Solicitud de Financiamiento

ANEXO 1
.
(Lugar y fecha)
Seores
Fondo General de Contravalor Per Japn
Calle Monte Rosa N 255, Piso 9
Santiago de Sr!o " #i$a %%, Per
De mi mayor consideracin:
Me dirijo a ustedes, en reresentacin de ...., con el rosito de solicitar
(Nombre de la Unidad Ejecutora)
!inanciamiento no reem"olsa"le ara la ejecucin del royecto: #...$
(Nombre del Proyecto)
u"icado en
1
%:
Deartamento
&ro'incia
Distrito N( 1
)ocalidad
Distrito N( *
)ocalidad
El monto del royecto asciende a la suma de:
Con!epto Nevos Soles &S'() o
*lares +$eri!anos &,S-)
Por!enta.e &/)
Monto total del &royecto 1++.++
Monto solicitado al F,-&.
Monto aorte /nidad Ejecutora
Otras !uentes
&ara e!ectos de la resente solicitud, mani!estamos conocer los re0uisitos y condiciones esta"lecidos or el Fondo
,eneral de -ontra'alor &er1 .an en sus )ineamientos ,enerales y )2neas de 3ra"ajo, ara el !inanciamiento de
royectos. -on "ase en ello, se adjunta los si4uientes documentos ara su e'aluacin:
1. Ane5o 1: Solicitud de !inanciamiento
*. Ane5o *6A: Datos de la /nidad Ejecutora. 7entidades 1"licas8
Ane5o *69: Datos de la /nidad Ejecutora. 7resto de entidades8
:. Ane5o :: -arta comromiso del aorte de la /nidad Ejecutora y otras !uentes
;. Ane5o ;: -oia simle del Estudio de &re <n'ersin con su resecti'a 'ia"ilidad
=. Ane5o =: E5ediente 3>cnico 7slo ara o"ras de in!raestructura8. <ncluir imreso y medio ma4n>tico,
lanos en !ormato A*, de"idamente sellados y !irmados or ro!esional resonsa"le.
A4radeciendo la atencin 0ue uedan "rindar a la resente, 0uedo a la esera de su resuesta.
Atentamente,
...........................................................................
(Sello y firma del Representante legal)
3el>!ono: (Cdigo ciudad) ! "el#fono
-elular: (Cdigo ciudad) ! "el#fono
Facs2mil: (Cdigo ciudad) ! "el#fono
-orreo electrnico:
Direccin -omleta:
1
% <ncluir una !ila or cada Distrito adicional y eliminar las l2neas no utili?adas.