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INSTRUMENTAL QUIRURGICO
MV Prof. Adj. Sappa Daniel

Introduccin
La economa de la prctica veterinaria aconseja hacer uso de buen juicio cuando se
seleccionan inicialmente los instrumentos, en su uso y cuidado posteriores. El cirujano
veterinario tiene a su disposicin una gran variedad de instrumentos quirrgicos, siendo la
mayora de alta calidad y gran parte de acero inoxidable.
Por ello la compra de aquellos de calidad inferior por lo general ms baratos pueden
terminar siendo ms caros, debido a que su rendimiento puede no cubrir ciertas necesidades
y su desgaste o corrosin ms acelerados pueden anticipar el reemplazo. Los instrumentos
de acero inoxidable de buena calidad, manejados adecuadamente, deben tener una vida til
de diez aos, siendo preciso un cuidado y manipulacin adecuados.

Metales empleados
Los instrumentos quirrgicos pueden ser de: a) acero al carbn cromado. Son los que se
usan generalmente debido a que son baratos, fciles de mantener y de buena terminacin
por su pulido. Sin embargo, su superficie enchapada puede sufrir el ataque de soluciones de
pH bajo, salinas y otros productos qumicos, que hace necesario el reemplazo, es que el
metal se pique, se oxide o se levante la superficie.
b) acero inoxidable. Pueden ser de las series 300 y 400. Bsicamente, el acero inoxidable
est compuesto de hierro, cromo y carbn, con otros elementos, como el nquel,
combinados en diversas proporciones para obtener las propiedades deseadas. El acero
inoxidable de la serie 400 (martenstico) alto en cromo y bajo en carbn, proporciona
mayor dureza a travs del tratamiento por calor. Ello le da resistencia al uso, lo cual es
especialmente importante para los instrumentos quirrgicos cortantes, que deben conservar
la calidad de filo junto con la fuerza y durabilidad del acero inoxidable.
Unos pocos instrumentos quirrgicos se hacen bsicamente de: c) aleaciones de titanio.
Por lo general se emplean en instrumentos micro quirrgicos. Se considera que tienen una
excelente resistencia a la corrosin, a las altas temperaturas pero la estructura interna de
estas aleaciones las hace algo quebradizas, siendo su uso principal para sustituir al acero
inoxidable cuando es necesario disminuir el peso.
Finalmente: d) las placas de carburo-tungsteno agregan una nueva dimensin a las
superficies de prensin y de corte. Estas sustancias son muy duras y muy resistentes al uso.

Partes de un elemento.

Articulacin


Anillas
Ramas con
zonas
dentadas
Trinquete o
cremallera




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Resistencia a la corrosin.
Un instrumento quirrgico debe ser resistente a la oxidacin y la corrosin. Una vez que
est en uso, el instrumento se halla en un estado de autopasivacin, ya que su exposicin a
la atmsfera o a ciertos agentes oxidantes durante su manipulacin y uso prolonga el
proceso de oxidacin, es decir, crea y mantiene la continuidad de la pelcula de xido de
cromo. Ciertos procedimientos de limpieza y manipulacin pueden daar esta pelcula
protectora y deben evitarse. Tanto los limpiadores abrasivos como marcar los instrumentos
con un equipo vibratorio pueden afectar dicha pelcula y dar lugar a la corrosin. Si se ha
alterado el bao de xido de cromo y ya ha comenzado la corrosin, hay que enviar el
instrumento al fabricante para que lo someta nuevamente a la pasivacin y al pulido.

Limpieza de los instrumentos.
Es importante una preparacin adecuada del personal en cuanto a la limpieza del instru-
mental y las tcnicas de manipulacin, aumentando el tiempo del reemplazo anual de
instrumental. Hay que ser concientes de que el instrumental es caro, delicado y que debe
manipularse correctamente en la sala de operaciones para garantizar su duracin. Un hecho
que con frecuencia se olvida es que una limpieza y esterilizacin inadecuadas tienen un
impacto significativo sobre la vida til del instrumento. La misma puede realizarse en
forma manual, con lavadora-esterilizadora o limpieza ultrasnica.

Limpieza manual
La mayora de las clnicas veterinarias deben procesar sus instrumentos en forma manual.
Los residuos ms gruesos y visibles se deben eliminar inmediatamente despus del uso
debiendo realizarlo en piletas destinada s para el fin. Las poluciones salinas son muy
corrosivas por lo que conviene usar agua destilada o desionizada. La limpieza posterior se
ver facilitada, pues los restos de sangre y tejido no se secarn en las articulaciones y zonas
dentadas. Si no se puede continuar el proceso enseguida los instrumentos no deben
sumergirse el tiempo ms all de lo necesario, para evitar corrosin, en agua tibia
desionizada que contenga un detergente neutro, poco espumoso, suave y no corrosivo. Un
tiempo de remojo adecuado permite que el detergente movilice los depsitos de suciedad
ms inaccesibles.
El proceso de limpieza final debe llevarse a cabo con cuidado, conviniendo usar un cepillo
de mano con cerdas duras de plstico. Cada instrumento se limpiar cuidadosamente,
incluyendo las articulaciones, zonas dentadas, trinquetes y otras reas poco expuestas. Lo
ms aconsejable es un detergente poco espumoso, moderadamente alcalino (pH <8).
Nunca hay que emplear jabn comn, sobre todo en aguas duras, por la pelcula alcalina
insoluble que puede formarse sobre los instrumentos, que protegera a las bacterias que han
quedado retenidas all, en el momento de la esterilizacin.
El enjuague final se debe efectuar completamente con agua destilada o desionizada. Tiene
un pH de entre 6,7 - 7,2 y deja un pH de superficie neutral al ser barridos los restos de agua
alcalina del lavado. Los depsitos del agua alcalina (calcio, magnesio, fosfato) y metales
(hierro, cobre, cadmio) se depositan por s mismos sobre la superficie que luego sufrir
corrosin. El agua destilada tambin contiene slidos, disueltos o no, que se adhieren a la
superficie de los instrumentos, por lo que el secado debe ser total, sobre todo si el material
se guarda por un tiempo antes de esterilizarlo. El hecho de que el agua de enjuague sea
caliente contribuye al secado. Si ste no se lleva a cabo debidamente, se producir la
oxidacin durante el almacenamiento.
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Lavadora-esterilizador
Es muy til su utilizacin en el caso que se procesen grandes
volmenes de instrumentos quirrgicos. El proceso de lavado se
realiza por medio de un bao de detergente con agitacin
vigorosa, resultado de una combinacin de chorros de vapor y
aire, a alta velocidad, que producen una violenta turbulencia
debajo del agua.



Limpiadora ultrasnica
Estas pueden eliminar hasta el 90% de la suciedad del instrumental en cinco minutos, y
superan ampliamente los lavados manuales.

Lubricacin.
Los instrumentos quirrgicos con cerraduras suelen volverse rgidos con el uso, sobre todo
si no se los limpian como corresponde. En las articulaciones y bordes dentados pueden
acumularse sangre, depsitos alcalinos y residuos. El autoclave cuece estos materiales en el
instrumento, con lo cual despus el movimiento se hace difcil. Cuando la limpieza se hace
correctamente se evita este problema.
En la lubricacin hay que evitar el aceite mineral y de mquina, la grasa y ciertas siliconas,
ya que dejan una pelcula grasa sobre la superficie del instrumento, lo cual entorpece el
contacto del vapor con los microorganismos, y las esporas pueden quedar retenidas por esa
pelcula de grasa durante la esterilizacin al vapor.
La lubricacin habitual debe hacerse con lubricantes
hidrosolubles antimicrobianos (leche para
instrumentos). Esos lubricantes son emulsiones de agua
y aceite, que no interfieren con la esterilizacin por
vapor. Muchos de ellos contienen adems sustancias
antimicrobianas que inhiben el crecimiento de
microorganismos en las preparaciones para estos baos.
Los agentes que inhiben la oxidacin proporcionan una
medida de proteccin adicional retardando la electrlisis e impidiendo el depsito mineral
sobre la superficie de los instrumentos.
El procesamiento mecnico de los instrumentos, elimina todo vestigio de lubricantes. Por
tanto, la lubricacin se lleva a cabo despus de la limpieza. El bao lubricante se ha de
preparar con agua desionizada o destilada, segn la concentracin recomendada por el
fabricante. Los instrumentos deben sumergirse en este bao durante 30 segundos, con sus
articulaciones abiertas. Despus de extraerlos, se debe dejar escurrir la solucin lubricante
sin enjuagar ni secar a mano. El lubricante quedar sobre el instrumento durante la
esterilizacin por vapor y el almacenamiento. Esto aade otra proteccin contra el xido,
las manchas y la corrosin.

Identificacin
Los dispositivos de marcado por impacto y los grabadores vibratorios elctricos deben
evitarse. Marcar un instrumento en su articulacin, alrededor de la bisagra, puede producir
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micro lesiones o fracturas que finalmente conducirn a roturas. Si se
deben grabar los instrumentos se ocupar el rea del mango. Hay que ase-
gurarse de que ese grabado no anule la garanta del fabricante.
Es preferible marcar los instrumentos por medio de una cinta plstica de
colores codificados, que pueda pasarse por autoclave.

Empaquetado de los instrumentos
El empaquetado y almacenamiento apropiado de los instrumentos constituyen
consideraciones importantes en las instituciones y pequeas clnicas veterinarias. No
existen normas universalmente aceptadas al respecto. Los fabricantes enfrentan este
problema desarrollando, constantemente, productos novedosos y a menudo ms efectivos
para el empaquetamiento. Los materiales usados hoy en da se pueden clasificar en textiles
(de hilo y muselina), tela no tejida, papel, plstico y combinaciones de papel y plstico.
Se ha demostrado repetidamente la necesidad de la doble envoltura de los paquetes
quirrgicos.

Textiles.
Las envolturas de hilo o muselina son las ms usadas. La envoltura doble con hilo doble
prolonga el perodo de almacenamiento seguro hasta tres o cuatro semanas. Se pueden
conseguir perodos ms largos usando envolturas exteriores (guardapolvos) de tela de papel
hidrfugo o bolsas plsticas estriles de 3 mm.
El almacenamiento de los bultos en estantes abiertos ha demostrado ser hasta diez veces
ms peligroso, en cuanto a la contaminacin bacteriana del exterior del paquete en relacin
con los estantes cerrados o los armarios, con lo cual tambin garantiza un tiempo de
seguridad ms reducido.
El principal inconveniente de este hilo resistente a la humedad es su alto costo.

Telas no tejidas
Las telas no tejidas son productos empleados en los paos quirrgicos y ofrecen algunas
ventajas sobre el hilo comn, inclusive en cuanto a los costos de trabajo y lavandera. Son
materiales impermeables, fuertes y resistentes a las roturas. Los esterilizantes como el
xido de etileno y el vapor penetran con facilidad y no modifican las caractersticas de
manipulacin. Aunque la calidad del producto sea excelente, debe usarse como un artculo
desechable. La esterilizacin repetida puede provocar la rotura de las fibras, sobre todo a lo
largo de los pliegues, lo cual puede dar lugar a la contaminacin del paquete.
Hay telas no tejidas de peso liviano, medio y pesado. Las primeras no resisten bien la
manipulacin y no se recomiendan para envolver paquetes quirrgicos.

Envoltura de papel
Se ha extendido mucho el uso de la envoltura de papel
reemplazando a las de hilo. No obstante, se les reconocen
varias desventajas. Al igual que el hilo, el papel tiene un
hilado de accin eficaz, puede absorber la humedad y secarse
con rapidez, por lo que se vuelve difcil detectar si existe
algn paquete contaminado. Adems, el papel queda plegado
y no es fcil dejarlo completamente abierto y plano. Al
desenvolver, tiende a replegarse sobre sus dobleces y con ello
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suele dar lugar a contaminacin. Estas envolturas no deben usarse ms de una vez, pues es
difcil detectar las minsculas roturas que comprometen la esterilidad. El personal debe
estar alerta ante las posibles fuentes de contaminacin al emplear estos materiales.

Envoltura plstica
Las envolturas plsticas suelen venir en bolsitas selladas por el fabricante sobre dos o tres
de sus lados. Se usan ms que nada para envolver artculos individuales. Las de polietileno,
polipropileno y cloruro de polivinilo se destinan nicamente a la esterilizacin por xido de
etileno, ya que pueden ser sensibles al calor y, adems, impermeables al vapor. Hacen falta
instrucciones detalladas para abrirlas, pues la extraccin estril de estos artculos es
dificultosa. Tambin se pueden usar como guardapolvos, sobre paquetes quirrgicos de
papel o muselina, previamente esterilizados, que se guardan durante perodos variables
antes de su uso. Cualquier cubierta plstica usada con este propsito, que haya acumulado
polvo, debe quitarse antes de que el paquete ingrese en la zona limpia de la sala de
operaciones.

Envoltura de plstico y papel
Son muy usadas las combinaciones de
plstico y papel, y ofrecen diversas ventajas.
Existen materiales que resisten la
esterilizacin por vapor y por xido de
etileno. El refuerzo de papel permite la ai-
reacin y la buena penetracin del vapor,
mientras que el plstico posibilita la
visibilidad del artculo que se esteriliza. La
presentacin de los artculos estriles con un
sistema de cierre que se puede arrancar
reduce la posibilidad de contaminacin. El
sellado de la bolsa puede efectuarse por
medio de una cinta indicadora de esterilidad o por calor.

Rotulado.
La colocacin de la fecha y etiquetado de los paquetes con rotuladores se har nicamente
sobre el lado plstico, o sobre el papel, debiendo tener precaucin de no causar
perforaciones o filtraciones de tinta. J untamente debe colocarse una cinta indicadora de
esterilidad.

INSTRUMENTOS QUIRURGICOS
La mayora de los hospitales y clnicas veterinarias confeccionan paquetes para diferentes
procedimientos. Con frecuencia se usa un paquete bsico de tejidos blandos; los instrumen-
tos especficos para ciertas operaciones se empaquetan y preparan individualmente o en pa-
quetes de procedimiento especial.
Los instrumentos se clasifican como:
a) Instrumental general. Ejemplo Tabla 1.
1. Instrumental de fijacin de campo: pinzas de primer campo; pinzas de segundo campo.
2. Instrumental de diresis: bistures; tijeras; instrumental accesorio.
3. Instrumental de separacin: separadores dinmicos; separadores estticos.
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4. Instrumental de prensin: de prensin contnua; de prensin elstica.
5. Instrumental de hemostasia: pinzas de forcipresin.
6. Instrumental de sntesis: agujas con y sin mango; portaagujas; agrafes.


Instrumento Cantidad
Pinzas de paos Backhaus 6
Pinza de diseccin Adson 1
Pinza de diseccin Brown-Adson 1
Pinza de diseccin (atraumtica) 1
Tijeras Mayo (rectas) 1
Tijeras Mayo (curvas) 1
Tijeras Metzenbaum (curvas) 1
Portaagujas Mayo-Hegar o Mathieu 1
Pinzas mosquito Halsted (rectas) 4
Pinzas mosquito Halsted (curvas) 4
Pinzas hemost. Kelly o Crile (curvas) 2
Pinzas hemost.Roch.-Carmalt (rectas) 3
Pinzas atraumticas Allis 4
Ganchos de ovariohisterectoma
(Snook o Covault) 1
Mango de bistur N 3 con 2 hojas 1
Separadores Senn o Farabeuf 2


Tabla 1
b) Instrumental especial
De traumatologa. Ejemplo Tabla 2. Foto
De oftalmologa. Foto
De odontologa.
De neurologa


Instrumento Cantidad
Mango y llave de J acobs 1
Separador Hofmann 2
Elevador de periostio 1
Retorcedor de alambre 1
Cortador de clavos 1
Pinza de Kern o Lane 2
Forceps de reduccin 1
Alambre ortopdico (18-20-22) 1 de cada
Alambres de Kirschner 2 de cada
Clavos intramedulares 2 de cada



Tabla 2.
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c) Miscelneos: existen instrumentos para succionar lquidos, sujetar paos o tejidos,
extraer segmentos de huesos (gubias), sostener huesos durante la reparacin de fracturas,
raspar superficies de tejido denso (curetas), remover periostio, cortar o labrar hueso y
cartlago (ostetomos y escoplos), preparar orificios en huesos (trpanos).

Utilidad de cada instrumento.
1) Escalpelos. Son los instrumentos primarios cortantes utilizados para incidir los
tejidos.
2) Tijeras. Su utilizacin son para seccionar los tejidos, que de acuerdo a su textura
pueden usarse para tejidos resistentes, espesos o delicados. Para cortar suturas deben
utilizarse las tijeras de sutura, no las de los tejidos.
3) Portaagujas. Se emplean para el asimiento y manipulacin de las agujas curvas.
4) Pinzas de tejidos. Los frceps de tejido (diseccin) son instrumentos similares a
tenacillas sin cierre que se emplean para tomar el tejido. Los extremos proximales
estn unidos para permitir que los extremos del agarre se abran soltando o cierren
apretando.
5) Pinzas hemostticas. Son instrumentos de aplastamiento empleados para clampear
vasos sanguneos. Los dientes que algunos poseen en su punta ayudan a prevenir el
resbalamiento del tejido.
6) Separadores. Se emplean para retraer los tejidos y mejorar la exposicin de los
tejidos o cavidades a abordar.



A continuacin se presentan los distintos instrumentales comnmente utilizados en
la prctica quirrgica.
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Retractor
Adson
Retractor
Abdominal
Balfour
Retractor
Manual
Volkmann
Retractor Frazier
Retractor Finochietto
Retractor
Gelpi
Retractor
Parker


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Portaagujas
Mayo-Hegar
Portaagujas
Olsen-Hegar
Portaagujas
Mathieu
Pinza de
campo de
Backhaus
Pinza de
campo de
Jones










































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Pinza tisular Allis
Pinza intestinal
Babcock
Pinza
Foerster
Pinza
Schroeder-
Vulsellum










































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Pinza tisular
Pinzas de
diseccin
Pinza tisular
Adson-Hudson

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Pinzas de
Kelly
Pinzas de
Crile
Pinza Rochester
Pean
Pinza Rochester
Carmalt
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Pinza Kocher
Pinza
Halsted
Pinza de
Mixter
Pinza
Fergusson
Clamp
Intestinal
de Doyen

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Hojas de bistur
Mango de
bistur
Bistur armado
Clip para pinzas
Sonda
acanalada
Gancho
Spay



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Tijera de
ciruga
Roma-Roma
Tijera de
ciruga
Aguda-Roma
Tijera de
ciruga
Aguda-Aguda
Tijera
Metzenbaum
Tijera
Mayo
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Tijera para
retirar
puntos de
Littauer
Tijera para
cortar
alambre
Tijera para
vendas de
Lister
Tijera para
enterotoma
Tijera multipropsito