que contiene un vulo inmaduro comienza a desarrollarse
dentro del ovario. A medida que el folculo crece, secreta cantidades cada
vez mayores de estrgeno. Cuando se segrega una cantidad sufciente
de estrgeno, la glndula pituitaria libera una gran cantidad de LH, lo
cual hace que el folculo libere el vulo (ovulacin). Si el vulo no se
fecunda o no se implanta en el endometrio, la secrecin de estrgeno
y progesterona comienza a disminuir aproximadamente siete das
despus de la ovulacin. Con la disminucin de los niveles de estrgeno
y progesterona, el endometrio se desprende y se produce el perodo
menstrual (aproximadamente 12-16 das despus de la ovulacin).
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La liberacin cclica de FSH y LH por parte de la glndula pituitaria
est muy regulada y se desestabiliza con facilidad. Cuando la glndula
pituitaria no libera cantidades adecuadas de FSH y LH, la ovulacin
puede no ocurrir y se puede interrumpir el ciclo. En algunas mujeres
que no ovulan, el endometrio es estimulado por la continua exposicin
a los estrgenos sin niveles sufcientes de progesterona para permitir su
desprendimiento completo. Esto a la larga puede causar sangrado irregular
o abundante. Si la exposicin al estrgeno es continua, las clulas en el
endometrio tambin se pueden llegar a sobreestimular y, fnalmente,
pueden desarrollar cncer de endometrio.
CAUSAS DEL SANGRADO UTERINO ANORMAL
El sangrado uterino anormal (SUA) puede deberse a anomalas
estructurales del tero. Algunas de las causas estructurales ms comunes
del sangrado uterino anormal incluyen lesiones benignas (no cancerosas)
del tero, como plipos, fbromas (miomas) y adenomiosis (engrosamiento
uterino causado por el crecimiento de tejido endometrial en las paredes
externas del tero) (Figura 1). Otras causas incluyen el sangrado asociado
al embarazo, que incluye el embarazo ectpico y el aborto espontneo,
as como trastornos hemorrgicos que afectan la capacidad de la sangre
de coagularse normalmente. Las lesiones del cuello uterino o de la
vagina (benignas y cancerosas), las infecciones crnicas del endometrio
(endometritis), el tejido cicatricial (adherencias) en el endometrio y el uso
de un dispositivo intrauterino (DIU) tambin pueden estar asociados con
el sangrado uterino anormal. Otras causas de sangrado anormal incluyen
los medicamentos que pueden afectar la liberacin normal de estrgeno y
progesterona; los problemas mdicos crnicos como la diabetes mellitus
o los trastornos en el hgado, los riones, la glndula tiroidea o las
glndulas suprarrenales, u otros problemas mdicos que pueden afectar
la produccin y el metabolismo del estrgeno y la progesterona. El estrs
emocional o fsico, as como los cambios signifcativos en el peso corporal,
pueden alterar la liberacin de la FSH y la LH por parte de la glndula
pituitaria y prevenir la ovulacin.
Sangrado uterino anovulatorio o disfuncional (SUD)
El sangrado uterino disfuncional es la aparicin de sangrado uterino no
relacionado con anomalas estructurales del tero o del endometrio. Es un
diagnstico de exclusin realizado luego descartar las causas estructurales
de sangrado y las enfermedades mdicas crnicas. Tambin se deben
descartar otras causas de sangrado anormal, como las complicaciones del
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embarazo y los medicamentos que infuyen en la accin hormonal o afectan
la coagulacin. El sangrado disfuncional ocurre con mayor frecuencia en
los primeros cinco aos despus de que una mujer comienza a menstruar y
cuando se acerca la menopausia, pero puede ocurrir en cualquier perodo
de tiempo. La causa del SUD es la anovulacin, la ausencia de la ovulacin
y de la secrecin ordenada de estrgeno y progesterona, y puede alertar a
la mujer y a su mdico sobre el hecho de que ella ya no est ovulando
normalmente.
Figura 1
Vagina
Adenomiosis
tero
Mioma intramural
Mioma submucoso
Endometrio
Cuello uterino
Plipos
endometriales
Adherencias
(cicatrices)
Mioma subseroso
Mioma subseroso
DIAGNSTICO
A las mujeres que experimentan sangrado uterino anormal las debe evaluar
un mdico. Se pueden solicitar su historia clnica, un examen de posibles
factores contribuyentes y un examen fsico detallado. Hay disponible una
variedad de tcnicas de diagnstico para determinar la causa del sangrado
uterino anormal.
Procedimientos de diagnstico
Despus de realizar un examen fsico y solicitar anlisis de sangre, el
mdico puede recomendar un estudio de diagnstico por imgenes para
evaluar mejor el aspecto del tero, inclusive la forma, el tamao y la
presencia de cualquier anormalidad estructural evidente. Hay disponibles
varias tcnicas para visualizar el tero y los rganos plvicos.
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La ecografa (sonograma) es un procedimiento que utiliza ondas de sonido
de alta frecuencia para producir una imagen de las estructuras plvicas.
Este es el mtodo de diagnstico por imgenes ms comnmente utilizado
para observar los rganos plvicos y no implica el uso de radiacin. A
menudo, se realizan ecografas tanto de la parte superior del abdomen y
la pelvis como del interior de la vagina. Un sonohisterograma (SHG) se
puede realizar en el consultorio o en una unidad de radiologa. Durante este
procedimiento, primero se introduce un catter pequeo en el cuello uterino
a travs del cual se puede inyectar una solucin estril (como solucin
salina o agua) con la gua de tcnicas de ultrasonido. El agua permite al
mdico ver el interior de la cavidad uterina para detectar plipos, fbromas
o tejido cicatricial. Tambin se pueden detectar anomalas en el endometrio
por medio de una histerosalpingografa (HSG). Esto implica la inyeccin
lenta de una solucin que contiene yodo en la cavidad uterina con la gua
de rayos X, de modo que se puedan ver los contornos del endometrio y las
trompas de Falopio. Se pueden utilizar mtodos menos frecuentes, como
la tomografa computarizada (CT) y la resonancia magntica (MRI), para
representar una imagen tridimensional de los rganos internos, inclusive
del tero. La MRI es a menudo ms til que la CT en la visualizacin de
las estructuras plvicas y puede ser particularmente til en las pacientes
con posible adenomiosis. El mdico puede recomendar que se realice una
biopsia endometrial, un procedimiento de consultorio, para examinar
una muestra del endometrio para descartar anomalas cancerosas y no
cancerosas.
La histeroscopia es un procedimiento til en el que se coloca un instrumento
fno parecido a un telescopio en el tero a travs del cuello uterino, lo
que permite la inspeccin visual de toda la cavidad uterina (Figura 2).
Puede permitir al mdico identifcar reas especfcas del endometrio
en las cuales se puede realizar una biopsia o la cuales se pueden extraer
con instrumentos especiales. La histeroscopia se puede realizar bajo
anestesia general o como un procedimiento ambulatorio. Para obtener ms
informacin sobre la histeroscopia, consulte el folleto con informacin para
el paciente de la American Society for Reproductive Medicine (ASRM)
titulado Laparoscopia e histeroscopia. En algunas circunstancias, se puede
recomendar realizar una dilatacin y curetaje (D y C) para evaluar ms
a fondo el tejido endometrial. En muchas circunstancias, esto se puede
realizar al mismo tiempo que la histeroscopia. La D y C tambin se pueden
recomendar para controlar la hemorragia persistente o abundante en las
mujeres en las que otros mtodos no han tenido xito. Generalmente, sin
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embargo, la histeroscopia se realiza al mismo tiempo que la D y C, y esta
ltima solo es efcaz en el tratamiento del sangrado anormal en ese ciclo
menstrual particular.
tero
Fibroma
Cuello
uterino
Trompa de
Falopio
Vagina
Cuello uterino
Histeroscopio
Ovario
Cavidad
uterina
Histeroscopio
Vagina
Cavidad uterina
Figura 2
Frontal view of hysteroscopy. See inset for side view.
Figura 2. Vista frontal de la histeroscopia. Vea el recuadro para conocer la
vista lateral.
Estudios de laboratorio
Los estudios de laboratorio tambin ayudan a diagnosticar el sangrado
uterino anormal. Siempre se realiza una prueba de embarazo porque el
sangrado anormal en los aos reproductivos suele deberse a anomalas
relacionadas con el embarazo. A menudo, se obtiene un anlisis de
sangre para comprobar que no haya anemia (bajo recuento sanguneo)
ni un trastorno de la coagulacin sangunea. Si se han descartado las
perturbaciones estructurales del tracto reproductivo, se puede realizar
un anlisis de sangre para medir las hormonas de la glndula pituitaria,
como la prolactina, la FSH y las hormonas tiroideas. Si hay evidencia de
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crecimiento anormal de vello en la cara o en la parte media del cuerpo,
la causa puede ser el sndrome del ovario poliqustico (SOP). El SOP a
menudo se asocia con la menstruacin irregular o abundante. Para obtener
ms informacin sobre el SOP, consulte el folleto con informacin para el
paciente de la ASRM titulado Hirsutismo y sndrome del ovario poliqustico.
El aumento del vello en el cuerpo podra llevar al mdico a medir los
andrgenos (hormonas) testosterona y sulfato de dehidroepiandrosterona
(DHEAS). Tambin puede ser til realizar pruebas adicionales del hgado,
los riones, el pncreas y otros rganos principales, segn la historia
clnica de cada mujer. Los estudios de laboratorio para el sangrado uterino
anormal se basarn en el juicio clnico del mdico en cuanto a la causa
subyacente de la hemorragia.
TRATAMIENTO
La terapia individual recomendada por su mdico se adaptar a la causa
especfca del sangrado anormal. Las anomalas estructurales del tracto
reproductivo, tales como fbromas, plipos o tejido cicatricial, a menudo se
pueden tratar durante la histeroscopia. Se pueden introducir instrumentos
quirrgicos a travs del histeroscopio para eliminar o corregir las anomalas
estructurales dentro de la cavidad uterina. En general, las pacientes pueden
retomar sus actividades normales dentro de las 24 horas despus de la
histeroscopia. Las complicaciones graves son poco frecuentes.
Las mujeres que tienen niveles adecuados de estrgeno pero que no ovulan
se pueden tratar efcazmente con progestinas sintticas, como el acetato de
medroxiprogesterona, utilizando dosis de 5 a 10 mg por va oral cada da
durante ms de 10 das. Otras progestinas, como la progesterona natural,
estn disponibles en forma de cpsulas orales, supositorios vaginales o
inyecciones intramusculares y tambin son efcaces en la promocin del
desprendimiento completo del endometrio. En muchos casos, las pacientes
se pueden tratar con una combinacin de dosis bajas de anticonceptivos
orales (OCP), que proporcionan tanto estrgenos como progestinas
y promueven la menstruacin regular. Esta puede ser una eleccin
particularmente til para las personas que tambin desean un mtodo de
control de la natalidad.
Menorragia
Para las mujeres con menorragia (menstruacin excesiva prolongada
o abundante) se puede recomendar la administracin de un estrgeno
para detener temporalmente el sangrado y estabilizar el endometrio. A
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menudo, el mdico recomendar que se realice una biopsia endometrial
en tales circunstancias. Los estrgenos se pueden administrar oralmente,
como los estrgenos conjugados, usando dosis de 1.25 a 5 mg cada seis
horas durante un perodo de 12 a 24 horas. Alternativamente, se pueden
administrar estrgenos por va intravenosa en dosis de 20 a 25 mg cada
cuatro a seis horas para controlar el sangrado abundante. Despus de
varios das de realizar la terapia con estrgenos, las progestinas se deben
administrar por va oral durante 12 das para tratar de alcanzar un episodio
de sangrado controlado.
El sangrado uterino abundante se puede controlar con el uso de dosis bajas
de OCP. Se puede administrar una combinacin de formulacin de OCP
de dos a cuatro comprimidos por da durante un mximo de siete das
para controlar la menorragia grave. Posteriormente, se puede recomendar
la interrupcin del uso de OCP durante cinco a siete das y, por lo
general, luego sigue un fujo de interrupcin controlada. Posteriormente,
se pueden utilizar dosis bajas de OCP de forma estndar para facilitar el
sangrado menstrual ordenado. Si se utiliza la terapia con OCP en mujeres
mayores de 40 aos, primero se deben excluir anormalidades del tracto
reproductivo, tumores malignos y afecciones mdicas que puedan impedir
el uso de estos medicamentos. Para obtener ms informacin sobre el uso
de los OCP para controlar el sangrado, consulte la Hoja de datos para
el paciente de la ASRM titulada Benefcios no anticonceptivos de las
pastillas anticonceptivas.
El cido tranexmico se puede utilizar para los episodios de sangrado
abundante. Este medicamento que se administra por va oral se utiliza dos
veces al da y se ha demostrado que causa una reduccin importante en el
fujo de sangre menstrual.
Los DIU que contienen levonorgestrel son tiles en el tratamiento del
sangrado menstrual abundante del SUD y quizs constituyan la terapia
ms efcaz. Los inhibidores de la sntesis de prostaglandinas, como el
ibuprofeno y los compuestos relacionados, tambin han demostrado
reducir el sangrado menstrual excesivo en algunas mujeres. Esto puede ser
particularmente til en mujeres con menorragia provocada por la insercin
de un DIU.
En ocasiones, el mdico puede recomendar el uso de anlogos de
la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) para controlar
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temporalmente la hemorragia uterina excesiva, en particular para el
tratamiento de la menorragia grave, que puede causar anemia. Estos
compuestos detienen temporalmente la liberacin de FSH y LH por parte
de la glndula pituitaria y causan una cada en la produccin de estrgeno
a niveles propios de la menopausia. El uso a corto plazo de los anlogos
de la GnRH en combinacin con suplementos de hierro puede mejorar o
corregir la anemia.
Ciertos enfoques quirrgicos incluyen la eliminacin de cualquier
anormalidad uterina con el uso del histeroscopio. Se puede recomendar
la extirpacin quirrgica de los fbromas (miomectoma) para aquellas
mujeres con menorragia que no responden a la terapia hormonal.
El tipo de tcnica quirrgica depender tanto del tamao como de la
ubicacin de los fbromas. La miomectoma se puede realizar a travs de
la histeroscopia, la laparoscopia (tradicional o robtica) o una incisin
abdominal (laparotoma). Algunas mujeres pueden elegir la extraccin del
tero (histerectoma) a travs de una de varias vas (vaginal, laparoscopia,
laparotoma). Para obtener ms informacin sobre los fbromas, consulte
la Hoja de datos para el paciente de la ASRM titulada Tratamiento de los
fbromas uterinos.
Adems, la ablacin endometrial se puede recomendar a las mujeres que
ya no deseen ser frtiles. Este procedimiento, que se realiza bajo anestesia
general, utiliza radiofrecuencia trmica, criociruga (congelamiento) o un
rayo lser para eliminar el endometrio y, generalmente, corrige el fujo
menstrual abundante. Es importante excluir lesiones endometriales graves
antes de realizar este procedimiento. Aunque el objetivo es detener la
hemorragia menstrual por completo, a menudo los perodos menstruales
se vuelven simplemente menos abundantes luego de realizar este
procedimiento. No se debe realizar una ablacin si la mujer todava desea
mantener la fertilidad. Para obtener ms informacin sobre la ablacin
endometrial, consulte la Hoja de datos para el paciente de la ASRM
titulada Ablacin endometrial.
En muy pocas ocasiones se recomienda una histerectoma para tratar el
sangrado menstrual abundante. Este procedimiento se debe considerar
nicamente si la paciente ya no desea tener hijos, no ha respondido a otros
tratamientos hormonales o quirrgicos y ha sido evaluada por completo.
Disfuncin glandular y de la hipfsis
Los trastornos de las glndulas pituitaria y tiroidea pueden causar
anovulacin e irregularidad menstrual. Los individuos con una produccin
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inadecuada de hormona tiroidea (hipotiroidismo) se pueden tratar con un
reemplazo oral diario de la hormona tiroidea. El exceso de produccin
de hormona tiroidea (hipertiroidismo) se puede tratar con medicamentos
orales, yodo radiactivo o la extirpacin quirrgica de una parte de la glndula
tiroides o su totalidad. El tratamiento de la hiperprolactinemia (liberacin
excesiva de prolactina por parte de la glndula pituitaria) generalmente
se trata con los medicamentos orales cabergolina o bromocriptina. A
las personas con niveles elevados de prolactina se les puede aconsejar
que se realicen un estudio de diagnstico por imgenes de la glndula
pituitaria, como una tomografa computada o una resonancia magntica,
para determinar si hay evidencia de una lesin pituitaria. Los adenomas
pituitarios son los tumores benignos ms comunes de la glndula pituitaria
y se asocian a menudo con la liberacin excesiva de prolactina. Si los
adenomas hipofsarios son grandes, se pueden tratar quirrgicamente. A
veces, los cambios en el ejercicio o los hbitos alimenticios (para reducir
la ingesta de caloras o realizar una dieta vegetariana) pueden causar
cambios en muchas de estas hormonas y causar sangrado irregular. Estos
cambios en el estilo de vida hacen que la FSH o la LH sean muy bajas
o casi indetectables, lo que puede sugerir que se realice una evaluacin
adecuada. Un nivel elevado de FSH puede indicar insufciencia ovrica
inminente, ya sea debido a la menopausia o a la menopausia precoz,
tambin conocida como insufciencia ovrica prematura (IOP). Para
obtener ms informacin sobre la IOP, consulte la Hoja de datos para el
paciente de la ASRM titulada Insufciencia ovrica prematura.
Sndrome del ovario poliqustico (SOP)
A las pacientes con SOP se les debe individualizar su terapia en funcin
de si su objetivo es restaurar la fertilidad o regularizar la menstruacin. A
las personas con sangrado uterino irregular que no estn intentando quedar
embarazadas actualmente se les puede recomendar terapia intermitente
con progestina (acetato de medroxiprogesterona de 5 a 10 mg por va
oral durante 12 a 14 das al mes) o anticonceptivos orales para establecer
episodios regulares de sangrado y reducir el riesgo de hiperplasia y cncer.
El estrgeno y la progestina combinados, como en los OCP O, pueden
ser ms efcaces que la terapia con progestina sola. Las mujeres con SOP
que estn tratando de quedar embarazadas son generalmente tratadas con
citrato de clomifeno. Si el clomifeno no es efcaz, se pueden recomendar
programas alternativos de tratamiento. El SOP puede estar asociado a la
presin arterial alta, las enfermedades cardacas, el acn, el vello corporal
excesivo (hirsutismo), la obesidad y la diabetes mellitus, por lo que es
importante recibir atencin mdica y tratamiento adecuados. Para obtener
ms informacin sobre el SOP y el tratamiento de la fertilidad para pacientes
con SOP, consulte los folletos y las hojas de datos con informacin para el
paciente de la ASRM sobre SOP e hirsutismo.
RESUMEN
El sangrado uterino anormal es un problema comn en las mujeres en
edad reproductiva que generalmente se puede corregir con ciruga o
medicamentos. La ciruga puede corregir las causas estructurales del
sangrado anormal. Si no hay causas estructurales, el tratamiento mdico a
menudo puede restaurar los ciclos menstruales regulares. Cualquiera sea
la causa del sangrado uterino anormal, la amplia variedad de tratamientos
disponibles hoy en da por lo general puede resolver el problema. Las
pacientes deben hablar con sus mdicos acerca de qu opciones mdicas o
quirrgicas pueden ser mejores para ellas.
Para obtener ms informacin sobre este tema u otros temas sobre
salud reproductiva, visite www.ReproductiveFacts.org
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Enve sus comentarios sobre este folleto por correo electrnico a
asrm@asrm.org. En la casilla de asunto, escriba
Atencin: Comit de Educacin del Paciente
GLOSARIO
Ablacin endometrial. Un procedimiento histeroscpico o no
histeroscpico que se utiliza para eliminar, quemar o congelar la mayor
parte del endometrio ; a veces se utiliza para tratar el sangrado uterino
anormal.
Adenoma. Un crecimiento benigno (no canceroso) de clulas que
normalmente no invade los tejidos adyacentes. Un adenoma hipofsario
puede interrumpir la ovulacin y la menstruacin y, con frecuencia, se
asocia a la produccin excesiva de prolactina.
Adenomiosis. Una invasin benigna (no cancerosa) del tejido endometrial
en la pared muscular (miometrio) del tero; est asociado con los perodos
menstruales dolorosos o abundantes.
Adherencias (tejido cicatricial). Bandas de tejido cicatricial fbroso que
pueden unir los rganos de la pelvis o las asas intestinales. Las adherencias
pueden ser resultado de infecciones previas, endometriosis o cirugas
previas.
Anlogo de GnRH. Un frmaco de accin prolongada que bloquea la
liberacin de hormonas, detiene la ovulacin y reduce la produccin
de estrgenos por parte del organismo. El uso prolongado de anlogos
de GnRH causa la cada de la produccin de la hormona a un nivel de
estrgenos propio de la menopausia. Los nombres comerciales son
Lupron, Depo Lupron, y Zoladex.
Andrgeno. En los hombres, los andrgenos son las hormonas masculinas
producidas por los testculos. Estas hormonas son responsables de
fomentar las caractersticas masculinas. En las mujeres, los andrgenos son
producidos en pequeas cantidades tanto por las glndulas suprarrenales
como por los ovarios. En las mujeres, las cantidades excesivas de
andrgenos pueden causar perodos menstruales irregulares, obesidad,
crecimiento excesivo de vello corporal (hirsutismo) e infertilidad.
Anemia. Una reduccin en el nmero de glbulos rojos (las clulas que
transportan oxgeno en el cuerpo). La anemia se caracteriza por la debilidad
o el cansancio. Puede ser una consecuencia del sangrado anormal.
Anovulacin. La ausencia de ovulacin. La incapacidad del ovario de
ovular con regularidad.
Biopsia endometrial. La extraccin de una porcin pequea de tejido del
endometrio para su examen microscpico. Los resultados pueden indicar
si el endometrio se encuentra en la fase adecuada para la implantacin
exitosa de un vulo fecundado (embrin) o si este est infamado o enfermo.
Bromocriptina. Un frmaco utilizado para suprimir la produccin de
prolactina por parte de la glndula pituitaria. El nombre comercial es
Parlodel.
Cuello uterino. El extremo inferior ms estrecho del tero que conecta la
cavidad uterina con la vagina.
Citrato de clomifeno. Un frmaco oral antiestrgeno utilizado para inducir
la ovulacin en las mujeres. Tambin se utiliza a veces para aumentar los
niveles de testosterona en el hombre infrtil, que pueden, a su vez, mejorar
la produccin de esperma. Los nombres comerciales son Clomid y
Serophene.
Diabetes mellitus. Una afeccin debida a la produccin anormal de
insulina que resulta en niveles anormalmente elevados de glucosa (azcar)
en sangre.
Dilatacin y curetaje (D y C). Un procedimiento quirrgico ambulatorio
en el que ese dilata el cuello uterino y se raspa el revestimiento del tero.
El tejido a menudo se utiliza para realizar un examen microscpico para
determinar la presencia de una anomala o de tejido propio del embarazo.
Dispositivo intrauterino (DIU). Un dispositivo anticonceptivo que
se coloca dentro del tero; tambin se puede utilizar para prevenir la
formacin de tejido cicatricial despus de la ciruga uterina.
Ecografa (sonograma). Una imagen de los rganos internos producida
por ondas de sonido de alta frecuencia que se ven como una imagen en una
pantalla de video; se utiliza para controlar el crecimiento de los folculos
ovricos o un feto, y para recuperar los vulos. Las ecografas pueden ser
abdominales o vaginales.
Embarazo ectpico. Un embarazo que se desarrolla fuera del tero,
usualmente en una de las trompas de Falopio. La trompa se puede romper o
sangrar a medida que el embarazo crece y crear o dar lugar a una situacin
mdica grave.
Endometritis. Una infamacin del endometrio causada por una invasin
bacteriana.
Endometrio. El revestimiento del tero que se desprende cada mes
durante el perodo menstrual. A medida que progresa el ciclo mensual,
el endometrio se engrosa y proporciona as un sitio nutritivo para la
implantacin de un vulo fecundado.
Estrgenos. Las hormonas sexuales femeninas producidas por los
ovarios que son responsables del desarrollo de las caractersticas
sexuales femeninas. Los estrgenos son responsables en gran medida de
la estimulacin del engrosamiento del endometrio durante la primera
mitad del ciclo menstrual, en preparacin para la ovulacin y el posible
embarazo. Tambin son importantes para mantener la salud de los huesos
y la salud en general. Una pequea cantidad de estas hormonas tambin
las produce el hombre cuando la testosterona se convierte en estrgeno.
Fibromas. Tumores benignos (no cancerosos) de la pared del msculo
uterino que pueden causar sangrado uterino anormal. Tambin se los
denomina leiomiomas o miomas.
Folculo. Un saco lleno de lquido ubicado justo debajo de la superfcie del
ovario que contiene un vulo (oocito) y clulas que producen hormonas.
El folculo crece en tamao y volumen durante la primera mitad del ciclo
menstrual. En la ovulacin, el folculo madura y se rompe, liberando el
vulo. A medida que el folculo madura, puede verse en una ecografa.
Glndula pituitaria. Una pequea glndula ubicada justo debajo del
hipotlamo, en el cerebro, que produce hormonas y que controla los
ovarios, las tiroides y las glndulas suprarrenales. La funcin ovrica se
controla a travs de la secrecin de la hormona foliculoestimulante (FSH)
y la hormona luteinizante (LH ). Los trastornos de esta glndula pueden
conducir a la ovulacin irregular o ausente en las mujeres y a la produccin
anormal o ausente de espermatozoides en los hombres.
Glndulas suprarrenales. Son glndulas situadas encima de cada rin
que secretan una gran variedad de hormonas (cortisol, adrenalina y otras)
que ayudan al cuerpo a soportar el estrs y regulan el metabolismo.
La alteracin de la funcin de estas glndulas puede interrumpir la
menstruacin, causar crecimiento inadecuado del cabello y afectar la
presin arterial.
Glndula tiroidea. Una glndula endocrina grande, formada por dos
lbulos, ubicada en frente y a cada lado de la trquea, en el cuello, que
secreta la hormona tiroxina en el torrente sanguneo. La tiroxina mantiene
el metabolismo y el crecimiento normal del cuerpo.
Hormona foliculoestimulante (FSH). En las mujeres, la FSH es la
hormona pituitaria responsable de estimular las clulas foliculares en el
ovario para que crezcan, estimular el desarrollo del vulo y la produccin
de la hormona femenina estrgeno. En el hombre, la FSH es la hormona
pituitaria que viaja a travs del torrente sanguneo a los testculos y ayuda
a estimularlos en la fabricacin de espermatozoides.
Histerectoma. La extirpacin quirrgica del tero. La histerectoma
se puede realizar a travs de una incisin abdominal (laparotoma), a
travs de la vagina (histerectoma vaginal), a travs de un laparoscopia
o laparoscopia asistida por robot o mediante una histerectoma vaginal
asistida por laparoscopia (LAVH ). A veces, tambin se extraen los ovarios
y las trompas de Falopio.
Histerosalpingografa (HSG). Un procedimiento de rayos X en el que se
inyecta un colorante especial que contiene yodo a travs del cuello uterino
en la cavidad uterina para ilustrar la forma interior del tero y el grado de
apertura (permeabilidad) de las trompas de Falopio.
Histeroscopio. Un instrumento delgado y con luz, similar a un telescopio,
que se introduce a travs de la vagina y el cuello uterino en la cavidad
uterina para poder visualizar el interior del tero.
Histeroscopia. La insercin de un instrumento largo, delgado y con luz
similar a un telescopio, denominado histeroscopio, a travs del cuello
uterino y en el tero para examinar el interior del tero. La histeroscopia
se puede utilizar para diagnosticar y tratar quirrgicamente las afecciones
uterinas.
Hormona luteinizante (LH). En las mujeres, es la hormona pituitaria
que provoca la ovulacin y estimula el cuerpo lteo del ovario a secretar
progesterona y otras hormonas durante la segunda mitad del ciclo
menstrual. En los hombres, la LH es la hormona pituitaria que estimula
los testculos a producir testosterona, la hormona masculina.
Laparotoma. Ciruga abdominal importante que se realiza a travs de una
incisin en la pared abdominal.
Lesiones. Los crecimientos o las anomalas respecto de la anatoma
normal. Algunos ejemplos incluyen el tejido cicatricial, los plipos y los
miomas uterinos.
Menopausia. Cese de la funcin ovrica y la menstruacin que
generalmente ocurre de forma natural pero tambin puede ser un resultado
de una ciruga. La menopausia se puede producir entre los 42 y los 56 aos
de edad, pero por lo general ocurre alrededor de los 51 aos, cuando los
ovarios dejan de producir vulos y los niveles de estrgeno disminuyen.
Menorragia. Sangrado menstrual regular pero abundante que es excesivo,
ya sea en cantidad (ms de 80 cc [aproximadamente cinco cucharadas]) o
en duracin (ms de siete das).
Miomas. Tumores benignos (no cancerosos) de la pared del msculo
uterino que pueden causar sangrado uterino anormal y aborto espontneo.
Ver tambin Fibromas.
Miomectoma. La extirpacin quirrgica de los miomas (fbromas) del
tero.
Ovarios. Las dos glndulas sexuales femeninas ubicadas en la pelvis, que
se encuentran una a cada lado del tero. Los ovarios producen vulos y
hormonas, incluidos el estrgeno, la progesterona y los andrgenos.
Ovulacin. La liberacin de un vulo maduro desde el folculo donde
se desarrolla, ubicado en la capa externa del ovario. Por lo general esto
ocurre aproximadamente 14 das antes del siguiente perodo menstrual (el
da 14 de un ciclo de 28 das).
Plipos. Un trmino general que describe cualquier masa de tejido que
sobresalga o se proyecte hacia el exterior o hacia arriba del nivel normal
de la superfcie.
Progesterona. Una hormona femenina generalmente secretada por el
cuerpo lteo despus de la ovulacin, durante la segunda mitad del ciclo
menstrual (fase ltea). Prepara el revestimiento del tero (endometrio)
para la implantacin de un vulo fecundado y permite el desprendimiento
completo del endometrio en el momento de la menstruacin. En caso
de embarazo, el nivel de progesterona se mantiene estable a partir de
aproximadamente una semana despus de la concepcin.
Progestinas. Una hormona sinttica que tiene una accin similar a la
progesterona. Es sinnimo de hormonas progestgenos.
Prolactina. Una hormona secretada normalmente por la glndula pituitaria
en el torrente sanguneo con el fn de mantener la produccin de leche
durante la lactancia. Cuando se secreta en cantidades excesivas, puede
causar perodos menstruales irregulares o ausentes y puede producir una
descarga similar a la leche de los pechos.
Resonancia magntica (MRI). Un procedimiento de diagnstico que
absorbe energa de ondas de radio de alta frecuencia especfcas. La
imagen producida por la medicin de estas ondas se puede utilizar para
formar imgenes precisas de los rganos internos sin el uso de tcnicas de
rayos X. No se produce ninguna exposicin a la radiacin.
Sangrado uterino disfuncional (SUD). Sangrado uterino anormal sin
evidencia de origen mecnico o estructural. La causa ms comn del SUD
es la produccin defciente o excesiva de estrgeno o de progesterona.
Sndrome del ovario poliqustico (SOP). Una afeccin en la cual los
ovarios contienen muchos folculos que estn asociados a la anovulacin
crnica y a la produccin excesiva de andrgenos (hormonas masculinas).
Se presumen que los folculos qusticos se producen porque los vulos
no son expulsados en el momento de la ovulacin. Los sntomas pueden
incluir perodos menstruales irregulares, obesidad, crecimiento excesivo
de vello en la parte central del cuerpo (hirsutismo) e infertilidad. El
SOP tambin se puede asociar a enfermedades cardacas, hipertensin o
diabetes. Tambin se lo denomina sndrome de Stein-Leventhal.
Tomografa computarizada (CT). Una tcnica de diagnstico por imgenes
de rayos X que crea una imagen tridimensional de los rganos internos.
Trompas de Falopio. Un par de tubos huecos unidos uno a cada lado del
tero a travs de los cuales el vulo se traslada desde los ovarios al tero.
La fecundacin generalmente se produce aqu, en la trompa de Falopio.
La trompa de Falopio es el sitio ms comn donde se puede producir un
embarazo ectpico.
tero (matriz). El rgano reproductor femenino ahuecado y muscular
ubicado en la pelvis donde el embrin se implanta y crece durante el
embarazo. El revestimiento del tero, denominado endometrio, produce
el fujo de sangre menstrual mensual cuando no se produce el embarazo.
Notas
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