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CASO CLNICO N 02 (VIERNES 22/08/14) DR.

ROBINSON

TRANSTORNO HIDROELECTROLITO HIPONATREMIA

ANAMNESIS: Se trata de una mujer de 70 aos y 35 Kg. de peso, seguida en consulta ambulatoria
por el servicio de Cardiologa.
Antecedentes Personales: no hbitos txicos, no era hipertensa, ni tena dislipemias. La paciente
tena insuficiencia cardiaca secundaria a miocardiopata multivalvular, siendo portadora de una
doble prtesis de Bjrk artica y mitral con anuloplastia tricuspdea desde 1998, con grado
funcional III-IV de la NYHA. As mismo tena implantado en zona epicrdica un marcapasos VVI
Medtronic por enfermedad del seno sintomtica, desde 2001. Diagnosticada de trombocitopenia
secundaria a hepatopata crnica por VHC en el 2005. Se encontraba en tratamiento con digoxina,
warfarina y furosemida.
Acude hace 15 das a emergencia por aumento progresivo de su disnea habitual hasta hacerse de
reposo, ortopnea de 2 almohadas y aumento progresivo de sus edemas en miembros inferiores
(MMII), es diagnosticada de insuficiencia cardiaca descompensada por disfuncin del marcapasos,
recambiando el generador y dndola de alta con dieta sin sal, pobre en grasas, furosemida 40
mg/12 horas, espironolactona 100 mg/24 horas, enalapril 5 mg/24 horas, digoxina y
anticoagulantes orales.
Posteriormente es valorada en visita domiciliaria por desorientacin con desconexin del medio
que la paciente lo defina como mente en blanco. Adems refera angustia y temor. No
presentaba cefalea, nuseas, vmitos, calambres musculares ni disminucin de los reflejos. No
tena aumento de su disnea habitual ni edemas en MMII, ni dolor torcico. Se realiza una analtica
de urgencias encontrando K: 5,2 mmol/l y Na: 110 mmol/l y el resto de los parmetros en los lmites
de la normalidad, envindola al servicio de emergencia para tratamiento de la hiponatremia.

CUESTIONARIO:

1.-Cul es la fisiopatologa de las hiponatremias?
2.- Cmo actan la hormona antidiurtica y la aldosterona en la regulacin de agua y electrolitos?
3.- Cmo seria la fisiopatologa de la mielinolisis pontina producida por la correccin rpida de la
hiponatremia?
4.- Cul es la fisiopatologa del SIHAD?
5.- Describa la fisiopatologa del sndrome perdedor de sal.
6.- En este caso es necesario conocer la osmolaridad, explique.
7.- Qu sntomas encontramos en la hipernatremia?
8.- Si el Potasio fuese 6.2 mmol/l qu cambios fisiopatolgicos encontraramos
9.- Mencione 5 casos de hiperkalemia y 5 casos de hipokalemia
10.- Mencione que cambios genera en nuestro organismo la hipokalemia